当牙周膜没了间隙，让微创拔牙情何以堪？

当牙周膜没了间隙，让微创拔牙情何以堪？

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患者，男，40岁，因左下后牙区夜间疼痛至当地给予诊治，检查发现：37牙体无龋坏，松动1度，远中牙龈退缩至颈部以下，未见38萌出，全口片显示：37远中牙槽骨吸收至根尖部，38倒置埋伏，根端膨大，牙体下缘临近神经管，37与38之间牙槽骨完全丧失，治疗计划建议：拔除38，观察37，必要时给予治疗或者拔除。

术前全口片

病人驱车4个小时从邯郸赶来，然后拍个CT定位一下

继续切片，发现了问题：38牙冠龋坏近髓腔，可能是牙痛的诱因。

术前谈话，签署《阻生齿拔除手术知情同意书》

消毒，麻醉，按照术前设计方案进行操作，切开，翻瓣，切割近中阻力牙冠。

接下来，开始开始计划拔除剩余牙根，但是因为倒置低位，由于颊侧及远中骨质覆盖，根本无法找到微创挺子能进入的根周膜间隙，咋办？去骨？分根？然而因为扁扁的根融合，疑似C型根，加上25MM长的裂钻，根本无法成行，去骨，由于界限不清，很难找到根周膜间隙。最后选择去除牙体与牙槽窝底的部分阻力，然后让剩余牙根以旋转的方式脱位。不过最重要的一条：整个手术过程没有敲过一次锤子！！

处理牙槽窝，搔刮去除37远中炎性息肉，冲洗，植入胶质银明胶海绵，缝合。

最后，分析一下总结一下，拔牙的整体过程。

术后次日，病人随访，情况挺好！

一句话：微创拔牙的理想标准和追求----安全＋无痛＋舒适！

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