护理制度大全

护理管理HLGL—001 护理部工作制度.......................................... HLGL—002 护理质量管理委员会工作制度 .............................. HLGL—003 护理执业人员准入制度 .................................... HLGL—004 护理人员专业资质审核制度 ................................ HLGL—005 护理人员技能定期评估制度 ................................ HLGL—006 护理专项技术操作资格准入制度 ............................ HLGL—007 病区护理单元化管理制度 ..................................附：病区医用冰箱管理办法.................................................. HLGL—008 护理值班交班制度........................................HLGL—030 护理查房、病例讨论制度 .................................. HLGL—031 患者安全管理制度........................................ HLGL—032 输液管理巡视制度........................................ HLGL—033 应用保护性约束管理制度 .................................. HLGL—034 围手术期护理管理制度 .................................... HLGL—035 围手术期护理评估制度 .................................... HLGL—036 护理新技术准入及管理制度 ................................ HLGL—037 护理制度、操作常规变更批准制度 .......................... HLGL—038 护理人员岗前培训制度 .................................... HLGL—039 护理人员继续教育培训与考评制度 ..........................附：护理人员培训与考核管理办法............................................HLGL—040 护理缺陷差错报告、讨论、评定制度 ........................ HLGL—041 护理文书书写制度........................................附：护理文书书写基本要求与管理办法........................................ HLGL—042 特殊科室管理制度........................................护理技能培训室工作制度....................................................重症医学科(ICU)工作制度...................................................急诊科工作制度............................................................手术室工作制度............................................................供应室工作制度............................................................介入（导管）室工作制度....................................................PICC置管中心工作制度.....................................................一、护理质量管理委员会在分管院长领导下, 由护理部具体牵头并独立行使护理质量管理职责，全院护理人员参与和开展日常工作，是兼容质量管理与日常工作为一体的常设机构。

二、确立医院护理质量管理目标并加强监管，定期分析，提出整改措施，保证护理质量持续改进。

三、制定医院护理制度并根据工作需要适时修订、有修订标识，修订后的文件有试行—修改—批准—培训—执行的程序。

四、制定护理质量检查标准，定期进行护理质量检查与督导，通过及时的总结、反馈，不断修订各项护理质量检查标准，制定改进措施，并督促落实，以达到护理质量持续改进。

五、指导各护理单元的质量管理小组建立健全病区护理质量管理制度，开展护理质量教育，树立质量至上观念，提高护理人员的质量意识。

六、负责护士资格准入考核及年终评优推荐考核。

七、负责对护理新技术准入考核、实施过程中的监管及年终新技术奖的评选。

八、加强对护理人员规章制度、护理质量与安全及法律知识的培训，提高其护理安全与管理意识，保证护理安全。

九、负责调查、讨论分析护理缺陷、差错及事故发生的原因并判定其性质，提出处理意见。

十、定期召开会议，分析护理质量与安全问题，找出隐患，提出防范措施，并实施质量监控。

十一、护理质量管理委员会下设若干专项护理质量检查小组，负责专项护理质量的督导。

十二、护理质量管理委员会下设办公室，办公室设在护理部，负责组织护理质量管理委员会(5) 急诊危重症患者的监护技术及急救护理操作技术。

(6) 急诊各种抢救设备、物品及药品的应用和管理。

(7) 急诊患者心理护理要点及沟通技巧。

(8) 突发事件和群伤的急诊急救配合、协调和管理。

（二）手术室专业护士准入条件1.手术室专业护士长必须具备中级以上专业技术职务任职资格和5年以上手术室工作经验，具备一定的管理能力。

2.手术室护士应当为接受岗位培训的注册护士。

定期接受手术室相关知识、技能的再培训与考核，再培训间隔时间原则上不超过2年。

3.手术室护士应具备的知识与技能：(1) 熟悉手术室环境、布局及基本设备、物品的定位，特别是急救物品的定位和使用。

(2) 掌握手术室各种专科仪器设备的使用、调试和保养。

(3) 掌握无菌、消毒和隔离的知识并熟悉操作规程，掌握感染手术器械的处理。

(4) 熟练掌握基础器械的名称、用途、使用方法及器械的清洗和保养；熟知各专科敷料单的名称和折叠方法。

(5) 熟练掌握手术室的各项基本操作（包括铺无菌台、穿脱无菌手术衣和手套、洗手方法和患者手术体位的摆放等）及各专科手术的配合。

(6) 掌握手术标本的固定、登记及固定液的配制；按要求进行护理文书书写（手术患者交接护理记录单、手术器械清点单）。

（三）重症医学专业护士准入条件1.重症医学专业护士长必须具备中级以上专业技术职务任职资格，且在重症监护领域工作2力且经过带教老师培训考核合格者可担任实习护生临床实习带教任务，并按有关规定参加护理查房，可独立进行一般性专科护理操作。

二、护师（一）护士中专学历任职满5年，大专学历任职满3年，本科学历见习期满按照有关规定学分考核达标并通过全国晋升技术职务考试者方具备晋升护师的资格。

（二）主要担任责任护士，可独立进行护理评估，制定并组织实施护理计划，落实各项护理措施，指导护士做好辅助护士工作。

（三）具备一定教学能力且经过带教员培训考核合格者，可承担实习护生及进修生的临床教学工作和专科理论讲课任务。

（四）按照有关规定组织护理查房和教学查房。

（五）高年资护师可进行难度较大的专科护理技术操作。

三、主管护师（一）护师中专学历任职满七年、大专以上学历任职满六年，本科以上学历满四年，任职期间学分考核达标，且经过有关专业培训，通过全国晋升技术职务考试方具备晋升主管护师资格。

（二）担任专业护理组长，负责修订护理计划、检查本组或病区各项护理工作质量。

（三）具备一定教学能力且经过带教老师培训考核合格者可担任临床教师或教学组长，制订科室教学计划，并负责教学质量评价、检查教学计划落实情况。

承担进修生、护生的临床教学及专科理论讲课，并承担部分院内继续教育讲座授课任务。

（四）按照有关规定组织护理查房和教学查房。

（五）可进行特殊疑难专科护理技术操作及护理新技术、新业务的临床推广、应用。

四、各科根据专科特点制定专科培训计划，并组织专科理论、技能培训；通过考核对培训效果进行评估。

五、定期组织护士轮转、鼓励护士进行院内、外学习，促进护士专科技能的提高。

六、护理管理部门要为每一位护士建立个人技术考评档案，并存有个人的资质文件，包括护理注册证书或执业证明（护理人员执业资格证书）、技术准入、上岗许可（学历证明）等文件，有关教育、培训和工作经历的资料等，技术评估的结果用于岗位任职资格。

一、护理专项技术是指具有一定技术难度及风险，需要经过专项培训、考核合格授权后，才能进行的临床操作的护理技术，如 PICC、造口护理等。

二、专项技术操作准入条件：（一）护师或工作5年以上，从事相关专业≥2年的注册护士。

（二）院内、外培训，具备专项技术操作的理论知识与技能：1.院内培训（1）参加专项技术操作理论授课，不少于10学时。

（2）在示教人上模拟操作≥10次；在培训师指导下进行临床实践操作≥3例。

（3）理论、操作考核合格。

2.院外培训：通过院外专项技术操作培训并获得相关专项技术操作资格证书。

（三）定期接受专项技术知识、技能的再培训与考核，再培训间隔时间原则上不超过2年。

七、护理单元按医院规定统一配备一定数量的家具及办公设备，统一陈设、固定位置，不得随意增减及任意搬动。

八、护士长全面负责对护理单元所需物品及器材的领取、保管、报损，应建立帐目，分类保管，做到帐物相符。

九、护理单元应为医疗组提供完善的工作平台，满足医疗工作需要。

需增加、引进新设备或耗材时，须由护士长写出书面申请，经护理部审核同意后，方可交设备部或总务部审批。

十、为了提高医院器械、设备使用率，各护理单元可相互调配借用器械、设备，借出物品必须登记，经手人签字，贵重器械、设备需经护士长同意后方可外借，抢救器械一般不外借。

十一、护士长应加强病区管理，努力降低成本，构建节约型护理单元。

护士长每月初将上月本单元成本情况在晨会上通报，分析其合理性，杜绝浪费。

附：病区医用冰箱管理办法一、冰箱要设专人管理，每周由主班护士负责冰箱的清洁除霜。

二、冰箱内药物、试剂等用物要分类、有序放置，药品标签清楚，定期进行清点、检查，贵重药品要登记。