产科母婴同室新生儿管理质控标准
母婴同室管理制度
母婴同室管理制度
1．严格执行陪探视制度，非本室工作人员，无特殊情况不得入内。
2．帮助产妇在新生儿出生后的30分钟内进行皮肤接触，按需哺乳。
3．指导产妇加强营养及注意休息，坚持24小时母婴同室，若有医疗处置或沐浴要分开时，不能超过一小时。
4．加强巡视，注意观察婴儿反应、吸吮及大小便情况，按时测量体温、检测黄疸指数，认真做好评估和记录，发现异常及时报告医师。
5．婴儿每日或隔日沐浴一次，测量体重，做好婴儿脐部、眼部、臀部等皮肤护理。
6．健康教育做到“六教会四指导”提倡母乳喂养。
六教会：教会产妇正确的哺乳方法、挤奶、换尿布、婴儿沐浴、婴儿抚触、新生儿母乳喂养及补奶。
四指导：产妇“科学坐月子”、科学喂养婴儿、预防婴儿意外伤害、新生儿黄疸观察及促退黄疸指导。
7．严格执行母婴同室有关制度，健康教育制度、消毒隔离制度等。
8．加强风险管理与安全宣教，履行告知义务，防范婴儿错抱及被盗等不良事件的发生。
母婴同室新生儿安全管理制度
母婴同室新生儿安全管理制度第一章总则第一条【目的和依据】为了保障母婴同室新生儿的安全，维护企业内部的秩序和稳定，依据有关法律法规，订立本规章制度。
第二条【适用范围】本制度适用于企业内部全部母婴同室的新生儿管理工作，包含新生儿抚养、喂养、保健等各个环节。
第三条【工作原则】在母婴同室新生儿管理工作中，本制度将坚持以下原则： 1. 保证新生儿的身心健康和生命安全；2. 敬重孕妇和新生儿的个人权益；3. 供应专业化的管理和服务；4. 强调团队协作和信息共享。
第二章人员管理第四条【母婴同室人员对象】1.企业内怀孕的女性员工，符合政策规定的怀孕月份条件。
2.已生育的女性员工，符合政策规定的产假期限。
3.合法抚养新生儿的家庭成员，符合政策规定的条件。
第五条【入住申请及审批】1.符合母婴同室条件的人员可提出入住申请，需供应相应证明料子和医生的看法书。
2.经企业法务部门审核通过后，报企业主管部门批准后方可入住。
3.如发现供应虚假料子或不符合条件者，将取消其入住资格并追究相应责任。
第六条【新生儿身体情形监测】1.建立新生儿身体情形监测机制，每日进行身高、体重、体温等指标的测量记录，并定期通报。
2.如发现新生儿存在身体异常情况，及时通知相关医护人员进行诊治，并立刻报告上级主管部门。
第三章安全防护第七条【睡眠安全】1.睡眠环境应保持安静、温暖、通风良好，减少异味、噪声和强光干扰。
2.床铺应选用符合相关标准的婴儿床，配备安全的围栏和床垫。
3.确保孩子睡觉时有一名成年人在旁照看，禁止婴儿单独留在床上。
第八条【喂养安全】1.母亲在喂养新生儿前应保证双手清洁，并及时消毒乳房。
2.母亲应采取舒适且正确的喂养姿势，避开造成乳房疼痛或乳房堵塞。
3.母亲在喂养过程中，禁止服用含有毒害物质的药品。
第九条【洗浴安全】1.新生儿洗浴应选用无刺激性的婴儿洗液和洗浴用品，确保清洁和安全。
2.洗浴时要防止滑倒和烫伤，确保水温适合，同时注意保持洗浴区域的干燥。
母婴同室医院管理制度
一、总则为保障母婴健康，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国母婴保健法》及相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院产科病房、新生儿科及相关辅助科室，适用于所有入住母婴同室的产妇和新生儿。
三、母婴同室管理制度1.母婴同室病房设置（1）母婴同室病房应设置独立的母婴护理区域，保证母婴隐私。
（2）母婴同室病房面积应满足母婴生活、护理需求，室内设施齐全，环境舒适。
2.母婴同室护理原则（1）母婴同室期间，医护人员应遵循科学、规范、个体化的护理原则。
（2）产妇和新生儿的生活、护理、治疗等工作，应由专业医护人员负责。
3.母婴同室护理内容（1）产妇护理1）产后2小时内，医护人员应密切观察产妇生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。
2）协助产妇进行产后检查，如伤口、宫缩、阴道出血、排尿情况等。
3）指导产妇进行母乳喂养，确保母乳喂养成功。
4）为产妇提供心理、生理、营养等方面的咨询和指导。
（2）新生儿护理1）产后2小时内，医护人员应密切观察新生儿生命体征，包括心率、呼吸、体温、体重等。
2）协助新生儿进行新生儿筛查、洗澡、脐带护理等。
3）指导家长进行新生儿日常护理，如换尿布、喂奶、洗澡等。
4）对新生儿进行生长发育监测，及时发现并处理异常情况。
4.母婴同室探视制度（1）探视时间：每日上午8:00-10:00，下午2:00-4:00。
（2）探视人数：每名产妇每日限探视2人，探视者需出示身份证及产妇家属证明。
（3）探视要求：探视者应穿着整洁，佩戴口罩，保持病房安静、卫生。
四、母婴同室感染预防与控制1.严格执行手卫生制度，医护人员进入母婴同室前应洗手或使用速干手消毒剂。
2.加强母婴同室环境卫生管理，保持室内空气流通，定期进行消毒。
3.对患有传染病的产妇和新生儿，应采取隔离措施，防止交叉感染。
4.定期对母婴同室进行环境卫生学监测，确保环境安全。
五、附则1.本制度由我院产科病房、新生儿科及相关辅助科室负责解释。
母婴同室管理制度
母婴同室管理制度
（一）母婴同室要有保暖和防暑降温设备，保持适宜的温度和湿度。
（二）实行产科医生三级查房，必要时产科、儿科医生、护士长联合查房。
（三）实行整体护理，及时完成母婴的医疗护理工作。
护理人员在母婴入室后2小时内每半小时观察、记录母婴情况一次，以后1－2小时巡视母婴一次。
（四）医护人员应帮助和指导母亲进行母乳喂养；对有医学指征的新生儿可遵医嘱添加配方奶、其奶瓶、奶头及奶粉由病房提供并管理，并做好记录。
（五）严格执行消毒隔离制度，防止发生院内感染。
（六）加强医护员工的安全教育，落实安全措施，提高安全防范能力，确保母婴安全。
（七）产妇出院前，医护人员对其进行出院指导，并将母婴转入产妇休息所在地的妇幼保健机构进行访视。
（八）设立母婴喂养咨询门诊和咨询热线电话，提供母乳喂养咨询服务，并有记录。
母婴同室病房管理制度
母婴同室病房管理制度
第一条母婴同室住院病房是指在一定条件下，将母亲及婴儿均安排在
一个病房内的住院安排方式。
第二条母婴同室住院是一种模式，尽量使母亲和婴儿在一起，让婴儿
在母亲的爱护下享受到舒适的环境，尊重婴儿的心理需要，使病情及恢复
更加顺利，也是对母子健康的保养。
第三条对于母婴同室住院病房的设置条件应当满足以下几点：
1．母婴同室住院的病房应当有足够的宽敞空间，有利于母亲和婴儿
的身体活动和健康发育；
2．母婴同室病房内应该设置有足够的设施和一定的设备，如护理用品、床、桌、椅、洗漱用品等；
3．母婴同室病房应当设有完善的护理服务，专业的护士、护士长和
护士全支持护理；
4．为安全起见，应当根据母婴同室的病情，设置有相应的安全设施，如护栏、防护装置等；
5．母婴同室住院病房应当不定期消毒，以保证空气卫生；
第四条母婴同室住院除了要配备足够的设施和一定的设备外，还要注
意以下几点：
1．母婴同室住院的病房应当有足够的安全标准，只有符合安全条件
的病房才可以进行母婴同室住院；
2．在母婴同室住院过程中。
产房、母婴同室、新生儿监护室医院感染管理制度
产房、母婴同室、新生儿监护室医院感染管理制度（一）产房医院感染管理1.相对独立，布局合理，周围环境清洁，无污染源。
与产科新生儿病房相邻。
分娩室内产床配备数量与使用面积符合规定，室内无死角。
2.配备外科洗手设施，洗手水池，采用非手触式水龙头，接产前严格执行外科洗手。
3.诊疗过程中落实标准预防措施，有体液、血液暴露风险时应戴防护面罩隔离衣及防护鞋套。
4.产前应做血清学检测。
产妇进入待产室更换专用拖鞋。
对患有或疑似传染病的产妇，应安置到隔离分娩室，采取相应隔离措施，所有物品严格按消毒灭菌要求单独处理尽量使用一次性物品。
5.无菌物品标识明确、规范，按灭菌日期及有效期存放。
6.各种仪器设备清洁无污迹、血迹，胎心监护仪探头及绑带一人一用一消毒。
7.患有或疑似感染性（传染）疾病胎盘按病理性医疗废物处置，胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理。
（二）母婴同室医院感染管理1.病房空间与设置布局合理，产妇病床和婴儿床使用面积符合规定。
2.母婴一方患感染性（传染）疾病时，须与正常母婴隔离。
产妇在感染性（传染）急性期应暂停哺乳。
3.产妇哺乳前应行手卫生与乳头清洁。
4.婴儿用品须一婴一用，需消毒的一用一消毒。
隔离儿用具应单独使用和清洗消毒。
5.保持室内环境清洁、空气清新、通风良好，每日定时通风、消毒。
每月实施一次空气、物体表面和医务人员手的微生物监测。
6.医院感染暴发、流行时，严格执行易感人群隔离管理要求。
7.工作人员患化脓性皮肤疾病及其他感染性（传染）疾病期间，不得与婴儿接触。
8.加强探视人员管理，严格控制陪护率和探视人员，应着清洁服装，手卫生清洁后方可接触婴儿。
严禁患有传染病及上呼吸道感染或其他传染病的家属探视或陪护，探视时间应控制在30分钟以内。
9.母婴出院后，其床单位、保温箱等用品、用具应彻底清洁和终末消毒。
（三）新生儿监护室医院感染管理1.布局规范，医疗区、辅助区分区合理，病室床位设置符合规定，每个房间至少设置1套非手触式手卫生设施。
母婴室同室医院感染管理制度
母婴室同室医院感染管理制度（一）人员管理l.工作人员衣着整洁。
2.工作人员患有急性呼吸道感染、腹泻、皮肤渗出性病灶者，应暂时调离。
3.严格执行探视制度，控制探视人员，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。
在感染性疾病流行期间，禁止探视。
（二）卫生保洁措施1.母婴同室每组母婴床位面积应不少于6－7.5m2，每个婴儿应有独立的床位。
2.母婴同室应保持清洁，空气清新，定时开窗通风，每日≥2次，每次30min。
必要时进行空气消毒。
室内温度在22—26度，湿度50－60%。
3.病房湿式清扫，一床一巾，地面、床头柜等物体表面每天清洁擦拭1次，遇有污染时应立即清洁和消毒。
抹布一桌一用，用后清洗消毒，晾干备用。
4.被服每周更换，使用被服袋和被服车收集脏被服，避免污染环境。
5.清洁工具应分区使用，颜色标记，用后清洗消毒、悬挂晾干备用。
（三）消毒隔离1.产妇的安置准绳：患者有特殊熏染或传抱病的产妇，应按传抱病的有关规定实行隔离或转院；同种病可同居一室，特殊熏染者应单室隔离，并根据疾病的流传路子采取相应的隔离措施。
2.医护人员上班时应衣着整洁，进、出母婴同室应洗手或卫生手消毒。
3.母婴有一方患有感染性疾病时应隔离，产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。
4.产妇哺乳前应洗手、清洁。
哺乳用具一婴一用一消毒。
隔离婴儿的用具应单独使用，用后及时清洗消毒。
5.眼药水、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。
6.患有化脓性及其他感染性疾病的工作人员，不得接触婴儿。
7.被服一人一用一调换，住院时间超过一周应每周调换，遇有污染时应随时调换。
禁止在病房、走廊清点脏污被服。
母婴出院后，其床单位及用品等，应完全清洁和消毒。
8.发现传染病人应及时按我院传染病管理的有关规定上报，并采取相应的消毒隔离措施。
9.新生儿疫苗接种室及疫苗的管理符合相关规定，接种时严格执行无菌操作和手卫生制度。
10.每季度对环境卫生及消毒效果进行监测，物体表面和工作人员手不得检出沙门菌。
母婴同室护理安全质量考核标准
3分
2分
2分
2分 2分 2分 2分 现场查看提 问1～2名护 士ຫໍສະໝຸດ 6分6分皋兰县人民医院
续表： 操作者 项目
母婴同室护理安全质量考核标准（100分）
考核者 考核要素 13.因病情需要入特婴室的新生 儿，由责任护士每2小时更换新生 儿卧位，及时更换尿布，预防压疮 和红臀 14.剖宫产和自然分娩的产妇首次 如厕时，责任护士需进行肌力评 估，并协助入厕，防止体位性低血 压的发生 得分 分值 6分 考核方法 年 扣分 月 日 扣分理由 得分
皋兰县人民医院
续表： 操作者 项目
母婴同室护理安全质量考核标准（100分）
考核者 考核要素 1.各班护士坚守岗位，观察病情仔 细、全面，及时发现母婴病情变 化，及时报告处理 得分 分值 10分 现场查阅 相关记录 提问护理 人员 考核方法 年 扣分 月 日 扣分理由 得分
组织管理 2.严格执行护理操作规程，查对制 （20分） 度和交接班等各项规章制度，对每 位孕产妇采血、给药等操作前，使 用两种以上方法核对，确认患者身 份 1.指导孕妇及家属阅读母婴同室知 情同意书、优质护理病房告知书， 介绍主管医护人员 孕产妇安 2.实习学生和未注册的护士禁止接 全方面 待产妇和其他医疗工作 （6分） 3.孕产妇住院期间禁止外出，有私 自外出的及时按外出流程执行相关 护理措施 1.母婴同室实行24小时门卫制度， 防止新生儿意外丢失 2.新生儿从产房入室时责任护士和 助产士在新生儿观察室认真进行全 面体检，有异常情况及时和家属沟 通并记录签名，同室告知主管医生 新生儿安 全方面 3.产妇和家属认真阅读新生儿入室 （20分） 告知书并签名 4.严格探视管理制度，防止新生儿 交叉感染 5.原则上转儿科的新生儿不入产科 寄养，有特别情况需入产科寄养 时，责任护士在新生儿入室时认真 进行体检，有异常和家属沟通并记 录签名，同时告知护士长 1.评估跌倒的危险因素，有预防跌 安全护理 倒的标识和措施，孕产妇禁止进入 （54分） 开水间
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血、新生儿疾病筛查
母婴同室 新生儿喂
养
医院落实促使母乳喂养成功的十点措 施：（1）有书面的母乳喂养政策， 并常规传达到所有保健人员。 （2）对所有保健人员进行必要的技 术培训，使其能实施这一政策。 （3）将有关母乳喂养的好处及处理 方法告知所有孕妇。 （4）帮助母亲在产后1h内开始母乳 喂养。 （5）指导母亲如何喂奶，以及需与 10 婴儿分开的情况下如何保持泌乳。 查阅相对应的资料及落实情况，缺一项扣1分 （6）除母乳外，禁止给新生儿喂任 何食物或饮料，除非有医学指征。 （7）实行母婴同室，让母亲与其婴 儿一天24h在一起。 （8）鼓励按需哺乳。 （9）不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮 奶嘴，或使用奶嘴作安慰物。 （10）促进母乳喂养支持组织的建 立，并将出院的母亲转给这些组织。
7
需要特殊处理的新生儿的评估标准及 查阅相关资料，无评估标准和处理方式不得分，处
处理方式
理方式不正确不得分，标准不完善酌情扣分，
8 新生儿体格检查
查阅相关资料，未进行三次体检不得分，体检内ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 不全酌情扣分
本院母婴同室新生儿常规操作：新生
9 儿黄疸观察流程、疫苗接种、预防出 查阅相对应的资料及落实情况，缺一项扣3分
儿管理质量控制标准
质控时间：
分值
扣分
实际 得分
5 5 5 5
扣分说明
18
5 5 9 12
10
5 6 10
100
健康新生 儿出院标
11 母乳喂养实施及开展
查阅相对应的资料，是否符合中国营养学会制定的 《六月龄内婴儿母乳喂养指南》酌情给分。
12 需要加配方奶的情况
查阅相关资料，无相应指征添加配方奶不得分，不 完善酌情扣分
13
健康新生儿出院时间、出院标准、出 查阅5份出院病历，出院时间不正确一份扣1分，不
院宣教
符合出院标准一份扣2分，出院宣教不合理一份扣1
2
本院产科母婴同室新生儿管理医护人 现场抽问5名医护人员，不明确相对应产科母婴同室
员职责
新生儿管理医护人员职责，一人扣0.5分
3
本院产科母婴同室新生儿管理医生资 查阅相关资料，无医生执业资格证书不得分，无新
质
生儿科工作经历一人扣1分，未参加专业培训一人扣
4
本院产科母婴同室新生儿管理护理人 员资质
查阅相关资料，无护士资格证书不得分，进行疫苗 接种的护士未取得相应证书不得分，未参加专业技 能培训一人扣1分
自贡市产科母婴同室新生儿管理质量控
质控机构：
质控专家：
制度 序号
内容
质控方法
机构管理
人员资质 及职责
母婴同室 新生儿的 安全管理
母婴同室 新生儿管
理制度
母婴同室 新生儿常
规操作
1
本院制定产科母婴同室新生儿管理制 度。
查阅相关文件，了解制度内容是否符合国家、省级 要求和本院实际。未制定制度不得分，制度不符合 要求和实际酌情扣分。
本院母婴同室新生儿的安全管理的各
项制度和规范，包括：1.住院分娩新
5
生儿院内转运安全制度2.新生儿身份 核对制度3.新生儿疫苗接种4.预防新
查阅相对应的资料，缺一项扣3分
生儿猝死5.预防新生儿低血糖6.母婴
同室新生儿医院感染防控
6 需要密切观察的新生儿的评估标准
查阅相关资料，无评估标准不得分，评估标准不完 善酌情扣分