医学影像-五官影像诊断学

炎性假瘤
• 临床
• 原因不明的眼眶内软组织的非特异性炎 症
• 发病年龄10~60岁，中年男性多见 • 以突眼、疼痛、复视，运动障碍 • 经抗生素及皮质激素治疗有效
• CT检查根据病变部位及受累范围分四型
• 泪腺型：弥漫性增大，密度均匀，眶窝
一
般不大。骨质无
破坏。
• 眼外肌型：内外上下直肌由多到少顺序
• 眶上裂：蝶骨大小翼之间狭长，三角形
裂隙
动眼 滑车 外展 三叉
神经第一支
眼
静脉 肌维内外间隙：四条直肌起于秦氏
肌腱环，
止于球壁，
将椎形眶腔分为
内、外两部分
检查方法
• 眼眶正侧位像：主要观察眶内容物及钙 化
• 视神经孔像：左右对称，直径5mm左右
两侧相
差1mm有
临床意义
• 横断面及冠状面 增强CT扫描：鉴别 眶部软组织病变性质 三维CT重建： 眼眶部骨折的最佳方法 眼球MRI检查： 脉络膜和网膜在T1WI中显示比
• 急性期表现为窦腔内云雾状改变 • 慢性期窦壁增厚，窦腔变小，甚至消失 • 可形成粘膜囊肿和息肉 • 窦壁骨质受压变薄，骨质吸收，若窦壁
骨质破坏应考虑恶变的可能
内翻乳头状瘤
（Ivertingapilloma）
• 起自鼻和鼻窦粘膜常累及一侧筛窦和上 颌窦，切除易复发，有5%~15%可恶变
视网膜母细胞瘤
(Retionblastoma)
• 视网膜核层起源的胚胎性恶性肿瘤，具有 • 先天性和遗传倾向，绝大多数在3岁以下或 • 新生儿 • • 眼眶内显示细小钙化斑点或斑块，可确定 • 诊断，约95%有钙化 • • CT见球后壁有肿块突向玻璃体。有时肿块 • 较大可占据整个眼球 • • 视神经可受累增粗，视神经孔开大，表示 • 病变向颅内蔓延
• 纤维组织囊壁，内含皮脂腺样油质和角 化物，如有毛发称皮样囊肿 好发于眶骨 膜的各个骨缝中，及眉弓外下眶缘处 表 现为表面光滑，囊壁均匀的肿块，肿块 内密度均低 可显示骨缝增宽或骨缺损
血管瘤（Cavernous Hemangioma）
• 绝大部分肿块呈圆形或椭圆形，位于肌 锥内间隙 肿块呈不均匀质略高密度，典 型者有明显强化 若肿块内出现圆形小钙 化斑块（静脉石）可定性诊断 少数形态 不整，边缘不锐利，位于肌锥内外间隙， 可轻度强化
眶内肿瘤
• 根据解剖特点眼眶有四个间隙，各间隙的病变 各有特点：
• 介于巩膜和球筋膜下间隙：球内肿瘤、视神经 脑膜瘤
• 眼外肌及肌间膜围成----肌锥内间隙：视神经 胶质瘤、脑膜瘤、血管瘤
• 直肌与眶骨膜间----肌锥外间隙：泪腺肿瘤、 炎性假瘤、淋巴瘤
• 眶骨膜下的病变：表皮样或皮样囊肿、骨源性 肿瘤
发
生，肌腱附着处眼
环可有增厚
模糊，少
部分病例仅肌腹肿大，
肌腱正常
• 外均可发生。边界不清晰的规则 或不规则肿块。
• 弥漫型：病变广泛，眼球壁、泪腺、眼
外
肌、视神经及球后脂
肪，形成所谓“冰冻眼眶”
炎性假瘤的鉴别诊断
• 泪腺型----泪腺肿瘤 • 眼外肌型----Grave’s病 • 肿块型----眶内肿瘤 • 弥漫型----眶内神经纤维瘤、血管瘤
有较厚的包膜 • 肿块中等密度，伴有囊变区，多发囊变
区是此瘤的典型表现 • 可有轻中度强化
黑色素瘤（Melanoma）
• 成年人发病的恶性肿瘤 • 多起源于脉络膜，亦可发生于虹膜、睫
状体 • 球内软组织肿块，多有强化，钙化可有
可无 • MRI可定性诊断
鼻和鼻窦
• 鼻腔
• 上壁（顶）:前部与鼻梁平行，中部是筛 板
泪腺肿瘤(Tumor of lacrimal gland)
• 眶内肌锥外间隙最常见的肿瘤，半数以 上为混合瘤，混合瘤中约80%良性， 20%恶性
• 泪腺区限局或弥漫增大呈软组织肿块型， 边界清楚
• 泪腺窝处骨质可受压，骨吸收或变形， 亦可呈虫蚀状破坏
• 肿块有轻度强化
皮样囊肿及表皮样囊肿
（Dermoid and Epidermoid Cyst）
• 下壁（底）:硬腭、上颌骨腭突、腭骨水 平板
• 内壁：鼻中隔，筛骨垂直板和梨骨构成
• 外壁：三个贝壳状突起，游离缘卷曲或
垂直，
称上、中、下鼻甲
从上向下依次增大1/3，各自下
方的间
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隙称上中下鼻道
鼻窦
• 颅骨和面骨内的含气空腔----鼻窦共四对
依所在位置命名：额窦、蝶窦、筛窦、
上颌窦 依据开口部位不同： 前组鼻
五官影像诊断学
中国医科大学第二临床学院放射科 刘兆玉
眼和眼眶
• 解剖及影像基础
视神经 球后其它组织
软组织 眼球 眼外肌
• 1. 眼球：左右对称，呈球型，直径 24mm 眼球壁和晶体：CT值 +35~+80Hu高密度浓白影 眼外肌和视 神经：+12~+30Hu中密度灰白影 玻璃 体：-25~+5Hu低密度灰白影 球后脂肪： -50Hu无密度黑色影
窦：额窦、上颌窦和前组筛窦
----开口于中鼻道 后组鼻窦：蝶窦和
后组筛窦
----开口于上鼻
道
检查方法
• 鼻骨侧位像----诊断鼻骨骨折 • 鼻骨轴位像----观察两侧鼻骨 • 克瓦氏位像----观察鼻窦 • CT检查----冠状位CT • MR检查----炎症或肿瘤
化脓性鼻窦炎 (Supprative Sinusitis)
原发眼眶脑膜瘤 (Optic Meningioma)
• 球后肌锥内圆形或椭圆形高密度肿块， 边缘光滑锐利
• 肿块有异常对比强化 • 典型者CT见到细小砂粒状钙化 • 可单独侵犯视神经形成典型的双轨征或
电车轨道征(Tram Track Sign)
神经鞘瘤（Neurilemoma）
• 起源于颅神经鞘膜细胞的良性肿瘤 • 大多位于肌锥内间隙呈圆形或椭圆形并
• 2. 视神经：呈弯曲状
视
神经粗约3~4mm
双侧
对称
视神经三层鞘膜与三
层脑膜相连
• 3. 眼外肌 四条直肌（上、下、内、外）
•
两条斜肌（上、下）
•
提上睑肌
•
均是横纹肌
•
下斜肌起于内下眶壁外
余均起于秦氏肌腱环
（ Zinn’s ring）
眶骨
• 外观上以视神经为中心，呈四面椎形 上壁：额骨水平板及蝶骨小翼组成， 前外上方有一凹陷----泪腺窝 1×2cm大小 下壁：上颌骨眶面，颧 骨眶面及腭骨眶突构成 内侧壁：上颌 骨额突、泪骨、筛骨眶板、蝶骨 体。内侧壁前部----泪囊窝 外侧壁：颧骨、蝶骨大翼