胎心监护基本知识第九版妇产科学
胎心监护基础知识
改变。Байду номын сангаас
如图示：
⑵变异减速（VD）:特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度 大（＞70bpm)，持续时间长短不一，但恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压兴 奋迷走神经引起。如下图示：
⑶晚期减速(LD):特点是FHR减速多在宫缩高峰后开始出现,即 波谷落后于波峰,时间差多在30-60秒,下降幅度＜50bpm,恢 复时间长。晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的 表现，需要紧急处理。尤其是10分钟内连续有2-3次晚减出 现需要及早干预。如下图：
的自发宫缩不出现减速现象。 ⑥出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无
胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重
复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。
①胎心率基线120～160 bpm ； ②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，
经刺激后胎心率仍无明显加速； ③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于
ＯＣＴ操作方法
试验前12小时一般不用镇静剂，避免空腹时测定， 测定时环境需要安静。
试验前测血压，试验中每10分钟测1次。 取半卧位略向左斜15度到30度以防体位性低血压。 将胎心探头放在胎心最清楚处，宫缩传感器缚于
孕妇腹前壁宫底最隆突的部位，走纸速度3CM/ 分钟。 先行NST10~20分钟。 静点缩宫素(2.5U加入5%葡萄糖液500ml)，速度 为0.5mU/min。 每15分钟调整滴速（增加1/4~1倍），直至每10 分钟内出现3次宫缩，强度中等，每次持续40秒。
胎动次数
0
评 1
100—119或＞160 5—9或＞30
10—15
10—15
1—2
分 2
120—160 10—30
胎心监护知识
胎心监护1概述:胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形，是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段.采用微波技术，对小孩没有危害，只需要买胎心检测仪即可。
尤其是怀孕4月个以后，自己对baby监护很重要。
有趣的事有时还能够听到baby的打嗝声。
胎心监护上主要是两条线，上面一条是胎心率，正常情况下波动在120－160之间，一般表现为基础心率线表现为一条波形直线，出现胎动时心率会上升，出现一个向上突起的曲线，胎动结束后会慢慢下降，胎动计数>30次／12小时为正常，<10次每12小时提示胎儿缺氧。
下面一条表示宫内压力，只要在子缩时会增高，随后会保持20mmHg左右。
2胎心监护检查的内容：胎心监护胎儿心率受交感神经和副交感神经调节，通过信号描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形的曲线，可以了解胎动时、宫缩时胎心的反应，以推测宫内胎儿有无缺氧。
正常妊娠从怀孕第37周开始每周做一次胎心监护，如有合并症或并发症，可以从怀孕第28~30周开始做。
应注意胎心音的节律性是否忽快忽慢等，正常胎心音120～160次/分，如果胎心音160次/分以上或持续100次/分都表示胎儿宫内缺氧，应及时治疗。
3胎心异常的表现及原因：胎儿正常的心率是在120次／分～160次／分之间，若胎心率持续10分钟以上都＜120／分或＞160分，表明胎心率是异常的。
目前胎心监护仪应用已较为普及，在胎心临护时，发现有胎心图形有异常，也常常用来表示胎心异常。
胎心异常多数情况下是代表胎儿在宫内有缺氧，胎心异常的程度越严重，常意味胎儿缺氧也越重，但并非所有的胎心异常都是缺氧引起，除上述情况之外，孕妇本身的情况也影响胎心的变化，如孕妇发烧，胎心常常会超过160次／分，孕妇有甲状腺功能亢进，她本身的心率很快，胎儿的心率也常常超过160次／分，如果孕妇服用某些药物，如早产保胎时服用的舒喘宁，或用阿托平，都可引起母儿心率加快。
《妇产科学》(第9版)教学大纲(适用临床医学专业)
《妇产科学》（第九版）教学大纲Obstertrics and Gynaecology一、课程说明课程编码课程总学时73（理论总学时40/实践总学时33）周学时（理论学时/实践学时）学分3.5课程性质专业必修课适用专业临床专业1、教学内容与学时安排表章节内容学时章节内容学时第一章绪论自学第十七章外阴色素减退性疾病自学第二章女性生殖系统解剖自学第十八章外阴及阴道炎症0.3第三章女性生殖系统生理2第十九章子宫颈炎症0.2第四章妊娠生理 1.5第二十章盆腔炎性疾病及生殖器结核1第五章妊娠诊断0.5第二十一章子宫内膜异位症与子宫腺肌病2第六章产前检查与孕期保健自学第二十二章女性生殖器发育异常自学第七章遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿手术自学第二十三章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病0.5第八章妊娠并发症第二十四章外阴肿瘤自学自然流产1第二十五章子宫颈肿瘤2异位妊娠1第二十六章子宫肿瘤2妊娠期高血压疾病2第二十七章卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌2妊娠期肝内胆汁淤积症0.5第二十八章妊娠滋养细胞疾病2早产0.5第二十九章生殖内分泌疾病第九章妊娠合并内外科疾病异常子宫出血 1.5心脏病1闭经1糖尿病1多囊卵巢综合征1病毒性肝炎0.5绝经综合征0.5性传播疾病1第三十章不孕症与辅助生殖技术1急性阑尾炎自学第三十一章计划生育自学第十章胎儿异常：胎儿窘迫、多胎妊娠 1.5第三十二章性及女性性功能障碍自学第十一章胎儿附属物异常：前置胎盘，胎盘早剥，胎膜早破2.5第三十三章妇女保健自学第十二章正常分娩2第三十四章妇产科常用特殊检查自学第十三章异常分娩2第三十五章妇产科内镜自学第十四章分娩期并发症2第十五章产褥期与产褥期疾病－产褥感染0.5第十六章妇科病史及检查自学教学进度安排序号内容所属章节学时1女性生殖系统生理第三章2 2妊娠生理、妊娠诊断第四、五章2 3自然流产，早产，胎膜早破第八、十一章2 4妊娠期高血压疾病第八章2 5心脏病、糖尿病第九章2 6性传播疾病、病毒性肝炎、妊娠期肝内胆汁淤积症第八、九章2 7前置胎盘，胎盘早剥第十一章2 8正常分娩第十二章2 9异常分娩第十三章2 10胎儿窘迫、多胎妊娠、产褥感染第十、十五章2 11分娩期并发症：产后出血，羊水栓塞，子宫破裂第十四章2 12异位妊娠、不孕症与辅助生殖技术第八、三十章213生殖器炎症、盆腔器官脱垂第十八、十九、二十、二十三章214子宫内膜异位症与子宫腺肌病第二十一章215子宫颈肿瘤第二十五章216子宫肿瘤第二十六章217卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌第二十七章218妊娠滋养细胞疾病第二十八章219异常子宫出血、绝经综合征第二十九章220闭经、多囊卵巢综合征第二十九章2妇产科学是专门研究女性生殖系统生理、病理变化以及生育调控的一门临床学科。
胎监基本知识
胎监基本知识（仅供参考）基线率定义：是指在一定时间内(至少10分钟)无胎动和宫缩时胎儿心率的平均值，根据胎心基线率分类：心动过速重度过速>180bpm轻度过速161~180bpm心动正常120~160bpm心动过缓轻度过缓100~119bpm重度过缓<99bpm胎心率的过性变化定义：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激, 胎心率发生暂时性加快或减慢, 称为胎心率的过性变化，这些变化是判断胎儿安危的重要指标。
加速：胎心率基线暂时增加15bpm以上, 持续时间超过15秒, 称为加速, 这是胎儿良好表现。
可分为周期性加速、非周期性加速。
减速：所谓减速主要指伴随宫缩而出现的暂短性胎心率减慢。
将减速分为两种：规则型与变化型。
1、规则型：减速伴随宫缩反复出现, 胎心率下降的开始点基本一定, 减速波形也大体一样。
升降较为缓慢。
规则型减速又可分为早发减速及迟发减速两种。
2、变化型：减速开始点与宫缩波形无固定关系, 有时在宫缩时不一定减速, 且波形不一, 变化较大, 曲线升降较快。
变化型减速分轻度及重度两种。
加速的临床意义临床意义：伴随胎动出现的散发性加速是胎儿健康的标志。
反之，长时间缺乏加速的胎心率是胎儿缺氧的征兆。
妊娠期胎心率加速：主要是由自然的胎动刺激引起的，系胎儿良好标志。
分娩期胎心率加速：分娩期伴随胎动发生的胎心率散发性加速也是胎儿良好的表现。
伴随子宫收缩反复出现的周期性加速，多半说明脐带有轻度受压，这时要注意观察其变化，若对脐带的压迫加重，它有发展为变化减速的可能。
减速的分类-Ⅰ 早发减速：它的发生与子宫收缩几乎同时开始，子宫收缩后即恢复正常。
图形特点： 胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生, 逆向发展, 胎心率曲线的最低点(波谷)与宫缩曲线的顶点(波峰)相一致, 若波谷落后于波峰, 其时间差大多小于15秒。
胎心率变化幅度不超过40 bpm 。
临床意义：早期减速一般认为是胎头受压，胎儿血流量一时性减少的表 现，一般认为是无害的。
胎心监护-
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′ 4）延长减速（PD）
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波形特点：1 胎心率下降≥ 30bpm 持续时 间≥ 2 分30秒恢复到基线。 2 常发生于宫缩持续时间过长或催产 素应用不当。
发生原因：脐带因素，羊水过少，孕妇仰卧位，
宫缩过强过频。
临床意义：PD偶发伴有良好的BBV，则提示胎儿 情况良好，若BBV减少或消 失，提示胎儿缺氧，需积极处理。如
①胎心率减速开始与宫缩开始的时间关系。
②宫缩最高峰与减速最低点的关系，波谷在高峰 时或高峰后。
③胎心率减速幅度，亦就是从FHR下降到最低数。
④减速恢复与宫缩结束的时间关系。
⑤减速波形与宫缩曲线的关系：
一致性，ED,LD与宫缩波形相一致。
可变性，VD波形是多变的。
⑥必须观察一系列的FHR－UC波，才能确立减速波 的性质，只依靠1－2次波形是不可靠的。
发生原因：脐带受压，胎盘与胎儿间循环受 阻。
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发生机制：
脐静脉受压
脐A. V受压
脐A. V开放
脐静脉回胎心血流减少 脐带血流阻断 胎儿流出的血持续
脐带血流恢复
血压下降
血压上升
相对血压低下
交感神经兴奋
压力感受器反射 交感神经兴奋
心率加快
迷走神经兴奋
心率加快
心率下降
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正常的胎心率基线出现某些程度的摆动， 反映了每一跳至后一跳之间的时距变化，是由 于交感神经和付交感神经相互之间不断平衡的 结果。
基线变异性是胎儿储备功能和正常神经控 制的指示与胎儿的结果有密切的关系。
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胎心监护基础知识
• 心动过速>180bpm，变异减速和晚期减速消失，
指示胎儿严重窘迫
明确病因，给孕妇吸氧
明确病因，停用催产素，检查脐带脱垂 检查血压，给孕妇吸氧，变换体位
02.基线变异
基线变异
定 义 指胎心率基线存在的振幅及频率的波动。
按照胎心率基线的振幅波动分为：
分
1.变异缺失 2.微小变异：变异幅度≤5次/min
① 已经有胎盘功能低下的证据 ② 瘢痕子宫 ③ 多胎妊娠 ④ 羊水过少或过多 ⑤ 先兆早产及宫颈机能不全 ⑥ 骨盆狭窄不能经阴道分娩者 ⑦ 产前出血、前置胎盘 ⑧胎位异常 ⑨其他不宜使用缩宫素情况如过 敏史
① 必须住院进行，并有急救胎 儿窘迫的准备 ② 一旦发生过强宫缩，立刻减 慢滴速或停药 ③ 发生连续迟发减速，应仔细 观察及处理，以免损害胎儿 ④ 备有氧气及宫缩抑制剂等
03.胎心率加速
胎心率加速
定义：指胎心率突然的显著的增加
≥32孕周
胎心率加速＞15bpm， 持续时间小于15秒，但不 超过2分钟
评价标准
＜32孕周
胎心加速＞10bpm， 持续时间＞10秒，但不 超过2分钟
延长加速
胎心加速持续2-10分 钟，胎心加速≥10分钟 则考虑基线变化
胎心率加速
1 2
3
04.胎心率减速
变异
6-25次/分（中等变异） ≤5次/分（变异消失及轻度变异） ＜40分钟
40-80分钟内≤5次/分 （无变异及最小变异）
≤5次/分≥80分钟 ≥25次/分 ＞10分钟 正弦型
减速
无减速或偶发变异减速持续短于30秒
变异减速持续30-60秒
变异减速持续时间超过60秒晚期减速
加速（足月儿） 40分钟内两次或者两次以上加速超过15 次/分，持续15秒
胎心监护ppt课件第九版
保持情绪稳定
孕妇在接受胎心监护时应保持情 绪稳定，避免过度紧张或焦虑，
以免影响监测结果。
避免饥饿状态
孕妇应避免在饥饿状态下进行胎 心监护，以免影响宝宝的正常活
动和监测结果。
穿着舒适
孕妇穿着应舒适，避免穿着过紧 或过小的衣服，以免影响宝宝的
正常活动和监测结果。
胎心监护的频率与时机
频率
胎心监护的频率应根据孕妇的孕 周和医生的建议来确定，通常在 孕晚期进行。
05
胎心监护案例分享与经验 总结
成功案例分享
成功案例一
某产妇在孕期37周时，胎心监护显示胎儿状况良好，顺利分娩 出健康婴儿。
成功案例二
某产妇在孕期35周时，胎心监护发现胎儿缺氧，及时采取措施 ，成功挽救胎儿生命。
成功案例三
某产妇在孕期38周时，胎心监护显示胎儿正常，但产妇出现产 前出血症状，及时处理，母子平安。
电子技术
通过电子传感器采集胎心 信号，经过处理后显示在 监护仪上。
数据分析技术
对采集的胎心信号进行实 时分析，评估胎儿健康状 况。
胎心监护的操作流程
放置探头
在医生或护士的指导下，正确 放置胎心监护探头。
数据分析
实时分析胎心数据，评估胎儿 健康状况。
准备工作
确保孕妇处于舒适状态，选择 合适的胎心监护设备。
胎动频繁或减少
胎动频繁或明显减少，可能表明胎儿宫内缺氧或受到其他不良影响 。
胎心监护异常情况的原因
胎儿宫内缺氧
01
胎儿脐带绕颈、胎盘功能不良等原因可能导致胎儿宫内缺氧。
胎儿神经系统发育异常
02
胎儿神经系统发育异常可能导致胎心率异常。
其他原因
03
孕妇发热、低血糖等也可能影响胎心率。
胎心监护基础知识PPT共47页
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
谢谢！5Βιβλιοθήκη 、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
胎心监护基本知识第九版妇产科学
胎心监护基本知识第九版妇产科学
胎心监护基本知识第九版妇产科学
正常范围胎心率
典型正常胎心率，基线约140bpm，振幅变异在12~14bpm伴胎动有加速现象。
胎心监护基本知识第九版妇产科学
胎儿心动过护基本知识第九版妇产科学
胎儿心动过速的临床意义：
(1)孕期FHR过速：大多无重要意义 未成熟儿：迷走神经未发育成熟 腹部触诊：一般持续时短 母体发热 母体使用阿托品类药物 母体贫血
压会影响胎心率，第一个明确指出宫缩后FHR下降是危险征兆。
胎心监护技术发展历史——听数胎心音监护法
1893年Winkel提出胎儿窘迫标准是FHR>160bpm为心动过速， FHR<100bPm为心动过缓以及胎心率不规
律和胎便出现等。
1917年 David Hills发明头部听诊器听FHR（芝加哥）
（2）分娩期FHR过缓（尤其在二产程，轻度下 降不伴减速，一般无危险） 窘迫 麻醉及药物 母体低温 先心病
胎心监护基本知识第九版妇产科学
（3）诊断胎儿宫内窘迫： <110bpm，逐渐下降 <110bpm，变异减少，晚减 <100bpm，持续3-5分钟以上
基线变异
• FHR变异：指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变。是胎儿交感神经和迷走神经相互 调节的结果。 胎心基线变异表示胎儿有一定的储备能力，胎儿健康的表现。包括振幅和变异频率。
1933年William Kennedy(英、产科医生)首次提出胎儿窘迫名词，认为晚期减速与胎儿预后差有关，同时
正确提出胎头受压与心动过缓有关
胎心监护基本知识第九版妇产科学
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Байду номын сангаас
改变，称为变异性。——临床 上判断预后有重要
性。（每搏及较长时间（1分 16
钟内）的改变是由于
1.神经系统自动调节作用（最主要） 心脏调节神经： 起源延髓（相当于呼吸中枢）
交感神经兴奋
去甲肾上腺素释放 心率上升、收缩力增加、输出量增加
副交感神经（主要为迷走）兴奋 乙酰胆碱释放 胎心率下降
窘迫 阿托品 感染 贫血（急性、早剥等） 仰卧位低血压
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胎心率基线<110次/分
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（1）孕期FHR过缓：偶见 100-110bpm—— 一般无不良
后果; <100bpm——考虑先心病 （2）分娩期FHR过缓（尤其在二 产程，轻度下降不伴减速，一般 整理无版 危险）
（3）诊断胎儿宫内窘迫： <110bpm，逐渐下降 <110bpm，变异减少，晚
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典型正常胎心率，基线约140bpm，振幅变异在12~14bpm伴胎动有加速现象。
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胎心率基线>160次/分
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(1)孕期FHR过速：大多无重要意义 未成熟儿：迷走神经未发育成熟 腹部触诊：一般持续时短 母体发热 母体使用阿托品类药物 母体贫血
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（2）分娩期FHR过速：窘迫信号，需 重视！
减 <100bpm，持续3-5分钟
以上
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• FHR变异：指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变。是胎儿交感神经和迷走神经相互 调节的结果。 胎心基线变异表示胎儿有一定的储备能力，胎儿健康的表现。包括振幅和变异频率。
• 振幅：基线上下摆动的振幅高低，即从胎心率曲线摆动的最高点到最低点的垂直距 离。正常基线变异振幅在6-25bpm。 频率：监护1分钟内心率变异摆动的小峰次数，正常基线变异频率在大于或等于6次/ 分 FHR基线变平即变异消失，表示胎儿储备能力的丧失。
胎 盘 功 能 下 降： 细变异减少，宫缩时FHR减速。（先胎 动及加速下降——细变异减少。反之，认为细变异减少，而胎动 可，加速亦可，则是错误。）
变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。
普遍：细变异消失24-48h无治疗——死亡
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指基线胎心率突然显著增加，开始到波峰时间<30秒（从胎心率开始加速至恢 复到基线胎心率水平的时间为加速时间） 妊娠≥32周胎心加速标准：胎心加速≥15次/分，持续时间＞15秒，但不超过 2分钟 妊娠＜32周胎心加速标准：胎心加速≥10次/分，持续时间＞10秒，但不超过 2分钟 延整理长版 加速：加速时间持续≥ 2分钟，<10分钟，胎心加速≥10分钟则考虑胎心33 率基线变化
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《电子胎心监护应用专家共识》
中华医学会围产医学分会 （中华围产医学杂志 2015 年 7 月第 18 卷第 7 期）
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1、 宫缩压探头连接胎监
仪器后开机，先按一次宫
缩压力读数（TOCO）复
位（归零）按钮。
2、将宫缩压探头绑在孕妇
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脐带受压： 脐静脉受压 脐动脉受压
神经反射
回心血下降
压力上升 FHR下降
FHR代偿性上升 压力感受器刺激
迷走
（是胎儿宫内缺氧的早期记录）
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多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫。妊娠期 脐带受压也可以出现这种图形。振幅变化非常大，一般
在25bpm~30bpm
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胎 儿 睡 眠 周 期： 标准1h以上（既无胎动，变异<5bpm）
腹部宫底位置，调整绑带
松紧度（建议由松到紧） ，
使宫缩压力读数（ TOCO）
显示在 50 左右。 注意需
要以孕妇静卧无宫缩无胎
动的状态下为准。
3、 不再调整绑带，在孕
妇静卧无宫缩无胎动的状
态下 ，再一次按下宫缩压
力读数（TOCO ）复位
（归零）按钮。 即可开始
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正常宫缩监护。
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足月胎儿平均胎心基线率140bpm
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2.直接或间接影响因素：激素、血容量、脐血流 主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺 素释放激素、 血管紧张肽原酶、加压素
等 No和：腺苷能影响胎儿血循环 脐血流流速： 360ml/min or 120ml/min/kg（足月、未临产）
影响： 发热、贫血、体位、缠绕
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三、 EFM 图形的术语和定义
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1.变异消失：振幅波动完全消 失
2.微小变异：振幅波动≤5次/ 分
3.中等变异（正常变异）：振 幅波动6-25次/分；
4.显著变异：振幅波动>25次/ 分
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A：变异消失 B：微小变异（小于5次/分）
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C，D：中等变异 E：显著变异
基线变异性（微小变异）减少或消失临床意义： 主要是缺氧——中枢神经损害（也有心肌缺氧致） 其它：早产（<32W) 镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂
胎心电子监护的应用
海淀区妇幼保健院 朱丽业
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胎心监护的发展可大致分为两个阶段。
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• 在以后的很多年里，听诊FHR成为指导产科临床的重要依据，并 发挥了重要作用。但是，随着科学的发展及经验的积累，发现 听诊不能满足现代优生的要求，这是因为:①单纯靠间断听诊， 无法得到长时间连续不断的动态资料及细微变化;②由于听诊时 间不同，或医生听数有误，会造成人为的错误;③宫缩时因子宫 肌层声阻抗增加，听不到胎心音。于是，听数胎心音监护法受 到了新的挑战。
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1、定义：指任何10分钟内胎心率平均水平（除外胎心加速、减速和显著变异的部分），至少 观察2分钟以上的图形，该图形可以是不连续的
2、分类：
1.正常胎心率基线110-160次/分 2.胎儿心动过速：胎心基线>160次/分 3.胎儿心动过缓：胎心基线<110次/分
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• 胎心率水平至少保持10min大体不变才能确定基础胎心率，若发 生变化，而变化也需持续10min以上才认可为新的基础胎心率。
健康胎儿在140bpm上下20－30bpm 波动
早期妊娠：可能比140bpm高
妊娠20W：155bpm
妊娠30W：144bpm
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妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心逐渐下降
起搏点：
胎心变异性：
右心房 心室控制心率较低
采用多普勒或ECG记录曲线来判 别胎心率短期的
完全或部分传导组滞，心率可在正 常以下