全身体格检查纲要（诊断学）
诊断学基础体格检查一般检查
第一章 第一节 视诊
用视觉来诊断疾病的一种方法。。 全身一般状况：性别、发育、营养、意识状态、
面容、表情、体位、姿势与步态等 部分视诊：皮肤、粘膜、毛发、五官 、头颈、
胸廓、腹部、关节外形 检查部位应充分暴露、在自然光线下进展
第一章 第二节 触诊
触诊:医师通过手的感觉来判断内脏器官及躯体 部分的物理特征的一种诊断方法。 意义：明确视诊所见，补充视诊所不能见到的 触诊范围：可普及全身，以腹部触诊最为重要。 手法：以指腹和掌指关节的掌面进展触诊。
➢ 早晨体温略低，下午略高，但相差不超 过1oC ；
➢ 运动、进餐后及妇女月经前或妊娠
期体温均可略升高；老人体温略低。
体温测量中常见的误差
① 体温计水银柱未甩到35℃以下 ② 体温计未夹紧 ③ 体温计附近有冷热物体 ④ 测量前以热水漱口或以热毛巾擦拭腋窝
〔二〕呼吸〔 respiration，R 〕
<80 80~89 90~99 100~109 ≥ 110 <90
第一节 全身状态检查--发育与体型
发育：人体生命过程的开展变化称为发育。 〔一〕正常发育 成人发育的正常指标为： 头部长度=1/7-1/8身高 胸围=1/2身高 两上肢展开两个中指之间的间隔 =身高 坐高=下肢长度 〔二〕发育异常指比例失调 如巨人症、垂体性侏儒症、呆小症等。
直接叩诊
间接叩诊法
间接叩诊法正误图
叩诊音
叩诊音 音响 清音 强
音调 持续时间
低
长
出现部位 正常肺
过清音 更强 更低 更长
正常人无，见于肺气肿
鼓音 浊音 实音
等
强
高
较强 较高
弱高
较长 较短 短
胃泡区和腹部 病理情况时见于气胸、气腹
诊断学体格检查要点
睑内翻：见于沙眼。
上睑下垂：1 、双侧睑下垂：先天性上睑下垂、重症肌无力。
2、单侧上睑下垂：动眼神经麻痹(蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎等) 眼睑闭合障碍：1、双侧：甲状腺功能亢进症2、单侧：面神经麻痹眼睑水肿：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿。
眼球突出：双侧突出见于甲状腺功能亢进1、Stellwag 征：瞬目减少，即眨眼减少。
2、Graefe 征：眼球下转时上眼睑不能相应下垂。
3、Mobius 征：表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚。
4、Joffroy 征：上视时没有额纹浮现。
眼球下陷：双侧下陷见于严重水肿或者老年人；单侧下陷见于Horner 综合征和眶尖骨折。
眼球运动：医师用棉签或者手指于受检者眼前30-40cm 处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向挪移普通按左左上左下，右右上右下 6 个方向的顺序进行。
眼球配偶肌：右：左内直肌、右外直肌右上：右上直肌、左下斜肌右下：右下直肌、左上斜肌左：右内直肌、左外直肌左上：左上直肌、右下斜肌左下：左下直肌、右上斜肌眼球震颤：见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重低下者检查方法：嘱患者眼球随医师手指所示方向(水平和垂直)运动数次，观察是否出现震颤。
见于婴幼儿营养不良、维生素A 缺乏双侧瞳孔大小不等：颅内病变(脑外伤、脑肿瘤)对光反射：动眼神经集合反射(调节反射)：动眼神经 (嘱病人凝视 1 米以外的目标，然后将目标逐渐移近眼球) 一度：不超过咽腭弓者。
二度：超过咽腭弓者。
三度：达到或者超过咽后壁中线者。
颈静脉怒张：在坐位或者半坐位时，颈静脉明显充盈、怒张或者搏动时为异常征兆。
提示颈静脉压高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等颈静脉搏动：可见于三尖瓣关闭不全。
颈动脉搏动增强：见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢及严重贫血病人。
甲状腺峡部：位于环状软骨下方第2 至第4 气管环前面。
站于受检者前面用拇指或者站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织。
全身体格检查
□□心脏 □□视诊□心前区无隆起、畸形，心尖搏动位于左第5肋间 锁骨中线内 1.0 cm处，范围直径约 2.0cm 。心前区其他部位 未见异常搏动。 □□触诊□心尖搏动位置同视诊，心前区未触及震颤，无心 包摩擦感。 □□叩诊 心脏相对浊音界在正常范围，如下图所示： 右侧（cm） 肋间 左侧 （cm） 未超过 Ⅱ 3.0 胸骨 Ⅲ 4.0 右缘 Ⅳ 5.5 Ⅴ 8.0 注：左锁骨中线距前正中线9.0cm
全 身 体 格 检 查
遵义医学院诊断学实验室
实验目的和要求
目的：
¢
在掌握心、肺、腹部正常体征的基础上，学生于 心、肺、腹模拟人通过触诊及听诊熟悉心、肺、 腹部常见异常体征。
要求：
1、熟悉心、肺、腹部常见异常体征。 2、熟悉心、肺、腹部正常体征与异常体征的鉴别。
实验器材
体温计 ¢ 听诊器 ¢ 血压计 ¢ 叩诊锤 ¢ 直尺
全身体检
¢背部
肋脊点、肋腰点有无压痛 肋脊角有无叩击痛 脊椎棘突划线 脊柱压痛、直接叩击痛、间接叩击痛
全身体检
¢腹部
暴露腹部，屈膝，放松腹肌 视诊：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型 及蠕动波、腹壁其他情况 听诊：肠鸣音（右下腹，至少1分钟）；血管杂 音（腹中部、左右上腹部） 触诊：浅触诊全腹部、深触诊全腹部（左下腹开 始，逆时针）
黄染，角膜无混浊、溃疡，双瞳正圆等大，直径约4mm，对 光反射灵敏，集合反射存在。 □□耳□听力无异常，外耳道无分泌物、流脓及出血，耳屏、 乳突无压痛，耳廓无牵扯痛。 □□鼻□无鼻塞，无畸形及鼻翼扇动，鼻中隔无偏移，腔无 分泌物及出血，双侧额窦、筛窦及上颌窦无压痛。 □□口腔□唇无紫绀，无特殊气味，无疱疹、溃疡，口角无 偏斜，无龋齿，无义齿，牙龈无红肿、溢脓及出血，口腔粘 膜无溃疡、出血，舌质红，无溃疡、震颤及运动障碍，腮腺 开口无红肿、溢脓。 □□咽□无充血、肿胀及渗出物，扁桃体不大。 □□喉□无声嘶及失声。 □□颈部□两侧对称，无强直，无颈静脉怒张，无颈动脉异 常搏动，气管居中，甲状腺不大。
2021年诊断学 全身体格检查要求和录像 见习教案
撰写人
X
教研室
诊断学
撰写日期
X
小结要点及复习思考题
小结：1、了解全身体格检查的意义及要求
2、掌握全身体格检查的顺序及要点。
3、掌握体格检查的的基本方法，重点掌握好触诊、叩诊的手法。
思考题：
1.全身体格检查的步骤
2．试述浅部触诊的适用范围。
3．深部触诊法分哪几种？各手法的适用范围？
4．试述叩诊的注意事项。
下次课预习范围及后续课程介绍
临床见习教案
第X次课 教学方式示教法学时4学时专业《诊断学》
见习
内容
全身体格检查要求和录像
、基本检查法（视、触、叩、听、嗅诊）
教
见师
习姓
带名
教职
称
X
班级
X
带教时间
X
本
次的
课要
的求
目
1、了解全身体格检查的意义及要求
2、掌握全身体格检查的顺序及要点
3、熟悉视、触、叩、听、嗅诊五项基本检查方法及注意事项
4、重点掌握触诊、叩诊的手法
本电
次教
课内应容用多媒体源自板书住教院学号
病及
例疾
姓病
名名
称
实
学到
生人
应数
到缺
人席
数原
因
每组15-16人，共75~80人，无缺席
教学安排、时间分配及主要内容
教学安排：
4课时共160分钟。
基本检查法示教时间40分钟
见习方式（请打勾）
授课式 提问式 病案分析式、直观教学式（幻灯、手术、录像）、自学式。
其它：示教法，学生分组相互练习√
全身体格检查提纲
全身体格查提纲一、一般检查1.器具齐备。
病人取仰卧位，检查者站在病人右侧,向病人问侯，告之查体注意事项。
2.测量体温。
把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。
3.检查脉搏，至少计数30秒。
4.观察病人呼吸频率，计数30秒。
5.测量右上臂血压。
观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm;听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。
同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。
测量完后倾斜血压计，关闭开关。
6.取出体温表,观察刻度后甩下水银。
作记录。
7.观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。
二、头部8.观察头发、头颅外形。
9.触诊头颅。
10.观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右。
11.观察眼球的外形、双侧瞳孔。
12.取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。
13.检查左右眼球运动。
示指按水平向外?外上?外下?水平向内?内上?内下,共6个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。
14.检查调节反射。
15.检查辐辏反射。
清醒病人不查角膜反射。
16.检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。
17.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。
18.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。
19.观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。
三、颈部20.观察颈部皮肤、血管,先左后右，观察甲状腺。
21.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。
（触诊腋窝淋巴结。
依次滑动触诊腋窝顶部、后壁、内侧壁、前壁。
先左后右。
触诊左右滑车上淋巴结。
触诊两侧腹股沟淋巴结，触摸国窝淋巴结可随之进行）22.触诊甲状腺峡部和左右xx。
23.触诊气管位置。
24.听诊颈部血管性杂音，先左后右。
甲状腺无肿大则无须听诊。
四、前胸部和肺部26.视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视诊两侧乳房、乳头的位置。
诊断学体格检查(1)
诊断学体格检查引言体格检查是医学诊断中的重要环节之一，通过对患者的身体各系统进行观察、触诊、听诊等方法，可以获取很多有价值的信息，帮助医生确定患者的病情，从而进行正确的诊断和治疗。
本文将介绍诊断学体格检查的步骤、方法和一些常见的体征，希望能帮助读者更好地理解和应用体格检查技巧。
步骤和方法第一步：准备工作在进行体格检查之前，需要做一些准备工作，包括确认患者的身份和主诉、了解患者的病史、选择合适的检查环境和设备等。
第二步：全身检查在进行全身检查时，医生要求患者脱衣，并按照一定的顺序进行观察和检查。
以下是一般的全身检查方法：1.观察：包括面色、体形、步态、心率等方面的观察。
2.触诊：通过手触来检查患者的皮肤温度、湿度、有无畸形等。
3.听诊：使用听诊器来听取患者的心音、肺音等，以便判断有无异常。
4.叩诊：通过手指敲击患者的身体表面，可以判断有无腹部腹水、心肺异常等。
5.嗅诊：医生可使用嗅觉检查器来嗅一些患者体液或排泄物，以确定有无特殊气味。
第三步：系统检查在全身检查之后，医生需要对各个系统进行详细的检查。
常见的系统包括呼吸系统、循环系统、神经系统、消化系统等。
以下是各个系统检查的一些方法和注意事项：呼吸系统•肺音检查：医生可以通过听诊器来听取患者的呼吸音，包括呼气音和吸气音。
正常的呼吸音应该是清晰、平稳、无异常音。
•叩诊：医生可以通过叩诊来判断患者是否有胸腔积液或肺部异常。
循环系统•心脏听诊：医生可以通过听诊器来听取患者的心音，包括心脏的收缩和舒张音等。
异常的心音可能暗示患者存在心脏病等问题。
•血压测量：医生可以使用血压计来测量患者的血压，以了解患者的循环状况。
神经系统•神经系统检查主要包括对患者的反射、感觉和运动功能等方面进行检查。
这部分检查需要医生有一定的经验和技巧。
消化系统•腹部触诊：医生可以通过手触来检查患者的腹部，了解腹部是否有肿块、压痛、肝下垂等问题。
•肛门指诊：医生通过直肠指诊来检查患者的肛门和直肠，以确定有无痔疮、肿瘤等问题。
医学诊断学全身体格检查192条
医学诊断学全身体格检查192条学海无涯苦作舟！全身体格检查纲要1.一般检查/生命体征(1)准备和清点器械体温计、听诊器、血压计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、大头针或别针、卷尺、直尺、棉签(2)自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系）(3)观察、营养、面容、表情和意识等一般状态一般通过视诊(4)当受检者在场时洗手(5)测量体温（腋温，10分钟，36-37）(6)触诊桡动脉至少30秒食中无名指，30秒搏动数*2即脉率(7)用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性(8)计数呼吸频率至少30秒次数（30秒*2）、深度、节律，一般在数脉率后进行或在背部体检时进行（勿告诉患者）(9)测右上肢血压二次(10)窥察头部形状、毛发分布、异常运动等(11)触诊头颅分开头发观察头皮、头发密度(12)视诊双眼及眉毛眼睑内翻/下垂/水肿、闭合状态,眉毛稀疏(13)划分搜检左右眼的近视力（用近视力表）距离33cm,正常可看清第十行,看清最小一行为近视力(14)搜检下睑结膜、球结膜和巩膜双手拇指于下睑平分,向上看,暴露下睑结膜/穹窿结膜/球结膜/巩膜(15)搜检泪囊向上看,双拇指轻压下睑内眦(急性炎症时避免)(16)翻转上睑，搜检上睑、球结膜和巩膜向下看,拇食指捏住上睑中部边沿,向前下方牵拉,食指向下榨取睑板上缘,向上捻转(17)检查面神经(VII)运动功能（皱额、闭目）面神经上支皱眉/皱额/闭目(对抗)学海无涯苦作舟！(18)检查眼球运动（检查六个方位）距离30-40cm,头部固定,双眼注视,左-左上-左下-右-右上-右下(19)搜检瞳孔间接对光反射(同侧视神经/动眼神经)双眼平视前方,勿注视光源,光源从外侧迅速移向一侧瞳孔,勿同时照双侧,可用手中隔(20)搜检瞳孔间接对光反射(一侧视神经和对侧动眼神经)(21)检查集合反射(动眼神经)手指距眼前1米,指尖向上,与双眼同高,注视指尖,迅速移至鼻梁前5cm,双眼内聚/瞳孔缩小(22)窥察双侧外耳及耳后区形状/大小/位置/对称(23)触诊双侧外耳及耳后区触痛/结节等(24)触诊颞颌枢纽及其运动手指向火线压住耳屏,张口缄口触诊运动(25)划分搜检双耳听力（磨擦手指或用手表）静室,闭目,堵住一侧耳道,拇食指或手表从1m外逐渐移近,一般1m左右可闻及(26)观察外鼻颜色外形(27)触诊外鼻从鼻根至鼻尖鼻翼，注意压痛畸形(28)观察鼻前庭、鼻中隔电筒，头稍后仰，拇指向上轻推鼻尖，鼻前庭皮肤、鼻毛、鼻中隔偏曲(29)划分搜检左右鼻道通气状态手指压闭一侧鼻翼，吸气(30)检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等双手固定耳后，将拇指置于颧部，同时按压有无压痛，是否对称。
体格检查-基本检查法(诊断学)
体格检查一般在病史釆集完毕后进行，应在适当的自然光线、适宜的室温和 肃静的环境中进行。病床或体检桌最好置于检查室的中央，以便检查者可进 入患者的两侧。检查者应剪短指甲，并在检查开始前洗手，以减少疾病的传 播。体格检查前，应先清点所需的检查器械图(3-1)。
图3-1：体格检査器械
体格检查时应注意以下几点： (1)医师应仪表端庄，举止大方，态度亲切和蔼、耐心，对者要关心、体贴，应具有高度的
2.同学间反复练习体格检查的触诊、叩 诊、听诊方法，有助于正确掌握体格 检查的方法并熟练应用于临床。
思考——名词解释
1.体格检查（physical examination） 2.检体诊断（physical diagnosis） 3.视诊（inspection） 4.触诊（palpation） 5.浅部触诊法（light palpation）
(7)对某些急性、慢性传染病患者进行体格检查时，应穿隔离衣、戴口罩和手 套，并做好隔离、消毒工作。
(8)体格检查还应根据病情变化随时进行复查，以便及时发现体征变化或新体 征的出现，有助于补充或修正诊断，并及时釆取相应的治疗措施。
一、视 诊
视诊(inspection)是医师用视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。视诊 的适用范围很广，既能观察到全身的一般状态，如发育、营养、意识状态、 面容与表情、体位、姿势与步态等，又能观察到局部的体征，如皮肤、黏膜、 毛发、五官、头颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢、肌肉、骨骼关节等的外形 特点。但对耳膜、眼底、支气管、胃肠黏膜等特殊部位，则需借助检耳镜、 检眼镜、内镜等仪器帮助检查。
(5)体格检查要按一定的顺序进行。通常先观察一般情况，然后依次按照头、颈、胸、 腹、肛门直肠、外生殖器、脊柱、四肢和神经系统的顺序，有条不紊、不重复、不 遗漏地进行检查，并同时注意左右及相邻部位的对照检查。
诊断学全身体格检查随堂测试评分标准
4
鼻
检查内容：包括鼻外形，有无鼻翼扇动、分泌物，中隔偏曲，鼻腔粘膜，鼻窦等；
1
甲状腺
口述正常甲状腺：位于甲状软骨下方和两侧，正常约15～25g，表面光滑，柔软不易触及(1分)。
1
甲状腺视诊
视诊：观察甲状腺的大小和对称性；正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可略增大(1分)；检查时嘱被检查者做吞咽动作(可见甲状腺随吞咽动作而向上移动；如不易辨认时，再嘱被检查者两手放于枕后，头向后仰，再进行观察即较明显(1分)。
2
颈部淋巴结触诊
检查手法正确、规范：检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊；检查左侧时，考生以右手四指并拢，稍弯曲，手指紧贴被检查部位皮肤；由浅入深进行滑动触诊；两侧均须检查，以左手检查右侧，步骤同左侧（4分）。部位正确：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前淋巴结浅组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结；耳前淋巴结位于耳屏前方，耳后淋巴结位于乳突处；枕淋巴结位于枕部皮下，斜方肌起点的表面；颌下淋巴结位于下颌角下缘内侧，颏下淋巴结位于颏下三角内；颈前三角区淋巴结位于胸锁乳突肌前，舌骨下方，喉、甲状腺及气管颈段的前方；颈后三角区淋巴结位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列；锁骨上淋巴结：位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处。淋巴结检查：应注意其大小、质地、活动度、有无压痛、有无窦道等（4分）。
触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起（1分）。
2
眼的检查内容（口述）
诊断学之全身体格检查PPT课件(35页)
学医无止境
当今是全世界范围科学技术飞速发 展的时代。医学也有了很大的进展，但 还有许多尚未解决甚至根本就未认识的 问题，这样的基本情况就决定了我们做 医师的在一生工作中将永远面临着解决 不了甚至始终解决不了的困难和问题。
基本要求
五、检查顺序 坐位患者：一般情况和生命征→上肢→
头颈部→后背部（肺、脊柱、肾区、骶 部） → （然后取卧位）前胸部、侧胸部 （心肺） →腹部→下肢→肛门直肠外生殖 器→神经系统（最后站立位）
基本要求
六、强调边查边想，正确评价；边问边查， 核实补充
七、检查过程中与患者的适当交流，不仅 可以融洽医患关系，并且可以补充病史 资料。
•
5、人生每天都要笑，生活的下一秒发生 什么， 我们谁 也不知 道。所 以，放 下心里 的纠结 ，放下 脑中的 烦恼， 放下生 活的不 愉快， 活在当 下。人 生喜怒 哀乐， 百般形 态，不 如在心 里全部 淡然处 之，轻 轻一笑 ，让心 更自在 ，生命 更恒久 。积极 者相信 只有推 动自己 才能推 动世界 ，只 要推动 自己就 能推动 世界。
•
3、起点低怕什么，大不了加倍努力。人 生就像 一场马 拉松比 赛，拼 的不是 起点， 而是坚 持的耐 力和成 长的速 度。只 要努力 不止， 进步也 会不止 。
•
4、如果你不相信努力和时光，那么时光 第一个 就会辜 负你。 不要去 否定你 的过去 ，也不 要用你 的过去 牵扯你 的未来 。不是 因为有 希望才 去努力 ，而是 努力了 ，才能 看到希 望。
《诊断学》 第一节 全身状态检查
第一节全身状态检查一、性别性别（sex）不难判断，因为正常人的性征很明显。
性征的正常发育，在女性与雌激素和雄激素有关，在男性仅与雄激素有关。
女性受雄激素的影响出现大阴唇与阴蒂的发育，腋毛阴毛生长，可出现痤疮；受雌激素的影响出现乳房、女阴、子宫及卵巢的发育。
男性受雄激素的影响出现睾丸、阴茎的发育，腋毛多，阴毛呈菱形分布，声音低而洪亮，皮脂腺分泌多，可出现痤疮。
疾病的发生与性别有一定的关系，某些疾病可引起性征发生改变。
二、年龄随着年龄（age）的增长，机体出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变。
年龄与疾病的发生及预后有密切的关系，如佝偻病、麻疹、白喉等多发生于幼儿及儿童；结核病、风湿热多发生于少年与青年；动脉硬化性疾病和某些癌肿多发生于老年。
年龄大小一般通过问诊即可得知，但在某些情况下，如昏迷、死亡或隐瞒年龄时则需通过观察进行判断，其方法是通过观察皮肤的弹性与光泽、肌肉的状态、毛发的颜色和分布、面与颈部皮肤的皱纹、牙齿的状态等进行大体上的判断。
三、生命征生命征（vital sign）是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。
测量之后应及时而准确地记录于病历和体温记录单上。
（一）体温1．体温测量及正常范围每次体格检查均应记录体温，国内一般按摄氏法进行记录。
测量体温的方法通常有以下3种。
（1）口测法：将消毒后的体温计置于患者舌下，让其紧闭口唇，5min后读数。
正常值为36．3～37．2℃。
使用该法时应嘱患者不用口腔呼吸，以免影响测量结果。
该法结果较为准确，但不能用于婴幼儿及神志不清者。
（2）肛测法：让患者取侧卧位，将肛门体温计头端涂以润滑剂后，徐徐插入肛门内达体温计长度的一半为止，5min 后读数。
正常值为36．5～37．7℃。
肛测法一般较口测法读数高0.3～0.5℃。
该法测值稳定，多用于婴幼儿及神志不清者。
（3）腋测法：将体温计头端置于患者腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧，10 min后读数。
诊断学体格检查
体格检查测血压：方法：袖带置于被检者右上臂，下缘应在肘窝上2-3cm处，听诊器体件置于肘窝肱动脉搏动处，然后快速充气。
待肱动脉搏动消失后继续充气使汞柱升高20-30mmhg，随后以恒定速度缓慢放气，听到的第一声肱动脉搏动为收缩压，声音消失为舒张压。
结果：该病人的血压为100/90头颈部淋巴结检查：方法：站于被检者的前面，双手置于耳前---耳后---枕后---颈前---颈后---颌下---颏下---锁骨上滑动触摸。
结果：该病人的头颈部浅表淋巴结均为触及肿大腋窝淋巴结检查：方法：被检者坐位或仰卧位，医生站被检者前面左手持被检者的左手腕抬起手臂暴露腋窝，右手进行触诊尖群（顶部）---中央群（内侧）---胸肌群（前侧）---肩胛下群（后侧）---外侧群（外侧），另一侧同理，双侧进行触诊。
结果：该病人的腋窝淋巴液为触及异常眼球运动检查：方法：医生站于被检者的前面30-40CM，嘱被检者头部不动，伸出一根手指从左—左上—左下—右—右上—右下顺序进行，观察被检者的眼球运动。
结果：该病人的眼球运动功能正常甲状腺检查：视诊：观察被检者颈部的甲状腺是否有肿大。
触诊：峡部：医生站于被检者的前面或后面，用拇指或示指从锁骨上切迹往上触摸，感到气管软组织停下，嘱被检者做吞咽动作。
侧部：正面触：站被检者前面，右手拇指施压于被检者左侧的甲状软骨，将气管推向对侧，其余四指放于颈部，另一手的示指中指放在被检者的另一侧的胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状软骨，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊被检者右侧的甲状腺。
另一侧同理后面触：站于被检者后面，右手的示指和中指施压于被检者右侧的甲状软骨，将气管推向对侧，另一手的拇指在另一侧的胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状软骨，示指和拇指在其前缘触摸被检者左侧甲状腺。
另一侧同理结果：该病人颈部甲状腺未触及肿大和异常乳房检查：视诊：观察被检者乳房或乳头的颜色，形状，对称性，有无内翻情况。
触诊：站于被检者的前面，左乳右手触，右乳左手触。
诊断学体格检查
诊断学体格检查
体格检查是医生进行诊断的重要步骤之一。
诊断学体格检
查是指通过观察、检查患者的身体外部表现和生理特征，
以及运用相应的仪器检查，来获取有关患者疾病情况的相
关资料。
诊断学体格检查包括以下几个方面：
1. 一般体格检查：主要包括测量身高、体重、体温，评估
心率和呼吸率，观察患者一般外貌和行为。
2. 精神状况检查：观察患者的意识状态、情感表现、言语
流畅度等，评估患者的精神状况。
3. 皮肤检查：观察皮肤颜色、湿度、完整性等，检查是否
出现皮损、疮疖、病变等。
4. 头颈检查：包括头部的形态、颅骨的厚度、头发的分布、面部特征等，检查颈部的活动度、淋巴结等。
5. 胸部检查：观察胸廓的形态、活动度，检查心脏、肺部
的听诊、叩诊等。
6. 腹部检查：观察腹部的外形、腹肌的张力，检查腹部的
压痛、包块、脏器肿大等。
7. 四肢检查：检查四肢的肌力、肌张力、关节活动度，观察是否有水肿、畸形等。
8. 神经系统检查：评估患者的感觉、反射、肌肉力量、协调性等，检查有无神经系统异常。
以上是常见的诊断学体格检查项目，根据不同病情，医生还可能进行其他特殊检查项目。
诊断学体格检查的目的是基于患者的外部表现和生理特征，辅助医生做出正确的诊断并制定合适的治疗方案。
诊断学体格检查总论
ห้องสมุดไป่ตู้
基本检查方法
视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
收集患者有关健康的正确客观资料
常用体格检查的器具
听诊器 血压计 压舌板 电筒 叩诊锤 检眼镜 别针或大头针 尺 棉签
基本检查方法
视诊 Inspection 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
视诊
Inspection：医生用眼睛来观察 病人全身或局部表现的诊断方 法
（2）纵膈的宽度，心界的大小与形状 （3）肝脾的边界，腹水的有无与多少，子宫、卵
巢、膀胱有无胀大
（4）有无叩痛
叩诊方法 1）间接叩诊法 适用范围广 注意：动作规范；力量适宜；相互对比； 感觉差异
2）直接叩诊法 用于胸部或腹部 面积较广泛的病变
叩诊
直接叩诊 间接叩诊
方法
清音 肺组织
根据音响的频率、振幅 的不同，临床上可分为
基本检查方法
视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 Smelling
Smelling:以嗅觉来判断发自患者的异常
气味与疾病之间关系的方法
▪ 痰液 恶臭：气性坏疽或厌氧菌感染 ▪ 呕吐物 酸臭味：幽门梗阻
粪臭味：肠梗阻。 • 粪便 腐败性臭味：消化不良
胰腺功能不足 腥臭味：痢疾
1
▪ 呼气味 酒味：大量饮酒或醉酒者 蒜味：有机磷中毒 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 氨味：尿毒症 腥臭味：肝性昏迷
腹部检查如压痛、肌紧张
触诊方法
v深部触诊法
适用范围：腹腔病变和脏器情况，检查深度2cm以上
分类： 深部滑行触诊法：适用于腹腔深部包块和胃肠病变 双手触诊法：适用于肝、脾、肾和腹腔肿物 深压触诊法：适用于压痛点的检查 冲击触诊法：仅用于大量腹水时 注意事项：
相互配合 位置适宜 手脑并用
全身体格检查(加口诀)
-.全身体格检查一、全身体格检查的根本要求：1.内容务求全面系统。
2.顺序应是从头到脚分段进展。
3.内容、顺序要熟练、规X、顺畅。
个别顺序可作适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以检查。
腹部检查科采取视、听、叩、触的顺序进展，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。
4.体格检查应注意原那么的灵活性。
如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容等待病情稳定后补充。
5.全身体格检查的顺序总的原那么是：先整体后局部，从上到下，由前向后，自外向内，先左后右的顺序进展。
检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进展。
具体检查部位顺序如下：◎卧位受检者：一般情况和生命体征→头颈面部→前、侧胸部〔心、肺〕→〔受检者取坐位〕后背部〔包括肺、脊柱、肾区、骶部〕→〔卧位〕腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统〔最后为站立位〕◎坐位受检者：一般情况和生命体征→上肢→头面颈部→后背部〔包括肺、脊柱、肾区、骶部〕→〔受检者取卧位〕前胸部、侧胸部〔心、肺〕→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统〔最后为站立位〕保证分段而集中的体格检查顺利完成。
受检者仅有二、三次体位变动。
6.掌握检查的进度和时间。
一般应尽量在30～40min内完成。
二、全身体格检查的根本工程〔以卧位受检者为例〕1.一般检查及生命体征〔1〕自我介绍〔、职务，并进展连续交谈以融洽医患关系〕：您好!我是您的主管医师，我姓X，为了对您的病情有一个全面的了解，需要对您进展一次全身的体格检查。
请您配合一下，好吗？〔2〕检查前洗手：必须当受检者的面洗手。
〔3〕准备和清点器械：听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺〔两把〕、记号笔。
〔4〕观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态：汇报：患者发育正常、营养良好、表情自然、神志清醒、自动体位。
异常情况：发育不良、超常。
营养：中等、不良、肥胖、恶液质。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
全身体格检查纲要（诊断学）
全身体格检查纲要
1. 一般检查/生命体征
(1)准备和清点器械
(2)自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系）
(3)观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态
(4)当受检者在场时洗手
(5)测量体温（腋温，10分钟）
(6)触诊桡动脉至少30秒
(7)用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性
(8)计数呼吸频率至少30秒
(9)测右上肢血压二次
2. 头颈部
(10)观察头部外形、毛发分布、异常运动等
(11)触诊头颅
(12)视诊双眼及眉毛
(13)分别检查左右眼的近视力（用近视力表）
(14)检查下睑结膜、球结膜和巩膜
(15)检查泪囊
(16)翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜
(17)检查面神经运动功能（皱额、闭目）
(18)检查眼球运动（检查六个方位）
(19)检查瞳孔直接对光反射
(20)检查瞳孔间接对光反射
(21)检查集合反射
(22)观察双侧外耳及耳后区
(23)触诊双侧外耳及耳后区
(24)触诊颞颌关节及其运动
(25)分别检查双耳听力（摩擦手指或用手表）
(26)观察外鼻
(27)触诊外鼻
(28)观察鼻前庭、鼻中隔
(29)分别检查左右鼻道通气状态
(30)检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等
(31)检查额窦，注意肿胀、压痛、叩痛等
(32)检查筛窦，注意压痛
(33)观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔
(34)借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底
(35)借助压舌板检查口咽部及扁桃体
(36)检查舌下神经（伸舌）
(37)检查面神经运动功能（露齿、鼓腮或吹口哨）
(38)检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作）
(39)检查三叉神经感觉支（上、中、下三支）
(40)暴露颈部
(41)观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况
(42)检查颈椎屈曲及左右活动情况
(43)检查副神经（耸肩及对抗头部旋转）
(44)触诊耳前淋巴结
(45)触诊耳后淋巴结
(46)触诊枕后淋巴结
(47)触诊颌下淋巴结
(48)触诊颏下淋巴结
(49)触诊颈前淋巴结浅组
(50)触诊颈后淋巴结
(51)触诊锁骨上淋巴结
(52)触诊甲状腺软骨
(53)触诊甲状腺峡部（配合吞咽）
(54)触诊甲状腺侧叶（配合吞咽）
(55)分别触诊左右颈动脉
(56)触诊气管位置
(57)听诊颈部（甲状腺、血管）杂音
3. 前、侧胸部
(58)暴露胸部
(59)观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等
(60)触诊左侧乳房（四个象限及乳头）
(61)触诊右侧乳房（四个象限及乳头）
(62)用右手触诊左侧腋窝淋巴结
(63)用左手触诊右侧腋窝淋巴结
(64)触诊胸壁弹性、有无压痛
(65)检查双侧呼吸运动度（上、中、下，双侧对比）
(66)检查双侧触觉语颤（上、中、下，双侧对比）
(67)检查有无胸膜摩擦感
(68)叩诊双侧肺尖
(69)叩诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）
(70)听诊双侧肺尖
(71)听诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）
(72)检查双侧语音共振（上、中、下，双侧对比）
(73)观察心尖、心前区搏动，切线方向观察
(74)触诊心尖搏动（两步法）
(75)触诊心前区
(76)叩诊左侧心脏相对浊音界
(77)叩诊右侧心脏相对浊音界
(78)听诊二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、摩擦音）
(79)听诊肺动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）
(80)听诊主动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）
(81)听诊主动脉瓣第二听诊区（心音、杂音、摩擦音）
(82)听诊三尖瓣区（心音、杂音、摩擦音）
(83)用膜式胸件，酌情用钟式胸件补充
4. 背部
(84)请受检者坐起
(85)充分暴露背部
(86)观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动
(87)检查胸廓活动度及其对称性
(88)检查双侧触觉语颤
(89)检查有无胸膜摩擦感
(90)请受检者双上肢交叉
(91)叩诊双侧后胸部
(92)叩诊双侧肺下界
(93)叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）
(94)听诊双侧后胸部
(95)听诊有无胸膜摩擦音
(96)检查双侧语音共振
(97)触诊脊柱有无畸形、压痛
(98)直接叩诊法检查脊柱有无叩击痛
(99)检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛
(100)检查双侧肋脊角有无叩击痛
5. 腹部
(101)正确暴露腹部
(102)请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧，平静呼吸(103)观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等
(104)听诊肠鸣至少1分钟
(105)听诊腹部有无血管杂音
(106)叩诊全腹
(107)叩诊肝上界
(108)叩诊肝下界
(109)检查肝脏有无叩击痛
(110)检查移动性浊音（经脐平面先左后右）
(111)浅触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）(112)深触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）(113)
训练患者作加深的腹式呼吸2～3次
(114)在右锁骨中线上单手法触诊肝脏
(115)在右锁骨中线上双手法触诊肝脏
(116)在前正中线上双手法触诊肝脏
(117)检查肝颈静脉回流征
(118)检查胆囊点有否触痛
(119)双手法触诊脾脏
(120)如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏(121)双手法触诊双侧肾脏
(122)检查腹部触觉（或痛觉）
(123)检查腹壁反射
6. 上肢
(124)正确暴露上肢
(125)观察上肢皮肤、关节等
(126)观察双手及指甲
(127)触诊指间关节和掌指关节
(128)检查指关节运动
(129)检查上肢远端肌力
(130)触诊腕关节
(131)检查腕关节运动
(132)触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突(133)触诊滑车上淋巴结(134)检查肘关节运动
(135)检查屈肘、伸肘的肌力
(136)暴露肩部
(137)视诊肩部外形
(138)触诊肩关节及其周围
(139)检查肩关节运动
(140)检查上肢触觉（或痛觉）
(141)检查肱二头肌反射
(142)检查肱三头肌反射
(143)检查桡骨骨膜反射
(144)检查Hoffman征
7. 下肢
(145)正确暴露下肢
(146)观察双下肢外形、皮肤、趾甲等(147)触诊腹股沟区有无肿块、疝等(148)触诊腹股沟淋巴结横组
(149)触诊腹股沟淋巴结纵组
(150)触诊股动脉搏动，必要时听诊(151)检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动(152)检查双下肢近端肌力（屈髋）(153)触诊膝关节和浮髌试验
(154)检查膝关节屈曲运动
(155)检查髌阵挛
(156)触诊踝关节及跟腱
(157)检查有无凹陷性水肿
(158)触诊双足背动脉
(159)检查踝关节背屈、跖屈活动(160)检查双足背屈、跖屈肌力
(161)检查踝关节内翻、外翻运动(162)检查屈趾、伸趾运动
(163)检查下肢触觉（或痛觉）
(164)检查膝腱反射
(165)检查跟腱反射
(166)检查踝阵挛
(167)检查Babinski征
(168)检查Oppenheim征
(169)检查Kernig征
(170)检查Brudzinski征
(171)检查Lasegue征
8. 肛门直肠：（仅必要时检查）
(172)嘱受检者左侧卧位，右腿屈曲
(173)观察肛门、肛周、会阴区
(174)戴上手套，示指涂以润滑剂行直肠指检(175)观察指套有否
分泌物
9. 外生殖器：（仅必要时检查）
(176)解释检查必要性，消除顾虑，保护隐私(177)确认膀胱已排空，受检者取仰卧位
男性：
(178)视诊阴毛、阴茎、冠状沟、龟头、包皮(179)视诊尿道外口(180)视诊阴囊，必要时作提睾反射
(181)触诊双侧睾丸、附睾、精索
女性：
(178)视诊阴毛、阴阜、大小阴唇、阴蒂(179)视诊尿道口及阴道口
(180)视诊阴阜、大小阴唇
(181)触诊尿道旁腺、巴氏腺
10. 共济运动、步态与腰椎运动
(182)请受检者站立
(183)指鼻试验（睁眼、闭眼）
(184)检查双手快速轮替运动
(185)检查Romberg征
(186)观察步态
(187)检查屈腰运动
(188)检查伸腰运动
(189)检查腰椎侧弯运动
(190)检查腰椎旋转运动。