医学影像-五官疾病MRI诊断

眼部肿瘤:视网膜母细胞瘤
病理
. 肿瘤可呈结节状突向玻璃体（内生型）； 也可向视网膜下生长（外生型）；
或沿视网膜呈弥漫型生长（平面型）。
. 本病的特征病理改变为常发生钙化 （80-
90%）。
MRI诊断
眼球内见不规则形异常信号之肿块 T1WI上呈低，等混合信号；较正常玻璃 体
信号高，T2WI呈高低混杂信号，较玻 璃体
球运动障碍、视力下降迅速出现。
眼部肿瘤:泪腺肿瘤
MRI诊断：
1 眼眶外上方象限泪腺窝内边界清楚、结节状肿块 2 与眼肌相比，T1WI等信号，T2WI高信号，信号多
均匀 3 增强扫描呈中等度强化 4 肿瘤位于肌圆锥外，眼球向前内下方突出，外直
肌向内侧推移，肿块较大时泪腺窝扩大，眶骨变 形 5 恶性者：肿块形状不规则，信号不均匀，边界不 清楚，强化不均匀，眶壁破坏，侵入颅内
左侧泪腺混合瘤（横断T1）
由于窦腔内 气体及窦壁 骨皮质均呈 黑色，二者 很难区分。 因此鼻窦主 要由中等信 号强度的粘 膜层衬托面 显示。
冠状面显示鼻甲 与鼻道的关系、 眶底、筛窦及上 颌窦底清楚。
鼻及鼻窦疾病：副鼻窦炎
概述
. 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和 慢性 . 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 . 若一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎 . 临床表现：鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚
MRI诊断
信号具特征性，在T1WI呈高信号，T2WI 呈低信号，是因为黑色素的顺磁性致T1、 T2值缩短。来自百度文库数不含黑色素T1及T2像均 为中等信号。
肿瘤较小时呈扁平状，眼环局限性增厚；
较大时突入玻璃体，形成‘磨菇云’征 增强扫描肿瘤均匀一致强化。
恶性黑色素瘤1
恶性黑色素瘤2
概述
为眶内最常见的良性肿瘤，为先天发育异 常所致，因发展缓慢，在20~40岁时才发病。
T2WI
T2WI
增强
鉴别诊断
炎性假瘤：眼球突出不随静脉压变 化，强化不如血管瘤
视神经胶质瘤：包饶视神经，信号 较均匀
脑膜瘤：信号均匀，强化明显 淋巴血管瘤：临床罕见，常发生于
儿童，边界不清，周
边强化为主。
T1WI
炎性假瘤
T2WI
增强
眼部肿瘤:泪腺肿瘤
概述：
. 是原发眶内肌圆锥外最常见的肿瘤，多起 源于泪腺窝内，以泪腺混合瘤最常见
骨质破坏多
化明显，
涕及分泌物。
见，无流
炎性肉芽肿：病变区均匀性强化。 副鼻窦囊肿：密度均匀，不随体位
T2WI呈高信号。信号可均匀，或不均匀 增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性强化，
延迟扫描强化更明显。 多数可见视神经受压移位或肿瘤包绕，眼
外肌移位。冠状面更有利于显示。 肿瘤较大时可压迫骨壁使其凹陷变薄，但
无破坏。
左眼眶内血管瘤1
平扫
增强
左眼眶内血管瘤1
眼眶内血管瘤2
眼眶内血管瘤3
T1WI
(50%)，泪腺癌次之，占30% . 泪腺混合瘤多数为良性，起病缓慢，约
20%为恶性，多见于中年人。 . 泪腺癌又称圆柱状腺癌，多见于女性，病
程快，发展快。
眼部肿瘤:泪腺肿瘤
临床表现：
1 早期可无症状 2 眼球向鼻下向突出，向上转及外转受限制 3 眼眶外上方可触及一质地坚硬，表面呈结
节状肿块 4 圆柱癌以疼痛为主要症状，眼球突出、眼
平行状或分叶状软组织信号影，T1WI呈低或 等
信号； T2WI呈高信号。 分泌物较多时可见窦腔内呈水样信号影； T1WI
低信号，T2WI高信号影，如见液平面为其特 征
表现。 增强扫描见粘膜强化明显呈高信号，而分泌
T1WI
T2WI
鼻及鼻窦疾病：副鼻窦炎
鉴别诊断
副鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块， 强
正常眼眶(T1WI)横断面
正常眼部（T1WI冠状面）
T1
脂正
肪常
抑眼
制部
（
加斜 权矢 像状
面
）
概述
. 视网膜母细胞瘤为起源于视网膜的胚胎 性
恶性肿瘤 . 为儿童最常见的眼内肿瘤，绝大多数见 于
三岁以内的儿童， . 多数为单眼起病，少数为双眼先后发病。 . 临床表现为视力下降，突眼及眼球运动 障
临床上以眼球突出为主要症状，尤以静脉 压增加时眼球突出明显为其特点，当肿瘤较 大时可出现眼球运动障碍，移位及视力下降。
病理
以海绵状血窦型最常见；由充满 血液
的血窦和纤维间质构成，缺乏肌 层及
弹力纤维，血流缓慢，海绵状血 管瘤
具有完整的包膜。
MRI诊断
多发生在球后肌圆锥内，圆形、类圆形或
分叶状肿块，边界清楚。 与眶内脂肪相比，肿块在T1WI上呈低信 号；
至头疼。
状如畏
急性期还可出现全身症
寒，发热等。
鼻及鼻窦疾病：鼻窦炎
病理
急性期主要病理变化为粘膜充血水肿， 炎细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性， 粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或 眶内及颅内炎症。
慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变；也 可能发生粘膜萎缩。
鼻及鼻窦疾病：鼻窦炎
MRI诊断
鼻甲肥大，鼻粘膜增厚。表现为窦壁或分隔 表面
适应证：
1 眼球及眼眶外伤 2 眼眶炎性疾病 3 眼球疾病 4 眶内肿瘤 5 眼眶血管畸形 6 突眼查因 7 眶周及全身疾病累及眼眶
第一节 眼及眼眶
正常眼眼眶MR表现
１眼眶：骨皮质T1、T2像均呈低信号 ２眼球及球内结构：球壁，晶状体，房水及玻璃体。
视网膜与脉络膜紧密相连不易区分，巩膜T1及 T2WI均为低信号，可区分 ３视神经：T1及T2WI均为软组织等信号，3-4mm ４眼外肌：T1及T2WI均为中等信号 ５眶内脂肪：多位于球后，T1及T2像均为高信号 6 血管：T1及T2WI均呈管状低信号 7 泪腺：外上象限，T1中等信号，T2略高信号。
信号低。T1WI/T2WI低信号提示为钙 化区，
钙化较小时MR不易显示。 早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常。 后期引起眼球增大/突出，形态不规则，
鉴别诊断:
渗出性视网膜炎（Coat`s病）：年龄 较
大，无钙化，MR信号较均匀 视网膜剥离：
比较：
. CT较MRI更易发现肿瘤内钙化，故对本 病
诊断，CT较MRI好。 . 但MRI在肿瘤蔓延、侵及颅内结构、显
示视神经等结构优于CT
概述
恶性黑色素瘤是成人最常见的球内恶性 肿瘤。平均发病年龄为50岁，性别差别不 大， 几乎都为单眼发病，极少累及双眼。
85%左右发生于脉络膜。由于肿瘤好发 于 脉络膜外层后极部，故病人较早出现视物变 形、变小及相应部位的视野缺损