人体五官-影像

正常耳部MRI表现--分辨率T2WI
（一）耳外伤
听小骨脱位
锤右 骨侧 头上 和鼓 砧室 骨内 头锤 之砧 间关 间节 隙脱 增位 宽， 。
外耳道并乙状窦前壁骨折
乙有 双 状错 侧 窦位 外 前。 耳 壁左 道 骨乳 骨 折突 折 （气 （ 箭房 箭 头透 头 2亮 1 ）度 ） 。减
低 ，
纵行颞骨骨折
影像学表现：
CT: 弥散型:显示视神经和眼外肌增粗，眼环增厚，球
后脂肪密度增高； 肿块型:可见大小不一的肿块； 泪腺型:可见泪腺增大； 肌炎型:眼外肌增粗肥大。
MRI:肿块型:T2WI呈低信号肿块，可与较高信号的眶
内肿瘤鉴别。
眼眶炎性假瘤
眶下缘骨质 吸收，眶底 硬化增白
炎性假瘤的SCT表现
炎性假瘤
--T WI
眼 眶 内 血 管 瘤
1 增 强
--T WI
颈内动脉-海绵窦瘤(瘘）
颈内动脉-海绵窦瘤(瘘）
平躺
颈内动脉-海绵窦瘤(瘘）
仰躺5分钟
（五）眼眶外伤和眶内异物
包括眶骨骨折、眶内损伤和异物。 影像学表现： 平片:可观察眶骨骨折和高密度异物，对中低密度异物有困难。 CT:易于在冠状面上观察眶壁骨折和骨折片移位，确定异物有无
鼻泪 泪囊 管扩 上大 段， 阻 塞
右慢性泪腺炎
右 泪 腺 肿 大 呈 扁 平 椭 圆 形
慢性 炎症
炎症伴骨质吸收
左泪腺癌
增强：肿瘤不规则不均匀强化，已侵入肌锥内 平扫：肿瘤不规则浸润，明显骨质破坏
（二）炎性假瘤
是一种非感染性炎症，分为弥散型、 肿块型、 泪腺型和肌炎型，皮质激素治疗有效。
五官与颈部
包括:眼、耳、鼻窦、口咽、喉部、涎腺、颌面、甲 状腺和甲状旁腺等器官.
常见疾病:先天畸形、炎症、肿瘤等. 影像学检查方法:
X线平片:可显示含气孔腔和骨质改变,对软组织病变 显示不佳. USG、CT和MRI:易于发现软组织病变.MRI尚可明 确病变与邻近血管的关系和早期骨髓受累情况,但对 骨质病变和钙化欠敏感.
前庭蜗器概观
耳断层解剖示意图
鼓膜
中耳
骨迷路
骨迷路
中耳
耳的正常影像学表现
普通X线表现 体层摄影表现 CT表现
鼓窦 窦硬膜角
鼓室盖
乳突尖
外耳道 内耳道
劳氏位（law)乳突双150侧位
劳氏位
1.鼓骨 2.脑板 3.迷路 4.鳞鼓裂 5.导静脉
6.乳突气房 7.颞颌关节腔 8.外、内耳道 9乙状窦前壁 10.窦硬膜角
鼻颌位、顶颏位：眶底骨折下塌，伴上颌窦顶下 软组织疝，眶内壁亦有骨折
左眼眶内侧壁筛骨纸板骨折
眶顶下积气，筛、上颌窦透亮度减低
右颧凹陷性骨折SCT
耳
耳
耳:包括外耳、中 耳和内耳。
常见疾病：中耳 乳突炎、胆脂 瘤、中耳癌
检查方法：平片、 CT和MRI。
检查方法
普通x线摄影 体层摄影 咽鼓管造影 CT平扫及气池造影 MRI
正常眼眶正位片
正常单侧视神经孔
正常眼眶CT表现
正常眼眶CT表现
眶前部冠状CT层面
眶中部冠状CT层面
眶尖部冠状CT层面
正常眼眶MR表现
（一）眶内炎症
1 眼眶蜂窝织炎（orbital phlegmonous cellulitis)
眶内软组织急性化脓性炎症 病因：邻近组织感染，如鼻窦炎、眶颜
向下推移眼球及视N,眶外侧壁骨质无破坏.
左泪腺混合瘤
泪腺窝深压迹
左侧泪腺混合瘤MRI T1WI
F/55，左眼眶外上方类圆形肿块，边界清楚， 肿块呈等信号，与眼肌相似。
左侧泪腺混合瘤MRI T2WI
T2WI信号明显增高，不均匀。
左侧泪腺混合瘤MRI 增强
IV血管瘤（hemangioma)
为眶内较常见的良性肿瘤，为血管发育畸形， 分毛细血管型和海绵状型，具有眶内占位和生长 缓慢的特点，在20~40岁时才发病。
SCT示中耳结构（MPR及3D）
右侧中耳MPR斜面重组成像
正常MRI表现(横断T1加权)
内听道上部层面
1.面神经 2.膝状神经节 3.耳前庭 4.前庭上神经
正常MRI表现(横断T1加权)
内耳道下部层面
1.蜗神经 2.耳蜗 3.岩浅大神经 4.面神经水平段 5.耳前庭 6.前庭下神经
正常耳部MRI表现
CT和MRI :可确定眶内肿瘤及其部位、大小、范围和良恶性. 影像学表现 : CT和MRI:
良性肿瘤:常呈边缘光滑肿块,密度/信号多数均匀眶壁可有压 迫性凹陷; 恶性肿瘤:形态多不规则,密度/信号多不均匀,易破坏眶壁向鼻 窦 颅内延伸.
视神经脑膜瘤
视神经胶质瘤
眼眶转移瘤
横纹肌肉瘤
皮样囊肿
视网膜母细胞瘤影像学表现
X线：眶窝密度增高，内有沙砾样钙化， 视神经孔扩大，晚期眶壁骨质破坏。
CT：平扫：眼球后半部实质性肿块，伴 斑点状或斑块状钙化。 增强：未钙化的肿瘤强化。
MRI：肿块T1WI等于或高于玻璃体 T2WI呈中等信号，低于玻璃体
钙化较大时，T1WI和T2WI均为低信号。
视网膜母细胞瘤X线表现
眼睛
眼 球 外 侧
面 观
右侧眼球及眶腔矢状断面
眼与眼眶
眼眶:包括眶骨、眼球、视神经、眼外肌、眶 脂体、眼动脉和眼上下动脉等.
常见疾病:眼球突出、眶内肿瘤、外伤和异物. X线平片:可显示眶骨病变和眶内不透X线异物. CT:对眼眶外伤和异物定位有重要意义. MRI和USG:对软组织病变诊断价值较大.
左眶巨大海绵状血管瘤CT增强扫描 视神经内上移
眶内血管瘤
眶内血管瘤
眶内血管瘤
眼眶内血管瘤 --T1WI
T1WI增强
眼眶内血管瘤
T1WI
T1WI增强
眼眶内血管瘤
眼眶内血管瘤
眼眶内血管瘤
眼眶内血管瘤–
T1WI
T2WI
眼 眶 内 血 管 瘤 2
-- T WI
眼 眶 内 血 管 瘤
1 增 强
斯氏位(Stenver)450颞骨岩部轴位俯卧
斯氏位
体层摄影
(内听道层面)
1.外听道 2.乳突 3.上骨半规管 4.颞骨岩部 5.内听道 6.锤骨 7.砧骨 8.茎突
体层摄影
(耳蜗层面)
6.锤骨 9.耳蜗 10.颈动脉管
正常耳CT解剖
正常耳CT解剖
正常耳CT解剖
正常耳CT解剖
双侧中耳薄层高分辨骨扫描
增强：肿瘤强化明显，邻近眼外肌、视N 有移位，但分界清楚。无骨质破坏。
MRI：TIWI信号与肌肉相似低于脂肪，T2WI 呈高信号，周围低信号包膜。明显强化。
右眼眶肌锥内血管瘤
顶颌位、鼻颌位眶V造影：眼上V向外移位变形
血管瘤
颞侧肌锥外间隙
下直肌受压
毛细血管瘤CT表现
海绵状血管瘤CT
左眶巨大海绵状血管瘤CT增强扫描 视神经内上移
强均匀强化。外直肌内移？眼球前下方突出。 MRI：TIWI呈等信号，T2WI呈中等或高信
号。
左泪腺混合瘤
眶V造影：上眼V向内移位变形
右泪腺混合瘤
泪腺窝分叶状扩大伴 眼眶扩大
右泪腺恶性混合瘤
眶外上区钙化伴眶周骨质稀疏破坏
泪腺混合瘤
M/27,右眼球突出1年
增强:右泪腺区边界光滑椭圆形软组织块影,中等强化
眼蜂窝织炎
眼眶后部脓肿
2泪腺炎症
常为单侧，病变进展缓慢，泪腺肿大， 质软有压痛，腺组织增大，可引起眼胀 痛、复视，眼球突出不常见。
影像学表现：
X线：多无诊断价值。 CT、MRI：泪腺弥漫性增大，增强有强
化，一般无眶骨压迫或破坏。T1WI呈等 低信号，T2WI呈等高信号。
右侧慢性泪囊炎
炎性假瘤
炎性假瘤
炎性假瘤
炎性假瘤
泪腺肿大，眼环不规则增厚，外直肌增粗
炎 性 假 瘤 1
--T WI
炎 性 假 瘤 2
--T WI
--T WI
炎 性 假 瘤
1 增 强
（三）甲状腺眼病
又称Graves病，眼症可与甲亢症状同时存在， 若临床无甲亢症状只有眼征，称眼型格氏病。
临床表现:为突眼、眼肌麻痹，通常双眼受累。 影像学表现：CT、 MRI 和USG:均可显示眼
角膜缘圆环标记定位法
定位结果：左眼异物 在2650方位，至眼球 前后轴距离4.5mm， 位于眼球内， 手术取出与定位相符。
模拟多发眼内异物正位综合定位法
定位结果：1号异物在眼球内，2、3号异物均在眼球外
左眼部多发金属性异物
定位结果：1 、2、3号异物在眼球内，其他异物均在眼球外
右眼眶爆裂骨折
骨化性纤维瘤
黏液囊肿累及眼眶
软骨肉瘤
I视网膜母细胞瘤（rLeabharlann Baidutinoblastoma)
起源：视网膜的胚胎性恶性肿瘤，常有家族史， 3岁下儿童多见，多数单眼发病
临床表现：白瞳症和瞳孔区黄光反射、眼球突 出、视力减退或消失、继发青光眼等。
进行性生长：眼内生长期、继发性青光眼期、 眼外蔓延期、转移期。
眼球内黑色素瘤 T1WI
T2WI
III泪腺混合瘤（mixed lacrimal gland
) tumor
泪腺肿瘤是原发眶内肌锥外最常见肿瘤，多来 自上皮细胞，以混合瘤最常见。
80%为良性，常见中年人，病程缓慢。 影像学表现： X线：增大肿瘤可致泪腺窝加深、扩大，局部
眶壁变薄，边缘光滑。 CT：泪腺窝内边界清楚的等密度结节肿块，增
临床以眼球突出为主要症状，尤以静脉压增 加时眼球突出明显为其特点，当肿瘤较大时可出 现眼球运动障碍，移位及视力下降。
以海绵状血窦型最常见；缺乏肌层及弹 力纤维，血流缓慢，海绵状血管瘤具有完 整的包膜。
血管瘤影像学表现
X线：较大者：眼眶普遍性扩大，无骨质破坏， 可发现软组织密度增高影内有钙化灶
CT：平扫：球后肌锥内类圆形肿块，边界清， 密度可不均，部分有钙化灶。
外肌肥大和视神经增粗。 与炎性假瘤的鉴别:本病眼外肌肥大多局限与
肌腹部，双侧多肌受累，且多无眼环增厚。
甲状腺眼病
所有眼外肌均肥大，以肌腹最著
甲状腺亢进性眼病
眼型Grave’s病
F/73
眼型Grave’s病
F/73
MPR
视神经增粗
（四）眶内肿瘤
良性:血管瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、泪腺混合瘤、皮样囊肿等． 恶性：脑膜肉瘤、恶性混合瘤、转移瘤等． 检查方法: 平片和USG:为筛选方法.
伦氏位（Runstrom)颞骨侧斜位
伦氏位
1.迷路 2.外耳道 3.鳞鼓裂 4.上鼓室 5.听小骨 6.鼓窦区
7.乳突尖端 8.鼓窦入口 9.岩骨后缘 10.乙状窦前壁 11.颞颌关节腔 12.下颌骨髁状突
梅氏位(Mayer)450颞骨岩部轴位仰卧
梅氏位
1.外耳道 2.鼓窦区 3.乳突气房 4.颞颌关节腔 5.乙状窦前壁 6.下颌骨髁状突
脉络膜恶性黑色素瘤
右眼球内较广泛软组织增生，沿球壁 生长，有增强，表面不平，眼球无扩大。
脉络膜恶性黑色素瘤
脉络膜恶性黑色素瘤
眼眶黑色素瘤术后复发
脉络膜黑色素瘤
眼底黑色素瘤的SCT表现
从从右侧矢状面上切开3DCT图像
能了解球内病灶上、下及前、后 形态及侵犯范围
眼球内黑色素瘤
眼球内黑色素瘤
眼内钙化斑，右视神经孔明显扩大
视网膜母细胞瘤CT表现
M/9M，发现左眼视力差、黄光反射半个月
视网膜母细胞瘤CT表现
视网膜母细胞瘤
视网膜母细胞瘤
视网膜母细胞瘤（钙化不明显）
II眼球内黑色素瘤
恶性黑色素瘤：成人最常见的眼部恶性 肿瘤，平均发病年龄为50岁.性别差别不 大， 几乎都为单眼发病，极少累及双眼。 由于肿瘤好发于脉络膜外层后极部，故 病人较早出现视物变形，变小及相应部位 的视野缺损.
部皮肤感染、外伤等。 临床：发热，局部眼痛、红肿、球结膜
水肿等。
眼眶蜂窝织炎
影像学表现 X线：眶内软组织密度增高，无骨质破坏 CT：不具特征性，眶内正常结构不清，
眼睑肿胀，眼球壁增厚，眼外肌增粗， 球后脂肪区密度增高。 MRI：T1WI眶内脂肪信号强度降低， T2WI信号增高（眶内游离水增多）
横行颞骨骨折
（二）中耳乳突炎（otitis media and mastoiditis ）
有急、慢性之分,多为化脓性炎症;常合并胆脂瘤。 影像学表现: 平片:急性:显示乳突小房密度增高，间隔模糊；积
脓并骨质破坏时，出现大小不等的透亮区。 慢性:小房发育不良，密度增高黏膜增厚。合
并胆脂瘤时可见边缘硬化的骨质缺损。 CT:显示病变更清楚，可直观胆脂瘤的部位大小和
和其眼球内外位置。 MRI:适于观察CT上等密度的异物,易于确定眼眶内容物向鼻窦
内疝出。 眶内气肿:CT和MRI:表现为低密度/低信号区。 眶内血肿:CT:急性期为高密度灶，随时间推移密度降低;MRI上
依血肿期龄而异。 视神经损伤:显示视神经不规则增粗或中断。
眶内异物
的X线表现
根据解剖影像定位
定位结果：右眼异 物在角膜顶点切面 后方10mm，2900 方位，至眼球前后 轴距离11mm 位于眼球内，手术 取出与定位相符。