胎心监护基本知识第九版妇产科学

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1.变异消失：振幅波动完全消 失
2.微小变异：振幅波动≤5次/ 分
3.中等变异（正常变异）：振 幅波动6-25次/分；
4.显著变异：振幅波动>25次/ 分
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A：变异消失 B：微小变异（小于5次/分）
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C，D：中等变异 E：显著变异
基线变异性（微小变异）减少或消失临床意义： 主要是缺氧——中枢神经损害（也有心肌缺氧致） 其它：早产（<32W) 镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂
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脐带受压： 脐静脉受压 脐动脉受压
神经反射
回心血下降
压力上升 FHR下降
FHR代偿性上升 压力感受器刺激
迷走
（是胎儿宫内缺氧的早期记录）
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多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫。妊娠期 脐带受压也可以出现这种图形。振幅变化非常大，一般
在25bpm~30bpm
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胎 儿 睡 眠 周 期： 标准1h以上（既无胎动，变异<5bpm）
胎 盘 功 能 下 降： 细变异减少，宫缩时FHR减速。（先胎 动及加速下降——细变异减少。反之，认为细变异减少，而胎动 可，加速亦可，则是错误。）
变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。
普遍：细变异消失24-48h无治疗——死亡
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指基线胎心率突然显著增加，开始到波峰时间<30秒（从胎心率开始加速至恢 复到基线胎心率水平的时间为加速时间） 妊娠≥32周胎心加速标准：胎心加速≥15次/分，持续时间＞15秒，但不超过 2分钟 妊娠＜32周胎心加速标准：胎心加速≥10次/分，持续时间＞10秒，但不超过 2分钟 延整理长版 加速：加速时间持续≥ 2分钟，<10分钟，胎心加速≥10分钟则考虑胎心33 率基线变化
（典型完全传导阻滞时，胎心可在 整理5版 0-60bpm）
改变，称为变异性。——临床 上判断预后有重要
性。（每搏及较长时间（1分 16
钟内）的改变是由于
1.神经系统自动调节作用（最主要） 心脏调节神经： 起源延髓（相当于呼吸中枢）
交感神经兴奋
去甲肾上腺素释放 心率上升、收缩力增加、输出量增加
副交感神经（主要为迷走）兴奋 乙酰胆碱释放 胎心率下降
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1、定义：指任何10分钟内胎心率平均水平（除外胎心加速、减速和显著变异的部分），至少 观察2分钟以上的图形，该图形可以是不连续的
2、分类：
1.正常胎心率基线110-160次/分 2.胎儿心动过速：胎心基线>160次/分 3.胎儿心动过缓：胎心基线<110次/分
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• 胎心率水平至少保持10min大体不变才能确定基础胎心率，若发 生变化，而变化也需持续10min以上才认可为新的基础胎心率。
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《电子胎心监护应用专家共识》
中华医学会围产医学分会 （中华围产医学杂志 2015 年 7 月第 18 卷第 7 期）
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1、 宫缩压探头连接胎监
仪器后开机，先按一次宫
缩压力读数（TOCO）复
位（归零）按钮。
2、将宫ຫໍສະໝຸດ Baidu压探头绑在孕妇
减 <100bpm，持续3-5分钟
以上
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• FHR变异：指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变。是胎儿交感神经和迷走神经相互 调节的结果。 胎心基线变异表示胎儿有一定的储备能力，胎儿健康的表现。包括振幅和变异频率。
• 振幅：基线上下摆动的振幅高低，即从胎心率曲线摆动的最高点到最低点的垂直距 离。正常基线变异振幅在6-25bpm。 频率：监护1分钟内心率变异摆动的小峰次数，正常基线变异频率在大于或等于6次/ 分 FHR基线变平即变异消失，表示胎儿储备能力的丧失。
腹部宫底位置，调整绑带
松紧度（建议由松到紧） ，
使宫缩压力读数（ TOCO）
显示在 50 左右。 注意需
要以孕妇静卧无宫缩无胎
动的状态下为准。
3、 不再调整绑带，在孕
妇静卧无宫缩无胎动的状
态下 ，再一次按下宫缩压
力读数（TOCO ）复位
（归零）按钮。 即可开始
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正常宫缩监护。
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足月胎儿平均胎心基线率140bpm
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2.直接或间接影响因素：激素、血容量、脐血流 主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺 素释放激素、 血管紧张肽原酶、加压素
等 No和：腺苷能影响胎儿血循环 脐血流流速： 360ml/min or 120ml/min/kg（足月、未临产）
影响： 发热、贫血、体位、缠绕
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三、 EFM 图形的术语和定义
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典型正常胎心率，基线约140bpm，振幅变异在12~14bpm伴胎动有加速现象。
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胎心率基线>160次/分
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(1)孕期FHR过速：大多无重要意义 未成熟儿：迷走神经未发育成熟 腹部触诊：一般持续时短 母体发热 母体使用阿托品类药物 母体贫血
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（2）分娩期FHR过速：窘迫信号，需 重视！
胎心电子监护的应用
海淀区妇幼保健院 朱丽业
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胎心监护的发展可大致分为两个阶段。
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• 在以后的很多年里，听诊FHR成为指导产科临床的重要依据，并 发挥了重要作用。但是，随着科学的发展及经验的积累，发现 听诊不能满足现代优生的要求，这是因为:①单纯靠间断听诊， 无法得到长时间连续不断的动态资料及细微变化;②由于听诊时 间不同，或医生听数有误，会造成人为的错误;③宫缩时因子宫 肌层声阻抗增加，听不到胎心音。于是，听数胎心音监护法受 到了新的挑战。
健康胎儿在140bpm上下20－30bpm 波动
早期妊娠：可能比140bpm高
妊娠20W：155bpm
妊娠30W：144bpm
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妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心逐渐下降
起搏点：
胎心变异性：
右心房 心室控制心率较低
采用多普勒或ECG记录曲线来判 别胎心率短期的
完全或部分传导组滞，心率可在正 常以下
窘迫 阿托品 感染 贫血（急性、早剥等） 仰卧位低血压
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胎心率基线<110次/分
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（1）孕期FHR过缓：偶见 100-110bpm—— 一般无不良
后果; <100bpm——考虑先心病 （2）分娩期FHR过缓（尤其在二 产程，轻度下降不伴减速，一般 整理无版 危险）
（3）诊断胎儿宫内窘迫： <110bpm，逐渐下降 <110bpm，变异减少，晚