牙体牙周正常解剖及常见病X线表现
口腔解剖学口腔组织和牙齿结构的解剖
口腔解剖学口腔组织和牙齿结构的解剖口腔解剖学是研究口腔组织和牙齿结构的解剖的学科。
通过对口腔和牙齿的结构、组织和功能的研究，可以帮助人们更好地了解口腔的正常生理功能以及可能存在的口腔疾病。
本文将重点介绍口腔组织和牙齿结构的解剖。
一、口腔组织的解剖1. 口腔黏膜口腔黏膜是口腔内最外层的一层组织，它覆盖在口腔骨组织表面。
口腔黏膜具有光滑、湿润和柔软的特点，能够保护口腔组织免受外界刺激。
2. 唇腭及颊腭黏膜唇腭及颊腭黏膜是口腔黏膜的一部分，位于口腔内侧表面。
它们覆盖在牙龈、颊粘膜和颊粘膜骨组织之间，具有保护和固定牙龈、颊粘膜的功能。
3. 牙龈牙龈是坚固的红色组织，位于牙齿颈部和牙槽骨之间。
它紧密地贴合在牙齿颈部，起到保护牙齿根部以及支持牙齿稳定的作用。
4. 舌舌是位于口腔内的肌肉组织，由肌肉、腺体和黏膜组成。
舌的主要功能包括辅助咀嚼、吞咽、咀嚼和发音等。
5. 唾液腺唾液腺是口腔内的重要器官，主要分布在口腔内的软组织中。
唾液腺分为大、中、小三种类型，它们分泌唾液，维持口腔的湿润和消化功能。
二、牙齿结构的解剖1. 牙齿的分类牙齿可以分为乳牙和恒牙两种类型。
乳牙是出生后生长的牙齿，主要用于儿童的咀嚼和发音。
恒牙是成年人长出的牙齿，包括前牙、犬牙和磨牙等。
2. 牙齿的构成（1）牙冠：牙冠是牙齿的可见部分，主要由牙釉质、牙本质和牙骨质组成。
牙釉质是牙冠的最外层，是最坚硬的组织，能够保护牙齿免受外界刺激。
牙本质是牙釉质下面的一层组织，比牙釉质稍软一些，主要功能是为牙冠提供支撑。
牙骨质是牙本质下面的组织，主要由牙骨质细胞和牙骨质基质构成，能够为牙齿提供营养和支持。
（2）牙根：牙根是牙齿的不可见部分，位于牙龈下的牙槽骨内。
牙根的外层是牙根质，它比牙冠的牙本质更软一些。
牙根质主要通过根尖的根管与牙周组织相连，起到固定和支撑牙齿的作用。
3. 牙周组织的解剖（1）牙龈：前文已经提到，牙龈位于牙齿颈部和牙槽骨之间，是口腔黏膜的一部分。
口腔颌面医学影像诊断学
十六、颞下颌关节经颅侧斜位片
又称许勒位片 一投照技术 位置可以拍摄两侧开、闭口位片;共4张，以便于两侧对比读片.. （二）正常图像 显示颞下颌关节外侧1/3侧斜位影像。同时显示关节窝、关节结节、髁突及关 节间隙。两侧颞下颌关节的形态一般是对称的。 髁突正常运动，开口时一般应位于关节结节顶点后方5mm至关节结节顶点前方 10mm之间 关节间隙主要为关节盘所占据。正常成人关节上间隙最宽（2.80mm），后间 隙（2.30mm）次之，前间隙（2.06mm）最窄
第5章 牙及牙周病
第1节 龋 病
龋病 是牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病;是人类最常见的 疾病之一.. 按病变进展情况分为急性龋、慢性龋、静止龋和继发龋 按解剖学分类可分为牙合面龋和平滑面龋、根面龋及线性釉质龋 临床上常根据龋坏程度分为浅、中、深龋，X线诊断学采用此种 分类。
1、浅龋：只累及釉质或牙骨质..检查用常规根尖片或牙合片。表 现；为圆弧形的凹陷缺损区;边缘不光滑，其范围一般较小。
口腔颌面医学影像诊断学
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学号：
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第3章
口腔X线检查的防护
放射防护有三个主要的原则：
1、实践的正当性：为了防止不必要的照射;在进行照射的时间之前，都必须经过
正当性判断，确认这种实践具有正当的理由，获得的净利益超过付出的代价包括健康损 害的代价..特别是进行复杂疾病的诊断时应注意到患者接受的放射累积剂量。
防护措施
一减少照射时间
1、尽量用摄影代替透视 2、提高记录和显像系统的灵敏度 3、提高成像质量及减少重复检查
（二）屏蔽防护
1、使用长遮线筒及限制射线束的大小 2、应禁止使用塑料制椎形遮线筒 3、限制X线管组装体的X线泄漏 4、使用持片器 5、患者防护屏蔽 6、工作环境的屏蔽
牙周组织
D C：牙骨质 D：牙本质
牙周膜的血供
• 牙周膜含有丰富的血管，来自牙槽动脉的分支： • 1、来自牙龈血管 • 2、来自通过筛状板进入的牙槽动脉分支 • 3、来自牙槽动脉进入根尖孔前的分支 • 多方来源的血管吻合成网状血管丛 • 牙颈区血管（缝丛）与牙龈血管吻合
牙周膜神经
• 来自牙槽神经分支—牙间神经和根尖神经
• 具有高度可塑性，随牙齿生理性活动不断改建
• 受压力→吸收，受牵引力→新生
• 意义：维持正常的颌间距离；维持正常的邻接关系 • 正畸治疗的基础 • 随年龄增长牙槽嵴高度降低，骨密度减低 • 无牙颌牙槽骨萎缩→修复体固位困难
牙龈上皮分布
E
A：牙龈（表面）上皮 C：龈沟上皮
（salcular epithelium ）
D：结合上皮
（junctional epithelium）
B：龈缘 E：釉质空隙
牙龈表面上皮形态特征
复层鳞状上皮，表层角化或不全角化 上皮钉突多而长，与结缔组织形成良好的机械附着
点彩的外观及形成机理
龈沟上皮和结合上皮形态特征
束状骨 牙周膜
是牙周组织健康与否的重要标志
束骨 固有牙槽骨近牙周膜处 由平行骨板和穿通纤维构成
哈氏系统（骨单位）
皮质骨（外骨板）的形态
由致密骨板及哈氏系统构成 上颌前牙区颊侧较薄 下颌后牙区颊舌侧均厚
松质骨的形态
由骨小梁和骨髓腔组成 骨小梁数量、粗细、排列 方向与咀嚼压力相关
牙槽骨的生物学特性及意义
牙周膜纤维分布模式图
唇舌向牙周纤维分布
近远中向牙周纤维分布
牙槽骨 牙根
牙根
O H
固 有 牙 槽 骨
水平组（H） 呈水平方向从牙槽骨至牙骨质
口腔颌面外科--影像技术.ppt
（6）骨硬板：即固有牙槽骨，是牙槽骨的内壁，
围绕牙根，骨质致密而薄，X线片上显示为包绕 牙根的连续不断的密度高的线条状影像。
精选
精选
（7）牙周膜：是介于牙
槽窝和牙骨质之间的结 缔组织。牙周膜的厚度 一般在0.15～0.38mm之 间。X线上显示为包绕 牙根连续不断的密度低 的线条状影像，其宽度 均匀一致。
精选
（5）牙槽骨：是上下颌骨包围牙根的突起部分，X线片
上牙槽骨所显示的密度较牙低。 上牙槽骨的密质骨薄，松质骨多，即骨小梁数目多， 相交处呈密度高的点状影像，骨髓腔则呈点状密度低 的影像，故上 牙牙槽骨的骨 小梁结构X线片 上呈颗粒状影 像。
精选
• 下牙槽骨密质骨厚而松质骨少，骨小梁多呈水平方 向排列，骨髓腔呈三角形和大小不等的圆形密度低 的影像，所以下牙槽骨的骨小梁结构呈网状结构
颏孔
精选
三、曲面体层摄影
[优点]
• 1、患者舒适，口内不需放置胶片 • 2、放射量少，较全口牙片少得多 • 3、在正畸、牙周治疗中可提供治疗前后的记录
[缺点]
• 1、需要增感屏投照，故不如口内片清晰 • 2、不是所有形态的头颅都能摄取很好的影像
精选
[正常图像] • 此片能将全口牙同时显示在一张胶片上，而且可
精选
精选
任务二 正常X线影像
一、牙体与牙周组织
牙
牙周组织
硬组织
软组织 牙周膜 牙龈 牙槽骨
牙釉质 牙本质 牙骨质 牙髓精选
（1）牙釉质：是机体中钙化最高和最坚硬的组织，X
线片上的影像密度也最高，似帽状被覆在牙冠部牙本 质的表面。后牙颌面、前牙切缘最厚，由颌面和切缘 向侧方至牙颈部逐渐变薄，终止于牙颈部。
低密度影。 球上颌囊肿：上颌切牙和尖牙之间倒梨形囊状低密度影。 正中囊肿：上颌/下颌中线区囊状低密度影，与牙无关。 5、孤立性骨囊肿：
第四章 口腔放射检查技术及口腔正常图像_
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❖ d）投照上前磨牙及第一磨牙时，通过投照 侧自瞳孔向下的垂直线与外耳道口上缘和鼻 尖连线的交点（即颧骨前方）
❖ e）投照上第二磨牙和第三磨牙时，通过投 照侧自外呲向下的垂线与外耳道口上缘和鼻 尖连线的交点，即颧骨下缘
②投照下颌牙时，X线中心线均在沿下颌骨下缘 上1cm的假想连线上，然后对准被检查牙的 部位射入。
二、根尖片的正常图像
口腔
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牙
牙周组织
硬组织
软组织
牙周膜
牙釉质
牙髓腔
牙龈
牙本质
牙槽骨
牙骨质
❖ （1）牙釉质：是机体中 钙化最高和最坚硬的组 织，X线片上的影像密 度也最高，似帽状被覆 在牙冠部牙本质的表面。 后牙颌面、前牙切缘最 厚，由颌面和切缘向侧 方至牙颈部逐渐变薄， 终止于牙颈部。
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❖ （7）牙周膜：是介于牙 槽窝和牙骨质之间的结缔 组织。牙周膜的厚度一般 在0.15~0.38mm之间。 X线上显示为包绕牙根连 续不断的密度低的线条状 影像，其宽度均匀一致
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2、牙正常颌骨解剖
（1）上颌根尖片
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三、X线头影测量机
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与曲面体层机设计在一起，主要用于口腔 正畸方面。结构特点：
❖ 1、用作头影测量的头颅X线照片必须在头颅定位仪的 严格定位下投照，以排除因头位不正造成的误差。
❖ 2、X线管的焦点到胶片的距离为180cm，以缩小头 颅两侧放大率的差距，使两侧的投影尽量重叠在一起。
❖ 技术要求：胶片与牙长轴平行，远距离投照， 使用长遮线筒，高电压低暴光时间。
本科级第一学期教学日历汇总
泸州医学院教学日历2014-2015学年第1学期课程名称口腔颌面外科学课程类别：必修授课班级：口腔系2011级教材名称及出版社：《口腔颌面外科学》第七版人民卫生出版社答疑时间：每周五答疑地点：口腔颌面外科学教研室考试方式：笔试计划学时：108学时理论学时：54学时实验学时：54学时其他学时：0学时主讲教师：夏德林赵威李明霞胡鹏陈俊良付光新肖金刚孙黎波理论课教师：夏德林赵威李明霞胡鹏陈俊良付光新肖金刚孙黎波实验课教师：赵威李明霞郑婷陈俊良明华伟贾娟周航宇吴双江张磊孙黎波教研室主任签名：院系意见：填报日期：审核日期：教务处意见：批准日期：泸州医学院教学日历2014-2015学年第1学期课程名称口腔修复学课程类别：必修授课班级：口腔医学院2011级教材名称及出版社：《口腔修复学》第七版人民卫生出版社答疑时间：每周五答疑地点：口腔修复学教研室考试方式：笔试计划学时：126学时理论学时：72学时实验学时：54学时其他学时：0学时主讲教师：刘敏王频黄海霞张昊范丽苑蔡炜丁农乐理论课教师：刘敏王频黄海霞张昊范丽苑蔡炜丁农乐实验课教师：王频黄海霞张昊范丽苑丁农乐蔡炜教研室主任签名：院系意见：填报日期：审核日期：教务处意见：批准日期：泸州医学院教学日历2014-2015 学年第 1 学期课程名称：口腔修复学泸州医学院教学日历2014-2015学年第1学期课程名称口腔内科学课程类别：必修授课班级：口腔医学2011级教材名称及出版社：《牙体牙髓病学》第4版人民卫生出版社答疑时间：另行通知答疑地点：含光楼9-3考试方式：笔试计划学时108学时理论学时：54学时实验学时： 54学时其他学时：0学时主讲教师：刘兴容王瑶周丽珍黎春晖蓝岚理论课教师：刘兴容王瑶周丽珍黎春晖蓝岚实验课教师：周丽珍黎春晖周骢蓝岚刘勇伍宝琴谭丹张齐梅鄢国伟教研室主任签名：院系意见：填报日期：审核日期：教务处意见：批准日期：泸州医学院教学日历2013-014 学年第 1 学期课程名称：口腔内科学。
口腔颌面部
构。实性呈灰白色；囊性多为大小不等囊 腔，也可单囊，囊内为透明黄绿色或棕色 液体，有时呈胶冻状。
29
.
造釉细胞瘤（Ameloblastoma）
多见20-40岁青壮年，男女无差异 80%-90%发生于下颌骨，以下颌骨体和升
支交界处多见。生长缓慢，初期无症状， 后期颌骨膨大，面部畸形、牙齿松动、移 位、脱落。
7
.
正常影像解剖
二、上颌骨
X线平片：因投照位置 方向不同显示上颌骨本 身和颈椎的重叠投影。
CT可观察上颌骨各部 的形态及结构。
MRI T1WI、T2WI显 示上颌骨髓组织呈高信 号强度，而皮质骨呈低 信号强度。
8
.
正常影像解剖
三、下颌骨
X线平片下颌骨皮质 致密锐利，松骨质呈 网格状小梁结构，下 颌管呈线条状低密度 透光影。髁状突皮质 光滑致密，喙突密度 稍低。
高。
22
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鳃裂囊肿
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鳃裂囊肿
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鳃裂囊肿：鉴别诊断
腮腺囊肿：与第一鳃裂囊肿在形态、部位 上根据影像表现难以鉴别。
囊性神经鞘瘤：多位于颈动脉间隙和咽旁 间隙，较少出现在颌下区。
囊性淋巴管瘤：呈多囊性，而鳃裂囊肿为 单囊。
中央有液化坏死的肿大淋巴结：边界不清， 向周围浸润生长，并有相关的病史，如结 核、原发瘤。
20
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鳃裂囊肿
一、X线 X线平片：无异常发现。 瘘管造影：可观察瘘管的行径、内口及
有无分支。
21
.
鳃裂囊肿
二、CT/MRI 边界清楚的低密度囊性肿块，壁薄。T1WI
口腔影像总结(绝对清晰)
一、根尖片(一)投照技术1.根尖分角线投照技术六项基本原则：头位、片位、中心点、垂直角、水平角、暴光时间、剂量优点：操作简便缺点：投照时 x 线中心线与被检查牙齿的长轴和胶片不垂直，而是与角平分线垂直，拍摄出的牙图象容易失真变形，多根牙更明显。
①根尖片中牙体、髓腔形态：上颌磨牙髓腔多呈圆形或者椭圆形；下颌磨牙普通髓腔为“H”形低密度影像。
②牙槽骨形态：上牙槽骨骨小梁呈颗粒状影像；下牙槽骨骨小梁呈网状结构。
③颌骨相关解剖结构：上颌根尖片可见切牙孔、鼻中隔、鼻腔等；下颌根尖片可见营养管、颏棘外斜线等。
④斯皮氏曲线⑤胶片中标志点2.根尖片平行投照技术优点：图象真实准确缺点：操作麻烦，需定位装置，费时二、颌翼片(书 p29)上下牙的冠部。
主要用于前磨牙和磨牙区检查。
检查临面龋、髓石、牙髓腔的大小、牙槽脊顶、乳牙情况等。
1、切牙位2、磨牙位三-七牙合片等同于根尖片。
扩大病变的范围,便于更好的观察病灶。
潜伏牙、异物定位、颌骨骨折、颌部骨质变化、检查下颌腺导管等八、华特位片(鼻颏位)特点：主要观察上颌部位病变(特别是窦腔、上颌窦)。
在上颌骨肿瘤、炎症及外伤时常用此片观察颌面骨的情况。
十三、下颌骨后前位投照法主要观察下颌骨升支各部位特别内外径病变如骨折、边缘性骨髓炎、肿瘤或者囊肿等。
十六、颞下颌关节侧斜位片(许勒位片)显示颞下颌关节外侧 1/3 侧斜位影像，可同时显示关节窝、关节结节、髁突、关节间隙。
正常关节髁突有连续、整齐、致密的密质骨边缘，下方骨纹理均匀。
上间隙＞后间隙＞前间隙。
五、曲面体层摄影片：即全景片，最常用。
可分为上颌、下颌、全口牙位三种，全口牙位最常用。
特点：可以在一张胶片上显示双侧上、下颌骨、上颌窦、颞下颌关节及全口牙齿等，常用于观察上下颌骨肿瘤、外伤、炎症、畸形等病变及其与周围组织的关系。
一、涎腺造影术涎腺慢性炎症、舍格伦综合症、良性肥大、肿瘤、涎瘘、导管阴性结石等；碘过敏；涎腺炎症急性期；阳性导管结石。
口腔颌面X线诊断学实验教程[实习报告与评定]
![口腔颌面X线诊断学实验教程[实习报告与评定]](https://img.taocdn.com/s3/m/94a73f08b9f3f90f77c61b81.png)
口腔颌面X线诊断学实验教程[实习报告与评定]口腔颌面X线诊断学实验教程[实习报告与评定]实习一口腔颌面部X线技术特点评定学生对根尖片分角线投照技术的掌握。
对所拍摄的根尖片进行评分：学生姓名：评分：班级：教师签字：日期：口腔颌面X线诊断学实验教程[实习报告与评定]实习二牙齿、牙周组织正常及病变X线影像评定学生对牙齿及牙周组织正常X线影像的掌握；评定学生对牙齿及牙周组织病变X线影像的掌握。
1．在上、下颌根尖片上辨认正常牙齿解剖结构（30％）2．在上、下颌根尖片上辨认正常颌骨解剖结构（40％）3．在根尖片上辨认下列病变并描述其X线表现（30％）学生姓名：评分：班级：教师签字：日期：口腔颌面X线诊断学实验教程[实习报告与评定]实习三颌面骨炎症（1学时）评定学生对下颌骨侧位、华氏位正常X线影像的掌握；评定学生对下颌骨边缘性骨髓炎X线诊断及鉴别诊断的掌握。
1．在下颌骨侧位上辨认正常解剖结构（30％）2．在华特位片上辨认正常解剖结构（40％）3．在给定的X线片上描述下颌骨边缘性骨髓炎的X线表现及鉴别诊断（30％）。
学生姓名：评分：班级：教师签字：日期：口腔颌面X线诊断学实验教程[实习报告与评定]实习四颌面骨损伤及系统病在颌面骨的X线表现（2学时）评定学生对上颌骨骨折X线影像的掌握；评定学生对下颌骨骨折X线影像的掌握。
1．在华特位片上指出骨折线并描绘出Le Fort Ⅰ、Le Fort Ⅱ、Le Fort Ⅲ型骨折线的走行部位（60％）。
2．指出下列X线片骨折线位置（40％）。
学生姓名：评分：班级：教师签字：日期：口腔颌面X线诊断学实验教程[实习报告与评定]实习五颌骨肿瘤及瘤样病变的X线诊断评定学生对曲面体层正常X线影像的掌握；评定学生对成釉细胞瘤、牙源性角化囊肿X线诊断的掌握。
1．在曲面体层片上标出下列颌面部正常解剖结构（50％，每项2分）。
上下牙列鼻底鼻中隔鼻腔上颌窦底上颌窦后壁颧骨翼腭窝茎突髁突喙突乙状切迹颏孔颧弓上颌结节翼突颈椎耳垂硬腭软腭下颌管舌背上颌骨下鼻甲咽腔舌骨下颌骨2．在下列同一患者的X线片上（图1、图2）描述牙源性角化囊肿的X线表现(20%)。
口腔颌面临床影象诊断学
口腔颌面临床影象诊断学(复习)医学影像诊断只仅仅是提供一种客观检查诊断方法，医学影像诊断资料不能作为临床诊断的最终和唯一的依据。
⏹放射线的二重性：既具有诊断、治疗的有益作用也有损伤正常组织导致癌变的不良作用⏹1895年伦琴发现X射线⏹电磁辐射——X射线1子21X、234123淋巴、胸腺、性腺、胚胎组织、腮腺（高度敏感）→角膜、晶状体、结膜、血管、皮肤上皮、下腺、舌下腺、肾、肝（中度敏感）→中枢N、内分泌、心脏（轻度敏感）→肌组织、软骨（不敏感）细胞核>胞浆DNA>蛋白质研究染色质的辐射效应对于阐明放射病、肿瘤、遗留病和衰老等病理生理学机制具有十分重要的意义。
辐射对蛋白质生物合成的影响往往是抑制和激活并存的。
电离辐射对正常口腔颌面组织的影响（一）口腔粘膜放射线损伤轻度黏膜症→明显黏膜症→斑点状黏膜炎→融合性黏膜炎（二）皮肤损伤（三）、涎腺损伤（分割累计剂量10Gy开始有味觉损害）最早出现症状是口干（四）、味觉损伤放射直接作用于味觉细胞或由于涎腺功能受损继发味觉改变苦、咸味觉首先受损（五）、对牙颌系统的影响成人——口干，引起龋病发作：65GY大剂量射线可引发放射性骨坏死儿童——牙发育迟缓、颌骨短小全口牙片及曲面体层片（放射量较大）的危害＜胸片（放射量较小）至癌的危险性几乎微乎其微⏹放射防护三个主要原则：1、实践的正当性2、放射防护的最优化3、个人剂量的限制⏹123–2–⏹⏹①节省时间;②宽容度好，图像质量稳定;③降低辐射量;④便于与患者交流;⑤易于进行贮存、查询、复制等管理;⑥为远程医学、图像处理及分析提供了技术基础。
⏹两种数字化X线成像技术：CR(ComputedRadiography)计算机X线摄影DR（Digitalradiography）数字X线摄影⏹X线平片检查：一、根尖片是目前口腔临床应用最普通的检查方法分角线投照技术：X线中心线⊥被检查牙长轴和胶片之分角线。
成人14张儿童10张2、投照时被检查者的位置：直立姿势坐椅位上，头部靠在头托上，矢状面⊥地面上颌后牙听鼻线∥地面上颌前牙上前牙唇侧面⊥地面，头稍低下颌后牙听口线∥地面下颌前牙下前牙唇侧面⊥地面，头稍后仰听口线：外耳道口上缘至口角之连线听鼻线：外耳道口上缘至鼻翼之连线3、胶片放置及固定：放入口内，胶片感光面与牙体舌、腭侧紧密接触，前牙竖放，后牙横放，胶片边缘应高出牙体切缘或合面7或10mm，患者手指固定(拇指食指）观察鼻窦情况（上颌窦、额窦、眼眶、鼻腔、颧骨等）上颌骨肿瘤、炎症及外伤–体层摄影检查––曲面体层摄影片全口牙位——常用胶片：15cm×30cm（5英寸×7英寸）全口牙位曲面体层片患者位置：–矢状面⊥地面–听眶线与听鼻线的分角线∥地面–颏部置于颏托中–前牙咬合板槽–头部固定显示双侧上、下颌骨、上颌窦、镊下颌关节及全口牙齿等，常用于观察上下颌骨肿瘤、外伤、炎症、畸形等病变及其与周围组织的关系。
口腔放射学作业习题及答案
口腔放射学作业习题及答案•试述上颌根尖片上所能见到的有关颌骨的正常解剖结构上颌窦、上颌结节、喙突、前鼻棘、颧突、切牙孔、腭中缝、鼻腔、鼻中隔•试述下颌根尖片上所能见到的有关颌骨的正常解剖结构。
营养管、外斜线、内斜线、颏孔、颏棘、下颌神经管、下颌骨下缘*在没有人为标志的情况下如何区别其为上颌或下颌根尖片。
1.牙体解剖：牙冠、牙根、牙髓腔2.牙周解剖：骨小梁3.颌骨解剖标志（15个）4.咬合曲线•试述下颌横断咬合片的X线投照要点及正常X线解剖。
患者坐于牙科椅上，头矢状面与地面垂直，听鼻线与地面垂直。
胶片放于口内上、下颌牙之间，尽量向后放置接触到下颌升支。
X线中心线对准正中头矢状面，经两侧下颌第一磨牙连线重点垂直胶片摄入。
可显示下颌体和牙弓的横断面影像，包括下牙列横断面、下颌颊侧和舌侧皮质骨板。
用于检查下颌骨颊、舌侧皮质骨膨胀或病变情况，也可辅助诊断下颌体骨折移位、异物或埋伏牙定位。
也可了解口底颌下腺导管结石。
•试述上颌前部咬合片的正常X线影像。
观察颏部骨折。
*试述牙髓钙化在根尖片上的表现。
局限性牙髓钙变多见于后牙，显示为圆形或卵圆形致密团块状影像，可大可小,游离于髓室中或附着于髓室壁。
前牙者表现为针状密度增高影。
弥散性多发生于前牙，可表现为髓腔内有散在的粟粒状密度增高影。
有时整个髓腔影像消失，代之以均匀致密影像。
・试述牙内吸收在根尖片上的表现。
患牙的髓腔扩大，呈椭圆形或圆形低密度透射影。
•试述慢性根尖（牙槽）脓肿在根尖片上的表现。
（1）患牙根尖区边界清楚但不十分整齐锐利的低密度透射区（2）密度不均匀（3）根尖区骨硬板消失（4）病变周围的骨组织可有反应性增生硬化・试述根尖囊肿在根尖片上的表现。
（1）在病源牙根尖可见形状规则、边缘清晰锐利的低密度透射区，呈圆形或卵圆形（2）病源牙的根尖位于囊腔中（3）囊肿边缘可有一薄层致密的硬骨板•试述根尖肉芽肿在根尖片上的表现。
（1）位于患牙根尖的骨质破坏的透射区（2）形态规则，呈圆形或卵圆形（3）其直径多不超过1cm（4）周界清晰，但无密质骨白线（5）周围骨质正常•根尖囊肿和根尖肉芽肿在根尖片上有何*试述牙骨质结构不良（牙骨质瘤）的病理分期和X线表现。
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牙体牙周正常解剖及常见病X线表现
牙体牙周正常解剖及常见病X线表现主要内容：
一牙及牙周组织正常解剖的X线表现
二牙及牙周疾病的X线诊断
1 龋病
2 牙髓病
3 根尖周病
4 牙发育异常
5 牙周炎
6 牙外伤
7 牙根折裂
目的要求：
一、掌握牙体牙周正常解剖的X线表现。
二、掌握龋病、牙髓病、根尖周病、牙周病的X线表现及检查方法。
三、熟悉牙发育异常、牙外伤、牙根折裂的X线表现。
四、了解龋病、牙髓、根尖周病、牙周病的病理特点。
牙及牙周组织正常图像
牙的组织构成：釉质，牙本质，牙骨质，牙髓。
牙周组织包括：牙龈，牙周膜，牙槽骨。
牙釉质：在X线片上显示的影像密度最高，似帽状覆盖在牙冠部牙本质的表面
牙本质：围绕牙髓构成牙齿的主体，X线影像的密度较牙釉质稍低
牙骨质：为被覆于牙根的薄层组织，在X线片上与牙本质不易区别
牙髓腔：X线片上显示为密度低的影像。
髓腔可分为冠部的髓室及根部的根管。
单根管牙：髓室、根管分界不清，显示为针形低密度影像。
下颌磨牙：髓腔似“H”形低密度影像。
上颌磨牙：髓室多呈圆形或椭圆形。
年轻恒牙牙根尚未完全形成时根尖孔粗大且牙髓腔大。
而老年人X线片则显示髓腔较细小。
牙槽骨：指上下颌骨包绕牙根的突起部分。
X线片上牙槽骨所显示的密度较牙齿低。
上牙槽骨：颗粒状影像。
下牙槽骨：网状，牙间骨小梁多呈水平方向排列，根尖部还可见到放射状排列
牙槽骨的正常高度应达到牙颈部
牙周膜：包绕牙根的连续不断的低密度线条状影像
骨硬板：包绕牙根的连续不断的高密度线条状影像
牙周膜及骨硬板的连续性及其均匀宽度在诊断牙齿疾病上有重要意义
根尖片上所见有关颌骨正常解剖
上颌根尖片：
上颌切牙位根尖片：切牙孔、腭中缝、鼻腔与鼻中隔
上颌磨牙位根尖片：上颌窦底、颧骨、喙突、上颌结节、翼钩
下颌根尖片：
下颌切牙位根尖片：颏棘、营养管
下颌前磨牙位根尖片：颏孔
下颌磨牙位根尖片：外斜线、下颌管、下颌骨下缘
牙及牙周疾病X线诊断
1 龋病
2 牙髓病
3 根尖周病
4 牙发育异常
5 牙周炎
6 牙外伤
7 牙根折裂
1. 龋病
X线表现：浅龋：累及牙釉质或牙骨质，无症状，一般不需作X线检查。
鉴别牙颈部龋与牙颈部低密度区的X线表现
中龋（牙本质浅龋）：牙组织缺损；慢性龋的洞底边界清楚（为什么？）
深龋（牙本质深龋）：大，深；与髓腔接近或已穿髓
继发龋：临床不易发现；X线可见充填物下的硬组织破坏
2. 牙髓病
牙髓钙化原因：年龄、磨耗、咬合创伤
X线表现：局限性为髓石；弥散性为髓腔及根管钙化
牙内吸收原因：外伤或炎症刺激
X线表现：髓腔扩大，根管增宽（常见根管中段或整个），根尖吸收和根尖感染3. 根尖周病
急性根尖周炎（急性浆液性根尖周炎；急性化脓性根尖周炎）
（1）急性浆液性：
病理及临床：牙周膜充血，牙骨质和牙槽骨无明显改变。
患牙伸长，叩痛明显
X线表现：根尖区牙周膜间隙略有增宽
( 2 ) 急性化脓性：
病理及临床：牙周膜渗出物增多，白细胞坏死溶解形成脓液。
症状明显，有自发性、持续性搏动性疼痛，叩痛明显。
X线表现：根尖部不规则，小区域的透射影，边界不整齐，范围局限。
慢性根尖周炎（慢性根尖脓肿；根尖肉芽肿；根尖囊肿）
（1）慢性根尖脓肿
病理及临床表现：根尖部脓液被纤维组织包围，或由根尖肉芽肿的中央细胞坏死、液化形成。
多无自觉症状，时有龈瘘
X线表现：根尖区边界清楚但不锐利的透射区，密度不规则。
( 2) 根尖肉芽肿
病理及临床表现：致密的结缔组织包绕根尖的肉芽组织。
常无症状，咬合无力，牙伸长感。
X线表现：范围较小，周界清晰，无致密骨壁线
(3) 根尖囊肿
病理及临床表现：囊腔内棕黄色液体，常含胆固醇结晶。
早期无症状，囊肿长大使骨皮质变薄，可扪及乒乓感，明显增大可致骨质完全吸收，扪及波动感。
X线表现：可见病原牙，透射区边界清晰锐利，边缘有致密的骨硬板。
鉴别（重点）
致密性骨炎
临床表现：好发于青年人，常见下颌第一磨牙，常有大龋坏，无症状。
X线表现：骨小梁增粗、变密，骨髓腔变窄、消失；
硬化区与正常组织无明显分界；
牙周膜间隙增宽，根尖无增粗。
牙骨质增生
临床表现：多无症状，发现于拔牙困难或X片
X线表现：牙根变粗大；牙周膜间隙变窄或消失
牙骨质结构不良
临床表现：好发于20岁以上女性，好发于下颌切牙的根尖部位
X线表现：早期：边界较清楚、累及多个牙
第二期：骨质破坏区可见点状或团状钙化影
第三期：根尖区界限清楚、高致密度钙化影，牙周膜间隙及骨硬板清楚4. 牙周炎
1、牙周炎的概念、发病因素
2、牙周炎的检查方法
牙合翼片：观察牙槽嵴的骨吸收类型
根尖片：测量牙槽骨吸收程度
曲面体层片：全口牙齿及牙周情况
锥形束CT（Cone Beam Computed Tomograhy，CBCT）锥束X射线计算机断层扫描技术）
按牙周炎发展过程可分为进展期即活动期与静止期
活动期：
牙槽骨吸收表现为牙槽嵴顶表面参差不齐，骨小梁及骨硬板不清晰，牙周膜加宽且根尖吸收。
静止期：
牙槽骨吸收表现为牙槽嵴顶表面吸收已变整齐而平滑．甚至可见一薄层皮质骨，骨纹清晰增粗，骨硬板增厚，根牙骨质增生，牙周膜影变窄，有的牙周膜影消失发生牙根黏连，表明牙周病在愈合中。
牙槽骨的吸收类型
按牙槽骨吸收的程度，可分为轻度、中度和重度，常以牙槽骨嵴的高度和牙根长度的比例来表明。
如牙槽骨吸收达根的1/3、1/2、2/3、3/4等等X线片上以牙颈下1mm为标记，超过釉牙骨质界以下2mm为吸收
成人牙周炎
临床表现：口腔卫生差，龈上或龈下结石，牙龈充血水肿，牙周袋形成，牙齿松动X线表现：单纯型：水平吸收，前牙牙槽嵴变平，后牙牙槽嵴凹陷状，牙周膜间隙改变不明显。
复合型：少数牙的牙槽骨垂直吸收，牙周膜间隙消失或增宽。
青少年牙周炎
临床表现：女性多见，早期出现牙齿松动、移位、切牙扇形排列；咬合紊乱，咬合创伤，食物嵌塞，深宽牙周袋
X线表现：1. 牙槽骨硬板模糊不清，牙周膜间隙增宽
2. 牙槽骨混合型吸收（前牙区斜形吸收、磨牙区弧形吸收，垂直为主）
3. 吸收常为对称性，多发于第一磨牙及切牙
5. 牙外伤
牙脱位----X线表现：牙周膜间隙增宽，嵌入性牙脱位牙周膜间隙消失，牙冠低于邻牙咬合面
牙折------X线表现：牙折线不整齐的细线条状透射影（新鲜伤），牙根连续性中断；陈旧伤折线为整齐较宽的裂缝。
按位置分为冠折、根折、冠根折
6. 牙根折裂
临床表现：患牙无龋坏，牙冠无折裂，颌面磨耗，牙松动，有牙周炎、深牙周袋。
X线表现：多为纵形，早期根管局部或全部变宽，晚期牙根分离为两薄片；常伴有牙槽骨弧形吸收。
7. 牙发育异常(牙体形态异常；牙齿结构异常；牙齿数目异常；阻生牙)
1 牙体形态异常
畸形中央尖----X线表现：刚萌出的牙咬合面中央窝处，可见圆锥形突起的小牙尖；中央尖磨损或折断，可见牙根短，根管粗大，常伴有根尖感染。
畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙------X线表现：
畸形舌侧尖：舌隆突特别突起，在舌面可见致密高起的小牙尖。
畸形舌侧窝：舌侧窝有一纵行裂沟。
牙中牙：舌侧窝陷入过深，形似一小牙包于牙髓中。
融合牙----- X线表现：牙根、牙冠完全融合；牙根融合；牙冠融合
牙根异常（数目异常；形态异常）-----X线表现：恒磨牙及上颌双尖牙多见；
注意颊舌侧根重叠双层牙周膜影像；确定牙根变异的类型和程度
2 牙齿结构异常
釉质发育不全----X线表现：轻者牙釉质层厚度明显变薄，牙冠部密度减低；重者牙釉质部分或大部分缺损，失去正常牙冠形态遗传性乳光牙本质---- X线表现：牙冠重度磨损，髓室和根管部分或全部闭塞而显示不清，牙根短而尖细（与釉质发育不全鉴别）
3 牙齿数目异常
额外牙----X线表现：最多见于上颌两中切牙之间，呈圆锥形，根短小；拍摄X线片可确定额外牙的数目、位置、形态及与邻牙的关系先天缺牙----X线表现：常为对称性；确定缺牙数目
4 阻生牙（最常确定阻生牙的位置）
X线表现----确定阻生方向；牙根数目和形态;阻生牙有无龋坏和根
尖情况；与第二磨牙的关系；与下颌管的距离和磨牙后间隙的大小；见于下颌第三磨牙。