17五官科常见疾病..

19:46
第三节 急性扁桃体炎
• 急性扁桃体炎（acute tonsillitis）是腭扁桃 体的一种非特异性急性炎症，常伴有一定 程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症。 中医称为“乳蛾”、“喉蛾”或“莲房 蛾”。常伴有程度不同的急性咽炎。本病 多发生于儿童及青少年。在季节、气温变 化时。本病有传染性，经飞沫和接触传染。
19:46
• 急性化脓性扁桃体炎：多为细菌感染所致，因炎 症累及扁桃体实质，患者全身及局部均较重。患 者咽痛明显，吞咽加重，并向耳更部放射。全身 症状可有头痛、寒战、高热、四肢酸痛等。检查 可见扁桃体明显充血、肿大，表面有黄色脓点附 着，脓点可用棉签擦去而无出血。可有颌下淋巴 结肿大及压痛。如发生在儿童，全身及局部症状 较成人重，甚至可因高热而出现惊厥、抽搐。急 性扁桃体炎患者应做血常规检查，病毒感染显示 淋巴细胞增高，细菌感染显示嗜中性粒细胞增高。 必要时做咽拭子涂片检查和细菌培养。
19:46
Fra Baidu bibliotek
第二节 慢性咽炎
• 慢性咽炎（chronic pharyngitis）系咽粘膜、 粘膜下及淋巴组织的慢性炎症。常为呼吸 道慢性炎症的一部分。本病多见于成人， 病程长，症状顽固，治疗困难。
19:46
【病因】
• 局部因素：多为急性咽炎反复发作或延误治疗 转为慢性。患有各种鼻病，因鼻阻塞而长期张 口呼吸及鼻腔分泌物下流，致长期刺激咽部， 或慢性扁桃体炎，龋病等影响所致。 物理化学因素刺激：如粉尘、颈部放疗、长期 接触化学气体、烟酒过度等都可引起本病。 全身因素：各种慢性病，如贫血、便秘、下呼 吸道慢性炎症，心血管疾病，新陈代谢障碍， 肝脏及肾脏病等都可继发本病。
19:46
• 局部治疗 （一）鼓膜穿孔前： 1. 1～3%酚甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔的 应立即停药，因该药遇脓液后释放出石炭酸，可 腐蚀鼓室粘膜及鼓膜。 2.鼓膜切开术：如全身局部症状较重，鼓膜明显 膨出，经一般治疗后明显减轻；或穿孔太小，引 流不畅；或有并发症可疑，但非需即行乳突手术 时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引 流。
19:46
案例16-2
男性患者，年龄16岁，双眼先后出现发 痒、发红、异物感2天，自述眼部分泌物多， 晨起时明显，检查：双眼结膜明显充血， 以穹窿部结膜为甚，角膜透明。 • 问题： 1.患者初步诊断什么疾病？ 2.如何指导该患者正确用药？ 3.如何对该患者进行健康教育？
19:46
第一节 急性咽炎
19:46
第十六章 五官科常见病
【学习目标】 • 掌握急性咽炎、急性扁桃体炎、急性化 脓性中耳炎、急性卡他性结膜炎的病因、 主要临床表现和治疗原则。 • 理解慢性咽炎、常见口腔溃疡的病因、 主要临床表现及治疗原则。 • 了解沙眼、淋菌性结膜炎的病因、传播 途径及防治知识
19:46
【病案简析】
• 案例16-1 男性患者，年龄30岁，因受凉后出现咽部疼痛不 适，吞咽加重，伴有头痛，轻度畏寒二天。检查： 体温38.5℃，咽部粘膜充血，咽后壁散在淋巴滤 泡，血常规检查发现白细胞增高。 • 问题： 1.患者初步诊断什么疾病？ 2.如何指导该患者正确用药？ 3.如何对该患者进行健康教育？
• 急性咽炎（acute pharyngitis）是咽粘膜， 粘膜下组织的急性炎症， 可为上呼吸道感染的组 成部分。秋冬与冬春之 交多见。可通过飞沫和 密切接触而传染。本病 也可以是全身疾病的局 部表现或急性传染病之 前驱症状。
19:46
【病因】
• 常由病毒感染引起，可继发葡萄球菌、链 球菌、肺炎双球菌等细菌感染。受凉、过 度疲劳、过度烟酒、粉尘浓度超标、高温 下作业、有害气体刺激等可诱发本病。
19:46
• 晚期：鼓室积脓增加，鼓膜毛细血管受压，出现 小静脉血栓性静脉炎，局部坏死溃破。致鼓膜穿 孔，脓液由此外泄。由于脓液得以引流，局部症 状和全身症状亦随着改善，耳痛减轻，体温下降。 耳漏初为血水样，后为粘脓性或脓性 检查：鼓膜穿孔前，局部先出现小黄点。穿孔开 始一般甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后，方 可见到鼓膜穿孔处有闪烁搏动的亮点，有脓液自 该处涌出。听力检查呈传导性耳聋。
19:46
【治疗】
• 本病以局部治疗及结合中医药治疗为主， 除急性发作外，不宜全身使用抗菌素。 • 病因治疗：消除各种致病因素，如治疗全 身性疾病，治疗鼻窦炎。注意营养，增强 体质锻练。避免刺激性食物及烟酒，发音 不当应矫正。在有粉尘或刺激性气体环境 中工作者应戴口罩。
19:46
• 药物治疗：局部可用复方硼砂溶液、呋喃 西林、2%硼酸液、3%盐水等漱口，3%碘 甘油涂咽，或者含化碘喉片，薄荷喉片及 六神丸等。口服滋阴生津、清热润肺中药， 如元参、麦冬，生地，双花，射干，甘草 煎服。对萎缩性咽炎可服维生素A、B2、C、 E以促进粘膜上皮增生。
19:46
• 检查口见咽粘膜充血或肥厚，咽后壁淋巴 滤泡增生，可有咽侧索增厚等表现。萎缩 性咽炎则有咽粘膜萎缩，干燥显苍白，常 合并萎缩性鼻炎
19:46
【诊断】
依据临床表现及检查，排除其他器质性疾病 后可做出诊断。但本病需和咽异感症、邻 近器官恶性肿瘤的早期症状尤其是食道癌 早期相鉴别。特别是中老年病患者，除详 细了解病史外，还要进行必要地相关检查， 以免误诊。
19:46
• 中期：炎症继续发展，症状随之加重，耳痛剧烈， 呈搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射。 听力减退显著。全身症状亦明显，可有畏寒、发 热、怠倦、食欲减退。小儿哭闹不安，体温可高 达40℃。惊厥，伴呕吐、腹泻等消化道症状。 检查：鼓膜弥漫性充血，伴肿胀，向外膨出，初 见于后上部。后渐全部外凸。正常标志难以辩认。 血象：白细胞总数增多，中性白细胞比例增加。
19:46
第四节 急性化脓性中耳炎
• 急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media）是中耳 鼓室粘膜的急性化脓性炎症。 主要致病菌为肺炎球菌、流感 嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡 萄球菌、变形杆菌等。本病较 常见，好发于儿童。临床上以 耳痛，鼓膜充血、穿孔，耳流 脓为主要特点。
【治疗】
• 一般治疗 与急性咽炎相同，注意休息，多 饮水，通便等。 • 局部治疗 常用3%硼酸溶液、1/5000呋喃西 林溶液等含漱，含服有消炎作用的喉片， 或抗生素溶液局部喷雾等。
19:46
• 全身治疗 应全身应用足量抗菌素，依据病情口服 或静脉给药，青霉素类为首选。也可配合使用其 他抗菌素及抗病毒类药物，病情重者可适量加用 激素，如强地松、氢化可的松、地塞米松等。抗 菌素最好用至症状消退后一周，以防复发。如咽 痛剧烈，可加用消炎痛或扑炎痛等药物。 • 中医中药 凡恶寒、高热、脉浮、无汗者可用甘桔 汤（甘草、桔梗、银花、马勃）或麻杏石甘汤。 凡高热、无恶寒、口干，舌燥、脉数而浮者可用 甘露饮（天冬、麦冬、生地、石斛、茯苓、楷杷 叶、茵陈、甘草、熟地、枳壳）。
【治疗】
• 对症治疗，通畅大便，多饮水。 • 发热者应用抗生素、磺胺类药和抗病毒药 （如吗啉双胍、金刚烷胺、病毒灵等）。 • 局部可用1∕5000呋喃西林液或复方硼砂液漱 口，杜来芬、洗必太、薄荷片或含碘片含 化，或抗生素加激素雾化吸入。
19:46
• 中医中药治疗：恶寒重，发热轻，无汗， 脉浮者可用麻黄汤内服。发热重，恶寒轻 者则有银翘散内服，亦可用牛黄解毒丸、 解毒消炎丸、六神丸内服。局部可用冰硼 散或锡类散吹入咽中。针刺颊车，合谷， 少商或作下颌角封闭，可使炎症消退，止 痛效果尤佳。
19:46
【诊断及鉴别诊断】
• 急性扁桃体炎一般都具有典型之临床表现， 故不难诊断。血、尿常规检查、血小板计 数及咽拭子涂片检查和细菌培养，对于与 其他疾病的鉴别诊断有其重要意义。须注 意与咽白喉、猩红热、流行性出血热、溃 疡膜性咽峡炎、单核白细胞增多症，粒性 白细胞缺乏症及淋巴白血病等相鉴别。
19:46
19:46
• 恢复期：鼓膜穿孔引流通畅后，炎症逐渐 消退，鼓室粘膜恢复正常，耳流脓逐渐消 失，小的穿孔可自行修复。 检查：可见鼓膜紧张部小穿孔，外耳道内有 脓性分泌物或干燥
19:46
【治疗】
治疗原则为控制感染、通畅引流及病因治疗。
19:46
• 全身治疗： （一） 早应用足量抗生素或磺胺类药物控制感染， 直至症状消退后5～7日停药，务求彻底治愈。一 般可用青霉素、磺胺异恶唑、头孢菌素类药物等。 鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，可参 照其结果改用针对性抗生素。 （二） 理疗，如红外线、超短波等，有助于炎症吸 收。 （三） 全身支持疗法，注意休息，调节饮食。
19:46
【病因】
• 本病由病毒及细菌感染引起。病毒可为腺 病毒、鼻病毒等。细菌主要是乙型溶血性 链球菌，次为非溶血性链球菌、葡萄球菌、 肺炎双球菌等。当机体在受凉、过度疲劳、 烟酒过度等情况下，可导致机体免疫力下 降，使病原体乘虚而入，导致感染。
19:46
【临床表现】
本病发病急，临床上常见者为以下两种类型。 • 急性卡他性扁桃体炎：多为病毒感染引起， 炎症局限于扁桃体表面粘膜。可有程度不 同的咽痛及吞咽疼痛，并伴有全身不适、 畏寒，低热等症状。病情相对较轻，并发 症少。检查可见咽部充血，扁桃体充血、 肿大，表面可无分泌物
19:46
【诊断】
• 根据发病急，咽部疼痛，咽粘膜弥漫性充 血，本病诊断不难。对儿童病人应注意某 些急性传染病（如麻疹、猩红热、流感和 百日咳等）的前驱期有类似急性咽炎的症 状和体征，应注意鉴别。 • 本病如治疗不及时可向邻近蔓延可引起中 耳炎、鼻炎、鼻窦炎、喉炎、气管及支气 管肺炎等并发症。
19:46
19:46
【并发症】
急性扁桃体炎，尤其是化脓性扁桃体炎在患者抵 抗力低或治疗不及时时可引起局部及全身并发症。 • 局部并发症 最常见为扁桃体周围脓肿，其他也可 有急性颈淋巴结炎、急性中耳炎、急性鼻炎、急 性喉炎等。 • 全身并发症 急性化脓性扁桃体炎可引起风湿热、 关节炎、急性肾炎、心肌炎、亚急性心内膜炎、 败血症等全身并发症。
19:46
【感染途径】
咽鼓管途径：为主要感染途径。 （一） 急性上呼吸道感染时，如急性鼻炎、急性鼻 咽炎等，炎症向咽鼓蔓延。咽鼓管咽口及管腔粘 膜充血、肿胀、纤毛运动障碍，致病菌乘虚侵入 中耳。 （二） 急性传染病，如猩红热、麻疹、百日咳等， 可通过咽鼓管途径并发本病。急性化脓性中耳炎 亦可为上述传染病的局部表现。
• •
19:46
【临床表现 】
• 临床表现全身症状不明显，以咽部不适感 为主，可有咽干、灼热、、异物感等。常 有透明粘稠痰块咳出，故患者常有清嗓动 作。患者症状不影响进食，但在精神状态 不佳时有所加重。患者可有咽反射敏感， 在晨起漱口时明显。临床以慢性单纯性咽 炎和慢性肥厚性咽炎为多；慢性萎缩性咽 炎较少。
19:46
（三） 在污水中游泳或跳水、不适当的咽鼓吹张、 擤鼻或鼻腔治疗等，均可导致细菌循咽鼓管侵入 中耳。 婴幼儿基于其解剖生理特点，比成人更易经此 途径引起中耳感染。婴幼儿的咽鼓管短、宽而平 直，如哺乳位置不当，平卧吮奶，乳汁或呕吐物 可经咽鼓管流入中耳。 • 外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤、鼓膜穿刺、鼓膜置 管时，致病菌可由外耳道直接侵入中耳。 • 血行感染：极少见。
19:46
【临床表现】
起病急、初起时咽部干燥、灼热、继之疼痛， 吞咽时加重，并可放射至耳部。有时全身 不适、关节酸痛、头痛、食欲不振，并有 不同程度的发热。检查口咽及鼻咽粘膜弥 漫性充血、肿胀、腭弓及悬壅垂水肿，咽 后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿；表面有黄白 色点状渗出物，下颌淋巴结肿大并有压痛。 体温可升高至38℃，根据病原的不同白细 胞可增多，正常或减少。
19:46
【临床表现】
主要症状为耳痛、耳流脓和听力减退，全身 症状轻重不一，婴幼儿不能陈述病情，常 表现为发热、哭闹不安、抓耳摇头，甚至 出现呕吐、腹泻等胃肠道症状。因此，要 详细检查鼓膜，以明确诊断。
19:46
临床症状及检查所见随病理改变而不同，一般分 为以下四期： • 早期：鼓室粘膜充血水肿、血管扩张，腺体分泌 增加，鼓室内有浆液性炎性渗出物。自觉耳堵塞 感、轻度听力减退和轻微耳痛，一般无明显全身 症状，或有低热。 检查：鼓膜松弛部充血、紧张部周边及锤骨柄可 见放射状扩张的血管，此期为时不久，常被忽视， 特别是小儿更不易觉察。