临床诊断学笔记——头颈部检查

头部检查

第一节头部

（一）头发hair

·粘液性水肿及抗癌药物---弥漫性脱发·脂溢性皮炎---头顶部局限性脱发

·神经营养障碍--常致斑秃·麻风、梅毒--眉毛与头发同时脱落

·内分泌疾病、席汉综合征---眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落

（二）头皮scalp:观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、炎症、外伤及疤痕等。

(三）头颅skull:注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况

➢头围：新生儿约34cm，出生后前半年增加8cm，后半年增加3cm，第二年增加2cm，第三四年内约增加

1.5cm，4-10岁共增加约1.5cm，到18岁可达53cm或以上

➢矢状缝和其他颅缝大多在出生后6个月骨化。

➢大小形态

·小颅：小儿囟门多在12-18月内闭合。囟门过早闭合所致，常伴智力障碍。

·尖颅（塔颅）：矢状缝与冠状缝过早闭合—先天性疾病尖颅并指（趾）畸形（Apert综合征）

·长颅：自颅顶至下颌部的长度明显增大—Marfan综合征；肢端肥大症

·巨颅：脑积水小儿（落日现象）

·方颅：多见于小儿佝偻病及先天梅毒

➢运动异常

·活动受限——颈椎疾病

·不随意地颤动——帕金森病（Parkinson）

·点头运动与颈动脉搏动一致——de Mussel征，严重主动脉瓣关闭不全

第二节面部器官

(一)眼

眼的功能检查：视力、视野、色觉（色盲和色弱）

1.眉(eyebrow)：眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功能减退症（席汉综合症）、二期梅毒、粘液水肿等

2.眼睑（eyelids）

（1）眼睑水肿：眼睑皮下组织疏松，轻度或初发水肿皆可在眼睑表现出来，见于急/慢性肾炎、重症贫血及营养不良、血管神经性水肿（多限于一侧）及眼睑附近的皮肤炎症等。

（2）上睑下垂：双侧眼睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力。

单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。

（3）眼睑闭合障碍：双侧—甲亢；单侧—面神经麻痹

（4）睑内翻：由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于沙眼

3.眼球(eyeball)

(1)眼球突出：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进。

①Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂②Stellwag征：瞬目减少

③Mobius征：辐辏运动减弱④Joffroy征：上视时无额纹出现

单侧眼球突出见于局部炎症或眶内占位

(2)眼球凹陷：双侧凹陷见于严重脱水。单侧凹陷见于Horner综合征和眶尖骨折。

(3)眼球运动：

方法：固定头部，目标物放在眼前30-40cm处，眼动头不动，

顺序：左→左上→左下；右→右上→右下,检查六条眼外肌运动功能的方法

眼球运动受动眼神经(Ⅲ）、滑车神经（Ⅳ）、展神经（Ⅵ）支配，（346）神经麻痹时引起眼球运动障碍。

自发性震颤—耳源性眩晕、小脑疾患等

(4)眼内压：眼内压减低—眼球萎缩或脱水；眼内压增高—青光眼

4.角膜(cornea)：注意角膜透明度、云翳、白斑、溃疡、血管增生等。

·角膜软化—婴幼儿营养不良、维生素A缺乏等。

角膜边缘及周围出现灰白色混浊环—老年环（类脂质沉着）；

·铜代谢障碍—Kayser-Fleischer环—肝豆状核变性（Wilson病）

5.巩膜(sclera)正常为瓷白色或青白。黄染可见于肝胆疾病、溶血、胰头癌。

6.结膜(conjunctiva)充血、苍白、水肿。

·充血时黏膜发红可见血管充盈—结膜炎、角膜炎；·颗粒与滤泡—沙眼

·结膜发黄—黄疸；·有多少不等散在的出血点—感染性心内膜炎

7.瞳孔(pupil) 等大等圆2-5mm

（1）大小：婴儿或老年人瞳孔较小，青少年瞳孔较大。光亮处瞳孔变小，兴奋或暗处较大。

·双侧瞳孔缩小—虹膜炎症、中毒（有机磷农药）、药物反应（氯丙嗪、吗啡、毛果芸香碱）等；

·双侧瞳孔散大—外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物影响（阿托品、可卡因）等；·双侧散大并伴有对光反射消失—濒死；

·双侧瞳孔大小不等—脑外伤、颅内占位、脑疝

（2）形状：椭圆形：青光眼或眼内肿瘤

不规则状：虹膜粘连

（3）对光反射：直接，间接迟钝或消失—昏迷

（4）集合反射：检查方法：（1）嘱病人注视1m以外的目标，然后将目标逐渐移近眼球（距眼球约5-10cm)。

（2）正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射近反射：双眼内聚、瞳孔缩小（集合反射）和晶状体的调节的统称

集合反射消失—动眼神经功能受损

Horner综合征：一侧眼交感神经麻痹，出现瞳孔缩小，眼睑下垂和眼球下陷，同侧结膜充血及面部无汗。

(二)耳

1、外耳

2、中耳

3、乳突

检查时发现耳廓后方皮肤有红肿，乳突有明显压痛，有时可见瘘管：乳突炎

化脓性中耳炎引流不畅→蔓延→乳突炎→耳源性脑脓肿或脑膜炎。

4、听力

（三）鼻

1、鼻的外形：

蝶形红斑：鼻梁部皮肤出现红色斑块，病损处高起皮面并向两侧面颊部扩展，见于红斑狼疮。

酒槽鼻：鼻尖及鼻翼皮肤发红，并有毛细血管扩张、组织肥厚。

鞍鼻：鼻梁塌陷而致鼻外形似马鞍状，见于鼻骨骨折、鼻骨发育不良和先天性梅毒。

蛙状鼻：鼻腔完全阻塞，鼻梁宽平如蛙状，见于肥大鼻息肉。

鼻骨骨折是最常见的骨折之一，凡鼻外伤引起鼻出血病人都应仔细检查有无鼻骨或软骨的骨折或移位。

2、鼻翼煽动：（1）吸气时鼻孔张大，呼气时鼻孔回缩

（2）①伴有呼吸困难的高热性疾病（如大叶性肺炎）②支气管哮喘和心源性哮喘发作时

3、鼻中隔

4、鼻粘膜及鼻腔分泌物

5、鼻出血：妇女周期性鼻出血——子宫内膜异位症

6、鼻窦：额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦（不能体表检查）

各鼻窦压痛检查如下

1.上颌窦--医生双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉

处，向后按压。

2.额窦一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。

3.筛窦—双手固定病人两侧耳后，双手拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压。

（四）口腔

1.口唇

毛细血管充盈不足或血红蛋白含量降低——苍白——贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全

血液循环加速、毛细血管过度充盈——深红——急性发热性疾病

还原血红蛋白增加——发绀——心力衰竭和呼吸衰竭

单纯疱疹病毒感染——口唇黏膜与皮肤交界处发生的成簇的小水疱，半透明——疱疹

2、口腔黏膜

（1）口腔黏膜的检查应在充分的自然光线下进行，也可用手电筒照明。

（2）检查口底黏膜和舌底部，让病人舌头上翘触及硬腭。

（3）由于口底组织比较松软，有时需用触诊法才能触及口底新生物，颌下腺导管结石最好也用触诊法检查。

2、齿及齿龈

黄褐色——斑釉牙，长期饮用含氮量过高的水

中切牙切缘呈月牙形凹陷且牙间隙分离过宽——Hutchinson齿、先天性梅毒的重要体征

单纯牙间隙过宽——肢端肥大症