新生儿质控及评价标准解析共49页
新生儿质控及评价标准..共49页
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
医院新生儿病房护理质量与安全管理质控标准
5.护士熟练掌握常用急救技术操作。
5
现场查看访谈护士1-2人考核护士
1人
一项不合格扣1分
护理文书5⅛
1.监护表格内容填写齐全。
2.记录病情客观及时，使用医学术语，突出重点，体现动态变化过程。
3.体温单绘制符ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ规范要求。
4.医嘱执行及时，谁执行谁签字。
5
IL根据医嘱正确实施治疗、给药措施，准确记录24小时出入液量。
12.做好危重症患儿及家属的心理支持，履行告知义务Il
14
现场查看
一项不合格扣1分
抢救管理5分
L抢救车内用物齐全，记录完整。
2.抢救车管理做到“五定”，急救药品及设备配备满足临床需求，急救物品及设备完好率100%。
3.护士知晓抢救工作相关制度、应急预案及处置措施。
现场查看检查资料
一项不合格扣1分
人员管理5分
1.护理人员资质、技术能力准入及授权管理符合要求。
2.全面履行岗位职责，落实护理核心制度。
3.着装符合要求，语言行为规范。
4.知晓优质护理服务的目标和内涵。
5.掌握本专业理论知识和操作技能。
6.保洁员及相关人员经过相关知识培训。
5
现场查看抽考操作
一项不合格扣1分
制度管理5分
L有完善的规章制度、岗位职责、护理常规、工作流程、专科技术操作规范。
2.各项制度、职贲、常规、流程、规范有培训，有考核。
3.护士知晓并落实相关制度、职责、常规、流程及规范。
5
现场查看访谈护士广2名
一项不合格扣1分，
1.成立护理质量与安全管理质控小组。
2.落实患儿身份识别措施与交接流程。
新生儿室院感质控考核标准
1.工作人员对多重耐药菌知识掌握良好
考核2名
不合格扣5分
□是
□否
2.多重耐药菌患者管理相关记录齐全，专用医疗器械消毒记录2次/日。
查记录
不合格扣1分
□是
□否
3.现有的多重耐药菌患者管床医生与护士能认真多重耐药菌预防与控制制度
考核
不知晓扣3分。
口完整
口残缺
八、医院感染病例预警处理及上报（5
分）
1查询住院患者及出院患者，预警病例均巳处置。
访谈、现场查看
不合格扣1分
口是
口否
二、人员管理（5分）
1工作人员进入工作区应更换（室内）工作服、工作鞋，每周更换工作服2次。
现场查看
不合格扣1分
口是
口否
2.所有人员入室前应洗手或手消毒。
现场查看
不合格扣1分
口是
口否
3.医务人员患有腹泻、呼吸道感染、皮肤有疗肿或破溃时，治愈前不得接触患儿。
访谈
不合格扣5分
口是
O否
4.限制不必要的探视，确带探视时，探视者不得有急性感染性疾病，接触新生儿之前医务人员应指导探视者做好手卫生。
现场查看
不合格扣2分
口是
口否
5.科室聘请的生活护理员和护工开展针对性的培训教育，考核合格后才能上岗。
考核
不合格扣5分/人次
口是
口否
6.抽查生活护理员与保洁员配制的消毒液是否合格。
现场查看
不合格扣1分
口是
□否
2.新生儿每日流动水洗澡一次，所用扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一人一用，避免交叉使用；尿布宜柔软清洁、消毒，勤换勤洗，保持臀部干燥。
新生儿评分标准及结果
新生儿评分标准及结果新生儿评分是一种常用的医学评估方法，用于评估新生儿的健康状况和生存能力。
通过对新生儿的身体特征、生理功能和行为表现进行评分，可以及时发现新生儿可能存在的问题，采取相应的护理和治疗措施，确保新生儿的健康成长。
本文将介绍新生儿评分的标准及评分结果，以便医护人员和家长了解新生儿的健康状况，及时进行干预和护理。
一、新生儿评分标准。
1. 心率，评分范围为0-2分，心率在100-160次/分钟得2分，心率低于100次/分钟得1分，心率低于60次/分钟得0分。
2. 呼吸，评分范围为0-2分，正常呼吸得2分，呼吸急促得1分，呼吸困难得0分。
3. 肌张力，评分范围为0-2分，肌张力良好得2分，肌张力一般得1分，肌张力低得0分。
4. 反应性，评分范围为0-2分，对刺激有反应得2分，对刺激有轻微反应得1分，对刺激无反应得0分。
5. 皮肤颜色，评分范围为0-2分，粉红色得2分，苍白得1分，发绀得0分。
以上五项指标分别得分后相加得出总分，总分在8-10分为健康状态良好，6-7分为轻度窒息，4-5分为中度窒息，0-3分为重度窒息。
二、新生儿评分结果。
根据新生儿评分标准，对新生儿进行评分后，可以得出新生儿的健康状况。
根据评分结果，医护人员可以及时采取相应的护理和治疗措施，确保新生儿的健康成长。
1. 健康状态良好，总分在8-10分的新生儿，心率、呼吸、肌张力、反应性和皮肤颜色都在正常范围内，没有明显异常表现，属于健康状态良好，家长可以放心。
2. 轻度窒息，总分在6-7分的新生儿，可能存在轻度窒息的情况，需要密切观察和护理，避免加重窒息症状，及时进行呼吸道通畅和氧气供应。
3. 中度窒息，总分在4-5分的新生儿，存在中度窒息的情况，需要立即进行呼吸道通畅和氧气供应，同时进行其他相应的治疗措施，以避免加重窒息症状。
4. 重度窒息，总分在0-3分的新生儿，属于重度窒息，需要紧急救治，包括呼吸道通畅、氧气供应、心肺复苏等抢救措施，以保证新生儿的生存。
XX医院新生儿监护(NICU)工作质量标准及评价标准
新生儿监护（NICU）工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、环境①布局合理，标识清楚。
②病室安静、整洁、舒适、安全。
③温度22-24 ?、湿度50-60%，每日定时开窗通风，保持室内空气清新。
④物品放置整齐、有序。
2、管理①各项规章制度健全。
②有专科护理常规，并严格按照护理常规实施。
③各级人员职责明确，护理人员认真履行岗位职责。
④婴儿床头卡、腕带填写准确，固定良好。
⑤护理文书书写符合规范，护理记录及时、完整、准确。
⑥急救药品、物品、设备做到“六固定”（定人、定数、定位、定期检查、定期消毒、定期维修），完好率100%。
⑦外出时必须更换护士服、护士帽、护士鞋。
⑧限制探视人员及时间。
⑨各种仪器设备有操作说明个及使用注意事项，专人管理，有使用、检查、保养、维修登记。
3、医院感染①有健全的消毒隔离制度，对有乙肝或疑似传染病的病人在隔离区进行治疗，各种用物分类处置。
②每月对空气、物体表面、医护人员的手、无菌物品等进行微生物学监测，有记录。
③配奶间布局合理、物品放置整齐、有序，奶具清晰消毒规范，做到一人一用一消毒。
④无菌物品保存、取放符合要求，标识清楚，一人一用一灭菌，一次性卫生材料一人一用一处置，处置符合医院感染管理规范。
⑤医疗废物处置符合医院感染管理规范。
⑥工作人员患呼吸道传染病必须带口罩、避免接触患儿。
⑦洗澡间环境清洁，温度26-28?、湿度50-60%,消毒及清洁物品分类放置，用物一人一用一消毒。
3、护理人员①着装符合规范，仪表端庄，衣帽整洁，接待家属态度和蔼、耐心主动。
②母乳喂养知识培训合格。
③密切观察病情变化，做到“四及时”（及时巡视；及时观察病情；及时报告医生；及时清酒、处置） ,无护理并发症。
对早产儿、体温不升、体重不足的新生儿,有可靠的保暖措施。
④护理文书书写符合规范。
有护理计划，并按护理计划实施。
⑤熟知急救技术、抢救程序，熟悉药物的作用、用法，熟练掌握各种设备的使用方法。
⑥严格执行各项规章制度和护理技术操作规程。
新生儿科院感管理质控评价内容及考核标准
科室：新生儿科 检查日期： 得分：
检查项目
考核内容
扣分内容
扣分
一般
要求
（10分）
1.医务人员着装整洁，不留长指甲，不涂指甲油，不戴耳环、戒指。
2.出入科室更衣、换鞋。
3.保持室内清洁、摆放整齐、安静，卫生无死角。
4.医院感染管理知识学习，每月一次，工作人员知晓相关的医院感染管理、消毒隔离、职业暴露及防护知识。院感工作会议、院感质控活动每季度至少一次，有记录（重点是整改措施的落实情况）。各种登记本齐全，记录及时、准确。
1
5、紫外线灯有监测，1次/半年，资料保存3年
1
6、紫外线灯照射消毒有登记
1
7、使用中消毒剂监测（消毒剂浓度试纸），1次/日，并有记录
2
8、消毒剂在有效期内使用
1
9、消毒药不得与口服、注射、静点药放在一起
1
六、一次性医疗卫生用品（10分）
1、在有效期内使用
2
2、包装完好无破损，标识清楚
2
3、存放于阴凉、干燥、通风良好的物架上，距离地面≥20cm，距离墙壁≥5cm
1
5、室内连续动态空气消毒
1
6、、护理每个病人或婴儿间隔中应洗手
1
7、婴儿洗澡用具一婴一用一消毒
1
8、婴儿奶瓶一婴一用一灭菌
1
9、注射、静点用皮肤消毒剂标明开启时间，开启后72h内使用
2
10、治疗室外污染治疗车上物品应严格分层摆放，上层为清洁区，下层为换1次
1
12、进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂
注：满分100分， 有一项不合格扣1分；情况较严重扣2分。
科室负责人： 检查人：
新生儿质控及评价标准
等特殊管理药品的使用与管理规章制度
2、处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对 程序，并由转抄和执行者签名确认
（五）患儿跌伤、坠床、烫伤和呕吐物吸入窒息等 意外事件发生
1、对高危患儿有跌伤、坠床、烫伤和呕吐物吸入窒息
风险评估，要主动告知跌伤、坠床、烫伤和呕吐物吸 入窒息危险，采取措施防止意外事件的发生 2、有跌伤、坠床、烫伤和呕吐物吸入窒息等意外事件 报告制度、处理预案与可执行的工作流程
3、实施有创诊疗活动前，实施医师必须亲自向患儿监护人或 近亲告知
4、完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、新生儿室之间 流程）的患儿识别措施，建全转科交接登记制度。
5、使用“腕带”作为识别患儿身份的标识，重点是ICU、新生儿 室、手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、 不同语种语言交流障碍、无近监护人或近亲陪伴的患儿
早产儿颅内出血发生率
VLBW 10-20%，ELBW 20-30% ＞20%太高，＜10%较好
脑白质损伤发生率
在VLBW早产儿发生率20-30%
早产儿后遗症发生率
建立完善的随访制度
3、住院病死率
（1）住院新生儿总病死率（%）
住院新生儿死亡总数/出院新生儿总数 如何标准化？ 放弃、自动出院，必须纳入病死率 入院后2小时内死亡可以不纳入 一般Ⅲ级NICU住院病死率为2~3%， ＞3%太高，＜2%较好
新生儿科质量控制与 评价标准
背景
新生儿医学已经取得快速发展
普遍建立NICU 质量如何？病人安全是否有严格保障？ 必须将重点转移到质量管理
新生儿科主任的紧迫任务和职责
背景
如何评价一个新生儿科的质量和综合水平？ 核心技术、管理水平、医疗质量、病人安全
新生儿质控及评价标准..49页PPT
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
新生儿科医疗质量考评标准
项 准 目 分
医 疗 管 理 及 安 全
年第
季度新生儿科病区医疗质小组，每月按时上报自查记录，科内 科内未成立质控小组扣5分，检查记录缺一月扣2分，无整改 有整改措施 措施扣2分 严格执行各项诊疗常规及操作规程，执行医疗安全 一次未执行诊疗常规扣1分，发生医疗差错扣5分，院级纠纷 20 各项管理制度，医疗差错与事故应在24小时内上报 扣10分，医疗事故扣5分，上报不及时扣2分 医务科（特殊情况立即上报） 严格执行科室排班制，坚守工作岗位，不脱岗，严 合理检查、治疗、用药，收费、患者投诉，查实一次扣20分 格执行医保、农合等规定 各种登记：疑难危重病例讨论记录、抢救会诊登记 、医生交接班记录、差错事故登记、传染病登记、 疫情报卡及时准确、疑难、危重、死亡病人讨论登 单项登记缺一项扣5分，传染病漏登、漏报一次扣1分 记、会诊登记、转入转出病人登记、药物副反应登 记上报 医疗制度执行情况：首诊负责制，三级医师查房制 40 度，危重病人抢救制度，医师交接班制度，病历管 一项未落实扣5分 理制度，爱婴医院产、儿科医疗质量管理指标 建立急诊、入院绿色通道 绿色通道不畅通，扣5分
医 疗 制 度
合理使用抗生素、，严格执行抗菌药物分级管理制 当月发现一例扣5分，不合理使用抗生素扣5分，每上升10个 度，抗菌药物处方比例＜60% 百分点扣2分 规范书写各种谈话同意书，病危（重）通知书、特 一处不符合要求扣2分 殊检查特殊治疗同意书、治疗方案知情同意书 医 疗 文 书 病历按时完成，按时归档，首录8小时内完成，大 发现未写病历一人扣5分，书写不规范扣2分，查处方，申请 30 病历24小时完成，危重病人病历即刻完成。病历应 单各5张，一张不合格扣2分，误诊、漏诊一次扣2分 在患者出院后7日内交医务科 住院志、24小时出入院记录、阶段小结、术前小结 查一处不符扣2分 、交接班记录必须由经治医师书写 转科记录、首程病情记录、会诊记录、各种知情同 查一处不符扣2分 意书必须由具有执业医师资格的医师书写 熟悉本科各项制度与职责，做好进修、实习、生带 不熟悉制度与职责扣2分，带教不认真扣2分 教工作 业 务 学 习 胜任本职工作，熟练掌握本科专业知识及操作技能 现场考核专业知识和操作技能，一人不及格扣5分 10 查医务科签到本，无故不参加学习考核或无学习笔记每人扣 按时参加医院组织的各种学术讲座及技能考核。科 2分，科内未组织学习、无教案或无签到簿扣5分，一人未学 内每月至少一次业务学习，有教案、有签到本 习扣3分，一人回答不正确扣1分
新生儿质控与评价标准
生命体征异常但预计不可能发展到脏器功能衰竭的病理新生儿，如：呼吸系统疾病 、循环系统疾病或感染性疾病出现呼吸、心率、血压、体温等异常，但预计不会发 2020/11展/14到呼吸、心脏、微循环等脏器功能衰竭。这类患儿需要持续脏器功能监测10 ，但预 计不需要应用机械通气、连续血液净化、手术治疗等上级NICU所具备的能力和条件
✓新生儿持续肺动脉高压 ✓新生儿坏死性小肠结肠炎
2020/11/14
28
1、重要专科疾病的治疗效果
✓ 外科疾病
先天性膈疝 先天性食道闭锁 先天性肠旋转不良 消化道穿孔 复杂先天性心脏病
建立重点专科疾病的资料库
诊治病例数、严重程度评价，治疗效果评价
2020/11/14 定期分析，动态观察
29
2、重要并发症发生率
2.高频通气和NO吸入治疗 3.儿科各亚专业的诊断治疗，包括：有创循环监护、脑
功能监护、支气管镜、胃镜、连续血液净化、早产儿 眼病治疗、亚低温治疗等 4.实施中、大型外科手术
中、大型外科手术，如：动脉导管未闭、腹壁裂、坏死性小肠结肠炎
合并肠穿孔、气管食管瘘、食管闭锁、先天性胃肠道畸形、输尿管畸
2020/11/14形、脊髓脊膜膨出等疾病的手术治疗
气漏发生率
复苏、CPAP、机械通气病例
支气管肺发育不良发生率
机械通气病例BPD发生率
胆红素脑病发生率
反映黄疸治疗的及时性，发生率仍然很高
坏死性小肠结肠炎（NEC）发生率
VLBW为4~8%，＞8%太高，＜4%较好
2020/11/14
30
（早产儿2并、发症重发要生率并） 发症发生率
反映早产儿救治水平、管理能力
新生儿质控及评价标准解析
（二）重要治疗技术的开展
? 重症黄疸的治疗技术
光疗、换血
? 脑损伤治疗技术
亚低温治疗、侧脑室引流
（二）重要治疗技术的开展
? 外科治疗技术
膈疝、食道闭锁、肠旋转不良、NEC 复杂先心
? 其他治疗技术
胸腔穿刺引流、PICC 连续血液净化
四、新生儿科诊疗效果的评价标准
? 重要专科疾病的治疗效果 ? 重要并发症的发生率 ? 住院病死率 ? 死亡原因评价
流程）的患儿识别措施，建全转科 交接登记制度。
5、使用“腕带”作为识别患儿身份的标识，重点是 ICU 、新生儿 室、手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、 不同语种语言交流障碍、无近监护人或近亲陪伴的患儿
二维码
（二）建立临床“危急值”报告制度
1、根据医院实际情况确定 “危急值”项目
2、有临床 “危急值 ”报告制度与可执行的工作流程
? 分子基因诊断技术
重要疾病的基因诊断
（一）重要诊断技术的开展
? 内镜技术
胃镜、肠镜、可视喉镜、纤维支气管镜
? 其他诊断检查技术
ROP筛查、听力筛查
（二）重要治疗技术的开展
? 呼吸治疗技术
无创呼吸支持 常频机械通气、高频机械通气 肺表面活性物质 体外膜肺
? 心血管治疗技术
吸入NO、起搏器、介入治疗
Ⅲ级新生儿病房 [ 新生儿重症监护病房（NICU）]
? 具备 Ⅰ、Ⅱ级新生儿病房的能力和条件以 及下列特殊能力和条件：
? 呼吸、心率、血压、凝血、电解质、血气
等重要生理功能持续监测
? 长时间辅助通气
? 主要病原学诊断
? CT、MRI、超声心动图等高级影像检查
Ⅲ级新生儿病房（NICU）
新生儿工作质量考核评分标准
10
熟练掌握仪器的操作方法，如新生儿暖箱、光疗箱、微量泵等，做好仪器的清洁和保养。
一人一项不掌握扣2分，一项做不到扣2分。
15
执行医嘱准确无误，密切观察病情及生命体征变化，护理措施准确到位，体温单、护理单认真记录。
一项做不到扣2分。
15
掌握患儿病情八知道（床号、姓名、诊断、治疗、饮食、阳性检查结果、护理问题、护理措施）掌握新生儿疾病护理常规。
一项不符合要求扣2分。
15
急救物品做到四定，二及时（及时检查维修、及时领取补充）抢救器材性能良好，急救物品完好率100%，抢救车卡、物相符，清点及时记录准确，药品物品无过期。
一项不符合要求扣2分，完好率未达到100%扣3分，一种药品或物品过期扣2分。
护
理
质
量
（50）
10
患儿配戴腕带标识，标示内容填写准确
一项未掌握扣1分，护理常规一项掌握不全扣1分。
总得分
总扣分
新生儿工作质量考核评分标准
（标准分100分）年月日
项目
标准
分值基本要求评分标准检查情况扣分病
房
管
理（50）
15
布局合理，各诊室物品摆放符合要求，病房安静，床单位整洁、无杂物，物品摆放整齐有序。
一项不符合要求扣2分。
5
各种记录本登记齐全
缺一次记录扣2分，记录不规范扣1分。
15
严格执行消毒隔离制度，定期空气消毒并作好记录，各种护理工具（如奶瓶、奶嘴等）使用消毒处理符合要求。