急诊病人的病情观察与处置

• 急症病人是指病人目前明确没有在短时间 内危及生命或严重致残的征象，应在一定 的时间段内安排病人就诊。病人病情进展 为严重疾病和出现严重并发症的可能性很 低，也无严重影响病人舒适性的不适，但 需要急诊处理缓解病人症状。 • 在留观和候诊过程中出现生命体征异常者， 病情分级应考虑上调一级。
• 非急症病人是指病人目前没有急性发病症 状，无生命危险，且临床判断需要很少急 诊医疗资源的病人。
• 急性呼吸困难：
（哮喘持续状态）
• 常见急性中毒：
•
• •
有害气体中毒：（CO）
药物中毒：（安眠类） 食物中毒：（亚硝酸盐）
•
有机磷中毒 ：
• 各类创伤：
• •
多 发 伤：坠落伤 颅脑损伤：（五官颌外伤）
•
胸 外 伤：（开放性气胸）
•
• •
腹部外伤：（开放性、闭合性）
骨 烧 折： 伤：
• 妇产科：
• 三、一般病人观察要点：
• 1、精神状态的观察
• 2、输液过程中症状的观察（痉挛、呕吐、疼痛） • 3、用药过程中的观察：青霉素、破伤风、钙剂
• 四、候诊病人观察：
• 也
• 常 不能忽略其它病人的观察。发现异
重点放在老人、小儿的观察，同时
•
妥善处理。
• [经 验 共 享]
• 1、外在表现
• 内部存在的隐患
何。直接观察需要细致全面。越细越全面越 容易发现问题。
• c.听：用耳和听诊器听病人的呼吸、咳嗽、 有无异常杂音或短暂呼吸等。
• d. 闻：通过 鼻的嗅觉 ，闻病人呼出的 气体，从异常的气体中得到重要线索，
往往对协助诊断起重要作用。
• e. 触：用手测脉搏，了解心率，心律及 周围血管充盈度，探知皮温，毛细血管
• 2、心电活动：心排血量
• 心 • 搏骤停
急性心衰、
心功不全晕厥、休克、急性肺水肿、
• （三）神经系统：
•
• •
意识状态、瞳孔大小及对光反射
疼痛刺激反应、脑电图及颅内监测，应用 肌松剂的患者，应观察或监测肌张力恢复
情况
• （四）症状观察
•
• •
高热：高热惊厥
抽搐：间歇性、持续性 疼痛：炎症、创伤、压力性头痛
家属或其它知情人， 了解发病经过及当前
的病情，这对正确的分诊及处理起很重 要的作用，询问时适当运用诱导问诊的
技巧，有可能得到最有价值的主诉。
• b.看：
• 用眼睛直接观察。查看主诉的症状表现度如
何，还有哪些症状病人未提到，同时注意观察病
人的神志是否清醒，面色有无苍白，紫绀、颈动
脉有无怒张，双侧瞳孔是否等大等圆，光反应如
• 危重病人是指病情有可能在短时间内进展 至一级，或可能严重致残者，应尽快安排 接诊，并给予病人相应处置及治疗。病人 来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的 严重性需要很早就引起重视，病人有可能 发展为一级，如急性意识模糊或定向力障 碍、复合伤、心绞痛等。 • 急诊科需要立即给这类病人提供平车和必 要的监护设备。
•
• •
功能性子宫出血
黄体破裂 子宫破裂
• •
其它： 自溢、溺水、电击伤等
•
[急诊分诊]
• 急诊分诊：依急诊病人主诉及主要
体征
•
属 • 程 • •
分清疾病的轻、重、缓 急以及所
专科、进行初步诊 断，安排就治
序及分配专科就诊的技术（问 看 听 闻 触 查）
• a.问：
•
了解既往史和现病史：通过询问 病人、
• 2、动态观察 开始阶段：相对平稳
• 很快会发生变化
• 3、边观察 主动配合
• 边处理 根据医嘱进行
• 4、定期观察
• 随时观察
• 5、特殊处理过程中和处理后的观察
• 特殊用药
• 6、气管插管、呼吸机病人的观察
• 7、各种管道：无打折、无返流、无脱 落
急诊护理工作基本点
• 眼观六路
• 耳听八方
动用上述观察手段对病人进行病情观察
A
Baidu Nhomakorabea
(Assess 估计)：
综合上述情况对病情进行分析
•P
•
(Plan 计划)： 组织抢救程序，进行专科分诊。
[病 情 观 察]
• 一、危症病人观察要点
• （一）呼吸 •
1、观察呼吸道是否通畅
• •
2、观察呼吸质量（频率、节律、深度、 性质)
• 3、观察缺氧程度：面色、口唇和指、 • 趾、紫 绀等变化
充盈度，膀胱充盈度，摸触疼痛的部位，
可以了解疼痛的范围、程度。
• f. 查：检查病人的体温、血压、各种 反射的存在情况等及血、尿、便常规。
国内急诊分诊：问、听、看、闻、触、查
• 国外急诊分诊 ：SOAP公式
•
S（Subjective 主诉）：
收集病人或陪人告诉的资料
O（Objective 观察）：
•
•
出血：外伤性、内出血
• 二、重症病人观察要点
• 1、针对不同病种，观察危象征兆：
• 急性喉炎、急腹症穿孔等
• 2、观察病情发展情况
• 创伤伤口：出血、骨折固定
• 内科出血：量、色、途径
•
（呕、咳、便、引流）
• 症状观察：腹泻、水肿
• （局限性、全身性）
• 3、特殊用药的观察：脱 水 药：时间、 速度、症状改善 • 扩血管药：血压监测、控制速度
急诊之意识
• 迅速、准确、有效
急诊结构与流程图
急诊通道
急诊预检分诊台 急诊药房 急诊内科 急诊骨科 急诊收费 输液室、留观室 抢救室 急诊外科住院 清创室 洗胃室 急诊内科住院 急诊 ICU 急诊手术室
急诊外科 急诊脑外科
B 超和 X 线 CT 室 急诊检验心电图
急诊的就诊分区
三区
A区（红色抢救监护区）适用于一级和二级 病人处置 B区（黄色观察区）即密切观察诊疗区，适 用于三级病人，原则上按照时间顺序处置 病人，当患者出现病情变化或分诊护士认 为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的 病人应被立即送入红区 C区（绿区）即四级病人诊疗区
• 观察敏锐 • 抢救及时
• 技能过硬
• 配合得当
四级
一级是濒危病人 二是危重病人 三级是急症病人 四级是非急症病人 急诊病人病情分级不仅仅是给病人排序， 而且要分流病人，使病人在合适的时间去 合适的区域获得恰当的诊疗。

• 濒危病人是指病情可能随时危及病人生命， 需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科 应合理分配人力和医疗资源进行抢救。临 床上出现下列情况要考虑为濒危病人： • 气管插管病人 • 无呼吸或无脉搏病人 • 急性意识障碍病人以及其他需要采取挽救 生命干预措施病人。 • 这类病人应立即送入急诊抢救室。
• 4、结合以上观察，对严重呼吸困难者除医嘱用 • 气 • 管插管或气管切开进行工人呼吸。 药，纠正呼吸，改善缺氧外，必要时采取
• 5、对于机械通气的病人，除观察缺氧
程 • 否 度的改善外，还应注意观察患者是
•
有自主呼吸，或自主呼吸频率与节
• （二）循环
•
度
面色、皮温、血管充盈
• 1、血液动力学观察：血压监测 • 尿量：量、色
• 急诊的就诊范围
一般急诊
• • 发热、头疼、腹痛、腹泻、部分外 伤、鼻衄等。
危重症急诊
• 呼吸心跳骤停 • 休克 • 昏迷
急性心血管病：急性心梗、严重心律 失常、高血压危象
• 急性心脑管病：出血性（脑出血、） • 缺血性（脑栓塞）
• 癫痫持续状态： • 急性消化道大出血：（呕、咳、便） • 重症急性胰腺炎 ： （出血坏死性胰炎）