膝关节骨性关节炎讲解培训课件

有疼痛和活动受限。目前，骨性关
节炎是最常见和最重要的关节疾病
，也是引起老年人病残的最主要原 因。
OA病人中65岁以上的 占90%
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病因
从发病原因本病分为原发性和继发性两种。
原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎。多见于体 力劳动者，血压高者，妇女，50岁以上，体型肥胖的 患者。膝关节最常见。原发性骨性关节炎通常进展缓 慢，而且不太严重。
活动痛: 膝关节处于某一静止体位较长时间，刚一开始变换体位 时疼痛，活动后减轻，负重和活动多时又加重。
负重痛: 由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。上下楼、上下坡 时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重物时膝痛。 游泳、骑自行车时膝不痛，如坐在戏剧院内，由于座位限制较 长时间被迫屈膝，精神又集中于看戏，戏终人散突然站起，会 感到骤然膝痛，甚至有跪落感，称为"戏剧院膝痛征"，它是始动 痛与负重痛的共同作用所致。若负重前站起，先活动一下不负 重的腿膝，再站起则疼痛就会减轻或不痛。
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主动活动痛:重于被动活动痛，因主动肌肉收缩加重了 关节负担产生疼痛。
静止痛:膝关节长时间处于某一静止体位或夜间睡觉时 疼痛，又称为休息痛。与静脉血液回流不畅，造成髓 腔及关节内压力增高有关。常需经常变换体位，才得 缓解。
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流行病学
骨性关节炎主要见于老年人。骨性
关节炎导致的痛苦和残疾严重地损
害患者的生活质量，并成为我们社
会的一个最严重的社会经济负担之
一。
Badley报道60岁以上的人，2/83/2002%1 以
上在膝关节、髋关节、脊柱和手可
见骨性关节炎X线征象，其中20%
引起软骨变形
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发病因素（二）
诱发因素：
关节损伤，肌肉无力 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。与温度
低，引起血运障碍有关。 关节反复受压：日本人,僧人 关节过度活动
加重因素
关节生物力学环境改变 代谢/内分泌障碍 关节营养障碍
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疼痛特点
疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加重， 天气变换时加重。
疼痛多位于髌股之间或髁骨周围，和膝关节内侧。膝 外侧或后侧较少。两处或两处以上疼痛，或疼痛部位 不定，经常变换者也不少见。
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2.肿胀
由于软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂肪垫 增大等致，甚至是骨质增生、骨赘引起。较多见的是 两种或三种原因并存。
从轻微到严重可分为五度
活动痛
持续痛
夜间痛
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1度：不痛:由于膝部其它症状而求医，活动不 痛，偶有疲劳感，或沉重感，或不适感。
2度：轻度疼痛: 各种动作刚一开始时稍有疼痛，完全能够忍受 ，不妨碍生括与工作，或劳累后或远行后疼痛。
3度：中度疼痛: 步行时疼痛，短时间休息后可以减轻或消失。 疼痛已引起患者注意，或干扰其情绪，但尚能完成各种活动， 生活尚可。疼痛尚能忍受，不需服用或需偶尔服用止痛药。妨 碍运动，甚至影响工作。
继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关 节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关节炎 。
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发病因素（一）
危险因素：
年龄：年龄增加，软骨下滋养血管数量下降，软骨生理 、生化改变
种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多 肥胖：关节负重过度 性别：女性的发病率为男性的8倍 关节先天/后天畸形：关节受力不当
定义: 骨性关节炎 （OA.Osteoarthritis）
是一组具有不同病因学但却 有相似的生物学、形态学及 临床特征的疾病。
疾病的整个过程不仅影响到 关节软骨，还涉及整个关节 ，包括软骨下骨、韧带、关 节囊、滑膜及关节周围肌肉 。
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骨性关节炎有不同的名称
因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人称之为变形 性关节炎，也有人称之为肥大性关节炎。
因其从关节软骨退化开始，故有人称之为退行性关节 炎，也称之为骨关节病。
现在多数称之为骨性关节炎，
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4度：重度疼痛: 负重和作各种动作时强烈疼痛，以致 妨碍活动，影响生活，常需服止痛药。休息后虽然可 能减轻，但仍然疼痛，或有自发痛。
5度：剧烈疼痛:无论休息还是作何种动作都强烈疼痛 ，以致不能活动，生活不能自理，不得不服止痛药， 甚至服药也仍然疼痛，干扰休息和睡眠。
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膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形和功 能障碍等。
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1.、疼痛
几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度
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生化改变
骨性关节炎原发性生化改变表现为，软骨基质蛋白多 糖生物合成和分解异常，软骨细胞不能合成正常的具 有长链结构的透明质酸和聚氨基葡萄糖，由此产生的 短链蛋白多糖聚合物从胶原网状结构中逸出，导致关 节软骨局部软化、失去弹性、磨损及结构破坏。
继发反应有超氧化物自由基、胶原酶和磷脂酶的激活 ，进一步导致软骨的损伤并引发关节相邻骨骼的骨性 关节炎反应。
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病理及生化改变
骨性关节炎的病变中心是软骨损伤。 疾病的第一征象是胶原纤维支架的分离。破损软骨承
受应力的能力下降，导致软骨下骨承受相对较多的应 力而发生微骨折。修复后的骨组织失去正常的弹性， 引发关节软骨的进一步损伤。
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