(优选)乙肝免疫标志物检测及其实验结果解读
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Cellular Carcinoma ）
HBsAg Prevalence ■≧8% - High ■2-7% - Intermediate ■ ＜2% - Low
3.我院2011-2013年检出HBsAg阳性率
30000
1446
25000
20000 15000 10000
5000
619 12801
没有正常参考值，检验结果只有阴性和阳性 。
HBsAb是中和抗体，阳性表示对HBV有免疫力，见于乙肝恢复 期、过去感染及乙肝疫苗接种后。
★ HBsAb检测结果（mIU/ml）解释
检测值 主动免疫 0－10 ①未产生
②未感染HBV ③变种或亚型不同 10－100 有免疫力，但低 ＞100 有免疫力
被动免疫 ①接种失败 ②接种初期
（一）HBsAg和Anti-
HBs
1、表面抗原 (HBsAg)：
大分子蛋白
S蛋白
中分子蛋白
★HBV外膜糖蛋白=S+L+M蛋白
PreS1 PreS2
S
Small蛋白：S蛋白（狭义的HBsAg）。 中分子蛋白：preS2+S 大分子蛋白：preS1+preS2+S
★HBsAg检测的意义
<1> HBsAg是HBV感染的主要标志，阳性表明存在现症HBV 感染。
<4> HBsAg定量水平能预示HBV病毒是否清除
predicting virological response, Hepato Res 2010; 40: 269–277
2、表面抗体 (HBsAb)：
乙型肝炎表面抗体（HBsAb）定量检测健康人群参考值如何定 义？不同医学决定水平（或判断线）对检验结果在0～ 10mIU/ml、10～100mIU/ml和＞100mIU/ml范围时，该如何解释？
HBV DNA易发生变异，特别是前S或 S区基因较易突变。
S 基 因 变 异 可 导 致 隐 匿 性 HBV 感 染 (occult HBV infection) ，表现为血清 HBsAg 阴性，但仍可有HBV 低水平3复 制 (血清HBV DNA 常 < 104 拷贝/ml)
三、HBV的免疫学检测指标
>100，1年后复检； >960，2-3年后复检。
（二）HBeAg 和HBeAb
<1> e抗原(HBeAg)： ➢是可溶性蛋白质 ➢只存在于血液中 ➢是病毒复制和传染性的标志 <2> e抗体(HBeAb)： ➢对HBV感染有一定的保护作用 （与肝细胞表面HBeAg结合，破坏受感染 细胞，建立部分免疫力） ➢病毒复制停止标志 ➢其出现标志着病毒复制减 少、传染性降低。
HBV C基因
前C区
C区 表达
HBeAg
前C / C 蛋白 切割、加工 HBcAg
分泌到细胞外
HBeAg只存在于血清中
（三）HBcAg 和HBcAb
HBcAg：是HBV的核心部分，存在于Dane颗粒上， 血中不能检出（仅包裹在病毒的外膜中），抗原性 强
HBcAb— 无中和作用
——IgM—提示HBV正在复制 ——IgG—持续时间长 HBcAb为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。
2.Geographic Distribution of Chronic HBV Infection
http://www.cdc.gov/hepatitis/HBV/PDFs/HepBAtRisk_chi.pdf
我国 HBV携带者9.75%, 约1.2 亿，慢性乙肝病人2000万
WHO报道
全球约20亿人曾感染过HBV，3.5亿人为 慢性HBV感染者每年约100万死于HBV感染 所致的肝衰竭、肝硬化和HCC（ Hepato
肝脏损伤程度标记物 Bilirubin Albumin Prothrombin time（PT）
5.病毒复制指标：
二、HBV的微生物特征
1.HBV形态结构
小球形颗粒 管形颗粒
大球形颗粒 Dane颗粒
2.HBV基因组
乙型肝炎病毒基因结构模式图
HBV DNA是由长链L (负链) 和短链 S (正链) 组成的不完全双链环状 DNA，短链的长度相当于长链的50% ～85%。 HBV DNA长链载有病毒蛋 白质的全部密码，有4个开放读码 框架(ORF)，分别称为S、C、P和X 区 。编码7个蛋白质。
（优选）乙肝免疫标志物检测 及其实验结果解读
Байду номын сангаас
1. 病毒性肝炎 是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏 炎症和坏死病变为主的一组全身性传染病。目前 已确定的病毒性肝炎共有5型，分别为甲、乙、 丙、丁和戊型。
HBV是乙型肝炎的病原体，通过破损的皮肤或粘 膜浸入机体，其传播途径主要有血液传播、血液 制品传播、性传播和母婴传播。
<2> HBsAg阴性表明排除HBV感染或有S基因突变株存在（隐 匿性感染）。
<3> HBsAg定量水平可反映感染细胞数量
HBsAg与肝脏cccDNA(covalently closed circularDNA)相关性
HBsAg与肝脏内HBV DNA相关性
Clin Gastroenterol Hepatol.2007;5:1462–1468
急性乙肝感染及恢复典型的血清学图谱
http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr5708.pdf
四、乙肝的报告模式
序号 HBsAg HBsAb HBeAg
1
-
-
-
2
-
-
-
3
-
-
-
4
-
+
-
5
-
+
-
6
-
+
-
7
-
-
+
8
+
-
-
9
+
-
+
九种常见模式
HBeAb
HBcAb 临床意义
需再次接种 有免疫力
如果未感染HBV，检测结果为0（阴性）； 如果未感染HBV，检测结果不为0，方法特异性差。
★ HBsAb接种的建议
HBsAb（mIU/ml） ＜10 10～100 101～1,000 1,001～10,000 ＞10,000
建议再次接种时间 立即 3～6月 1年后 3.5年后 7年后
993 17833
25722
HBsAg>0.2（mIU/ml） 检测人数（人）
0
2011年
2012年
2013年
HBV阳性率分别为：4.8%，5.6%，5.6%
4.HB(V)的诊断指标
病毒标记物 HBV DNA HBeAg HBsAg
肝脏损伤标记物 ALT AST Bilirubin
感染与免疫标记物 Anti-HBc, Anti-HBcIgM Anti-HBe Anti-HBs
HBsAg Prevalence ■≧8% - High ■2-7% - Intermediate ■ ＜2% - Low
3.我院2011-2013年检出HBsAg阳性率
30000
1446
25000
20000 15000 10000
5000
619 12801
没有正常参考值，检验结果只有阴性和阳性 。
HBsAb是中和抗体，阳性表示对HBV有免疫力，见于乙肝恢复 期、过去感染及乙肝疫苗接种后。
★ HBsAb检测结果（mIU/ml）解释
检测值 主动免疫 0－10 ①未产生
②未感染HBV ③变种或亚型不同 10－100 有免疫力，但低 ＞100 有免疫力
被动免疫 ①接种失败 ②接种初期
（一）HBsAg和Anti-
HBs
1、表面抗原 (HBsAg)：
大分子蛋白
S蛋白
中分子蛋白
★HBV外膜糖蛋白=S+L+M蛋白
PreS1 PreS2
S
Small蛋白：S蛋白（狭义的HBsAg）。 中分子蛋白：preS2+S 大分子蛋白：preS1+preS2+S
★HBsAg检测的意义
<1> HBsAg是HBV感染的主要标志，阳性表明存在现症HBV 感染。
<4> HBsAg定量水平能预示HBV病毒是否清除
predicting virological response, Hepato Res 2010; 40: 269–277
2、表面抗体 (HBsAb)：
乙型肝炎表面抗体（HBsAb）定量检测健康人群参考值如何定 义？不同医学决定水平（或判断线）对检验结果在0～ 10mIU/ml、10～100mIU/ml和＞100mIU/ml范围时，该如何解释？
HBV DNA易发生变异，特别是前S或 S区基因较易突变。
S 基 因 变 异 可 导 致 隐 匿 性 HBV 感 染 (occult HBV infection) ，表现为血清 HBsAg 阴性，但仍可有HBV 低水平3复 制 (血清HBV DNA 常 < 104 拷贝/ml)
三、HBV的免疫学检测指标
>100，1年后复检； >960，2-3年后复检。
（二）HBeAg 和HBeAb
<1> e抗原(HBeAg)： ➢是可溶性蛋白质 ➢只存在于血液中 ➢是病毒复制和传染性的标志 <2> e抗体(HBeAb)： ➢对HBV感染有一定的保护作用 （与肝细胞表面HBeAg结合，破坏受感染 细胞，建立部分免疫力） ➢病毒复制停止标志 ➢其出现标志着病毒复制减 少、传染性降低。
HBV C基因
前C区
C区 表达
HBeAg
前C / C 蛋白 切割、加工 HBcAg
分泌到细胞外
HBeAg只存在于血清中
（三）HBcAg 和HBcAb
HBcAg：是HBV的核心部分，存在于Dane颗粒上， 血中不能检出（仅包裹在病毒的外膜中），抗原性 强
HBcAb— 无中和作用
——IgM—提示HBV正在复制 ——IgG—持续时间长 HBcAb为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。
2.Geographic Distribution of Chronic HBV Infection
http://www.cdc.gov/hepatitis/HBV/PDFs/HepBAtRisk_chi.pdf
我国 HBV携带者9.75%, 约1.2 亿，慢性乙肝病人2000万
WHO报道
全球约20亿人曾感染过HBV，3.5亿人为 慢性HBV感染者每年约100万死于HBV感染 所致的肝衰竭、肝硬化和HCC（ Hepato
肝脏损伤程度标记物 Bilirubin Albumin Prothrombin time（PT）
5.病毒复制指标：
二、HBV的微生物特征
1.HBV形态结构
小球形颗粒 管形颗粒
大球形颗粒 Dane颗粒
2.HBV基因组
乙型肝炎病毒基因结构模式图
HBV DNA是由长链L (负链) 和短链 S (正链) 组成的不完全双链环状 DNA，短链的长度相当于长链的50% ～85%。 HBV DNA长链载有病毒蛋 白质的全部密码，有4个开放读码 框架(ORF)，分别称为S、C、P和X 区 。编码7个蛋白质。
（优选）乙肝免疫标志物检测 及其实验结果解读
Байду номын сангаас
1. 病毒性肝炎 是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏 炎症和坏死病变为主的一组全身性传染病。目前 已确定的病毒性肝炎共有5型，分别为甲、乙、 丙、丁和戊型。
HBV是乙型肝炎的病原体，通过破损的皮肤或粘 膜浸入机体，其传播途径主要有血液传播、血液 制品传播、性传播和母婴传播。
<2> HBsAg阴性表明排除HBV感染或有S基因突变株存在（隐 匿性感染）。
<3> HBsAg定量水平可反映感染细胞数量
HBsAg与肝脏cccDNA(covalently closed circularDNA)相关性
HBsAg与肝脏内HBV DNA相关性
Clin Gastroenterol Hepatol.2007;5:1462–1468
急性乙肝感染及恢复典型的血清学图谱
http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr5708.pdf
四、乙肝的报告模式
序号 HBsAg HBsAb HBeAg
1
-
-
-
2
-
-
-
3
-
-
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4
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+
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5
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+
-
6
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+
-
7
-
-
+
8
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-
-
9
+
-
+
九种常见模式
HBeAb
HBcAb 临床意义
需再次接种 有免疫力
如果未感染HBV，检测结果为0（阴性）； 如果未感染HBV，检测结果不为0，方法特异性差。
★ HBsAb接种的建议
HBsAb（mIU/ml） ＜10 10～100 101～1,000 1,001～10,000 ＞10,000
建议再次接种时间 立即 3～6月 1年后 3.5年后 7年后
993 17833
25722
HBsAg>0.2（mIU/ml） 检测人数（人）
0
2011年
2012年
2013年
HBV阳性率分别为：4.8%，5.6%，5.6%
4.HB(V)的诊断指标
病毒标记物 HBV DNA HBeAg HBsAg
肝脏损伤标记物 ALT AST Bilirubin
感染与免疫标记物 Anti-HBc, Anti-HBcIgM Anti-HBe Anti-HBs