-喉阻塞 气管切开术 ppt课件
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喉阻塞 PPT课件
概述
病 因 临床表现
病因
检查
声带瘫痪
– 双侧声带外展麻痹
诊断
治疗
15
临床表现
吸气性呼吸困难 吸气性喉喘鸣 吸气性软组织凹陷 声嘶 发绀
16
临床表现
吸气性呼吸困难
– 吸气运动增强 – 时间延长 – 吸气深而慢，但通气量
不增加 – 一般呼吸频率不变
• 是喉阻塞的主要症状 • 声门是喉部最狭窄处 • 声门的活瓣样运动造成
的阻力。
３、气管切开后可调整胸腔内压，改善血液 循环，纠正缺氧和二氧化碳的潴留引起的不
良后果。
28
但是气管切开后也带来一些问题： 1、病人暂时丧失说话能力。 2、失去了鼻、咽、喉对吸入空气加温、 调湿、清洁溶酶的作用。 3、术中术后可产生多种并发症。要求医 务人员掌握适应症、并发症及术后的护理。
29
素，大多可避免气管切开术。若为异物，应及时取 出。如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不 能解决病因者，应考虑施行气管切开术。
三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可
积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若 药物治疗未见好转，全身情况较差时宜及早性气管 切开术。若为肿瘤应立即行气管切开术。
肺部有充气过多体 可闻及呼吸期哮鸣音 征
23
治疗
– 治疗原则
根据病因和呼吸困难程度决定治疗方法， 如病因明确能够及时解决时应先性病因治疗，否 则应先行解决呼吸困难。
– 治疗方案
24
概述
病 因 临床表现
治疗
检查
诊断
治疗
一度：明确病因，积极进行病因治疗。如炎症引起，则使
用足量的抗生素和糖皮质激素。
二度：因炎症引起者，使用足量有效的抗生素和糖皮质激
气管切开术-PPT课件
后 － 食管 侧 － 颈部 A、 V、 N。
气切套管
规格 6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0
经皮气切完整包装
• 扩张钳。 • 穿刺针，套管，空针。 • 导丝和推送架。 • 带有孔内芯气管套管。 • 刀片。 • 皮肤扩张器。 • 弹力固定带。
操作步骤
第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
气管切开术
适应证
• 1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞
• 2.各种原因的下呼吸道分泌物阻塞
• 3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人， 为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通 畅，可预防性气管切开。
• 4.各种原因造成的呼吸功能减退
颈段气管
解剖
上 － 环状软骨 下 － 胸骨上窝 前 － 皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－ 4 环），无名动脉（7－8环）
第五步：送入导丝。
第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。
特别注意：
在扩张前应该上下拉动 导丝，使导丝顺直，避 免导丝曲折，扩张到不 应该扩张的组织。
第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝 上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳 子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳 打开的状态下移去扩张钳。
• 应注意的是皮下气肿常与纵隔气肿及气胸同时发生。气管 切开术后套管通畅而患者呼吸困难仍不能缓解者，应及时 拍摄胸部X线片，根据病情予适当的治疗。皮下气肿一般 不需特殊治疗。轻度皮下气肿一般可在一周左右自行吸收。
（二）气胸
• 右胸膜顶较高，以儿童为甚。若手术分离偏向右 侧，位置较低，易伤及胸膜顶引起气胸。若双侧 胸膜顶均受损伤，形成双侧气胸，病人可立即死 亡。
瘢痕狭窄者可用喉及气管扩张器反复扩张或作喉气管成形 术。
气切套管
规格 6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0
经皮气切完整包装
• 扩张钳。 • 穿刺针，套管，空针。 • 导丝和推送架。 • 带有孔内芯气管套管。 • 刀片。 • 皮肤扩张器。 • 弹力固定带。
操作步骤
第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
气管切开术
适应证
• 1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞
• 2.各种原因的下呼吸道分泌物阻塞
• 3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人， 为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通 畅，可预防性气管切开。
• 4.各种原因造成的呼吸功能减退
颈段气管
解剖
上 － 环状软骨 下 － 胸骨上窝 前 － 皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－ 4 环），无名动脉（7－8环）
第五步：送入导丝。
第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。
特别注意：
在扩张前应该上下拉动 导丝，使导丝顺直，避 免导丝曲折，扩张到不 应该扩张的组织。
第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝 上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳 子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳 打开的状态下移去扩张钳。
• 应注意的是皮下气肿常与纵隔气肿及气胸同时发生。气管 切开术后套管通畅而患者呼吸困难仍不能缓解者，应及时 拍摄胸部X线片，根据病情予适当的治疗。皮下气肿一般 不需特殊治疗。轻度皮下气肿一般可在一周左右自行吸收。
（二）气胸
• 右胸膜顶较高，以儿童为甚。若手术分离偏向右 侧，位置较低，易伤及胸膜顶引起气胸。若双侧 胸膜顶均受损伤，形成双侧气胸，病人可立即死 亡。
瘢痕狭窄者可用喉及气管扩张器反复扩张或作喉气管成形 术。
《气管切开术讲》PPT课件
不足之处：如①发声时漏气，需堵住气管套管开 口后才能发声说话。②吸入之空气未经加温和湿化， 使呼吸道粘膜干燥，纤毛活动发生障碍，痰液易积 留于下呼吸道内。③失去声门关闭作用，不能作屏 气动作。④可引起各种并发症
精选ppt
6
手术适应症
1、各种原因引起的喉阻塞 2、各种原因引起的下呼吸道分泌物阻塞：
多发性神经炎，昏迷，胸部外伤后， 胸腹部手术后等
3、气管切开术后，空气直接由切口进入气管，减 少呼吸道死腔，有利氧气吸入和二氧化碳排出， 使在呼吸潮气量相同情况下，便有效地进行气体 交换。Ballenger称气管切开术后气道死腔可减少
10~50%
精选ppt
5
4、气管切开术后，呼吸阻力减小，减轻了患者呼
吸时的体力消耗，并减少了耗氧量。 5、应用有充气套囊的气管套管，可施行间歇正压 辅助呼吸，进行抢救。
精选ppt
16
5、分离甲状腺峡部，暴露气管前壁
精选ppt
17
精选ppt
18
6、切开气管，插入气管套管
精选ppt
19
精选ppt
20
7、止血固定套管，缝合伤口（可缝可不 缝，缝上不缝下）
精选ppt
21
术后处理
1、体位：半卧位或平卧位
2、保持呼吸道通畅
3、保持适宜的室温及湿度
4、注意伤口清洁，防止感染
气管切开术
（tracheotomy）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
精选ppt
1
气管切开术（tracheotomy） 是一种切开颈段气管前壁并插入 气管套管，使病人直接经套管呼 吸的急救手术
精选ppt
2
应用解剖
成人气管长约10~12 cm，左右径约2.0~2.5 cm， 前后径约1.5~2.0 cm，气管含16~20个“C”型软骨环， 气管后壁无软骨，与食管前壁相接。颈段气管上接环 状软骨下缘，下至胸骨上窝，约有7~8个气管环，甲 状腺峡部一段位于第2~4气管环，无名动、静脉横过 气管第7~8环之前壁。
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6
手术适应症
1、各种原因引起的喉阻塞 2、各种原因引起的下呼吸道分泌物阻塞：
多发性神经炎，昏迷，胸部外伤后， 胸腹部手术后等
3、气管切开术后，空气直接由切口进入气管，减 少呼吸道死腔，有利氧气吸入和二氧化碳排出， 使在呼吸潮气量相同情况下，便有效地进行气体 交换。Ballenger称气管切开术后气道死腔可减少
10~50%
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5
4、气管切开术后，呼吸阻力减小，减轻了患者呼
吸时的体力消耗，并减少了耗氧量。 5、应用有充气套囊的气管套管，可施行间歇正压 辅助呼吸，进行抢救。
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16
5、分离甲状腺峡部，暴露气管前壁
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17
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18
6、切开气管，插入气管套管
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19
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20
7、止血固定套管，缝合伤口（可缝可不 缝，缝上不缝下）
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21
术后处理
1、体位：半卧位或平卧位
2、保持呼吸道通畅
3、保持适宜的室温及湿度
4、注意伤口清洁，防止感染
气管切开术
（tracheotomy）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
精选ppt
1
气管切开术（tracheotomy） 是一种切开颈段气管前壁并插入 气管套管，使病人直接经套管呼 吸的急救手术
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2
应用解剖
成人气管长约10~12 cm，左右径约2.0~2.5 cm， 前后径约1.5~2.0 cm，气管含16~20个“C”型软骨环， 气管后壁无软骨，与食管前壁相接。颈段气管上接环 状软骨下缘，下至胸骨上窝，约有7~8个气管环，甲 状腺峡部一段位于第2~4气管环，无名动、静脉横过 气管第7~8环之前壁。
喉阻塞气管切开术PPT课件
病因
1. 炎症 2. 外伤 3. 异物 4. 肿瘤 5. 水肿 6. 畸形 7. 声带瘫痪
3
2020/9/23
喉阻塞
病因
1. 炎症
小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气管炎 喉白喉 喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎等
4
ห้องสมุดไป่ตู้
2020/9/23
喉阻塞
病因
1. 炎症
小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气管炎 喉白喉 喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎等
三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可
积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若 药物治疗未见好转，全身情况较差时宜及早性气管 切开术。若为肿瘤应立即行气管切开术。
四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时可先行环甲
膜切开术，或先行气管插管术，再行气管切开术。
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2020/9/23
喉阻塞
无
不明显。若以吸气性
呼吸困难为主时则有
呼气期哮鸣
一般不伴发明显声音
肺部有充气过多体 可闻及呼吸期哮鸣音 征
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2020/9/23
喉阻塞
治疗
治疗原则
根据病因和呼吸困难程度决定治疗方法，如病因明确能 够及时解决时应先性病因治疗，否则应先行解决呼吸困难。
治疗方案
1. 足量抗生素加激素 2. 吸氧 3. 蒸气吸入 4. 禁用吗啡类药,不用阿托品 5. 随时准备行气管切开术
喉阻塞
病因
2. 外伤
喉部挫伤 喉部切割伤 呼吸道烧灼伤 毒气或高热蒸气吸入
8
2020/9/23
喉阻塞
病因
3. 异物
喉部及气管异物可造成 机械性阻塞 喉痉挛
9
气管切开护理ppt课件
01
伤口护理
深入研究气管切开术后的伤口护理，探 索更有效的护理方法，以降低并发症的
发生率。
02
新型敷料研究
研究新型敷料在气管切开术中的应用， 寻找更加适合患者、易于更换且能够保
持气道湿润的敷料材料。
谢谢
汇报人：XXX
在无法维持呼吸道畅通的情况下，不宜进行气管切 开术。
不能接受全身麻醉
如果患者不能接受全身麻醉，应考虑避免进行气管 切开术。
02
气管切开术的护 理要点
术后常规护理
呼吸道管理
保持气管切开通畅，及时清 除呼吸道分泌物。
疼痛护理
术后常规使用止痛药，缓解 患者疼痛感。Fra bibliotek体位护理
采取合适的体位，减少术后 并发症的发生。
04
气管切开术的护 理研究进展
新型护理模式的应用
01 研究进展
气管切开术后的新型护理模式正逐步取代传统的护理方 法，更注重患者的生活质量与舒适度。
02 实践效果
新型护理模式在实践中表现出良好的效果，有效降低并 发症发生率，提高患者生存率。
03 未来展望
随着研究的深入，新型护理模式有望在气管切开术后护 理中发挥更大的作用，提高患者的生存质量。
03
气管切开患者的 康复指导
心理护理
引导患者树立信 心
对患者进行积极引导， 使其了解病情和恢复 过程，以缓解紧张和 焦虑的情绪，从而树 立康复的信心。
提供心理支持
与患者建立良好的沟 通，倾听其诉求，给 予关心和安慰，帮助 其保持乐观的心态， 促进康复。
饮食指导
日常饮食
尽量选择易消化的食物，避免食用刺激性食物和饮 料。
当患者由于各种原因导致喉阻塞， 无法进行正常呼吸时，气管切开术 可作为紧急处理措施。
伤口护理
深入研究气管切开术后的伤口护理，探 索更有效的护理方法，以降低并发症的
发生率。
02
新型敷料研究
研究新型敷料在气管切开术中的应用， 寻找更加适合患者、易于更换且能够保
持气道湿润的敷料材料。
谢谢
汇报人：XXX
在无法维持呼吸道畅通的情况下，不宜进行气管切 开术。
不能接受全身麻醉
如果患者不能接受全身麻醉，应考虑避免进行气管 切开术。
02
气管切开术的护 理要点
术后常规护理
呼吸道管理
保持气管切开通畅，及时清 除呼吸道分泌物。
疼痛护理
术后常规使用止痛药，缓解 患者疼痛感。Fra bibliotek体位护理
采取合适的体位，减少术后 并发症的发生。
04
气管切开术的护 理研究进展
新型护理模式的应用
01 研究进展
气管切开术后的新型护理模式正逐步取代传统的护理方 法，更注重患者的生活质量与舒适度。
02 实践效果
新型护理模式在实践中表现出良好的效果，有效降低并 发症发生率，提高患者生存率。
03 未来展望
随着研究的深入，新型护理模式有望在气管切开术后护 理中发挥更大的作用，提高患者的生存质量。
03
气管切开患者的 康复指导
心理护理
引导患者树立信 心
对患者进行积极引导， 使其了解病情和恢复 过程，以缓解紧张和 焦虑的情绪，从而树 立康复的信心。
提供心理支持
与患者建立良好的沟 通，倾听其诉求，给 予关心和安慰，帮助 其保持乐观的心态， 促进康复。
饮食指导
日常饮食
尽量选择易消化的食物，避免食用刺激性食物和饮 料。
当患者由于各种原因导致喉阻塞， 无法进行正常呼吸时，气管切开术 可作为紧急处理措施。
【医学课件】喉阻塞 气管切开术
1. Infections
炎症 － 小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、 喉白喉、急性会厌炎、咽后脓肿、口底蜂窝织炎。
3
2. Traumatic
外伤 － 挫切、切割伤、烧灼、火器伤、毒气 或高热蒸汽吸入等。
4
3. Foreign bodies
异物 － 机械阻塞，刺激引起声门痉挛。
5
4. Angioedema
药物或手术治疗：
①病 因
②呼吸困难程度
③全身情况
④客观条件
16
一度：明确病因，积极进行病因治疗。炎症引起： Antibiotics and steroids 足量抗菌素和皮质激素. 二度：炎症――Give oxygen 可先给氧，短程大剂量的抗 生素及皮质激素突击治疗，并密切观察病情，作 Tracheostomy 气管切开的准备，经4－6小时无效，才作 气管切开术。若为异物，应迅速取出，如病因一时不能去除 （肿瘤、外伤、双声带麻痹），考虑气管切开术。 三度：炎症引起且喉阻塞时间较短，可严密观察积极进行药 物治疗，未见好转，及早气管切开。若为肿瘤，立即气管切 开。 四度：立即气管切开。病情危急时，可先行环甲膜切开术， 或先气管插管，再行气管切开术。
1. Hand-to-throat Choking
吸气性呼吸困难 是喉阻塞的
主要症状。
表现：吸气运动加强，时
间延长，吸气深慢费力。但通
气量并不增加。
原理：声门是喉腔最狭窄
处，两侧声带向内上倾斜。当
声门狭窄时，吸气 时气流将声
带斜面向内下推压，使狭窄的
声门更加变狭，造成呼吸困难。
吸
呼
10
2. Inspiratory stridor or crowing 吸气性喉喘鸣 表现：吸气时喉部鸣 响，重者隔室可闻。 原理：吸气时气流通
炎症 － 小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、 喉白喉、急性会厌炎、咽后脓肿、口底蜂窝织炎。
3
2. Traumatic
外伤 － 挫切、切割伤、烧灼、火器伤、毒气 或高热蒸汽吸入等。
4
3. Foreign bodies
异物 － 机械阻塞，刺激引起声门痉挛。
5
4. Angioedema
药物或手术治疗：
①病 因
②呼吸困难程度
③全身情况
④客观条件
16
一度：明确病因，积极进行病因治疗。炎症引起： Antibiotics and steroids 足量抗菌素和皮质激素. 二度：炎症――Give oxygen 可先给氧，短程大剂量的抗 生素及皮质激素突击治疗，并密切观察病情，作 Tracheostomy 气管切开的准备，经4－6小时无效，才作 气管切开术。若为异物，应迅速取出，如病因一时不能去除 （肿瘤、外伤、双声带麻痹），考虑气管切开术。 三度：炎症引起且喉阻塞时间较短，可严密观察积极进行药 物治疗，未见好转，及早气管切开。若为肿瘤，立即气管切 开。 四度：立即气管切开。病情危急时，可先行环甲膜切开术， 或先气管插管，再行气管切开术。
1. Hand-to-throat Choking
吸气性呼吸困难 是喉阻塞的
主要症状。
表现：吸气运动加强，时
间延长，吸气深慢费力。但通
气量并不增加。
原理：声门是喉腔最狭窄
处，两侧声带向内上倾斜。当
声门狭窄时，吸气 时气流将声
带斜面向内下推压，使狭窄的
声门更加变狭，造成呼吸困难。
吸
呼
10
2. Inspiratory stridor or crowing 吸气性喉喘鸣 表现：吸气时喉部鸣 响，重者隔室可闻。 原理：吸气时气流通
喉阻塞气管切开ppt课件
【健康教育】
1．加强体质锻炼，防止上呼吸 道感染。 2．介绍发生喉阻塞的病因，尽 可能避免。讲解喉阻塞的危险性， 及时诊治。 3．带管出院者，教会家属和病 人伤口与套管的护理知识。
12
气管切开术
概念：是一种切开颈段气管前壁并 插入气管套管，使病人直接经气管套管 呼吸的急救手术。 适应证： 1 喉阻塞：3~4度。 2 下呼吸道分泌物阻塞：吸痰。 3 某些头颈部手术的前置手术。
⒎长期戴管者介绍套管护理方法。
20
课后习题
一、词解：喉阻塞 二、简答 1 小儿急性喉炎为何易致喉阻塞？ 2 喉阻塞呼吸困难如何分度及处理？ 3 气管切开术后病人应注意哪些事 项？
21
喉阻塞气管切开术
1
喉阻塞
概念：喉或喉周病变，使喉腔 肿胀变窄，导致以吸气性呼吸困难 为主要症状的症候群。 小儿多见。好发于冬春季节。
2
病 因
1．炎症 ：小儿急性喉炎、喉气管、支气管炎、 喉百喉，急性会厌炎，咽脓肿等。 2．外伤 ：喉挫裂伤、烧伤、化学伤等。 3．异物：喉及喉周异物致阻塞与喉痉挛。 4．肿瘤：喉及喉周肿瘤 5．其他：双侧声带瘫痪，水肿，先天性畸形 如喉喘鸣，喉蹼等。
7
室带
声带
8
9
喉阻塞分度和处理原则
分度 临床表现 一度 静无动轻 二度 静轻动重可入睡 三度 缺氧，不可入睡 四度 心衰昏迷窒息 处理原则 明确病因 病因治疗，吸氧 气管切开 立即气管切开
10
【治疗措施】
1．密切观察P、Bp、R、神志及缺氧 情况，及时报告医生。 2．及时正确执行医嘱，如足量抗生 素和激素，尽可能保守治疗。 3．重症床旁备气管切开包，以备急 需。 4．对有手术指征者，完善术前准备。 5．对已行气管切开者，按术后常规 护理。 11
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术后护理
1、保持套管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸消 毒内管1－2次。 2、维持下由呼于吸肺毛道细通血畅管渗：透吸力压痰改，变雾--血化清或渗 蒸汽吸入 等3、保持适宜的温度出和所湿致 度：室温22℃左右， 湿度在90%以上。 4、保持颈部切口清洁，预防感染。 5、防止套管阻塞或脱出 6、拔管 喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清 除后，经堵管1－2天无呼吸困难可以拔管。
病史 症状和体征 明确病因较重要，但呼吸困难严重时应先
解除呼吸困难 三种阻塞性呼吸困难的鉴别诊断
2020/10/6
喉阻塞
概述
病 因 临床表现 检 查
诊断
三种呼吸困难的鉴别
治疗
吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难
气管上段及咽喉部
病
因
的阻塞性疾病，如 咽后脓肿、喉炎、
异物、白喉
呼吸 吸气期延长，呼吸
三度：呼吸困难明显，喉喘鸣较响，吸气性胸廓软组织凹
陷显著，出现缺氧症状：烦躁不安、不易入睡、不 愿进食、脉搏加快等。
四度：呼吸极度困难，坐卧不安、手足乱动、出冷汗，面
色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐、脉搏细数， 昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，很快就可因 窒息而死。
2020/10/6
喉阻塞
诊断
2020/10/6
喉阻塞
5.脱管 原因: a固定松动 b剧烈咳嗽 c自行拔出 6.喉狭窄 切开位置过高,或损伤环状软骨。 7.大出血 a甲状腺出血 b手术损伤 c剧烈咳嗽,挣扎 8.气、食管瘘如瘘小,可用碘仿纱条填,禁食,鼻饲 9.伤口感染易腐蚀大血管,吸入性支气管肺炎,并且交
叉感染 10.拔管困难 主要是喉狭窄
2020/10/6
喉阻塞
2020/10/6
喉阻塞
病因
1. 炎症 2. 外伤 3. 异物 4. 肿瘤 5. 水肿 6. 畸形 7. 声带瘫痪
2020/10/6
喉阻塞
病因
1. 炎症
小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气管炎 喉白喉 喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎等
2020/10/6
喉阻塞
病因
1. 炎症
2020/10/6
喉阻塞
手术并发症
1.皮下气肿 发生率达25%,一周内可吸收 2.纵膈气肿 危险性大.因损伤胸膜顶,小儿易在右侧 3.急性肺气肿
4.呼吸停止
由于呼吸困难,CO2升高,O2下降--血中CO2浓度升高--刺激呼 吸中枢--继续高--抑制中枢,此时,靠颈动脉体化学感受器
受缺O2刺激来调节。一旦气管切开,血O2含量增加,颈动脉体 刺激消失,CO2对中枢的抑制尚未解除,出现呼吸暂停现象。
5. 发绀
缺氧所致
2020/10/6
喉阻塞
概述
病 因 临床表现 检 查
诊断
治疗
检查
一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼
吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组 织凹陷。
二度：安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性
胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠 和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。
2020/10/6
喉阻塞
临床表现
3. 吸气性软组织凹陷
胸腹呼吸肌代偿性运动加强，胸腔负压增加所致。 四凹征
胸骨上窝 锁骨上、下窝 胸骨剑突下或上腹部 肋间隙
儿童较明显
2020/10/6
喉阻塞
2020/10/6
喉阻塞
概述Biblioteka 病 因 临床表现 检 查临床表现
诊断
治疗
4. 声嘶
病变位于声带或侵及声带，严重者可失声
陈一新
2020/10/6
喉阻塞
颈段气管
解剖
上 － 环状软骨 下 － 胸骨上窝 前 － 皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－
4 环），无名动脉（7－8环） 后 － 食管 侧 － 颈部 A、 V、 N。
2020/10/6
喉阻塞
定义：切开颈段气管前壁，插入适当的气管套
管，建立新的呼吸通道的手术。
手术指征 ：
治疗性 1. 咽阻塞有呼吸困难,如肿瘤,脓肿 2. 喉阻塞(Ⅲ度或以上) 3. 上述神经系病引起下呼吸道分泌物潴留 4. 下呼吸道异物,经切开口下气管镜取异物,缩短距
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喉阻塞
临床表现
1. 吸气性呼吸困难
吸气运动增强 时间延长 吸气深而慢，但通气
量不增加 一般呼吸频率不变
是喉阻塞的主要症状 声门是喉部最狭窄处 声门的活瓣样运动造
成吸气时声门更窄
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喉阻塞
临床表现
2. 吸气性喉喘鸣
吸入气流通过狭窄的 声门裂时形成气流旋 涡反击声带，声带颤 动所发出的声音。
喉阻塞
病因
4. 肿瘤
喉癌 喉乳头状瘤 喉咽肿瘤 甲状腺肿瘤
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喉阻塞
病因
4. 肿瘤
喉癌 喉乳头状瘤 喉咽肿瘤 甲状腺肿瘤
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喉阻塞
病因
5. 水肿
喉血管神经性水肿 药物过敏 心原性及肾原性水肿
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喉阻塞
病因
6. 畸形
先天性喉喘鸣 喉蹼 喉软骨畸形 喉部瘢痕狭窄
离,减少无效腔。
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喉阻塞
预防性
1.神经系:延髓型脊髓灰质炎、多发传染性神经炎、脑血管 疾病
2.严重脑外伤、肿瘤或脓肿、颈椎外伤,烧伤,子癇。尤其当 发生昏迷时,气切可防止因咳嗽及吞咽功能抑制,喉痉挛 引起呼吸道阻塞
3.各类中毒引起的痉挛、麻痹或昏迷(煤气、药物、农药) 4.颈部肿块压迫:如甲状腺肿、动脉瘤、转移瘤 5.其它手术的前置手术:鼻咽纤维血管瘤,下颌、口腔咽及喉
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喉阻塞
注意事项 1．如术中有困难者,可先插气管镜检查套管或麻醉插管 2．选用合适的套管,术前检查套管,气囊 3．术中窒息应行
*紧急气管切开 *环甲膜切开 *环甲膜穿刺 七、套管选用 1-5个月 4×4.0mm 6月～1岁 4.5×4.5 2岁 5×5.5 3～5岁 6×6.0 6～12岁 7×6.5 13～18岁 8×7.0 成年女性 9×7.5 成年男性 10×8.0
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喉阻塞
概述
病 因 临床表现 检 查
诊断
治疗
治疗
一度：明确病因，积极进行病因治疗。如炎症引起，则使
用足量的抗生素和糖皮质激素。
二度：因炎症引起者，使用足量有效的抗生素和糖皮质激
素，大多可避免气管切开术。若为异物，应及时取 出。如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不 能解决病因者，应考虑施行气管切开术。
三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可
积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若 药物治疗未见好转，全身情况较差时宜及早性气管 切开术。若为肿瘤应立即行气管切开术。
四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时可先行环甲
膜切开术，或先行气管插管术，再行气管切开术。
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喉阻塞
气管切开术 Tracheotomy
多媒体教学课件
喉阻塞
邵阳市第一人民医院 耳鼻咽喉科教研室
陈一新 副主任医师
概述
病 因 临床表现 检 查
概述
诊断
治疗
喉阻塞(laryngeal obstruction)
又称喉梗阻，系指因喉部或其邻近组织病变， 喉部通道阻塞而引起呼吸困难。若不及时救 治，可窒息致死。
幼儿因其喉部解剖及生理特点更易发生喉阻塞。
深度频率
运动增强，呼吸频 率基本不变或减慢
四 凹 征 吸气时明显
伴发声音 吸气期喉喘鸣
咽喉部有阻塞性病
检 查 变，肺部有充气不
足体征
小支气管阻塞性疾 气管中下段或上下呼
病，如支气管哮喘、吸道同时患阻塞性疾
肺气肿
病，如喉气管支气管
炎、气管肿瘤
呼气期延长，呼气 呼气与吸气均增强 运动增强，吸气运 动略增强
大手术时,防止血液误咽 6.胸腹手术后,因疼痛影响咳嗽机能,致下呼吸道分泌物潴留 7.不能经口、鼻插管麻醉者,如咽喉部肿瘤、喉疤痕狭窄等
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喉阻塞
为什么下呼吸道分泌物潴留,需气管切开排解?
下呼吸道分泌物潴留
肺换气不良
抑制呼吸中枢
吸除分泌物,改
增加昏迷程度
变肺换气情况
缺O2与CO2积存
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喉阻塞
4、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性 分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。
务必保持中线位置， 是本手术的要领，方法 是边分离边以手指触诊， 确定气管位置，以指示 切开和分离的方向。
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喉阻塞
5、暴露气管：宜于甲状 腺峡部下缘分离组织，向上 牵拉暴露3－4气管环。若峡 部较宽可将其切断、缝扎。
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喉阻塞
病因
6. 畸形
先天性喉喘鸣 喉蹼 喉软骨畸形 喉部瘢痕狭窄
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喉阻塞
概述
病 因 临床表现 检 查
病因
诊断
治疗
7. 声带瘫痪
双侧声带外展麻痹
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喉阻塞
临床表现
1. 吸气性呼吸困难 2. 吸气性喉喘鸣 3. 吸气性软组织凹陷 4. 声嘶 5. 发绀
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喉阻塞
6、切开气管：用尖刀切开第3－4气管环。 7、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插 入大小适宜的气管套管，并证实无误。
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喉阻塞
8、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不 予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管 束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。