【俞娜珍：中医辨治单纯性肥胖症】

【俞娜珍：中医辨治单纯性肥胖症】

《现代名中医肥胖治疗绝技》科学技术文献出版社

单纯性肥胖症是指脂肪积聚过多，当进食热量超过消耗量，多余的物质转化为脂肪，而脂肪又不能被充分利用，沉积人体各组织及皮下，致使体重超过标准体重20%以上的一种代谢性疾病。肥胖可以诱发许多疾病，如糖尿病、心脑血管病、肝胆系统疾病、痛风，甚或癌症等。俞娜珍医师(盐城市第一人民医院，邮编：224001)将该病辨证分为脾虚湿阻、气滞血瘀、胃热滞脾和痰湿瘀阻4型进行治疗，疗效满意。

1、脾虚湿阻型

临床症状：该型多见于中老年妇女及部分产后发胖者。表现为形体壅肿不实，食欲佳，易倦嗜卧，腹胀，肢体肿，月经色淡，经量多少不定，舌胖质淡，苔白或腻，脉沉细。

病因病机：以往曾有暴饮暴食史，损伤脾胃，胃肠运化功能减弱，脾气布散水谷精微及运化水湿功能降低，湿浊内生，溢于肌肤，故人体显得壅肿不实。

治疗原则：健脾益气化湿。

治疗方药：参苓白术散加减。药用人参10克（另煎服）．苍白术（各）10克，猪茯苓（各）12克，泽泻15克，川朴10克，苡仁20克，砂仁3克（后下），石菖蒲10克。

诸药合用，振奋中焦阳气，醒脾化湿，使湿浊行，精气布。现代药理研究表明，人参对爽脑皮层的兴奋过程有加强作用，具有抗疲劳及强心利尿功能，同时兴奋肾上腺系统，可使肥胖病人的物质代谢增强，借以消耗过剩脂肪，以排出多余水分及组织间液，达到减轻体重之目的。

2、气滞血瘀型

临床症状：形体肥胖，纳谷多，急躁易怒，腹胀胁痛，月经错后，色暗量少，大便秘结，舌暗瘀斑、苔薄，脉涩。

病因病机：多因肝郁发病，肝气郁结日久，疏泄不利，脏腑功能

失调，气机不通，血脉壅滞，络脉瘀阻，精微物质不能布散，致瘀凝积聚为膏脂。

治疗原则：疏肝理气，活血化瘀。

治疗方药：柴胡疏肝饮加减。药用柴胡10克，枳实15克，赤白芍（各）10克．川芎12克，草决明15克，生山楂30克，紫丹参20克，桃仁10克。

诸药合用，疏通经络，活血祛瘀，气血调畅，瘀积之膏脂得以消散。现代药理研究表明，生山楂、紫丹参、草决明有较强的降脂作用，能不同程度地清除β脂蛋白在血管壁的沉积。

3、胃热滞脾型

临床症状：多见于青壮年及产后肥胖者。表现为多食易饥，体形丰腴，面色红润，口干欲饮，大使秘结，唇红苔薄黄，脉弦滑。

病因病机：多饮食滋腻，湿热渐积，胃火炽盛，食欲亢进。俞氏认为“脾胃为仓廪之官”，胃主受纳，脾主运化，胃受纳无度，超过了脾气运化功能极限，多余之精微物质不能被转输敷布，聚积体内化为膏脂，致形体丰盛。

治疗原则：清泄胃热，通腑化浊。

治疗方药：生军5克，枳实9克，泽泻15克，山栀10克，泽兰12克，生山楂30克，朴硝6克（冲），白蒺藜12克。

诸药合用以清胃热，助脾运，涤肥甘。现代药理研究表明，白蒺藜、栀子有抗食欲活性作用，从而抑制食欲亢进，大黄、朴硝具有荡涤胃肠瘀滞、通腑泄浊的功能。

4、瘫湿壅阻型

临床症状：此型多见于妇女更年期或闭经不孕的肥胖病人及部分高血压、糖尿病的肥胖患者。表现为形体肥胖，纳多，喜食肥甘厚味，胸闷，眩晕，月经量少或闭经不孕，舌苔白腻，脉细滑。

病因病机：多因过食肥甘厚味，痰湿内生，痰浊阻滞经络，肌肤与膏脂互结，瘀积皮下。痰浊脂膜阻滞胞官则不孕。

治疗方药：陈皮10克，法半夏10克，茯苓15克，苍术10克，泽泻15克，莱菔子1 5克。

诸药合用，化湿祛痰，畅通经脉。现代药理研究表明，泽泻有降低血中胆固醇含量及抗脂肪肝的作用。若痰浊化热，痰热瘀阻，可加天竺黄10克．黄芩10克。

【按语】俞氏认为肥胖病的病因在于过食肥甘厚味，致使湿热渐积，脾运失常，精微不能输布，脂膏内瘀，气血壅塞所致。所以俞氏认为治疗单纯性肥胖除了药物以外，还应合理安排膳食，包括饮食习惯和饮食结构，控制淀粉类食物、糖类及脂肪的摄入量，保持良好的生活起居习惯，增加户外活动量，减少能量储存，年轻体壮者可参加中长跑运动，以逐步消耗体内剩余脂肪。