血液透析患者护理

动脉端管路 动静脉瘘
桡动脉
血液透析患者护理
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四、血液透析的适应证
• 急性肾功能衰竭
下述透析指征可供参考：
1、急性肺水肿； 2、高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高
钾）； 3、高分解代谢型，既每日尿素氮上升≥14.3mmol/L
（40mg/dl）、肌酐上升≥177umol/L（2mg/dl） 、钾上升≥1-2mmol/L、血清HCO3–下降≥2mmol/L ；
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二 慢性肾衰竭晚期也称为尿毒症。
• 病因 • ①、原发性肾脏病：肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、
小管间质性肾炎、 遗传性肾炎、多囊肾病 • ②、继发于全身病变的肾脏病：高血压肾病、糖
尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾病、血管炎性肾 病、多发性 骨髓瘤肾病，药物、重金属导致的肾 病 • ③、尿路梗阻性肾病：尿路结石、前列腺肥大、 尿道狭窄
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四、血液透析的适应证
• 慢性肾功能衰竭：
目前多主张当肌酐清除率为10ml/min左右时即 可开始慢性血透治疗，其他参考指标为：
1、血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）； 2、血肌酐≥707.2 umol/L（约8mg/dl）； 3、有高钾血症； 4、有代谢性酸中毒；
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血液透析患者的护理
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教学目的
• 掌握: 血液透析的护理，并发症的处理方法。 • 熟悉：血液透析的原理 • 了解：血液透析的适应症和禁忌症；终末期肾病的
治疗选择
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• 一、人体的正常肾脏的主要功能：
• 1、排泄功能
• 2、调节体液平衡 • 3、调节电解质平衡 • 4、调节酸碱平衡 • 5、分泌生物活性物质
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• 血液透析（Hemodialysis），简称血透，通 俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液 净化技术的一种。其利用半透膜原理，通 过扩散、对流使体内各种有害以及多余的 代谢废物和过多的电解质移出体外，达到 净化血液的目的，并达到纠正水电解质及 酸碱平衡的目的。
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血液透析需要每 周进行2-3次， 每次3－5个小时。
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血液 膜 透析液
血液 膜 透析液
弥散
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溶质清除的原理
• 对流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使血 中毒素随着水的跨膜移动而移动，此现象即 为对流。溶质对流的跨膜移动速度较扩散为 快。中、大分子毒物主要是通过对流清除的 。
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膜
压 力 高
压 力 低
膜
压
压
力
• （2）保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保 证建立一个良好的血管通路（造瘘）做准备。
• （3）了解患者的一般情况：饮食、体重增长、出 入量、尿素氮、肌酐电解质、酸碱平衡以及有无出 血倾向等。
• （4）护士要熟练掌握透析机的操作常规及穿刺技 术，严格执行血液透血析液透护析患理者护操理 作常规。
2、透析过程中患者的监护和护理
四、血液透析的适应证
• 慢性肾功能衰竭：
5、有尿毒症症状；
6、有水潴留（浮肿、血压升高、高容量心力衰 竭征兆；
7、并发贫血（血球容积<15%）、心包炎、高血 压、消化道出血、骨病、周围神经病变及中枢 神经系统症状（嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等）
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。
四、血液透析的适应证
其他：急性药物或毒物中毒、难治
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四、血液透析的适应证
• 急性肾功能衰竭
4、如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上 、血肌酐≥442 umol/L（约5mg/dl）、肌酐清除 率≤7-10ml/min/1.73m2、血尿素氮≥21.4mmol/L （60mg/dl）、CO2结合率≤13mmol/L；
5、有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等； 6、误型输血者，游离血红蛋白≥800mg/L。
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三、治疗
• 首先治疗原发病及并发症，积极寻找并纠正加 重病情的上述可逆因素，另外，人工肾替代疗法 是治疗终末期肾病的一种主要方法，它的基本技 术概念是将患者的血液引出体外，通过利用不同 技术原理制作的装置（血液透析器、血液滤过器、 血液灌流器）完成对血液中溶质与水的传递，再 将净化后的血液回输入体，达到治疗的目的。
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血液透析的原理
溶质清除的原理
弥散
对流 吸附
渗透 水的清除原理 超滤
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溶质清除的原理
• 弥散： 由于半透膜两侧的溶质梯度（差值 ）使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作 跨膜移动，逐渐达到膜两侧溶质浓度相等， 此现象即为弥散。小分子物质主要是通过弥 散清除的。
压膜
压
膜
力
力
高
低
水
超滤
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水的清除原理
✓渗透：膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的
一侧向渗透压高的一侧作跨膜移动，称之 为渗透。在血液透析中，渗透脱水作用甚 轻。
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膜
水 砂糖水
膜
水
砂糖水
渗
透
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静脉端管路 头静脉
桡动脉
造瘘ຫໍສະໝຸດ Baidu
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等。 • 4、患晚期肿瘤等系统性疾病导致的全身衰竭。 • 5、脑血管意外。 • 6、不能合作的精神病患者，老年高危患者和不合
作的婴幼儿。
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六 、血液透析的护理
• 1、透析前的护理 • （1）首先要做好患者及家属的思想工作，大多数
患者有忧郁、恐惧心理，因此，要充分做好宣教工 作，介绍有关透析的知识，提高患者对血液透析的 认识，消除恐惧心理，使其树立治疗疾病的信心。
性充血性心衰与急性肺水肿的急救、肝 肾综合征、肝硬化顽固性腹水等。
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五、血液透析禁忌症
• 随着血液净化技术的提高的净化方法的增多， 血液透析已没有绝对的禁忌症，相对禁忌症。
• 1、严重感染伴有休克或低血压。 • 2、严重心肌病变或心律失常不能耐受体外循环。 • 3、严重的活动性出血，如消化道出血、颅内出血
力
高
低
对流
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溶质清除的原理
• 吸附：在血液透析过程中,血中的某些蛋 白质、毒物和药物等被选择性地吸附于 透析膜表面，从而使这些致病物质被清 除。
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膜
膜
吸附
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水的清除原理
✓超滤：水在压力差作用下作跨膜运动。
超滤量与膜两侧的水压梯度成正比。
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