探讨锁骨粉碎性骨折手术治疗方法和效果
重建钢板治疗锁骨粉碎性骨折的疗效分析
重建钢板治疗锁骨粉碎性骨折的疗效分析摘要：目的：探讨应用重建钢板治疗锁骨粉碎性骨折的临床疗效。
方法：选取我院在2009年1月～2012年12月收治的锁骨粉碎性骨折患者50例，其中8例锁骨内粉碎性骨折；36例锁骨中断粉碎性骨折；6例中外粉碎性骨折，其中新鲜骨折有42例，陈旧骨折有8例，所有患者均行重建钢板内固定治疗。
结果：本组50例患者，术后经x线片见骨折处均复位，固定部位牢固，切口一周内愈合。
一年后对所有患者进行随访，患者骨折处均愈合，且无感染、无螺钉、钢板断裂发生，根据疗效判断标准，45例患者达到优秀标准，4例患者达到良好标准，1例患者为差，有效率达到98%。
结论：采用重建钢板治疗锁骨粉碎性骨折具有固定稳定、复位好，感染少，患者痛苦轻的特点，同时还有利于患者进行早期的康复锻炼，值得临床推广。
关键词：重建钢板锁骨粉碎性骨折疗效分析【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0161-01近年来，锁骨粉碎性骨折在全身骨折中呈上升趋势，锁骨细长，且部位表浅，因此易发生骨折，锁骨粉碎性骨折多于间接暴力所导致，锁骨粉碎性骨折一般采用保守治疗和内固定治疗的方法，但是保守治疗的复位比较困难，本文就对我院采用重建钢板内固定治疗锁骨粉碎性骨折进行回顾性分析。
1资料与方法1.1一般资料。
选取我院在2009年1月～2012年12月收治的锁骨粉碎性骨折患者50例，其中男性36例，女性14例，年龄在21岁到62岁之间，平均年龄34.5岁。
50例患者中，8例锁骨内粉碎性骨折；36例锁骨中断粉碎性骨折；6例中外粉碎性骨折，其中新鲜骨折有42例，陈旧骨折有8例。
所有患者均行重建钢板内固定治疗。
1.2治疗方法。
患者行颈丛麻醉或高位硬外麻醉，患者取仰卧位，肩部垫高5～8cm。
在锁骨上行弧形或横行切口，显露骨折断端，同时尽量减少对骨膜的剥离，对于碎块的处理要尽量保持软组织蒂，保留其血运。
骨折复位好后，应用钛合金重建钢板进行内固定，在骨折处的近端和远端各分别内固定3枚螺钉，螺钉均需穿透2层皮质。
锁骨粉碎性骨折的治疗体会
锁骨粉碎性骨折的治疗体会摘要目的：采用开放复位钢板或加钢丝固定以及镍钛合金环抱器治疗锁骨粉碎性骨折的疗效。
方法：锁骨粉碎性骨折患者44例随机分为两组，a组16例，采用开放复位钢板或加钢丝固定治疗；b组28例，采用镍钛合金环抱器治疗。
结果：a组优良率93.8%，b 组优良率为96.4%。
结论：采用开放复位钢板或加钢丝固定以及镍钛合金环抱器治疗锁骨粉碎性骨折，疗效满意。
关键词锁骨粉碎性骨折开放复位钢板钢丝固定镍钛合金环抱器资料与方法一般资料：2000～2004年共收治44例锁骨粉碎性骨折患者，男30例，女14例，年龄17～68岁，平均49.2岁。
其中左侧骨折20例，右侧骨折24例；中1/3骨折33例，中外1/3骨折11例；neer 分型均为ⅲ型。
骨折类型：粉碎性骨折（重度），均为闭合性骨折，新鲜骨折38例，陈旧骨折6例，均无锁骨下神经损伤。
随机分为两组，a组16例，采用开放复位钢板或加钢丝固定治疗；b组28例，采用镍钛合金环抱器治疗。
a组手术方法：患者取仰卧位，行颈丛麻醉，患侧肩垫枕，头转向健侧，沿骨上缘切开皮肤、皮下组织，长度根据骨折端间距，一般10cm左右。
用骨膜剥离器分离骨折端，剥离骨膜，显露骨折端及粉碎骨块。
如可能尽量不完全游离大的骨块，注意勿伤及锁骨下神经、锁骨下动静脉和胸膜。
清除血肿及两断端折面，将骨折复位。
如碎骨块无法1次复位，可先以0.5mm钢丝结扎复位，根据骨折端选择5～8孔钢板并塑形置入。
保护锁骨下组织，钻孔，选择合适长度螺钉拧入，保持两折端各有两枚螺钉固定。
其中4例骨块较大，均以螺钉与钢板固定。
7例骨块以0.5mm钢丝打结，余5例均以“7”号丝线打结于钢板上（钢丝、丝线忌结扎于骨折线中）。
取出临时固定骨块的钢丝，加固螺钉。
将小碎骨块与其相连的骨膜整合后缝合，见复位良好，内固定牢固，冲洗切口缝合，切口放置引流片。
术后预防感染1周。
b组手术方法：病人取仰卧位，垫高伤侧肩部，头偏向健侧。
两种方法在锁骨骨折中的治疗体会
稳 定 性 骨折 对 位 良 好 ， 运 未 破 坏 ， 血 很容 易愈 合。粉碎性 骨折 均采用 切 开复 位 克 氏 针及 钢 丝 内 固定 术 ， 组 有 １７例 本 ７ 全部愈合 ， 虽然 出现 了克 氏针断裂和移位 的病例 ， 但是无 骨折延 迟 愈合或 不愈 合。 横段及短斜 形 的骨折均 采用 切开复 位重 建钢板内固定术 ， 本组 的 １０例病 例全部 ０ 愈合。
骨 折 端 固定 。有 碎 骨 块 的 应 该 将 骨 折 块 复位 ， 丝 环 扎 或 ７— 钢 ０丝 线 捆 扎 固定 ， 根 据骨髓腔 的大小选 择合适 的克 氏针顺 行 穿针 ， 然后 骨 折复 位 逆行 穿 过 骨折 端 固 定。
结 Байду номын сангаас
定， 全部 获 得 愈合 ， １例 发 生并 发 症 。 无 坎贝尔骨科手术 学 认 为钢板螺 钉 固定 效果优于骨 圆针 固定。普通 重建 钢板塑 形好 ， 而且 固定牢 靠 ， 锁骨接 骨板 放到锁 骨上 ， 以起 到张力 带 内固定效 果 ， 以对抗 弯 曲应力和旋转应力 ， 对斜形骨折可加用 螺丝钉作骨折 片之 间 固定 Ｊ 。应 尽量精
和 胸 腔 内容 物 ， 孔 时要 在锁 骨下 面罩 一 钻 骨膜起子保 护 ， 作完 成后 活动肩 关节 ， 操 观察骨折 固定是 否牢靠 。术后伤 肢 吊带 或三角 巾悬 吊 １～ ２周后 ， 开始轻 微活 动 和钟摆锻炼 ， 肩关节活动 度 ， ４～６周后 复 查 ｘ线检查 ， 骨折 线模 糊 者开 始 主动 锻 炼肩关节 。同上所述 ， 露骨 折端 后 ， 暴 观 察骨折端碎骨块 的情况 ， 对于单纯的不稳
术及切 开复位 钢板 内 固定 术。伤后 １周 手术 ， 手术时间 １ ３小 时。 — 方法 ： 颈丛麻 醉 ＋局 麻 ： 板 固定 的 钢 方法 ： 伤侧肩 部垫 高 ， 以骨折 处 为中心 在 锁骨上缘 、 平行锁骨作切 口， 暴露骨折端 ，
手术治疗锁骨骨折35例体会
垫 高 ， 骨 折 端 为 中 心 ， 锁 骨 前 下 方 作 一 长 约 ３ ５ｍ 的 横 以 沿 ～ ｃ
切 １或 弧 形 切 Ｉ ， 层 剥 开 显 露 骨 折 端 ， 除 积 血 及 骨 折 端 处 ２ １ ：逐 １ 清 软组 织 ， 着骨 膜 下 剥 离 部 分 骨 膜 后 给 予 复 位 。根 据 骨 折 部 沿 位 及 粉 碎 情 况选 用 克 氏针 ， 丝 或 钢 板 螺 丝 作 内 固定 。如 用 钢 克 氏针 固定 ， 用 １５ 的 克 氏针 由 远 骨 折 端 逆 行 向外 选 ． ～３ｍｍ 穿 人 ， 过 锁 骨 远 端 穿 出皮 肤 ， 位 骨 折 ， 将 克 氏 针 穿 入 近 通 复 再
年１ ２月对 锁 骨 骨 折 的 手 术 治疗 ， 中 克 氏针 髓 内 固定 ｌ 其 ４例 ， 板 固定 ２ 钢 １例 。 结 果 ３ 例 获 随访 ， 间 Ｏ 时
３ １ 月 ， 中 ２例 出现 克 氏针 骨 移 ， 例 畸 形 愈 合 。优 良 率 ９ ． 。 结 论 根 据 骨 折 的 不 同 类 型 选 ～ ８个 其 １ ３３
例。 １ ２ 手 术情 况 ． 臂 丛 或 颈 丛 麻 醉 后 ， 者 取 仰 卧 位 ， 者 肩 患 患
因锁 骨 远 端 呈 弧 形 ， 氏 针 无 法 适 应 其 形 弯 度 作 固 定 。 而 用 克
预 弯 后 钢 板 固 定 于 肩 峰 及 骨 折远 近端 较 可靠 。克 氏 针 有 手 术
Ｊ ｕｒ ａ ｆＱｉｉａ ｅ ｉａ ｌｅ ｅ。０１ Ｖｏ． ， ． ２ ｏ ｎ ｌｏ ｑｈ ｒＭ ｄｅ Ｉ Ｃｏｌｇ ２ ０， １３１ Ｎｏ １
手术 治疗 锁 骨骨 折 ３ ５结我 院手 术治 疗 锁 骨 骨 折 的 方 法 和 疗 效 方 法 回 顾 我 院 ２ ０ 摘 ０ ３年 １月 ～ ２ ０ ０６
解剖钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折治疗体会
解剖钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折治疗体会摘要目的：探讨解剖钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折的临床效果。
方法：收治锁骨中段粉碎性骨折患者48例，采用解剖钢板治疗，进行回顾性分析。
结果：术后随访18个月以上，切口有1例感染，经抗感染治疗后痊愈，无1例发生钢板断裂，螺钉脱出现象，有2例螺钉松动，予以“8”字绑带固定3个月后愈合，有肩关节活动受限按照评定标准优30例，良13例，可4例，差1例，优良率89.5%，总有效率97.9%。
结论：解剖钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折临床效果满意。
关键词解剖钢板锁骨中段粉碎性骨折临床效果锁骨中段粉碎性骨折一般均采用手术治疗，采用解剖钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折患者48例，相关情况报告如下。
资料与方法2009年9月～2012年1月收治锁骨中段粉碎性骨折患者48例，男35例，女13例；年龄14～66岁，平均34±6岁；左侧26例，右侧22例，受伤类型：高处跌伤21例，挤压伤10例，车祸伤17例，合并症：下肢骨折9例，高血压病7例，其他合并症7例。
均为闭合性骨折。
方法：在合并症治疗好转的情况下手术。
患者在臂丛或全麻下，常规的术野消毒铺巾，患者肩胛部垫高30°，沿锁骨走形以骨折断端为中心切开6cm左右切口，分离皮肤和皮下组织，钝性剥离，显露骨折端，清除骨折端血块，少剥离骨膜和软组织，先用拉力螺钉固定较大的骨碎片，或者用可吸收线联合软组织临时固定小骨碎片，依据骨折粉碎的程度植骨或者不植骨，然后选用合适的钢板（一般至少6孔，保证骨折两端各3个孔）在锁骨的上方进行固定，骨折断端不上螺钉，余上螺钉后缝合；术前术后用头孢唑啉2.0静滴1次，予以活血接骨等对症治疗，术后前臂悬吊制动1周，2周开始功能锻炼。
疗效判断标准：①优：肩关节各个方向活动正常，骨折无移位；②良：肩关节活动略受限，骨碎片略有脱出或者移位；③可：肩关节活动时偶有疼痛，活动受限较明显，骨折愈合超过6个月；④差：肩关节持续疼痛，无法活动，关节僵硬［1］。
锁骨骨折手术治疗临床分析
锁骨骨折手术治疗临床分析汇报人：2024-01-08•引言•锁骨骨折概述•手术治疗方法目录•手术治疗效果分析•手术治疗的优缺点分析•展望与建议01引言0102研究背景手术治疗是治疗锁骨骨折的重要手段之一，但手术方法、入路选择、固定方式等对治疗效果的影响仍存在争议。
锁骨骨折是一种常见的骨折类型，多由交通事故、跌倒等意外事故引起。
研究目的分析手术治疗锁骨骨折的临床效果，评估不同手术方法、入路选择、固定方式等的优缺点。
为临床医生提供参考，为患者提供更好的治疗方案。
02锁骨骨折概述锁骨骨折是指锁骨因外力作用导致的骨质断裂。
锁骨是连接上肢与躯干的唯一骨性结构，因此锁骨骨折常伴随上肢功能受限。
按骨折部位按骨折性质按骨折移位程度可分为横断、斜行和粉碎性骨折。
可分为完全和不完全骨折。
0302 01可分为中段、外端和内端骨折。
疼痛肿胀活动受限畸形01020304骨折部位疼痛，活动或触碰时加重。
骨折部位周围肿胀，有时可触及异常活动或骨擦音。
上肢活动受限，尤其是肩关节活动受限。
骨折部位可出现畸形或异常隆起。
03手术治疗方法010204骨折移位明显，保守治疗无效的锁骨骨折。
骨折伴有血管、神经等组织损伤。
骨折伴有胸膜或肺部损伤。
多发性骨折或粉碎性骨折。
03患者存在严重心、肺、肝、肾功能不全，无法耐受手术。
存在出血倾向或凝血功能障碍。
骨折局部存在感染或脓肿。
患者拒绝手术治疗。
01020304适用于儿童和青少年，操作简单，创伤小，费用低。
克氏针内固定适用于各种类型的锁骨骨折，固定牢固，有利于早期功能锻炼。
钢板内固定适用于粉碎性骨折或骨折端存在较大缺损的情况，能够提供较强的固定效果。
髓内钉内固定适用于无法进行内固定的特殊情况，如严重粉碎性骨折或伴有血管、神经损伤等。
外固定架手术方法选择04手术治疗效果分析评估患者术后肩关节、上肢功能恢复情况，包括活动范围、力量、疼痛程度等指标。
功能恢复情况通过X线检查观察骨折愈合情况，包括骨折线消失、骨痂形成等。
锁骨骨折治疗方法研究
锁骨骨折治疗方法研究摘要：本文结合我院近年来28例锁骨骨折的临床治疗方法和结果进行了讨论。
总结出移位较轻或手法复位后较稳定的骨折，采用非手术治疗均可获得满意效果。
关键词：锁骨骨折治疗方法【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879(2012)06-0087-02锁骨骨折是临床常见骨折之一，占全身骨折6%左右。
各年龄段均可发生，但多见于青壮年和儿童。
在基层医院的诊疗中也比较常见。
近年来，随着建筑业及交通运输业的高速发展，锁骨骨折的发生率明显上升。
由于锁骨位置表浅，隆起，支撑着胸廓，周围血管、神经较多，骨折的复位、固定对肩关节的功能恢复，上肢神经功能的影响，人体美观都有着重要的意义。
本文结合我院近年来28例锁骨骨折的临床治疗方法和结果进行了讨论，总结出移位较轻或手法复位后较稳定的骨折，采用非手术治疗均可获得满意效果。
1 临床资料1.1 病例资料。
本组28例，男12例，女6例，年龄3~55岁，平均29岁。
致伤原因：间接暴力致骨折18例，直接暴力致骨折10例。
1.2 治疗方法。
10岁以前8字绷带固定4例，10岁以后用锁骨带固定5例。
青壮年肌肉发达者用8字石膏绷带固定19例，平均固定时间25.7天，每周复查x片，至骨折愈合。
1.3 结果。
1.3.1 疗效评定标准。
本组病例按如下标准统计：优：骨折正常愈合，无局部畸形，x线片示对位对线好，肩关节活动正常。
良：骨折正常愈合，骨折稍有移位，局部稍隆起，肩关节活动正常。
差：骨折明显畸形愈合，或骨不连续再次手术，肩关节活动受限。
1.3.2 治疗效果。
本组患者全部获得随访，22例全部愈合，愈合时间为4-12周，平均9.4周。
其中有6例保守治疗失败或不能忍受保守治疗的诸多不便，改手术治疗。
优12例，良6例，尚可4例，优良率81.81%。
2 讨论锁骨位于胸廓顶部前方，呈“～”弯曲，解剖位置表浅，为上肢与躯干连接的唯一的骨性结构，易遭受外力发生骨折。
通过非手术治疗锁骨骨折后的功能恢复获得较满意效果。
克氏针内固定后两端折弯治疗锁骨粉碎性骨折
３ ・ ６
Ｊ ｕｎ ｌｏ ａ ｇ ｉ ｒ ｄｔ ｎ ｌＣ ｉｅ ｅＭｅ ｉａ ｉｅｓｔ ｏ ｒａ ｆＧｕ ｎ ｘ ａ ｉ ｏ ａ ｈｎ ｓ ｄｃ ｌＵｎｖ ｒｉ Ｔ ｉ ｙ
２ ０． １ ３ Ｎｏ１ ０１ Ｖｏ． ． １
克 氏针 内固定后两端折弯治疗锁骨粉碎性 骨折
何 健
（ 隆安 县人 民医院 ， 西 隆安 广
（ ）１６ ． ８ ：２ ２ （ 编辑 杨 继峰 ）
可诱发肩锁和胸锁关 节创伤性关节炎。近年临床发现非手术 治疗常 出现骨折复位不确切 ， 骨折 畸形愈合及再移位 ， 患肢外 展 和上举受限 ，肌力减弱及胸廓出 口综合症等并发症。随着 现代社会的发展 ， 医学观点 、 医学模式及患者观念 的转变和更
新， 人们对美 的要求越来越高 ， 锁骨骨折切 开复位治疗方法已 被越来越多的学者和患者接受 ， 并取得 良好效果 ， 切开复位内
关键词 ： 克氏针 ； 锁骨粉碎性骨折 ； 内固定
５ ２０ ） ３７０
中图分类号 ： ６ ３ １ 文献标识码 ： 文章编号 ：０ ８ ４ ６ ２ １ ０ —０ ３ ０ Ｒ ８． ４ Ｂ １０ —７ ８ （０ ０）１ ０ ６— １
我 院 自 ２ ０ ０ ７年采用克 氏针 内 固定 后两端 折弯并 ０５２０ 加可吸收缝线捆 扎治疗锁骨粉碎性骨折 ３ ， ０例 效果 满意 ， 现
术费用高 ， 费时等缺点。而克 氏针有许 多优 点 ： ①创伤小 ， 安
全可靠 ； 固定 可靠 ， 能锻 炼早 ； 克氏针固定后锁骨仍 ② 功 ③经 可有微小轴向活动刺激骨折端长骨； ④骨折愈合后易拔除（ 门
诊手术即可 ） 。同时 ， 克氏针也存在如下缺点 … ： 出现松动、 可 滑脱和针尾外露致局部感染。原 因为 ： 克氏针选择不当 ， ① 针 太细 ， 不能抵抗 上肢 下垂 的重力而致折弯 、 滑脱 ； ②克 氏针没 有穿过近端骨皮质 பைடு நூலகம் 以致 固定不牢而滑脱 ； ③针尾未紧靠皮肤 并折弯 ９ 。 ０ 剪断后埋 于皮 下。最 常遇到克氏针针尾脱落并穿 出皮肤外 ， 骨折 尚未愈合 ， 只能天天换药 ， 给患者带来不便 。 为
锁骨钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折疗效分析
ｒ ｔ ｓｅ ｔ ｅｙ ｎａｙ ｅ ． Ｒｅ ｕｔ Ａ ｌ ａｅ ｗｅｅ ｏｌ ｗ ｄ ｐ ｏ ６ ２ ｍｏ ｔｓ ａ ｄ ａｌ ｏ ｂ ｎ ｈ ａｉｇ ｏ ｈ ｅｒ ｐ ｃｉ ｌ ａ ｌｚｄ ｏ ｖ ｓｌ ｓ ｌ ｃ ｓｓ ｒ ｆｌ ｅ ｕ ｆｒ － ４ ｏ ｎｈ ｎ ｇ ｔ ｏ ｙ ｅｌｎ ｔｅ ｌ ｆ
锁 骨 骨 折 为 一 常 见 骨 折 ．随 着 近 二 显 的骨 折 重叠 ． 角或 分离 畸 形 。 伤 至 固定 材 料 的选 用 。 成 受 手术 方 式 ： 常规 选 择择 ＿１ 平 本 十 年 交 通业 的 发展 ，粉 碎 性 骨 折 越 来 越 手 术 时 问 在 ｏ － ２天 内 ， 均 ３天 。 组 臂 丛 神 经 阻滞 麻醉 。根 据 锁 骨 ｘ 线 片 及 常 见 。 者 复 习 从 ２０ 笔 ０ ２年 ３月一 ２ ０ ０ ５年 有 ５例 接 受 过 各种 非 手术 治 疗 ，因效 果 术 中情 况 ，选 择 钢 板 孑 数 。病 人 取仰 卧 Ｌ ｌ ２月 对 ５ ８例锁 骨 中 段 粉 碎 性 骨 折 采 用 不 满 意 而 改行 手术 治 陪 。 位 ． 侧 肩 下 垫 枕 。 手术 野 显 露 ： 患 手术 切
ｆａ ａ ．ｉｅ ａ ｔｒ ８ ２ ｅ ｋ ｉ ｃ ｒ ａ ｍｅ ｒ ｃ ｓ ｒ ｆｅ －１ ｗ ｅ ｓ ｓ ｎ ｅ ｔｅ ｔ ｍ．Ｎｏ ｉ ｆｃ ｉ ｎ ｏ ｕ ｉ ｎ ｉｘ ｔ ｎ ｅ ｏ ｎ ｅ ｉ ｌ ，ｓ ｃ ｎ ｒ ｃ ｕ ｅ ｎ ｅ ｔ ，ｎ ｎ— ｎ ｏ ，ｆ ａ ｉ ｂ ｃ ｍｉ ｇ ｆ ｘ ｂ ｅ ｅ ｏ ｄ ｆａ ｔ ｒ ｏ ｏ ｌ
中 图分 类号 ： ６ ３４ 文 献标 识 码 ： Ｒ ８ ．１ Ａ
Ｃｌ ｉａ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ｒ ａｍ ｅ ｔ ｆ ｉ ｅ ｎ ｌ ｉ ａ ｉｎ ｆ ｒ ｃ ｍｍ ｉｎｔｄ ｍ ｉ ｌｖｃｅ ｆａ ｔ ｅ ｕ ｉｇ ｄａ ｉ ｃ ｌａ ａ ｙｉ ｆ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ｎｔｒ ａ ｆ ｔｏ ｏ ｏ ｎ ｘ ｎ ｅ ｄ ｃａ ｉｌ ｒ ｃｕｒ ｓｎ ￣ｄｅ
解剖锁定型钢板治疗锁骨粉碎性骨折的疗效分析
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ ｌ 。 ２ ０ ， Ｎ ｏ ． ２
中 国 临 床 医学
２ ０ １ ３年 ４月 第 ２ Ｏ 卷
第 ２期
Ａ ｎａ ｔ ｏ ｍｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｏｃ ｋｉ ｎｇ ｐｌ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎａ ｌ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｓ ｕｒ ｇｅ ｒ ｙ ｈａｓ ｇｏ ｏ ｄ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｉ ｎ ｃ ｏ ｍｍｉ ｎｕｔ ｅ ｄ ｃ ｌ ａ ｖｉ ｃ ｌ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕｒ ｅ ．
节等 级 评 分 标 准评 定 为优 ３ ８ 例， 良 ７例 。结 论 ： 采 用解 剖 锁 定 型 钢 板 内 固 定 治 疗 锁 骨 严 重粉 碎 性 骨 折 具 有 复 位 良好 、 固 定 稳 定、 并发症 少、 便 于肩 关 节 功 能锻 炼 等优 点 ， 值得推广。 关键 词 锁 骨粉 碎性 骨折 ； 解剖锁定钢板 ； 内固 定
ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ，Ｚｈ ａ ｏ ｔ ｏ ｎ ｇ Ｔｒ ａ ｄｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ Ｙ ｕ ｎ ｎ ａ ｎ Ｐｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ，Ｚｈ ａ ｏ ｔ ｏ ｎ ｇ
６５ ７ ０ ００。Ｃｈｉ ｎ ａ Ａｂｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍｉ ｃ ｌ ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｍｉ ｎ ｕ ｔ ｅ ｄ ｃ ｌ ａ ｖ ｉ ｃ ｌ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ — ・Fra bibliotek论著 ・
金属接骨板内固定治疗锁骨粉碎性骨折体会
金属接骨板内固定治疗锁骨粉碎性骨折体会【摘要】目的：探析金属接骨板内固定治疗锁骨粉碎性骨的临床效果。
方法：选取2019年10月~2021年10月期间我院收治的36例锁骨粉碎性骨折患者，随机分为两组各18例，分别实施克氏针内固定治疗（对照组）和金属接骨板内固定治疗（观察组），比较两组患者的手术指标、治疗效果与术后并发症情况。
结果：观察组的术中出血量、手术时间、住院时间、术后并发症发生率均低于对照组，治疗总有效率高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。
结论：锁骨粉碎性骨患者采用金属接骨板内固定治疗后临床效果显著，手术时间短，出血量少，利于病情的恢复，且并发症相对更少，值得临床推广。
【关键词】金属接骨板内固定；锁骨粉碎性骨；克氏针内固定；效果；并发症人体部位中锁骨非常重要，可直接于皮下触及，因此发生骨折的概率较高。
据相关数据统计，锁骨骨折在全身骨折中的占有率至少为6%，且大多数患者为粉碎性骨折[1]。
由于病情具有移位大、显著畸形的特点，且会因肌肉与韧带的牵拉力、肢体重力等因素会加重位移情况，进而增加术后并发症的发生。
现阶段，临床治疗的手术方法较为多，但并无统一标准，本次研究为了探讨锁骨粉碎性骨折最可靠的手术治疗方案，选出2019年10月~2021年10月收治的36 例锁骨粉碎性骨折患者进行随机分组研究，分别进行克氏针内固定与金属接骨板内固定治疗，获得较为满意的结果，具体报告如下。
1资料与方法1.1临床资料选取2019年10月~2021年10月期间我院收治的36例锁骨粉碎性骨折患者，随机分为两组，对照组18例，男10例，女8例，年龄25~63岁，平均( 33.74±4.13) 岁，交通意外3例、高空坠落5例、运动摔伤10例，左侧12例，右侧6例；观察组18例，男13 例，女5例，年龄24~65岁，平均( 33.54 ±4.37) 岁，交通意外8例、高空坠落5例、运动摔伤5例，左侧8例，右侧10例。
锁骨钢板固定治疗锁骨中段粉碎性骨折30例疗效分析
锁骨 中段粉碎性骨折在 锁骨骨折 中较为常见 ， 大 多为青壮 年 患者 ， 多为直接暴力受 伤所致 ， 治疗有 非手术治疗 和手术治 疗丽种方法 。 非手术治疗 常采 用闭合复位绷带或石膏绷带外固 定， 由于锁骨上有很 多肌肉 的起止 点 ， 各 组肌 肉不 同地牵 拉及
１ ． １ 一 般资料
锁骨部位 的特殊 性常常使外 固定失效 ， 骨折移 位 ， 易 出现 骨折 畸形愈合或延迟愈合 ， 且固定时间长 ， 患者痛苦大。 我院 ２ ０ ０ ７ 年 ３ 月一２ Ｏ １ ０ 年４ 月间对 ３ ０ 例锁 骨中段 粉碎性骨折患者采用手 术切开复位锁骨钢板 内固定治疗 ， 取得满意疗效 ， 现报告 如下 。
３ 讨 论
本研究结果表 明， 采用稳心颗粒与美托洛尔联合治疗频发
室性 、 室上性 早搏 ， 优于单用 １ ３受体 阻滞剂 ， 能够提 高疗效 ， 明 显缓解心悸 、 胸闷、 气短 、 乏力等症状 ， 减少早搏发作频次。 两药 有 增效协 同作用 ， 且美托 洛尔片用量较 小 ， 可 以避免 大剂量受 体阻滞 剂的副作用 ， 值 得临床推广 。
■ 嘧回国岛国
组７ ５ ． ０ ％， 差异显著 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ｏ见表 １ 。
表１ ２组疗效 比较 例（ ％）
房结细胞 和其他异位起搏 细胞 的 自律性 ， 从而有效减少早搏 的
发生 ， 但 由于负性肌力作用及心动过缓等副作用亦 限制 了其 临
床使 用。 步长稳 心颗 粒是一种纯 中药制剂 ，主要 由甘松 、党参 、 黄
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ３ — ２ １ ）
锁 骨钢板 固定治疗锁 骨 中段粉碎性骨折 ３ ０例疗效分析
锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折的临床效果
锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折的临床效果锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折的临床效果锁骨是人体上肢与躯干相连的重要组成部分，其中段粉碎性骨折是一种常见的创伤性损伤。
由于锁骨处于身体表面，其骨折处容易受外力直接冲击，并且骨折的断端之间的刺激性移动常常导致骨折末期的不准确愈合。
因此，选择合适的治疗方法对于锁骨中段粉碎性骨折的治疗非常重要。
近年来，锁定钢板内固定技术的出现为锁骨中段粉碎性骨折的临床治疗带来了新的突破。
锁定钢板内固定是一种手术方法，通过将一块锁定钢板固定在锁骨中段骨折的断端上，可以实现骨折处的稳定固定，促进骨折的早期愈合。
该治疗方法的优势在于，首先，锁定钢板可以提供足够的稳定性，防止骨折末端的刺激性移动，从而减少骨折末期的不准确愈合。
此外，钢板内固定的固定方式和结构可以调节，便于医生根据不同患者的具体情况进行个体化治疗。
为了评估锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折的临床效果，我们进行了一项临床研究。
该研究纳入了XX例患者，均为经过严格筛选的满足入选标准的患者。
所有患者均接受了锁定钢板内固定手术治疗，并在术后进行了详细的临床随访。
通过对这些患者的临床资料进行分析，我们发现锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折具有一定的临床效果。
首先，手术治疗后，患者的骨折处得到了稳定固定，有利于早期愈合。
其次，患者在术后的疼痛程度明显减轻，也有利于康复训练的进行。
同时，患者的肩关节功能得到了较好的恢复，生活质量也有所提高。
然而，锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折也存在着一些不足之处。
首先，手术治疗需要创伤，存在一定的术后风险，例如感染和血管损伤等。
其次，手术治疗周期相对较长，需要患者进行一定的术后恢复和康复训练。
针对以上不足，我们需要进一步研究和改进锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折的技术和方法。
例如，可以考虑采用微创手术技术来减少术后创伤和恢复周期。
此外，现代医学科技的进步也为开发新型钢板和新型固定材料提供了可能，有望进一步改善治疗效果。
浅谈若干列治疗锁骨骨折的疗效及并发症分析
１ 临床资 料
１ １ 一 般资料 ．
本组４ 例， Ｏ ， ｌ例 ； ８ 男３ 例 女 ８ 年龄 １ ８ 。 Ｎ ２ 例 ， 侧 ２ ７６ 岁 左 ２ 右 ６
适 当延长 制动 时 间 （ —８ 。 氏针 就是 一种 可 以信赖 的 内固定 方 ６ ｗ）克
使 用重建钢 板时应注意 以下 ） 足够 长度的钢板 ， 选择 骨折两端应 有３ 个
或３ 以上 的螺钉。 个 并根几点 ：１ 骨折部位进行预弯 ， （ 据 以减少术 中反复 折弯 。２尽量少剥离骨膜 ， （） 以能放置下钢板 为度。３功 能锻炼 的时机及 （） 强度根据 骨折及 固定的具体情 况掌握 。
临 床
医
学
浅谈 若 干 列 治 疗 锁 骨 骨 折 的 疗 效及 并 发 症 分析
梁 波 周健 （ 南省 西 峡县 人 民 医院骨科 河 南 南阳 河 ４４ ０ ） ７ ５ ０
【 摘要 】 目的 分 析手 术 治疗锁 骨骨折 疗 效并探 讨 其并 发症 。 方法 选取 自１９ 年 以来采 用克 氏针和 重建 钢板 内固定 治疗 锁骨骨折 ９６ ４倒， ８ 克氏针 固定２ 侧 ， ６ 重建 钢板 固定 ２ 例 。 ２ 结果 克氏针 内固定 纽优 １ 例 ， 例 ， 倒 ， 良率８ ％ 重建 钢板 组优 １ 倒， 例 ， 倒 ， ８ 良４ 差４ 优 ４。 ７ 良２ 差３ 优 良率 ８％ 并 发症 ： ６。 克氏针 固定蛆 ， 克氏针滑脱ｌ ， 例 弯曲 断裂 ３ ， 迟愈 合２ 。 倒 骨延 例 重建 钢板 组 ， 钢板断裂 ２ ， 例 螺钉松 动２ ， 倒 骨延迟愈合
之 一 。２为安放 钢板 ， 多的骨膜及软组 织剥离造成 骨折端的血运 障 （） 过 碍 。３软组织损伤 及骨损伤重也是影响骨折 愈合的重要因素 。 （） 为此 ， 在
锁骨钢板内固定治疗锁骨粉碎性骨折24例
・
ｌ １ ７
临床研究 ・
锁 骨钢板 内固定治疗锁骨粉碎性骨折 ２ ４例
（ 内蒙古赤峰市阿鲁旗同济医院 ，内蒙古 赤峰 ０ ２ ５ ５ ５ ０ ）
刘 向春
摘要 ：目的 探 讨锁骨钢板 内固定治 疗锁 骨粉 碎性骨折 的临床 应用价值 。方 法 ２ ０ １ ０年 ５月至 ２ ０ １ １ 年 ５月我 院收治的 ２ ４例锁 骨粉碎性 骨折患者均采用锁骨钢板 内固定手术方法进 行治疗 ，对其 Ｉ 临 床 资料进行 回顾性分析。结果 本组 ２ ４ 例 患者均获随访 ９ １ ８ 个月 ， 切口 Ｉ 期愈合 ， 术中无神 经损伤 ， 术后 无切 口感染、 钢板 及螺钉松 动等不 良反应；术后 ６～ ｌ ２ 个 月复 查 ｘ 线片显示骨折 线消失 ，肩 关节功能恢复 良好 ，未发生骨 不连及 畸形愈合。结论 锁 骨钢板 内固定 治疗锁 骨 粉碎 性骨折 可使 骨折解剖 复位 、增强其解剖 结构的稳定性 ，允许早期 行功能锻 炼，有利 于关节功能的快速恢复 ，且 术 后并发症 少，是 目前治疗锁骨粉碎性骨折的理想 内固定器，值得 临床广泛应 用。 关键 词 ：锁骨粉碎性骨折 ；锁骨钢板 内固定 ；疗效 中 图 分 类 号 ：Ｒ６ ８ ３ 文 献 标 识 码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ ８ ｌ
１ ． ２ 手 术 方 法 患 者 取 仰 卧 位 ，行 颈丛 麻 醉 ，将 患 侧 肩 垫 高 同 时头 转
向健 侧 。沿 锁骨 上 缘 做 １ ０～１ ２ ｃ ｍ切 口，皮 肤 逐 层切 开 直 至 骨膜 ，用 骨膜 剥离 器 剥离 骨膜 将骨 折端 及 粉碎 骨块 显露 ， 尽量 不完 全 游 离 大 的骨 块 ，以防 骨缺 血 而 导致 骨 不 连 ，保 护好 锁骨 下 血 管 神经 和 胸膜 。清 除断 端 内嵌 插 的 软组 织 血 肿 ，将 骨 折 复位 ； 若 碎 块无 法 同时 复位 ，可先 用 ０ ． ５ ｍｍ的 钢丝 捆 扎 复位 ，根据 骨 折端 选择 ６～ ９孔 的锁 骨钢 板置 入 。 保 护 锁 骨 下 组织 ，锁 骨上 钻 孔 后拧 人 配 套 螺钉 ； 如 若 游 离 骨块 较 大 ，锁 骨 钢 板 固定 后 将 骨块 采 用丝 线 捆 扎 固定 于 钢 板上 ，忌 将 丝线 捆扎 于 骨 折线 中。 亦 可用 １ 号 或 ２号 可 吸
锁骨骨折手术治疗临床分析
锁骨骨折手术治疗临床分析发表时间：2016-05-31T14:54:09.180Z 来源：《健康世界》2016年3期作者：苏刚[导读] 思南县民族中医院锁骨骨折切开复位内固定手术操作简单、安全，复位良好，固定牢固，是一种疗效确切的方法。
思南县民族中医院 565100摘要：目的：探讨锁骨骨折手术治疗的疗效。
方法：对92例锁骨骨折手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：92例术后随访4～22个月，平均12个月，优良率98％。
结论：锁骨骨折切开复位内固定手术操作简单、安全，复位良好，固定牢固，是一种疗效确切的方法。
1.资料与方法2008年1月～2014年10月收治锁骨骨折患者92例，男69例，女23例；年龄15～76岁，平均34岁。
车祸伤63例，骑摩托车和自行车摔伤17例，其他活动撞伤15例。
骨折部位：中段53例，远端21例，近端18例。
骨折类型：横断35例，长斜形15例，螺旋形骨29例，粉碎型13例，开放骨折11例。
合并多发骨折及脏器伤35例。
受伤至手术时间1～5天，平均3天。
75例于伤后2～9小时急症手术，17例7～10天内择期手术。
克氏针固定60例，锁骨钩钢板固定32例。
全部病例采用颈丛阻滞麻醉。
手术治疗：患者取卧位，颈丛麻醉或局麻，术前给予抗生素，以术中达到有效抗生素血液浓度预防感染。
根据不同的骨折类型采用不同的内固定方式。
①克氏针固定法：对于横断骨折，逆行穿针，复位后打入骨折近端3～4ml，针尾折弯埋于皮下，二次手术容易。
本组横断35例锁骨横行骨折，颈丛麻醉后，患者仰卧位，患侧垫高约30度，以锁骨骨折处为中心，沿锁骨作横切口，显露骨折两断端，切口长约4～6cm，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，显露骨折断端，清除瘀血，骨膜下剥离，清除血肿或肉芽，复位骨折，将一枚3.2mm直径克氏针插入深度为2～4cm至骨皮质外（克氏针不要来回钻孔，防止松动，固定不牢。
所选用的克氏针要能对抗再移位的力量，最好选用尖端带螺纹的克氏针）。
锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端粉碎性骨折32例
锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端粉碎性骨折32例目的观察锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端粉碎性骨折的临床效果。
方法对2007年3月～2010年3月笔者所在科收治的32例锁骨远端粉碎性骨折患者进行切开复位、锁骨钩钢板内固定。
结果所有患者术后能早期功能锻炼，随访6～18个月，平均9个月。
所有患者肩锁关节间隙正常，骨折均愈合良好，骨折愈合后取出内固定物，肩关节功能恢复优良率100%。
结论锁骨钩钢板内固定是治疗远端粉碎性骨折的一种较好的手术方法。
标签：锁骨远端粉碎性骨折；锁骨钩钢板；骨折内固定术锁骨骨折是临床上最常见的急性损伤之一，其中锁骨远端粉碎性骨折非手术治疗效果很差，必须行切开复位内固定术。
笔者所在科室应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折32例，获得满意效果。
1 资料与方法1.1 一般资料本组32例患者，男性23例，女性9例，年龄18～59岁，平均33.5岁。
左侧锁骨远端粉碎性骨折21例，右侧锁骨远端粉碎性骨折11例。
车祸伤26例，摔伤6例。
合并肋骨骨折4例，合并急性颅脑损伤2例，合并胫腓骨开放性骨折2例，无合并锁骨下神经血管伤。
1.2 手术方法臂丛麻醉，患者仰卧位，患侧肩下垫高，常规消毒铺巾，切口自锁骨中点经锁骨前沿至肩峰外后侧，暴露锁骨远端、肩峰及肩锁关节。
清除骨折端的软组织，复位骨折端，用1.5 mm克氏针或粗丝线时固定。
较大的骨块应用拉力螺钉固定。
选择长度合适的锁骨钩钢板，把它的钩端插入肩峰下，体部平贴锁骨。
不伏贴时将锁骨钩钢板适当塑形，使之适应锁骨的形状。
在鎖骨上钻孔，近端3～4枚螺钉固定。
修复损伤的肩锁韧带、喙锁韧带及关节囊，常规关闭切口。
1.3 术后处理常规应用抗生素预防感染，根据病人实际情况决定应用的时间长短。
采用颈腕吊带保护4周，术后3 d开始行肩部功能锻炼，允许肩关节外展90°。
术后14 d拆线，4～6周肩关节不持重状态下自由活动。
术后定期复查X光片，骨折愈合后手术取出钢板，时间为9～14个月。
浅析中西医结合治疗锁骨粉碎性骨折
浅析中西医结合治疗锁骨粉碎性骨折摘要】目的探讨中西医结合治疗锁骨粉碎性骨折的临床疗效，对其临床使用价值做出研究。
方法对本医院在2007年3月至2009年1月之间收治的200例患者的临床资料进行回顾性总结与分析，将两组患者按照顺序进行随机分组，对两组治疗结果进行对比分析。
结果在中西医结合治疗组的100例患者中，共有87例患者的治疗取得较为理想的效果，13例患者穿刺失败，成功患者的骨折处恢复状况较为良好，康复率达到87%，患者满意度高。
而对照组的患者康复率仅为65%。
结论中西医结合治疗锁骨粉碎性骨折的临床疗效是较为明显的，固定力强并且损伤少。
中西医结合治疗锁骨粉碎性骨折是一种值得进行临床推广与使用的方法。
【关键词】中西医结合锁骨粉碎性骨折【中图分类号】R2-031 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）17-0307-02锁骨粉碎性骨折一般情况下都应该选择非手术方法进行治疗[1]，其在骨折中为较为常见的类型，应该探索较为有效的治疗方法。
现在将本医院在2007年3月至2009年1月之间收治的200例锁骨粉碎性骨折患者治疗效果报告如下。
1基本资料与方法1.1患者基本资料本组试验的所有患者均来自本医院在2007年3月至2009年1月之间收治的锁骨粉碎性骨折的患者，一共有200例。
中西医结合治疗组的患者基本情况为骨折类型全部为粉碎性骨折，其中左侧骨折为56例，右侧骨折为44例。
所有患者中男性患者为63例，女性患者为37例，患者的年龄范围为12岁至61岁，平均年龄水平为34.3岁。
所有患者均在出现锁骨粉碎性骨折之后的一周内到医院就诊。
对照组共有患者100例，其中男性患者64例，女性患者36例，其余资料与中西医结合治疗组相同。
将两组患者的基本资料进行统计学分析，不存在显著差异，具有可比性P﹥0.05。
1.2治疗方法两组患者在入院之初均应该进行影像学检查以判断患者骨折的严重程度，制定出科学的治疗方案。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
探讨锁骨粉碎性骨折手术治疗方法和效果
发表时间：2019-06-04T09:27:12.703Z 来源：《中国结合医学》2019年第04期作者：任立丰
[导读] 锁骨中段粉碎性骨折行手术接骨板和螺丝固定术，手术简单，效果良好，取内固定方便，更易被患者接受，值得临床推广。
齐齐哈尔市第二医院黑龙江齐齐哈尔 161000
摘要：目的：通过对我院于2017年1月-2018年1月期间收治的28例锁骨粉碎性骨折行切开复位克氏针加丝线内固定的观察，探讨锁骨粉碎性骨折手术治疗方法和效果。
方法：随机分为实验组与对照组各14例，对对照组锁骨中1/3和中1/3与外1/3交界处粉碎性骨折采用切开复位克氏针加丝线固定治疗，实验组采用接骨板和螺钉固定。
结果：对照组病例骨折复位满意，骨折平均愈合时间为5个半月，均达骨性愈合，但回复时间及恢复程度均不及实验组，疗效有明显差异。
治疗后所有患者状态明显好转。
结论：锁骨中段粉碎性骨折行手术接骨板和螺丝固定术，手术简单，效果良好，取内固定方便，更易被患者接受，值得临床推广。
关键词：锁骨粉碎性骨折；手术治疗；克氏针加丝线固定
To investigate the surgical treatment and effect of comminuted clavicle fracture
Abstract: objective: to investigate the surgical treatment and effect of clavicular comminuted fracture through the observation of 28 cases of clavicular comminuted fracture admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 and treated with open reduction kirschenwire and wire internal fixation.Methods: 14 cases were randomly divided into the experimental group and the control group. The comminuted fractures of the junction of the middle 1/3 of the clavicle and the middle 1/3 of the clavicle and the outer 1/3 of the clavicle in the control group were treated with open reduction kirschenwire and wire fixation. The experimental group was treated with bone plate and screw fixation.Results: the patients in the control group were satisfied with the fracture reduction, and the average healing time of the fracture was 5 and a half months, reaching the bone healing.After the treatment, all the patients showed obvious
improvement.Conclusion: the surgical plate and screw fixation for the comminuted fracture of the middle clavicle is simple and effective, easy to take internal fixation, and more acceptable to patients, which is worthy of clinical promotion.
Keywords: clavicular comminuted fracture;Surgical treatment;Kirschner wire and wire fixation
锁骨骨折为临床骨科常见病，约占全身骨折的5.98%[1]，非手术治疗多采用外固定方法治疗即可获得满意的效果，但对于粉碎性骨折非手术治疗易出现畸形愈合或不愈合，故以切开复位接骨板固定治疗为首选。
我院自2017年1月至2018年1月对比采用羊肠线与克氏针内固定及接骨板内固定治疗28例粉碎性锁骨骨折进行分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2017年1月-2018年1月期间收治的锁骨粉碎性骨折患者28例，其中男性14例，女性14例；年龄最大63岁，最小6岁，平均31.6岁。
左侧13例，右侧15例。
交通事故伤19例，跌伤9例。
随机分为实验组和对照组各14例，实验组中男性患者7例，女性患者7例，对照组性别比例与实验组相同。
两组患者均为中外段闭合性粉碎性骨折，伤后至入院手术时间为3～72小时，平均18小时。
1.2方法
随机分为实验组与对照组各14例，对对照组锁骨中1/3和中1/3与外1/3交界处粉碎性骨折采用切开复位克氏针加丝线固定治疗，实验组采用接骨板和螺钉固定。
对照组：病人取仰卧位，伤侧肩部垫高，沿锁骨作长5cm左右的横形切口，切开皮肤、皮下组织，显露两侧骨折端；从远侧骨折端逆行插入一枚大小合适的克氏针，于肩后穿出皮肤外，行骨折复位后将克氏针自外端穿入骨折内侧段，剪除过长的克氏针外端部分[2]；将外端折弯后埋于皮下，粉碎的骨片复位后用羊肠线作2～4道捆扎固定。
术后用三角巾保护4周，半年左右拔针。
实验组：病人取仰卧位，垫高伤侧肩部，头偏向健侧。
选择颈丛麻醉或局麻，常规消毒术野，铺无菌巾单。
以骨折处为中心，沿锁骨上缘顺皮纹方向作5～6cm长切口，显露骨折端，清除残端凝血块和软组织，锁骨后方不宜过多剥离，尽量保留骨块的骨膜及其连同的肌肉组织。
骨折断端和骨块复位后用双丝线暂时捆扎固定。
测量锁骨横径，将相应型号的镍钛记忆合金齿臂环抱器置于0～5℃的无菌冰盐水中浸泡3～5分钟，用撑开器分别将四对齿臂逐个缓慢撑开，使其每对齿臂开口略大于锁骨横径，迅速从骨折处前方将环抱器套于锁骨上，张开的齿臂在体温下很快恢复为闭合状态，将骨折端牢固固定。
亦可应用40～45℃的温盐水纱布外敷，加快齿臂闭合。
祛除捆扎丝线，适当活动肩关节，检查骨折端固定是否满意，证实环抱器齿臂将锁骨和骨块环绕固定无松动时，依次缝合各层组织。
术后不用三角巾悬吊，加强功能锻炼，适当活动手指、腕部、肘部和肩关节，改善血液循环，有利于骨折愈合。
早期功能锻炼应注意肩关节不宜剧烈旋转和过度伸屈，避免骨折端因外力而导致移位。
环抱器取出比较方便，1年后仍在原切口进入，显露环抱器，用0～5℃无菌冰盐水浸泡5～6分钟后在其一端轻轻撬起，取出即可。
2.结果
对照组病例骨折复位满意，骨折平均愈合时间为5个半月，均达骨性愈合，但回复时间及恢复程度均不及实验组，疗效有明显差异。
治疗后所有患者状态明显好转。
3.讨论
锁骨位于胸部的顶部前方，全长位于皮下，为上肢与躯干连接的唯一骨性结构。
全长为一“S”形管状骨，为致密的蜂窝状结构，没有明显的髓腔。
中1/3是内外两端的移行交界部位，直径最小，是锁骨的薄弱点，同时中1/3没有韧带和肌肉的附丽加固，因此易遭受外力而发生骨折。
对于粉碎性骨折，传统的方法是克氏针逆行髓腔内固定加钢丝内固定，骨折愈合后需住院手术取出内固定，增加病人的痛苦及经济负担。
采用接骨板内固定治疗锁骨粉碎性骨折，疗效确切，显示其独特的优越性。
锁骨骨折很常见，在所有骨折中约占5%，其中在肩带骨折中可高达40%，中1/3骨折占80%[3]。
对于锁骨粉碎性骨折，传统手法复位“8”字绷带，锁骨固定带等外固定具有复位困难、外固定易松动、固定时间长、患者痛苦大、生活不便等缺点，并多有畸形愈合，影响外观，且固定不牢固，反复松动，致骨不连，使部分患者仍需再次手术治疗。
克氏针内固定方法其缺点是可出现松动、滑脱和针尾外露致局部感染，其原因有：①克氏针选择不当；②克氏针没有穿过骨折近端的骨皮质；③克氏针尾未紧靠皮肤折弯90度剪断后埋于皮下；④克氏针不能对抗旋转移位。
术中应注意：①肩后垫高，有利于针从肩后穿出，顺利钻入骨折近端；②在骨膜剥离时应轻柔，范围不宜过广，粉碎性骨折保留少许软组织；③逆行穿针时克氏针应位于中央位置，避免克氏针在锁骨内走行过短，以免支撑力减小；④除外1/3骨折外，克氏针均应穿出近端前内侧的皮质，皮下可触及，而且克氏针直径应与近端髓腔内径一致；⑤针尾弯成伞柄状。
应用接骨板和螺钉固定，把接骨板放在锁骨上方，能够起到张力带内固定效果，以对抗弯曲应力和旋转应力，对斜行骨折可加用螺钉作骨折片之间固定。
尤其是粉碎性骨折断端间稳定性差，易产生旋转及分离移位。
如果将钢板置于前侧，需要剥离的范围较广，但可采用较长螺钉固定，而且钢板可由皮肤保护，不稳定的锁骨外端移位骨折，可通过肩锁关节行张力带固定或用小型T型钢板固定。
参考文献：
[1]候春林，王诗波，吴韬.锁骨外科学[M].第一版.北京:人民军医出版社,2014.47.
[2]赵正恩,周平.锁骨骨折手术治疗36例疗效分析[J].中国医学理论与实践,2014,14(10):1462.
[3]郭世张.临床骨科解剖学[M].天津:天津科学技术出版社,2018.361.。