胸腔、腹腔穿刺术75553
胸腹腔穿刺课件
穿刺后处理：妥 善固定穿刺针， 防止脱落和出血
胸腹腔穿刺操作步骤
准备阶段
准备器材：穿刺针、穿刺管、 注射器、消毒用品等
确定穿刺部位：根据病情和检 查目的选择合适的穿刺部位
消毒：对穿刺部位进行严格 消毒，防止感染
麻醉：根据需要选择局部麻 醉或全身麻醉
操作阶段
2019
穿刺阶段：选 择穿刺点、穿
刺、抽液等
2021
术后护理：注 意观察、预防
感染等
01
02
03
04
准备阶段：准 备器械、消毒、
麻醉等
2020
结束阶段：止 血、包扎、观
察等
2022
术后护理
保持伤口清洁， 避免感染
避免剧烈运动， 防止伤口裂开
观察伤口有无渗 血、红肿、疼痛 等症状
遵医嘱服用抗 生素，预防感 染
定期更换敷料， 保持伤口干燥保 Nhomakorabea良好的生活 习惯，避免熬夜、 吸烟、饮酒等不 良生活习惯
胸腹腔穿刺常见问题及处理
穿刺失败原因
1
穿刺部位 选择不当
2
穿刺角度和 深度不合适
3
穿刺过程中 操作不当
4
患者配合 不佳
谢谢
胸腹腔穿刺课件
演讲人
目录
01. 胸腹腔穿刺概述 02. 胸腹腔穿刺操作步骤 03. 胸腹腔穿刺常见问题及处理
胸腹腔穿刺概述
穿刺目的
01
诊断疾病：通过穿刺
获取组织样本，进行
病理学检查
02
治疗疾病：通过穿刺
注入药物，如抗肿瘤
药物、抗生素等
03
引流：通过穿刺引流
胸腹腔积液，减轻患
者症状
04
常用穿刺术 - 副本
消化内科
11
（7）其他
术后护理
嘱患者平卧休息8～12 h，继续观察患者有无不 良反应，穿刺点有无溢液，同时警惕诱发肝性脑 病。术后穿刺处如有腹水外溢，可用火棉胶涂抹， 及时更换敷料，防止伤口感染。
消化内科
12
1、胸腔穿刺术
（1）定义
胸膜腔穿刺术（thoracentesis），简称胸
穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，
为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺
抽取积液或气体的一种技术。
消化内科
14
（2）、适应征
A、诊断性：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺， 作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因， 并可检查肺部情况。
B、治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或 双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症 状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或促进胸膜粘连药 物等）。
常用穿刺术
2020年10月10日
分类
2、腹腔穿刺术
1、胸腔穿刺术 3、骨髓穿刺术ຫໍສະໝຸດ 4、腰椎穿刺术5、心包穿刺术
消化内科
1
1、腹腔穿刺术
（1）定义
腹腔穿刺术是通过穿刺针或导管直接从腹前
壁刺入腹膜腔抽取腹腔积液，用以协助诊断
和治疗疾病的一项技术。该技术是确定有无
腹水及鉴别腹水性质的简易方法，分为诊断
性腹腔穿刺和治疗性腹腔穿刺。
消化内科
16
(4)术前准备
A、器械准备：胸腔穿刺包1个（包括胸腔穿刺器 个、血管钳、洞巾、纱布、无菌手套、消毒盘、 50ml注射器、5ml注射器、无菌试管、2%利多卡因）
B、向患者交代穿刺的目的和意义， 取得患者和家属的同意，并签署治 疗操作同意书。
腰穿、胸穿、腹穿步骤
13.询问病人有何不适，安置好病人。
14.整理物品。
重要提示：①为防止腹腔积液沿穿刺针线路外渗，当针尖通过皮肤到达皮下后，稍向周围移动一下针头，然后再刺向腹腔；②术中病人出现头晕、心悸、气短、面色苍白、脉搏明显增快时，应立即停止操作；③放液不能过快、过多，肝硬化病人一次放液一般不超过3000ml.
8.检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套。
9.用2％利多卡因局部逐层浸润麻醉。
10.左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺人，针尖可稍倾向头部方向，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。成人一般进针深度4～6cm，儿童2～4cm.
11.接上测压管测压，此时可嘱病人双腿慢慢伸直。
11.接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏）。
12.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。
13.将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。
14.抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻，用胶布固定。
15.将抽出液送化验、记量。
12.撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检（如需作细菌培养，应用无菌培养管留标本）。
13.插人针芯后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。
14.病人保持去枕平卧体位4-66小时。
15.记录穿刺过程。
16.严密观察病人4－6小时。
重要提示：①严格掌握禁忌证，凡疑有颅内高压者穿刺应慎重，最好先作眼底检查证实无明显视乳头水肿及脑疝表现。休克、濒危状态、颅后［医学教育网 搜集整理］窝有占位病变及穿刺局部有皮肤炎症者禁忌穿刺；②操作过程中密切观察病人反应，如出现呼吸、脉搏、面色异常者应停止操作，并作相应处理；③脑脊液流出不宜过快，应随时用针芯控制，脑压偏高时更应缓慢放出，否则易发生脑疝。
胸腹腔穿刺术
• 1.术前患者应进行胸部x线和超声波检查， 确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或 气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记 号。 • 2.器械与药物：无菌胸腔穿刺包（内装有穿 刺针、注射器及针头、血管钳；洞巾、玻 璃接头及橡皮管、试管、清洁盘及纱布等)， 消毒手套，抗凝剂，量筒，容器，2％ 利多 卡因等。
二、操作方法
• 1.体位 患者多取坐位。面向椅背，两手交 叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙 增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起 患侧上臂
• 2.穿刺部位 选择叩诊实音、呼吸音消失的 部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛 下角线之间第7～9肋间；或采用超声波检 查所定之点。
3.操作步骤
• （1）穿刺点局部常规消毒，以穿刺点为中心进行 消毒，直径15厘米左右，两次。 • （2）术者戴消毒手套，铺洞巾，检查胸腔穿刺包 内物品，注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查是 否通畅，同时检查是否有漏气情况。用2％利多卡 因逐层麻醉至胸膜。 • （3）将胸穿针与抽液用注射器连接，并关闭两者 之间的开关保证闭合紧密不漏气。术者左手固定穿 刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻 力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸 液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或 夹紧乳胶管。
• （4)需向胸腔内注药时，在抽液后将稀释好 的药液通过乳胶管注入。 • （5)穿刺完毕，拔出穿刺针，盖以无菌棉球 及纱布，用胶布固定。 • （6)抽出的胸液，根据病情需要分别送检。
4.注意事项
• 1.抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸 液量不超过700ml，以后每次一般不超过 1000ml。 • 2.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺 破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。 • 3.严格无菌操作，操作中要始终保持胸膜负 压，防止空气进入胸腔。
医院临床基本技能具体操作胸腔,腹腔,腰椎穿刺术
• 8、术后严密观察有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发症，并 作相应处理。
• ①气胸：为最多见的并发症。最常见的原因是刺破脏层胸膜或穿刺 装置漏气，穿刺过程中病人咳嗽亦可引起。穿刺前后应仔细查体， 一旦怀疑气胸，即应行X线检查。如果损伤肺引起的气胸较重，影响 病人通气功能或张力性气胸，应安置胸膜腔闭式引流管。
• 7．放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换 体位。
• 8．放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征， 以观察病情变化
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骨穿
• 适应症 • 骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用
诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫 和细菌学等几个方面手术效果。
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• 1．选择穿刺部位：
• 6．放液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，以手指压迫数分 钟，用胶布固定后嘱患者静卧休息。大量放液后，需束 以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下 降或休克。
• 7．整理用物。
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注意事项
• 1．操作应选择在诊疗室进行，如因病情需要在病 室后床旁进行，周围宜用屏风遮蔽，限制室内人 员数量，尽量减少室内人员走动。
解释腹腔穿刺术的目的和必要性，取得充分理解 与合作，征得患者及其家属的同意，并在手术同 意书上签字。 • 3．穿刺前患者须排空膀胱，以免穿刺损伤膀胱。 • 4．用物准备 无菌腹腔穿刺包、无菌橡皮手套、 无菌纱布和胶布、消毒棉签、2％利多卡因注射液 或1％普鲁卡因（需做皮试）、2％碘酒或碘伏、 75％乙醇、治疗盘、龙胆紫、消毒长橡皮管、无 菌收集瓶、多头腹带、皮尺、盛腹水容器等。
临床基本技能操作
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一、胸膜腔穿刺术
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胸腔穿刺术
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术的操作步骤有选择体位、定位麻醉、穿刺引流、固定；注意事项有穿刺部位、引流量等。
1.选择体位：嘱被检查者反向坐在椅子上，前臂置于椅背，头枕前臂。
2.定位麻醉：通过超声及叩诊的方式定位穿刺点，然后使用利多卡因进行局部麻醉。
3.穿刺引流：穿刺点切开约2mm切口，穿刺针缓慢进入胸腔，回抽有积液表示成功，留取标本进行化验例如常规、生化等。
4.固定：固定穿刺管，根据需求引流胸水（停留在胸腔的积液）。
注意事项有穿刺时要选择上一肋骨的下缘；在引流胸水时首次不多于600ml，以后不多于1000ml；穿刺过程中出现不适及时停止等。
胸腔穿刺术需要由专业医师进行操作，出现不适及时进行诊治。
胸穿、腹穿
（三）操作步骤
4.消毒铺巾 以穿刺点为中心，消毒范围为穿刺点周围直径 约15cm范围，戴无菌手套，铺无菌洞巾 5.麻醉 用2%利多卡因注射器从选定肋间隙的下一肋骨上缘 进针，先做一皮丘，然后将注射器垂直于皮肤表面，自皮 肤至胸膜壁层逐层进行局部浸润麻醉，边进针边负压回抽， 每进2～3mm回抽一次，观察是否损伤血管，当回抽出胸水 表明已进入胸腔，记下进针深度，作为下一步穿刺进针深 度的参考，拔出针头。如有鲜血抽出，提示可能损伤血管， 应拔针更换穿刺部位或方向再行进针
（二）禁忌证
1.凝血功能障碍患者 2.使用机械通气的患者 3.穿刺部位皮肤感染 4.有精神疾病不能合作者
（三）操作步骤
1.患者准备 胸腔穿刺抽气患者取仰卧高坡位或半卧位；胸 腔穿刺抽液患者取坐位，反向骑跨面向椅背，两前臂交叉 置于椅背上，前额伏于手臂上。重症不能起床者可取侧卧 位。嘱患者操作中应避免咳嗽、说话及转动身体，能配合 屏气 2.核对 操作前核对左右侧
（五）并发症及处理
1.气胸 当患者出现呼吸困难，患侧叩诊鼓音时应考虑，复查 胸片可明确。少量气胸可密切观察，必要时行胸腔闭式引 流术
2.血胸 应停止抽吸胸水，嘱患者患侧卧位，吸氧，观察脉搏 血压情况。如穿刺过程中损伤肺、肋间血管多可自行止血， 不需特殊处理。如损伤较大血管引起活动性出血，出现低 血压、失血性休克，应输血、输液，重者需开胸探查
（三）操作步骤
6.穿刺抽液（气） 术者以左手食指与中指固定穿刺皮肤， 右手将穿刺针的三通活栓转至与胸腔关闭处，再将穿刺针 在麻醉处缓缓刺入，当针尖有落空感时，转动三通活栓使 其与胸腔相通，进行抽液（气）。用无菌试管收集标本 7.拔针 抽液（气）完毕在患者呼气相时拔出穿刺针，消毒 穿刺针眼，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位后用胶布 固定后嘱患者卧床休息
胸腹腔穿刺术课件
术中监测
医生在操作过程中应密切 监测患者的生命体征和病 情变化，及时处理异常情 况。
并发症预防与处理
出血
气胸
穿刺过程中可能导致出血，医生应密 切观察患者情况，如出现出血症状应 及时处理。
穿刺过程中可能导致气胸，医生应密 切观察患者情况，如出现气胸症状应 及时进行排气等处理。
感染
医生应严格遵守无菌原则，预防感染 的发生。如出现感染症状，应及时使 用抗生素进行治疗。
治疗
对于某些消化系统疾病，如腹膜炎、腹腔脓肿等，胸腹腔穿刺术可以引流脓液， 减轻炎症，促进疾病恢复。
在循环系统疾病中的应用
诊断
胸腹腔穿刺术可以用于诊断循环系统疾病，如心包积液、主 动脉瘤等。通过获取心包积液或主动脉瘤的标本，进行相关 检查，有助于明确诊断。
治疗
对于某些循环系统疾病，如心包积液、主动脉瘤等，胸腹腔 穿刺术可以作为治疗手段之一，通过引流心包积液或主动脉 瘤的血液，减轻症状，改善病情。
签署知情同意书
向患者和家属解释手术目的、 风险和注意事项，并签署知情 同意书。
准备手术器械和用品
准备穿刺针、导管、引流袋、 消毒用品等手术器械和用品。
患者体位准备
根据手术需要，协助患者摆好 体位，如半卧位、侧卧位或仰
卧位。
术中操作
定位穿刺点
根据病情和手术目的选择合适 的穿刺点，如胸部或腹部。
进行穿刺
科研方向与进展
基础研究
深入探究胸腹腔穿刺术的作用机 制和生理影响，为手术技术的改
进提供理论支持。
新技术评估
对新研发的胸腹腔穿刺术技术进 行临床试验和评估，确保技术的
安全性和有效性。
国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，引进 国外先进技术和管理经验，推动 胸腹腔穿刺术领域的整体发展。
胸穿、腹穿术
适应证
3、腹腔内注射药物，注射抗生素如卡那霉 素、链霉素或庆大霉素，注射化疗药物如 环磷酰胺、噻替派、丝裂霉素等，以协助 治疗疾病。
方法
1、术前先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤 膀胱。
2、放液前应测量腹围、脉搏、血压和检查腹 部体征，以观察病情变化。
3、扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左 侧卧位。
胸膜腔穿刺术 Thoracentesisesis）常 用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通 过穿刺胸膜腔内给药。
方法
1、嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背 上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧 位，患侧前臂上举抱于枕部。
体位
方法
2、穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显的 部位进行，胸液多时一般选择肩胛线或腋后线 第7-8肋间；必要时也可选腋中线第6-7肋间或 腋前线第5肋间。穿刺前应结合X线或超声波检 查定位，穿刺点可用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签 在皮肤上作标记。
方法
4、选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与 左髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与 耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，或侧 卧位脐水平线与腋前线或腋中线之延长线的交 点。对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定 位穿刺。
穿刺点
方法
5、将穿刺部位常规消毒，带无菌手套，铺 消毒洞巾，自皮肤至腹腔壁层用0.5%利多卡 因逐层作局部浸润麻醉。
注意事项
1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾 虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西 泮（安定）10mg，或可待因0.03g以镇静止 痛。
注意事项
2、操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、 面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、 晕厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、 气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液， 并皮下注射0.1%肾上腺素0.3—0.5ml，或进 行其他对症处理。
四大穿刺操作 适应症禁忌症
四大穿刺操纵适应症禁忌症之杨若古兰创作1、胸穿：适应症：（3）明确胸腔积液的性质；穿刺抽液或抽气减压；胸腔穿刺给药.禁忌症：（4）严重心肺功能不全，极度衰弱不克不及配合的病人；剧烈咳嗽难以定位者；穿刺点局部皮肤有炎症；血友病患者.【肩胛线或腋后线7～8肋间，腋中线6～7肋间，腋前线5肋间.首次600，当前<1000，诊断性50～100】2、腹穿：适应症（3）明确腹腔积液的性质；穿刺抽液减轻腹胀呼吸困难症状；腹腔穿刺注药.禁忌症（3）：肝性脑病前兆者；结核性腹膜炎有粘连性包块者；非腹腔积液患者（包含巨大卵巢囊肿等）.【先排尿，量腹围测血压，取左髂前伤棘于脐连线外中1/3交点处，脐于耻骨联合连线中点上1cm,偏左或偏右1.5cm,或者取脐水平线于腋前线，腋中线耽误线的交点处.错位进针，20～100送检，3000～4000，】3、骨穿：适应症：（3）各种白血病的诊断，鉴别诊断，及医治随访；不明缘由发热的诊断，鉴别诊断，骨髓培养及涂片找寄生虫；不明缘由的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形状学异常.禁忌症（2）：血友病患者；穿刺点局部皮肤有炎症.【髂前上棘后上方1～2cm处，髂后上棘，胸骨柄，腰椎棘突.1~1.5cm,干燥打针器0.1～0.2ml，涂片6～8张，骨髓培养2～3ml】4、腰穿：适应症：（3）中枢神经零碎炎症性疾病的诊断鉴别诊断；脑血管不测的诊断及鉴别诊断；肿瘤性疾病的诊断跟医治.禁忌症（3）：颅内压升高者；穿刺点有炎症者；休克、衰竭或者濒死者.【髂后上棘连线于后正中线交点，即第3、4腰椎棘突间隙，或者上一或者下一椎间隙，成人4～6cm,小儿2~3cm，正常侧卧位压力70～18.mmhg或者40～50滴/分，去枕平卧4～6小时】5、导尿术：适应症（4）：尿潴留；留置尿管或计每小时尿量变更；留尿做细菌培养；盆腔手术前筹办，膀胱造影测压及探测尿道有没有狭隘.【0.5％碘伏或者0.1％洗必泰，14号导管，男15～20cm,女6～8cm，10～15ml水固定，】6、气管插管术：适应症：（3）全身麻醉；心跳骤停；呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸按捺须要机械通气者.禁忌症：（2）喉头水肿，气管急性炎症、咽喉部脓肿；胸自动脉瘤压榨气管、严重出血素质者.【枕头垫高10cm，用2％利多卡因喷雾喉头概况】7、胃插管术：适应症(6)：胃扩张、幽门梗阻及食物中毒；胃液检查；胃肠减压；口腔及喉部手术需坚持手术部位清洁；昏迷、极度厌食者插管行养分医治；钡剂检查或手术医治前筹办.禁忌症：（5）严重的食管静脉曲张；腐蚀性胃炎；鼻腔梗阻、食管或者贲门狭隘或梗阻；严重的呼吸困难.【石蜡油润滑，鼻孔到咽喉约14～16m吞咽，总长度45～55cm，相当于发迹到剑突，洗胃液5000ml，倒入漏斗300～500.*胃管洗胃术适应症：（3）催吐洗胃法无效或者有认识妨碍分歧作者；需留取胃液标本送毒物分析者；凡口服毒物6小时以内且无禁忌证者】8、胃肠减压术：适应症（5）：急性胃扩张；胃、十二指肠穿孔；腹部较大型手术后；机械性及麻痹性肠梗阻；急性胰腺炎.禁忌症（4）：食管狭隘；严重的食管静脉曲张；严重的心肺功能不全、支气管哮喘；食管和胃腐蚀性损伤.【拔出50～75cm】9、心肺复苏术：适应症：（2）各种缘由惹起的轮回骤停（包含心脏骤停、心室哆嗦、及心搏极弱）或呼吸骤停（脑疝、脑干损伤惹起）禁忌症：（5）胸壁开放性损伤；胸廓畸形；心包压塞；肋骨骨折；凡已明确心、肺、脑等主要器官功能衰竭没法逆转者.可不进行复苏.如早期癌症等.【看形状、面色、瞳孔，摸股动脉劲动脉搏动，听心音，硬板床，去枕平卧.正凡人潮气量500～600ml,吹气12～20次/分，按压80～100次/分，频率双人5：1，单人15：2，按压：放松时间＝0.6：0.4，胸骨下陷成人4～5cm,5到13岁3cm，婴幼儿2cm.无效标记：大动脉开始搏动收缩压>60mmhg，面色、唇色、指甲及皮肤转红；扩大的瞳孔缩小（正常3～4mm，＜2缩小，＞5散大）出现自立呼吸；神志恢复.】10、呼吸机的临床利用：适应症（4）：严重通气缺乏（如慢性梗阻性肺部疾病惹起的呼吸衰竭、哮喘持续形态，各种缘由惹起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹）；严重换气功能妨碍（急性呼吸窘迫综合症、严重的肺部感染或内科医治无效的急性肺水肿）；心肺复苏；呼吸功能降低（胸部和心脏内科手术后、严重的胸部创伤）.利用指征：临床指征：呼吸浅、慢、0不规则，极度呼吸困难，呼吸欲止或停止，认识妨碍，呼吸频率大于35次/分.血气分析指征：血ph<7.20~7.25;pco2>70~80mmhg;po2在吸入fio20.40,30分钟后仍<50mmhg.绝对禁忌症：（5）严重的肺大疱、肺囊肿；中等量以上的咯血；未经引流的张力性气胸、纵膈气肿；低血容性休克未弥补血容量之前；急性心肌梗死.【面罩吸氧适用于神志清淅，短期或间断利用1～2小时；气管插管：昏迷或半昏迷者，保存72小时内；气管切开持久机械通气者.调节：通气量：普通600ml,慢阻肺500ml,急性呼吸窘迫综合征800ml;吸气/呼气时间：慢阻肺1：2～2.5慢频率；限制性通气1：1.5快频率；通气压力：病变轻15～20cmh2o,中度20～25 cmh2o，重度25～30 cmh2o给氧浓度：低浓度24％～28％不超出40％，中度40％～60％适用于缺氧和二氧化碳潴留，高浓度：60％以上用于一氧化碳中毒，心源性休克，吸入高浓度氧不该超出1～2天】11、急救止血术：适应症：（3）四周血管创伤性出血；减少手术区的出血；某些特殊部位的创伤或病理血管破裂出血（肝破裂、食管静脉曲张破裂）.禁忌症：（3）需施行断肢再植者不必止血带；特殊感染截肢不必止血带，如气性坏疽截肢；凡有动脉粥样硬化症、糖尿病、慢性肾病肾功能不全者，慎用止血带或休克裤.【止血带地位：上肢为上臂上1/3，下肢为股骨中下1/3交界处.充气止血带上肢300kpa下肢500kpa，时间1小时摆布，最长不超出3小时】12、电动吸引器吸痰术目的：利用负压道理，将患者呼吸道内黏稠痰液或误吸的异物吸出，达到清洁呼吸道，改善通气的功能.【每次时间不超出15秒，以避免缺氧，吸痰管每次更换，医治盘内用物每天更换1～2次】氧气雾化吸入术：目的：利用高速氧气气流把药液吹成雾状，吸入患者呼吸道，达到医治目的.【氧流量5～10升吸入药液加5ml蒸馏水溶解或浓缩.普通10～15分钟.】13、脊柱损伤现场搬运准绳：利用硬板或者木板为工具，三人协助将患者搬运，坚持患者躯干处于伸直位，防止脊柱扭转.14、穿手术衣戴手套的目的：防止手术时间过长，藏在皮肤深处的细菌移行至皮肤概况并敏捷繁殖生长，净化手术区.15、清创缝合术：适应症：新颖创伤伤口.禁忌症：化脓感染伤口不宜缝合.16、拆线：适应症：（2）无菌手术切口，局部及全身无异常表示，已到拆线时间，切口愈合良好者.头颈部4～5天，下腹部及会阴部6～7天；上腹部、胸部、背部及臀部7～9天，四肢10~12天，关节处耽误一些、减张缝合14天.伤口术后有红肿热痛等明显感染者，应提前拆线.禁忌症：（4）应延迟拆线：严重贫血、瘦削、轻度恶液质者；严重失水或水电解质杂乱尚未纠正者；老年患者及婴幼儿；咳嗽没有控制时，胸腹部切口应延迟拆线.17、换药术：目的：检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合.无特殊3～5天换一次，感染伤口分泌物多1天1次，新颖肉芽创面隔1～2天一次，严重感染视引流量多少决定换药次数.18、穿隔离衣目的：（2）呵护病人，呵护医务人员，防止交叉感染及本身感染.防止病原菌的扩散.适应症：进入传染病或者可能惹起传染的区域.19、电击除颤：适应症：各种心律失常及心跳骤停.【除室颤调至非同步外，其他都为同步除颤.电极地位：左腋前线第5肋间，右边胸骨旁第二肋间隙，涂导电糊或者垫湿盐水纱布垫，充电第一次300j,不超出360j，连续3次未能复律，停止除颤.留意：除颤时要确保不是卧于金属床，没有旁人接触患者.记得登记心电图变更做好记录】。
胸腔、腹腔穿刺术
胸膜腔脱刺术之阳早格格创做一、脚法（一）粗确胸膜腔积液的本量，协帮病果诊疗.（二）抽出胸膜腔内的积气战积液，减少其对付肺构制的压迫，使肺构制复弛，慢解患者呼吸艰易等压迫症状.（三）胸膜腔内注进治疗性药物.（四）抽吸胸膜腔的脓液，举止胸膜腔浑洗，治疗脓胸.二、符合证、禁忌证（一）符合证.1、诊疗性脱刺.对付于本果已明的胸腔积液，可做诊疗性脱刺，做胸火涂片、培植、细胞教战死物化教查看以粗确病果.2、治疗性脱刺.（1）通过抽液战抽气，减少胸腔内压迫及呼吸艰易等症状.（2）胸腔内注进药物治疗脓胸、胸膜炎及恶性胸火等.（3）人为气胸治疗.（二）禁忌症.1、体量衰强、病情危沉易以耐受脱刺术者.2、凝血功能障碍，宽沉出血倾背的患者正在已纠正前没有宜脱刺3、脱刺部位皮肤或者附近有熏染.4、肺包虫病患者，脱刺可引起熏染扩集，没有宜脱刺.5、有粗神徐病或者分歧做家（相对付禁忌症）三、注意事项（一）支配前、后丈量患者死命体征，支配前嘱患者仄静呼吸，尽管防止咳嗽.支配后嘱患者卧位戚息30分钟.（二）庄重无菌支配，抽气、抽液时防止气氛加进胸膜腔.（三）脱刺术中应稀切瞅察患者反应，如出现头晕、心悸、里色惨黑、出汗、胸部压迫感或者剧痛、晕厥等胸膜过敏反应，坐时停止支配，与仄卧位，注意保温，瞅察脉搏、血压、神志的变更.症状沉者，经戚息或者情绪疏导能自止慢解.对付于出汗明隐、血压偏偏矮的患者，赋予吸氧及补液，需要时皮下注射1:1000肾上腺素0.3-0.5ml.（四）脱刺时应经肋骨上缘免得益伤肋下血管战神经.防止正在第9肋间以下脱刺，免得脱透膈肌或者益伤背腔净器.（五）一次抽液没有该过多、过快.诊疗性抽液，50-100ml即可.减压抽液，尾次没有超出600ml，以来屡屡没有超出1000ml.如为脓胸，屡屡尽管抽尽.（六）疑有化脓性熏染时，用无菌试管留与标本，止革兰氏染色镜检、细菌培植及药敏真验.如查看肿瘤细胞，起码需要100ml，并应坐时支检，免得细胞自溶.四、胸膜腔脱刺的并收症及处理重心（一）气胸：为最多睹的并收症.最罕睹的本果是刺破净层胸膜或者脱刺拆置漏气，脱刺历程中病人咳嗽亦可引起.脱刺后应周到瞅察，一朝猜疑气胸，即应止X线查看.如果益伤肺引起的气胸，做用病人通气功能或者弛力性气胸，应止胸膜腔关式引流术.（二）出血：沉微的胸膜腔出血本来很多睹，益伤肋间血管或者胸内较大血管，可出现明隐出血.若脱刺液为新陈可凝固血液或者启初浑澈，后形成血性，皆应猜疑益伤引起出血.此时处理步伐可为①坐时停止脱刺；②背患侧侧卧；③监测患者脉搏、血压，每小时1-2次，如4小时后无变更，即可延少监测时间.（三）心动过慢战矮血压：胸膜腔脱刺时奇我爆收心动过慢，帮脚应瞅察患者脉搏.若病人感触硬强无力或者真汗，要坐时停止脱刺，让病人仄卧.几小时后不妨再次脱刺，大普遍患者普遍没有会再爆收矮血压.（四）肺火肿：洪量抽液或者抽气，使肺赶快复弛，大概爆收肺火肿.如肺压缩持绝3天以上，更易爆收此症.洪量胸腔积液的病人宜采与分次抽液，则普遍没有会爆收肺火肿.（五）熏染：胸壁蜂窝构制炎及脓胸均为脱刺时消毒没有庄重引起细菌熏染，需用抗死素治疗.洪量脓胸可止关式引流.（六）气氛栓塞：少睹.可睹于人为气胸治疗时，病情危沉，可引起牺牲.（七）咯血：大咯血罕睹.若脱刺针刺进肺并益伤肺血管，或者加进炎症地区，可制成咯血.防止步伐为防止进针过深.五、评分表得分：考官签名：背膜腔脱刺术一、脚法（一）粗确背腔积液的本量，协帮病果诊疗.（二）抽出适量的背火，减少患者背腔内的压力，慢解背胀、呼吸艰易等压迫症状，缩小腔静脉回流阻力，革新血液循坏.（三）背膜腔内注进治疗性药物.（四）注进适量的气氛制成人为气背，以减少背压，使膈肌降高，间接压迫二肺，可动做肺结核空洞大出血时一项止血步伐.（五）真止背火浓缩回输术.（六）诊疗性（如背部创伤时）或者治疗性（如沉症性胰腺炎时）背腔灌洗步伐.二、符合证、禁忌症（一）符合证.1、粗确背火本量，协帮诊疗.2、诊疗性、治疗性背腔灌洗.3、背火过多引起背胀、呼吸艰易易以忍受者，搁火减少压迫症状.4、止人为气背动做治疗脚法.5、经脱刺注进治疗性药物.（二）禁忌症.1、宽沉背内胀气、肠梗阻肠管扩弛隐著者.2、中早期妊娠者、卵巢巨大囊肿者、包虫病患者.3、粗神非常十分等没有克没有及合做家.4、果既往脚术或者炎症引起背腔广大粘连者.5、肝功能没有良者搁背火要慎沉，免得诱收肝性脑病.6、有凝血功能障碍者慎干.三、注意事项（一）注意无菌支配，以防止医源性背腔熏染.（二）侧卧位脱刺面多用于诊疗性脱刺.（三）洪量背火患者为防止术后背火沿脱刺针路中渗，可采与迷路脱刺法.（四）搁背火速度没有宜过快，尾次搁背火普遍没有超出3000ml.搁液历程中还要注意分歧阶段背火的性状如颜色变更.如流出没有畅，可将脱刺针稍改变位子或者患者稍变体位.洪量搁液后，需用多头背戴捆绑背部，以防背压骤降.（五）脱刺术中应稀切瞅察患者反应，如出现头晕、心悸、恶心、气短、脉搏删快及里色惨黑病情变更等，应坐时停止支配，并举止适合处理.（六）背火为血性，于博得标本后应停止抽液或者搁液.（七）搁液前后均应查看背部体征，丈量背围、脉搏、血压、以瞅察病情变更.（八）背火标本留与后普遍干一下名脚法查看：背火惯例、死化、细菌教培植以及脱降细胞教查看，如思量结核性背膜炎还应举止抗酸染色.四、评分表得分：考官签名：。
胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺
胸腔闭式引流术
[适应征] 外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。 气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在 50％以上时）。 切开胸膜腔者。
[禁忌证] 结核性脓胸则禁忌。
拔管时机和方法
时机引流管一般放置24～72小时。原则上是 胸腔已无积气或积液，或术后引流液为少量 淡黄色血清样渗液，肺膨胀良好。拔管前应 常规胸透或拍摄胸片。 方法将无菌凡士林纱布5～6层置于纱布及棉 垫上，消毒创口，拆除缝线，嘱病人深吸气 后，屏气，迅速将引流管拔出，创口立即以 准备好的敷料覆盖包扎，24小时内应严防敷 料移位和脱落，拔管前后应常规听诊肺部呼 吸音。
四大穿刺
1.胸腔穿刺 2.腰椎穿刺 3.腹腔穿刺 4.骨髓穿刺
胸腔穿刺
胸膜腔：在肺和胸廓之 间存在的密闭的潜在 的腔隙。
特点：1.密闭不含空气 2.正常胸腔有315ml液体，在呼吸运 动时起润滑作用
胸腔积液图示
胸腔积液X图示
右侧肺野一致性密度增高影 上缘呈外高内低的弧形影
气胸图示
操作方法四术者先将连接在穿刺针上的胶皮管折起或夹住用左手固定穿刺部皮肤右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁待感到针锋抵抗感突然消失时表示针头已穿过腹膜壁层此时接注射器松开血管钳即可抽取腹水并将抽出液放入消毒试管中以备送作诊断性穿刺时可直接用20ml或50ml注射器及适当的针头进行
穿刺术
第三人民医院 急诊、ICU 徐文鹏
操作方法（三）
此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液 迅速流出），即可见脑脊液流出。 若无脑脊液流出，轻轻捻动穿刺针柄 或稍改变方向及深度即可。 在放液前先接上测压器测量压力，正 常侧卧位脑脊液的压力为0.691.76kpa,(70-180mmH2O)或40-50滴/ 分钟。
【最新精选】内科四大穿刺-胸穿腹穿腰穿骨穿
胸腔穿刺【适应证】为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时；必须向胸腔内注射药物等。
【禁忌证】（1）穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。
（2）有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。
【胸腔穿刺的注意事项】（1）凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝药物治疗者，应做相应处理后再行此术。
（2）胸穿部位的麻醉要充分，以防胸膜休克的发生。
（3）穿刺应紧贴肋骨上缘进针，以免刺伤肋间血管和神经。
并应使针、乳胶管或三通开关、针筒等保持密闭，以免空气进入胸内造成气胸。
（4）穿刺要细心，手法应熟练，消毒应严格，以免引起新的感染、气胸、血胸或误伤血管、心脏、肝脏和脾脏。
（5）在穿刺过程中应避免咳嗽。
并应随时观察患者的变化。
如有脸色苍白、出汗、头晕、心慌、脉搏变弱，应立即停止穿刺。
并让患者平卧，必要时给氧气吸入，皮下注射肾上腺素或苯甲酸钠咖啡因等。
另根据病情做相应处理。
（6）抽液必须缓慢，如因治疗须大量抽液，则应在穿刺针后接三通开关，治疗放液不宜过多。
必要时可分次抽吸，第一次抽液量不超过600ml，以后每次抽液量一般在1000ml左右。
（7）如抽出血性液体，应立即停止抽液。
（8）须向胸腔内注射药物时，抽液后接上备好的盛有药液的注射器，抽胸液少许与药液混合，再行注入，以确保注入胸腔内【如何选择胸腔穿刺定位点】(1)胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，可结合X 线及B超定位。
穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选择：肩胛下角线7～9肋间；腋后线7～8肋间；腋中线6～7肋间；腋前线5～6肋问。
(2)包裹性胸膜积液：可结合X线及超声波定位进行穿刺。
(3)气胸抽气减压：一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。
因为肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行，故应经肋骨上缘穿刺以避免损伤神经和血管。
【胸腔穿刺的全过程】1．嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
胸腹腔穿刺术
胸腔穿刺并发症
1.气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生； 2.出血：穿刺针损伤肋下血管； 3.胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥； 4.快速排液＞1L所致的复张性肺水肿； 5.感染； 6.进针过低或过深导致的脾或肝刺伤； 7.空气栓塞(罕见,但灾难性) .
胸穿穿刺液结果判定
• 漏出液：非炎性积液（慢性心衰、肝硬 化、肾病综合征、丝虫病、肿瘤、重度 营养不良 ）
• 对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿 刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自 穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂 直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。 • 进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠 、空畅和回肠，进针深度视病人具体情况而定。 • 腹水为血性者，取得标本后应停止抽吸或放液。 腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难。 • 术后穿刺处如有腹水外溢，可用火棉胶涂抹，及时更换 敷料，防止伤口感染。
胸腔穿刺液结果判定
• 酶及分子标记物： （1）乳酸脱氢酶（LDH），胸水LDH/血清 LDH: LDH升高明显，比值>0.6。 （2）腺苷脱氨酶(ADA): 结核性胸膜炎 >45U/l。 （3）淀粉酶：肺腺癌，胰腺炎，食管破裂 （4）癌胚抗原(CEA) ：恶性胸水 （5）铁蛋白：恶性胸水可能
• PH值：（1）正常胸水PH接近7.6。 （2） PH降低可见于多种原因的胸 腔积液：如脓胸、食管破裂、类风湿性关 节炎、结核、恶性积液。结核性<7.3; 脓胸及食管破裂<7.0。 • 细菌学检查：涂片染色、细菌培养。
?至病人床前术者进行手消毒?向病人解释穿刺的目的及步骤签署知情同意书?围上屏风遮挡病人?协助病人采取舒适正确的姿势?病人一般取坐位面向椅背枕头置于椅背上病人双手臂平直于椅背上缘头伏于前臂?确定穿刺部位
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胸膜腔穿刺术
一、目的
（一）明确胸膜腔积液的性质，协助病因诊断。
（二）抽出胸膜腔内的积气和积液，减轻其对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解患者呼吸困难等压迫症状。
（三）胸膜腔内注入治疗性药物。
（四）抽吸胸膜腔的脓液，进行胸膜腔冲洗，治疗脓胸。
二、适应证、禁忌证
（一）适应证。
1、诊断性穿刺。
对于原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生物化学检查以明确病因。
2、治疗性穿刺。
（1）通过抽液和抽气，减轻胸腔内压迫及呼吸困难等症状。
（2）胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎及恶性胸水等。
（3）人工气胸治疗。
（二）禁忌症。
1、体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。
2、凝血功能障碍，严重出血倾向的患者在未纠正前不宜穿刺
3、穿刺部位皮肤或附近有感染。
4、肺包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。
5、有精神疾病或不合作者（相对禁忌症）
三、注意事项
（一）操作前、后测量患者生命体征，操作前嘱患者平静呼吸，尽量避免咳嗽。
操作后嘱患者卧位休息30分钟。
（二）严格无菌操作，抽气、抽液时防止空气进入胸膜腔。
（三）穿刺术中应密切观察患者反应，如出现头晕、心悸、面色苍白、出汗、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应，立即停止操作，取平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化。
症状轻者，经休息或心理疏导能自行缓解。
对于出汗明显、血压偏低的患者，给予吸氧及补液，必要时皮下注射1:1000肾上腺素0.3-0.5ml。
（四）穿刺时应经肋骨上缘以免损伤肋下血管和神经。
避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌或损伤腹腔脏器。
（五）一次抽液不应过多、过快。
诊断性抽液，50-100ml即可。
减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。
如为脓胸，每次尽量抽尽。
（六）疑有化脓性感染时，用无菌试管留取标本，行革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏实验。
如检查肿瘤细胞，至少需要100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
四、胸膜腔穿刺的并发症及处理要点
（一）气胸：为最多见的并发症。
最常见的原因是刺破脏层胸膜或穿刺装置漏气，穿刺过程中病人咳嗽亦可引起。
穿刺后应严密观察，一旦怀疑气胸，即应行X线检查。
如果损伤肺引起的气胸，影响病人通气功能或张力性气胸，应行胸膜腔闭式引流术。
（二）出血：轻微的胸膜腔出血并不少见，损伤肋间血管或胸内较大血管，可出现明显出血。
若穿刺液为新鲜可凝固血液或开始清澈，后变为血性，都应怀疑损伤引起出血。
此时处理措施可为①立即停止穿刺；②向患侧侧卧；③监测患者脉搏、血压，每小时1-2次，如4小时后无变化，即可延长监测时间。
（三）心动过缓和低血压：胸膜腔穿刺时偶尔发生心动过缓，助手应观察患者脉搏。
若病人感到软弱无力或虚汗，要立即停止穿刺，让病人平卧。
几小时后可以再次穿刺，大多数患者一般不会再发生低血压。
（四）肺水肿：大量抽液或抽气，使肺迅速复张，可能发生肺水肿。
如肺压缩持续3天以上，更易发生此症。
大量胸腔积液的病人宜采取分次抽液，则一般不会发生肺水肿。
（五）感染：胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗。
大量脓胸可行闭式引流。
（六）空气栓塞：少见。
可见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。
（七）咯血：大咯血罕见。
若穿刺针刺入肺并损伤肺血管，或进入炎症区域，可造成咯血。
预防措施为避免进针过深。
五、评分表
得分：
考官签名：
腹膜腔穿刺术
一、目的
（一）明确腹腔积液的性质，协助病因诊断。
（二）抽出适量的腹水，减轻患者腹腔内的压力，缓解腹胀、呼吸困难等压迫症状，减少腔静脉回流阻力，改善血液循坏。
（三）腹膜腔内注入治疗性药物。
（四）注入适量的空气造成人工气腹，以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，可作为肺结核空洞大出血时一项止血措施。
（五）实行腹水浓缩回输术。
（六）诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症性胰腺炎时）腹腔灌洗措施。
二、适应证、禁忌症
（一）适应证。
1、明确腹水性质，协助诊断。
2、诊断性、治疗性腹腔灌洗。
3、腹水过多引起腹胀、呼吸困难难以忍受者，放水减轻压迫症状。
4、行人工气腹作为治疗手段。
5、经穿刺注入治疗性药物。
（二）禁忌症。
1、严重腹内胀气、肠梗阻肠管扩张显著者。
2、中晚期妊娠者、卵巢巨大囊肿者、包虫病患者。
3、精神异常等不能合作者。
4、因既往手术或炎症引起腹腔广泛粘连者。
5、肝功能不良者放腹水要慎重，以免诱发肝性脑病。
6、有凝血功能障碍者慎做。
三、注意事项
（一）注意无菌操作，以防止医源性腹腔感染。
（二）侧卧位穿刺点多用于诊断性穿刺。
（三）大量腹水患者为防止术后腹水沿穿刺针路外渗，可采取迷路穿刺法。
（四）放腹水速度不宜过快，首次放腹水一般不超过3000ml。
放液过程中还要注意不同阶段腹水的性状如颜色变化。
如流出不畅，可将穿刺针稍改变位置或患者稍变体位。
大量放液后，需用多头腹带绑缚腹部，以防腹压骤降。
（五）穿刺术中应密切观察患者反应，如出现头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白病情变化等，应立即停止操作，并进行适当处理。
（六）腹水为血性，于取得标本后应停止抽液或放液。
（七）放液前后均应检查腹部体征，测量腹围、脉搏、血压、以观察病情变化。
（八）腹水标本留取后一般做一下项目的检查：腹水常规、生化、细菌学培养以及脱落细胞学检查，如考虑结核性腹膜炎还应进行抗酸染色。
四、评分表
得分：
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