3盆部病例讨论

病例3．1

一名妇女被告知患有外阴癌，要切除所有受影响的淋巴结以防止癌细胞扩散。

临床解剖学问题

·癌细胞可能转移至哪些淋巴结?

·如果阴蒂已被癌细胞侵犯，癌细胞会转移至其他什么部位?

病例3．2

一位48岁男性告诉医生，他患有“痔疮”，常排带血粪便，当用力排便时能感到肛门内有突出物，医生检查后诊断为内痔。

临床解剖学问题

·何为内痔?

·分析男性患者患病的解剖学基础。

病例3．3

一名妇女分娩时，为了缓解疼痛，医生在阴部神经周围注射了麻醉药，但其仍感到疼痛。

临床解剖学问题

·假设注射过程正确无误，为什么阴部神经阻滞未能避免其大阴唇疼痛?

·如何完全麻醉阴唇?

病例3．4

一位女运动员从平衡木上摔下，随后被诊断为大阴唇血肿。

临床解剖学问题

·什么原因使这部分外阴易受这种类型损伤?

·供应大阴唇的动脉有哪些?

病例3．5

疼痛及大腿后部肌肉无力。肛管和直肠下部指诊发现直肠后壁有一个肿瘤。

临床解剖学问题

·直肠肿瘤压迫什么神经丛能产生大腿后部疼痛?

·哪些神经最可能受到影响?

病例3．6

一位女病人自述排便困难，并称用手指向后压迫阴道就可以顺利排便。病人有难产的病史。

临床解剖学问题

·哪些生殖器脱出能导致排便困难?

·造成这种情况的原因是什么?

病例3．7

一名妇女分娩后即感到肛周温热胀满。

临床解剖学问题

·肛管周围的什么结构与肛周胀满相关?

·分娩后什么血管破裂会导致肛管周围积血?

病例3．8

一名车祸男子的盆腔放射影像检查显示骨盆骨折尿外渗，结扎一侧的髂内动脉后可控制盆腔大出血。

临床解剖学问题

·盆腔什么脏器最可能破裂?

·结扎髂内动脉会严重影响病人的盆腔脏器的血供吗？

病例3．9

一名25岁男子大量饮酒后，前下腹受到击打，他到剧痛且腹胀，到医院行直

临床解剖学问题

·哪个结构膨起，位于何处?

·什么原因使腹部膨隆?

·什么结构损伤后最可能产生这种膨隆?

病例3．10

一名有过两次难产的妇女主诉患有压迫性尿失禁，医生建议她进行锻炼以改善症状。

临床解剖学问题

·锻炼是为了恢复哪些肌肉的功能?

·经产妇患压迫性尿失禁的原因是什么?

病例3．11

一名70岁的男性2年前患前列腺癌并行前列腺切除术，最近感到背部疼痛。放射影像学检查显示肿瘤已发生腰椎转移。

临床解剖学问题

·运用有关的前列腺解剖学知识解释癌细胞如何转移到背部。

·你认为癌细胞还会转移到其他什么部位?

病例3．12

一名有前列腺疾病病史的68岁男子，主诉已7h未排尿，感到非常疼痛。几次尿道插管都未成功，泌尿科医生决定行耻骨上插管入膀胱，以缓解膀胱压力。

临床解剖学问题

·什么原因使病人发生尿潴留?

·耻骨上插管会通过哪些结构?

·导管会进入腹膜腔吗?

病例3．13

一名25岁醉酒男子遭遇车祸，诉剧烈下腹痛及血尿。放射影像学检查显示骨盆严重骨折。

临床解剖学问题

·该男子可能是什么类型的骨折?

·是何结构损伤导致血尿?

病例3．14

一名23岁的妇女分娩已持续了24h，阴道外口可见胎儿的头部。产科医生考虑可能发生会阴撕裂，决定行会阴正中外侧切开以扩大产道下口。

临床解剖学问题

·在行外科切开时，哪些会阴结构可能被切开?

·如果会阴撕裂，哪些结构会损伤?

·会阴严重撕裂时，哪些肌肉会损伤?

病例3．15

一名3l岁的建筑工人沿钢梁行走时，不慎摔下，骑跨在横梁上。由于睾丸和会阴受到外伤，患者感到剧痛。随后，便发现阴囊肿胀变色，排尿时，仅见几滴血尿，遂去医院就诊。医生检查完病人，咨询泌尿科医生后，遂对病人尿道和膀胱行放射影像检查。

影像学检查报告放射影像检查显示尿道外括约肌下筋膜下方的尿道海绵体部破裂及会阴深横肌断裂。尿道X线照片显示对比剂漏出尿道进入周围的会阴组织。

诊断尿道海绵体部近端破裂合并尿外渗

临床解剖学问题

·尿液为什么不能流向后方、侧方或进入小骨盆?

病例3．16

一名49岁男子诉肛门右侧发热且疼痛，排便和坐下时疼痛加重。因为其有痔疮的病史，便怀疑此病复发。在患者诉说症状及病史后，医生对其肛管和直肠进行检查。当病人用力排便时，可见脱出的内痔。在对肛管和直肠进行仔细的指诊，医生发现病人右侧坐骨肛门窝有一突起物。当挤压突起物时，可产生剧烈疼痛。

诊断内痔脱出并发坐骨肛门窝脓肿

治疗坐骨肛门窝脓肿是较严重的问题，需在肛门和坐骨结节之间切开皮肤引流。

临床解剖学问题

·内痔与外痔的不同点有哪些?

·何为坐骨肛门窝脓肿?

·在外科治疗坐骨肛门窝脓肿时，哪些神经易受损伤?

·如果该神经被切断，哪些结构会部分失去神经支配?

病例3．17

一名40岁昏迷妇女被送入医院，其在车祸中多处受伤。首先行气管插管以保持呼吸道通畅，随后控制出血和治疗休克。当病人基本状况稳定后，对受伤部位行放射影像学检查。由于病人—直无尿，遂行导尿，可见尿中带血(血尿)，表明可能膀胱破裂。因而经导管向病人膀胱注入无菌稀释的对比剂，行盆腔和腹部放射影像学检查。

影像学检查报告两侧耻骨支骨折。膀胱x线照片显示对比剂从膀胱上表面外渗。

诊断骨盆骨折和膀胱破裂