临床护理：脐静脉插管换血疗法护理
临床护理：脐静脉插管换血疗法护理
临床护理：脐静脉插管换血疗法护理
（一）评估和观察要点。
1评估身体状况、黄疸的程度、进展等。
2.观察脐带情况。
（二）操作要点。
1.消毒腹部皮肤配合医生脐静脉插管。
2.换血中密切监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度及胆红素、血气、血糖变化。
3.详细记录每次出量、入量、累积出入量及用药等。
4.换血后配合医生拔管、结扎缝合、消毒，覆盖纱布，轻轻压迫固定。
5.继续蓝光治疗，密切观察病情变化和伤口情况。
（三）指导要点。
告知家属脐静脉换血的目的。
（四）注意事项。
1换血过程中抽注速度均匀，注射器内不能有空气。
6.注意保暖；输入的血液要预先加热。
7.观察生命体征及全身反应。
8.在换血前、中、后抽取血标本。
9.观察伤口出血情况。
脐静脉置管及维护
脐静脉置管及维护对于新生儿，尤其是早产儿和危重新生儿，脐静脉置管是一项非常重要的医疗操作技术。
它能够为这些脆弱的小生命提供及时、有效的营养支持和药物治疗，为他们的生命健康保驾护航。
脐静脉置管是什么呢？简单来说，就是通过新生儿的脐静脉插入一根特制的导管，使其到达特定的位置，从而建立起一条直接的通道，用于输液、输血和给药等。
为什么要进行脐静脉置管呢？这是因为新生儿，特别是早产儿，他们的血管往往非常细小，常规的静脉穿刺难度较大，而且反复穿刺还可能会对他们造成伤害。
而脐静脉相对较粗，位置固定，操作起来相对容易，能够减少穿刺的次数，降低新生儿的痛苦和感染风险。
脐静脉置管的操作需要在严格的无菌环境下进行。
医生首先会对新生儿的脐部进行彻底的消毒，然后小心地分离脐静脉，将导管沿着脐静脉插入。
在插入的过程中，医生会借助超声等设备来实时监测导管的位置，确保其准确无误地到达预定的部位。
那么，脐静脉置管后，如何进行维护呢？这可是至关重要的环节。
首先，要密切观察新生儿的生命体征，包括体温、心率、呼吸等。
如果出现异常，要及时查找原因并进行处理。
其次，要注意观察脐部周围的情况。
看看有没有出血、渗液、红肿等。
如果有出血，要及时按压止血，并查找出血的原因。
渗液较多时，要及时更换敷料，保持脐部的干燥和清洁。
对于导管的固定也不能马虎。
要确保导管固定牢固，避免其移位或脱出。
同时，要注意观察导管的通畅情况，定期用生理盐水冲洗，防止导管堵塞。
在护理过程中，严格遵守无菌操作原则是重中之重。
每次接触新生儿的脐部和导管时，都要进行手消毒，更换无菌手套和敷料。
另外，要做好记录工作。
包括置管的时间、导管的型号、插入的深度、护理的情况以及新生儿的反应等。
这些记录对于后续的治疗和护理都有着重要的参考价值。
在维护脐静脉置管的过程中，还需要注意一些特殊情况。
比如，如果新生儿出现了感染的迹象，如发热、白细胞升高等，要及时拔出导管，并进行抗感染治疗。
如果导管发生了堵塞，要尝试用溶栓药物进行疏通，如果无法疏通，也需要更换导管。
脐静脉插管术
注意事项
一旦导管固定，不要再向静脉内推入。 不要使导管与空气相通（有发生空气栓子
的危险）。 输血时应采用周围静脉通道。
术后护理
脐静脉插管时损伤了脐静脉血管内膜，使血小板 粘附或因置管时间较长患儿哭闹时腹压增高，造 成血流返流至导管内，血流缓慢，致静脉血栓形 成堵塞导管。因此，应提高脐静脉插管技术，避 免反复穿刺，插管时动作要轻，治疗抽回血时， 勿抽至三通处，以免血液凝固。每24小时要用肝 素盐水正压脉冲导管一次。患儿外出检查停止输 液时，用浓度为2.5U/ml的肝素液2ml正压封管。 输脂肪乳剂时，每6小时用生理盐水2ml冲管一次， 同时转动导管外露部分，防脂肪乳剂沉积在导管。
根据出生体重(BW)计算式: 1.5*BW+5.6+脐带残端长度
体重*2+5cm+脐带残端长度 肩峰至脐的距离÷1.7+0.6+脐带残端的长度 剑突到脐的距离+1cm+脐带残端的长度
操作步骤
固定：在脐带切面作荷包缝合并将线绕插 管数圈后系牢，然后用敷贴固定插管，防 止牵拉时导管脱出。
导管尖端位置：
操作步骤
如果在送导管的过程中遇到阻力，或者感 觉到导管“摆动”时(为什么呢？感觉是从 脐静脉转向门静脉，是向右下走形的，这 时导管也动不了了，只能收到血液的冲击， 出现摆动的感觉)，提示进入门静脉啦，可 以通过以下方式解决：
a.回撤导管1-2cm，然后螺旋着插入。 b.一边注射液体，一边进导管，这样容易进
适应症
中心静脉压监测（通过静脉导管） 紧急情况下静脉输液的快速通路 换血或部分换血（导管有侧孔） 极低出生体重儿长期中心静脉通路
极低出生儿脐静脉置管的护理
极低出生儿脐静脉置管的护理发表时间：2016-11-30T14:52:48.703Z 来源：《医师在线》2016年10月第20期作者：孙芳朱双萍[导读] 患儿，男，2小时余，因“早产后气促发绀2小时余”于2016.2.15 22:00入院。
（浙江大学医学院附属儿童医院；浙江杭州31000）【关键词】极低出生体重儿脐静脉护理新生儿及胎儿自然通畅的脐静脉是通向人体重要血循环，学者们通过对脐静脉及静脉导管胚胎发育的深入了解和医疗科技的进步，随着产科和新生出儿急救医学的不断发展，早产儿尤其是极低和超低出生体重儿的存活率不断提高，此类患儿需要长期肠外营养支持，随时使用急救药物以及输入高渗透压液体。
新生儿生后早期脐带未干，脐血管清晰可见，脐血管插管的操作简便，可迅速建立静脉通道，避免反复穿刺给患儿带来痛苦，是早产儿早期生命支持的有效通路，在危重早产儿住院初期的抢救治疗中推荐使用[1]。
本文主要分析1例极低出生儿脐静脉的护理，现将护理报告如下。
1病例简介患儿，男，2小时余，因“早产后气促发绀2小时余”于2016.2.15 22:00入院，患儿系G2P1 孕30+2周，因“双胎、胎膜早破”剖宫产，双胎老大，出生体重1350g，生后Apgar评分1-5分钟/8-8分，羊水清，胎膜早破9天，脐带及胎盘情况不详，生后不久即出现气促、呻吟，伴有发绀，进行性加重，予鼻导管吸氧下送至我院。
入院查体：T35.0℃，P140次/分，R46次/分，BP46/23mmHg，反应差，鼻导管吸氧下肤色绀，经皮氧饱和度测定在75%左右，双眼瞳孔等大等圆，前囟平，呼吸促，伴有呻吟，可见三凹征，双肺呼吸音低，未闻及明显罗音，听诊心律齐，心音中，未及杂音，腹平软，肝肋下1cm，质软，脾肋下未及肿大，四肢肌张力偏低，生理反射欠完善，四肢末梢凉。
入科后即予0.9%NS湿敷脐带，于2月16日行脐静脉置管术，术中先测定患儿脐肩距离，预测进入脐静脉插管深度，常规消毒铺巾后，分离脐动、静脉，选用3.5号脐静脉导管穿刺进入，进入脐静脉约7cm，回抽有回血后固定，术程顺利，术中生命体征平稳，术后及时复查胸片了解置管位置在8,9胸椎水平，予肝素1U/ml/h维持脐静脉以防堵管。
《儿科护理学》实习指导换血疗法
换血疗法【目的】1．置换游离的胆红素，防止发生核黄疸。
2．移去血清中的免疫抗体和致敏的红细胞，阻止红细胞的破坏和继续溶血。
3．纠正溶血而引起的贫血和心衰。
【换血部位】脐静脉，日龄较大而脐静脉阻塞者，在脐上1cm左右做横或弧形切口1cm，暴露脐静脉，剪开小口，插入换血管6-7cm, 见血液流出表示进入脐静脉。
如产前诊断基本明确者，出生时脐静脉即可留得相对长些，便于直接插管。
【操作方法】1．按输血法备新鲜血液。
2．常规消毒皮肤。
3．自脐带残端插入脐静脉或经脐静脉切开后插入6-7cm.4．插管正确后，将换血管输血瓶与三通相接，测脐静脉压，正常8cmH2O。
以后每换100ml 测一次，管内不得进入空气，以免发生空气栓塞。
5．开始时以10ml等量进行交换，至100ml测脐静脉压后，按静脉压高低调整换血速度。
如心功能好，则以20ml等量进出。
6．首次和末次抽出的血测定血清胆红素值。
7．记录好每次抽出和注入的血量、时间、患儿的面色、用药、心率、呼吸、静脉压等情况。
【注意事项】1．严格消毒，无菌操作，避免感染。
2．插管时动作要轻，以免损伤静脉壁及内脏。
3．保证三通导管通畅。
每次注血时都要抽回血，防止推入空气。
4．抽推血时不可过快或过慢，总时间2-3小时。
5．维持正常的静脉压，静脉压高抽血量可大于注入量，静脉压低则相反。
【换血后护理】1．密切观察患儿面色、黄疸消退情况，心率呼吸等，异常情况及时处理。
2．注意伤口有无渗血，保持局部清洁，大小便后及时更换尿布，伤口未拆线不宜沐浴。
3．换血后禁食6小时。
4．加强空气消毒，防止交叉感染，必要时用抗生素控制感染。
新生儿脐血管插管操作手册
新生儿脐血管导管操作程序由于新生儿外部输液通道不完善，在新生儿纤细的血管上采血或放置静脉导管非常困难，尤其是对于有转运要求以及需要特殊护理的新生儿，安全的静脉通道显得格外重要，例如低血糖治疗或输送液体以及静脉抗生素治疗。
而利用新生儿特有的脐动、静脉恰好可以为药物注射或抽血提供一条方便有效的路径。
一、解剖结构正常脐带一般包括两条动脉和一条静脉。
可能有的新生儿仅仅有一条动脉。
脐静脉是单一的、大腔隙、壁薄的卵圆形管道，而脐动脉是两个厚壁的小圆形腔。
脐静脉连接左门静脉、腔静脉、肝静脉、下腔静脉和右心房。
脐动脉连接于髂内动脉、髂总动脉和主动脉。
（见图A、B、C、D）自1947年以来，脐静脉插入术已经成为一个通用的治疗手段，而脐动脉插入术开始于1962年1月。
二、适应症1．脐动脉导管的适应症：（1）需要经常抽血，尤其是抽动脉血时；（2）需要监视血压时；（3）需要换血时。
2.脐静脉导管的适应症：(1)需要快速、大量或高浓度输液注射，而周边静脉导管放置失败或无法承受时；(2)需要换血时三、禁忌症脐动、静脉导管可以用在一周以内的新生儿，大于一周的新生儿则因脐带根部（脐带残端）多半已经干掉，不能再放置导管。
脐动脉导管的留置时间越短越好，原则上以不超过一周为宜。
脐静脉导管可放置较久，但应密切注意并发症。
四、操作程序操作前，应首先与新生儿科医师沟通，由主治医师评估其可行性，从而决定施行时间，向患儿家属说明操作流程及告知进行过程中可能出现的疼痛或相应的并发症。
操作程序：1．器材准备准备脐动、静脉导管,洞巾,治疗巾,小弯曲镊子,弯曲止血钳,10cc空针,刀片,持针器及针3-0丝线, 3-通接头,纱布, 肝素盐水。
（见图1）2．导管放置深度图 1（1）脐动脉有高位及低位两种位置，所谓高位即导管尖端位相当于第6至第9胸椎的高度，约在横隔膜之上；低位则相当于第3至5腰椎的高度，约在肾动脉及肠系膜动脉之间。
（见图2）可按下列三种方法计算导管放置的长度。
新生儿脐静脉置管的护理PPT课件
护士应确保所有使用的器械、 导管、敷料等物品均经过严格 消毒，并在有效期内使用。
在操作过程中，护士应严格遵 守无菌操作规范，避免污染导 管和穿刺部位。
密切观察患儿病情变化
护士应密切观察患儿的呼吸、心率、血压等生命体征变化，及时发现异常情况并报 告医生处理。
护士应观察导管插入深度和固定情况，确保导管位置正确、固定牢固，防止导管脱 落或移位。
定期检查
置管期间应定期检查新生儿凝血 功能和血常规，及时发现并处理
出血或血栓形成倾向。
导管堵塞或脱落处理建议
冲洗导管
若导管发生堵塞，可采用生理盐 水冲洗导管，恢复导管通畅。
重新置管
若导管脱落或无法恢复通畅，应及 时重新置管，确保治疗顺利进行。
加强固定
为防止导管再次脱落，应加强导管 固定，必要时使用缝合线固定导管 。同时，避免新生儿过度活动导致 导管移位或脱落。
非药物性镇痛方法介绍
包裹法
01
使用柔软的毯子将患儿包裹起来，模拟子宫内环境，增加患儿
安全感。
抚触法
02
通过轻柔的抚触、按摩等方式，缓解患儿的紧张情绪，减轻疼
痛感受。
环境调整
03
保持病室安静、光线柔和、温度适宜等，为患儿创造一个舒适
的治疗环境。
家长心理支持和健康教育
心理支持
与家长保持良好沟通，了解家长的心理需求，提供必要的心理支 持和安慰。
PART 04
患儿舒适度保障及心理关怀
疼痛评估及镇痛方案制定
疼痛评估工具选择
针对新生儿特点，选择合适的疼痛评 估工具，如面部表情评分、行为评分 等。
镇痛方案制定
结合患儿具体情况，制定个性化的镇 痛方案，包括药物剂量、给药途径、 用药时间等。
脐静脉插管留置术
谢谢您的聆听
THANKS
避免剧烈活动
在插管后，要避免患儿剧 烈活动，以免插管脱落或 扭曲。
04
并发症预防与处理
预防措施
严格无菌操作
在插管过程中，要确保所有使 用的器械和敷料都是无菌的，
以减少感染的风险。
合适的置管深度
根据新生儿的体重和体型选择 合适的置管深度，以确保导管 的位置合适，避免位置不当导 致的并发症。
固定好导管
脐静脉插管留置术
汇报人：文小库
2023-12-01
CONTENTS
• 插管适应症与禁忌症 • 插管步骤与操作技巧 • 插管后护理与注意事项 • 并发症预防与处理 • 临床应用与价值 • 相关文献与参考文献
01
插管适应症与禁忌症
适应症
适应征包括但不限于：早 产儿、低出生体重儿、需 要接受全静脉营养者、患 有严重疾病的新生儿，如 缺氧缺血性脑病等。
插管固定
固定好插管，防止脱落或扭曲。
插管更换
定期更通畅，有无堵 塞、打折或渗漏等情况。
注意事项
插管不宜过深
插管不宜过深，以免损伤 脐静脉。
严格无菌操作
在插管过程中，要严格遵 守无菌操作规程，避免感 染。
注意患儿反应
在插管过程中，要注意观 察患儿的反应，如有异常 及时处理。
固定导管
用缝线将导管固定在皮肤上，然后进行局 部消毒和包扎。
患者准备
患者平卧，进行皮肤消毒，连接监护仪并 吸氧。
扩张管腔
使用扩张器扩张管腔，然后拔出导丝，插 入脐静脉导管。
穿刺点定位
在脐轮上1-2cm处，用刀片轻轻切开皮肤 ，插入穿刺针，注入生理盐水，确定穿刺 成功后，插入导丝。
操作技巧
新生儿换血疗法及护理
血制品准备
2. 确定所需换血量。
(1) 双倍量换血：血型不合所致高胆红素血 症，所需血量=2×80ml×kg，胆红素 的换出率46～48.9%。 (2) 单倍量换血：凝血缺陷病、败血症等， 在高胆红素血症，胆红素的换出率 28.75%。 (3) 部分换血：RBC增多症、贫血。 静脉血Hct＞0.65，Hb＞220g/L可诊断， 换血指征静脉血Hct在0.65～0.70之间， 临床有症状者。
血制品准备
1. 血制品选择
(3) Coomb ，s试验阴性的高胆红素血症、败 血症等用Rh及ABO血型均与婴儿相同全 血。 (4) 献血员应经血库筛选（除外G-6-PD缺乏, 镰状RBC贫血）。同族免疫溶血病时献 血员应与母血清及婴儿血作交叉配合。 (5) 去白细胞血（低度放射杀WBC/去WBC滤 器）换血，国内的报道尚少，主要担心白 细胞下降影响机体防御功能，导致感染。
• 对自行吮奶好的患儿，可用软奶嘴（奶嘴 孔不宜过小）缓慢喂哺，对于不能自行吮 奶的患儿可采用鼻饲。每次喂哺后要白轻 拍患儿背部，以防止呕吐。
换血术后的护理
• 密切观察患儿生命体征，最初每30min测量 1次，共测4次，以后每１h测1次，必要时 吸氧 • 换血后定测血糖，以便及时发现低血糖期 及进纠正。
全自动换血装置
肝素盐水(30ml/h)
输液泵2
输液泵1
100ml/h+30ml/h
废血瓶
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换血步骤
4. 换血前、后作血培养、肝功、血生化、 胆红素、血糖、血常规，换血中检测 血气、血电解质。 5. 检测血压、血氧饱和度并记录呼吸、 心率、体温、尿量、每次进出血量等 各项临床参数。根据血压调节抽注的 速度（血压偏高时多抽少注，血压偏 低时多注少抽）。
经脐动-静脉置管全自动同步换血治疗1例Rh溶血早产儿
经脐动-静脉置管全自动同步换血治疗1例Rh溶血早产儿作者：王锟李智瑞来源：《护理实践与研究》 2016年第13期王锟李智瑞doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.069作者单位：450000郑州市郑州大学第三附属医院新生儿重症监护室王锟：女，本科，主管护师，护士长新生儿溶血病（hemolytic disease ofnewborn）是因母婴血型不合，母亲的血型抗体通过胎盘引起胎儿、新生儿红细胞破坏。
这类溶血病仅发生于胎儿与早期新生儿，是新生儿溶血疾患中的重要病因。
有统计分析，Rh血型不合约占14.6%，ABO血型不合占85.3%［1］。
换血疗法可以最快捷、最有效的治疗危急新生儿溶血症［2］。
我院采用经脐动-静脉置管同步换血疗法治疗1例Rh溶血病早产儿，效果满意，现报道如下。
1病例介绍患儿，女，生后8 min，体重2200 g，孕34周，单胎，系第4胎第2产。
母妊娠4次，1男孩，体健，人工流产1次，死胎1次，第3胎孕37周因胎心停止引产，其“Rh阴性血，母儿血型不合，羊水Ⅱ°污染”在我院行剖宫产。
患儿Apgar评分1 min 7分，5 min 9分，生后不久即出现呻吟样呼吸转入我科，入院时体温不升，皮肤颜色发绀。
查体：患儿发育、营养差，精神欠佳，早产儿外观，哭声弱，全身皮肤黏膜苍黄，呻吟样呼吸，吸气性三凹征阳性，四肢肌张力低，觅食、吸吮、拥抱、握持反射均低下。
患儿入院后，立即遵医嘱给予nCPAP氧疗、保暖、补液等对症支持治疗，并完善相关检查。
在家属签署知情同意书后，给予脐动脉、脐静脉置管。
根据化验结果回示，家属签署换血知情同意书后，于入院第2天给予脐动-静脉全自动同步换血治疗新生儿溶血病。
该患儿换血前白细胞54.4×109/L，血红蛋白49.0 g/L，血小板98.0×109/L，总胆红素313 μmol/L，间接胆红素274.2 μmol/L，钾3.0 mmol/L，钠146 mmol/L，氯110 mmol/L，钙1.5 mmol/L；换血中：白细胞31.62×109/L，血红蛋白102.0 g/L，血小板62.0×109/L，总胆红素283 μmol/L，间接胆红素255.9 μmol/L，钾3.3mmol/L，钠146 mmol/L，氯112 mmol/L，钙1.5 mmol/L；换血后白细胞：18.77×109/L，血红蛋白122.0 g/L，血小板48.0×109/L，总胆红素239 μmol/L，间接胆红素215.7 μmol/L，钾3.2 mmol/L，钠148 mmol/L，氯114 mmol/L，钙1.3 mmol/L。
临床护理：脐静脉置管术后护理
临床护理：脐静脉置管术后护理
（一）评估和观察要点。
1.观察脐部有无渗血、渗液、脐部有无红肿及异味。
2.观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱。
3.观察双下肢及会阴部有无水肿。
4.观察脐静脉置管的深度、输液各接头是否完好。
（二）操作要点。
1.观察病情变化，发现问题及时处理。
2.妥善固定，防止牵拉导管，记录导管外露长度。
3.每日更换输液器及输液接头。
4.留置期间应连续输液，输液速度≥3ml/h。
5.观察有无脐炎﹑败血症、空气栓塞、静脉栓塞、急性肺水肿等并发症。
（三）指导要点。
告知家属导管保留7天左右，一旦出现感染、血栓﹑空气栓塞等异常情况应立即报告。
（四）注意事项。
1.未证实导管进入下腔静脉前不能输液。
2.不能从导管处取血。
3.宜采用输液泵输入，严格控制输液速度。
脐静脉插管术
常规定位方法：前后位X片，可加侧位X片。 膈上0-1cm。
如有条件，可行超声心动图检查。
导管在抵达已测量距离前有阻力：
一、最常见原因： 1、插入门静脉； 2、插入肝内脐静脉的一个分支。
二、将导管退出2-3cm,轻轻转动，再次插入， 使导管通过静脉导管。
谢谢
器械
无菌孔巾 持针器 剪刀 止血钳 镊子—眼科镊，弯头镊 手术刀 消毒用品 胶布
脐导管的选择：
脐动脉导管：小于1.5kg的新生儿，用3.5Fr （1.1mm）的，大于1.5kg的用5.0Fr的。如果有 2.5F的管，可用于小于1.0kg新生儿。推荐使用单 腔的管，胃管不推荐使用。推荐使用顶端开口的 导管，不建议侧面开口的导管（凝血的可能性 大）。
适应症
中心静脉压监测（通过静脉导管） 紧急情况下静脉输液的快速通路 换血或部分换血（导管有侧孔） 极低出生体重儿长期中心静脉通路
禁忌症：
1.下肢或臀部有局部血供障碍 2.腹膜炎 3.坏死性小肠炎 4.脐膨出
器械
脐静脉插管1根（3.5F或5F） 三通开关 5-0缝合针线 无菌纱布 10mL注射器 肝素盐水(每毫升盐水含肝素1-3u)
输注高渗液体或插管时间过长，可引起肝 坏死、门静脉血栓和高血压。
注意事项
导管前端应远离肝静脉、门静脉和卵圆孔 开口处。
导管端部应置于静脉导管内或下腔静脉内。
有时导管可能无法通过静脉导管进入。应 避免强行进入。在紧急情况下，将导管退 回到脐静脉（约2cm）内并确认血液回塞：插管进 入右心房可引起心率失常，一旦发生应将 插管抽出1～2cm，观察病情变化。心包积 液和心脏压塞的发生率低，主要与导管位 置过深，进入右心房甚至经过卵圆孔进入 左心房有关。
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临床护理：脐静脉插管换血疗法护理
（一）评估和观察要点。
1.评估身体状况、黄疸的程度、进展等。
2.观察脐带情况。
（二）操作要点。
1.消毒腹部皮肤配合医生脐静脉插管。
2.换血中密切监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度及胆红素、血气、血糖变化。
3.详细记录每次出量、入量、累积出入量及用药等。
4.换血后配合医生拔管、结扎缝合、消毒，覆盖纱布，轻轻压迫固定。
5.继续蓝光治疗，密切观察病情变化和伤口情况。
（三）指导要点。
告知家属脐静脉换血的目的。
（四）注意事项。
1.换血过程中抽注速度均匀，注射器内不能有空气。
2.注意保暖；输入的血液要预先加热。
3.观察生命体征及全身反应。
4.在换血前、中、后抽取血标本。
5.观察伤口出血情况。