胸水的鉴别诊断

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简述胸腔积液诊断与鉴别诊断培训课件

简述胸腔积液诊断与鉴别诊断
胸腔积液（PE)是许多疾病的临床表现之一。按其发生机制可分为渗出液和漏出液，二者的诊断级鉴别诊断对于PE患者是首要的。
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漏出液往往病因比较明确，而渗出液的病因较多，寻找病因是非常重要的，尤其是结核性和癌性胸液的诊断和鉴别诊断有着重要的临床意义。
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CRP
ＣＲＰ是环状五球体蛋白,是炎性淋巴因子(白介素 6、白介素 1、肿瘤刺激因子)刺激肝脏上皮细胞合成的。ＣＲＰ是非特异性免疫机制的一部分,它可以结合肺炎球菌荚膜Ｃ多糖,并且在钙离子的存在条件下可结合膜上的磷酸胆碱,结合染色质,并可激活补体的经典途径,故于感染、外伤或炎症时明显升高。
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测胸腔积液ＣＥＡ对结核性和恶性胸腔
积液的鉴别率达90%,有人对256例胸腔积液研究结果发现,103例恶性胸腔积液中69.5% 的胸腔积液ＣＥＡ>5μｇ/Ｌ,143例结核性胸腔积液中ＣＥＡ无一例>5μｇ/Ｌ,若以10μ ｇ/Ｌ为界,则其特异性可达97%以上。
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并有肺组织实变者也提示可能为渗出液。
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影像学检查影像学检查对渗出液和漏出液的判断有一定的辅助意义,但常需结合胸腔积液的检查结果综合判断。
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CT增强扫描中如有壁层胸膜增厚常提示渗出液,敏感度为61%,特异度为96%,其中绝大多数为脓胸和类肺炎性胸腔积液,而不伴有胸膜增厚的渗出液常发生于恶性胸腔积液或非复杂性类肺炎性胸腔积液.
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胸腔积液诊断与鉴别诊断

胸腔积液诊断与鉴别诊断一个男性患者,45岁,因为“咳嗽,间断发热１个月”收入院、患者一个月之前出现干咳,夜间重,当时没有发烧。

入院前11天在外院就诊得时候测提问3７、５度,以后体温都波动在3７ - 3８度,偶有夜间出汗。

在外院就用了头孢曲松、甲硝唑等抗感染治疗无效。

入院查体,体温37.5度,脉搏１04,呼吸２０,血压120/65、这个病人发育正常,营养中等,淋巴结没有摸到,胸廓对称,双侧呼吸运动对称,右下肺触觉语颤减低,叩诊浊音,右下肺呼吸音减低,心脏查体没有异常,腹部查体正常。

大家瞧到这个体征就想到就是不就是右侧有胸腔积液了、诊断右侧胸腔积液得片子我就不给大家瞧了,那这个病人就做了胸穿,做了两,分别前后做了两次胸穿,我给大家讲得,大家瞧一瞧,就就是这个胸腔积液,这两次胸腔积液检查,大家有没有发现一些重要得、对诊断有帮助得化验指标。

这个就是1月18号,这个就是１月31号,这两次得胸腔积液化验,大家可以瞧有外观、比重、RIVＡLTＡ试验、细胞总数、比细胞,还有多核、单核得比例,这就是蛋白、乳酸脱氢酶、糖、 ADＡ、 CEA ,还有找瘤细胞、找结核菌。

大家瞧一瞧这个两次得胸腔积液化验得结果,有什么,有哪些指标或哪一个指标大家瞧到非常特别？从这个,首先瞧比重得话,这两次都就是大于1。

０18,就是符合渗出液。

RIVＡLTA 试验也就是阳性得,符合渗出液,大家注意一下这个白细胞、白细胞我们知道,一般得胸腔积液大概有几百个或者上千个得白细胞。

这个病人第一次胸穿得时候,大家瞧到白细胞非常得高4.8万,第二次就是５2０个,两次差别非常大。

另外我们注意到,第一次胸腔积液化验得时候,有一次就是单核为主就是86%,第二次就是多核稍微多一点。

那两次得蛋白一个就是2、９,一个３、８。

ＬＤH 都就是升高得,糖没有升高,另外两次得ＡDA 都明显得升高。

找瘤细胞与结核菌都就是阴性得,第二次查得ＣＥA 也不高、大家就可能会瞧到这个结果以后就会产生一些疑问,这个病人得白细胞为什么这么高,而且就是以单核细胞为主得,另外这个必须得ＡDA 很高,就是不就是结核?大家瞧到这个胸腔积液就容易想到就是结核,但就是一般来讲,结核这个白细胞很少会到４。

良恶性胸腔积液的鉴别诊断

良恶性胸腔积液的鉴别诊断摘要】胸腔积液（pleural effusion）是肺、胸膜或其他许多全身疾病的常见临床表现之一，胸腔积液病因有100多种，不同病因的胸腔积液其治疗方案截然不同。

【关键词】胸腔积液鉴别诊断1 区别漏出液和渗出液胸腔积液根据其积液的性质及病因，大体可划分为漏出液和渗出液两大类。

大多数学者赞同根据Light标准来判断积液性质。

即①胸液蛋白/血清蛋白(P/Spro)>0.5。

②胸液乳酸脱氢酶/血清乳酸脱氢酶(PE LDH)>0.6。

③胸液乳酸脱氢酶(PELDH)>200IU/L，凡符合以上三项中任何一项以上条件者可诊断为渗出液，否则为漏出液。

2 良恶性胸腔积液的鉴别2.1胸腔积液生化检查2.1.1胸腔积液pH值最高，pH>7.38应高度怀疑恶性，其阳性率为94.4%。

而结核性胸腔积液的pH值常常<7.30[1]。

81%恶性胸腔积液葡萄糖>5.55mmol/L，结核性胸腔积液次之(85%<5.55mmol/L)，化脓性胸腔积液最低(100%<2.8mmol/L)。

也有研究显示，约1/3的恶性胸腔积液pH值小于7.30，并且低pH常常伴随胸腔积液葡萄糖浓度低于60mg/dl。

2.1.2酶（LDH）也是常用的检查之一。

乳酸脱氢酶是一种糖酵解酶，广泛存在于人体组织内，以心肌，骨骼肌和肾脏含量最丰富。

其次以肝，脾，胰，肺和肿瘤组织。

红细胞内含量极为丰富。

当上述组织损伤时，LDH可释放入血，使血中活性升高。

恶性胸腔积液LDH、PLDH与血清LDH比值均显著高于结核性胸腔积液，PLDH/SLDH>2应考虑恶性的可能。

PLDH>500U/L对恶性胸腔积液诊断的敏感性为80%，特异性为73%[2]。

2.1.3 ADA是嘌呤核苷酸代谢的关键酶，ADA在体内分布较普通，主要存在于实质器官、淋巴细胞、单核细胞中，尤其是T淋巴细胞中活性特别高。

胸腔积液诊断治疗指南

胸腔积液诊断治疗指南胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。

在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。

胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态，在每一次呼吸周期中胸膜腔形状和压力均有很大变化，使胸腔内液体持续滤出和吸收，并处于动态平衡。

任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（pleural effusion，简称胸水）。

【胸水循环机制】以往认为胸水的交换完全取决于流体静水压和胶体渗透压之间的压力差，脏层胸膜薄的动物（如兔）其壁层胸膜主要由肋间动脉供血，毛细血管压高，而脏层胸膜由肺动脉供血，毛细血管压低，所以受压力的驱动，液体从壁层胸膜滤过进人胸膜腔，脏层胸膜以相仿的压力将胸水回吸收。

但是，自从上世纪八十年代以后，由于发现脏层胸膜厚的动物（包括人类）其壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔（stomas），脏层胸膜由体循环的支气管动脉和肺循环供血，对胸水的产生和吸收的机制达成共识，即胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进人胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收，这一形式类似于机体的任何间质腔。

正常情况下脏层胸膜对胸水循环的作用较小（图2-11-1）。

人类胸膜腔影响液体从毛细血管向胸腔移动的压力大小的估计，见图2-11-2。

壁层胸膜的流体静水压约30cmH2O，而胸腔内压约-5cmH2O，其流体静水压差等于30-（-5）=35cmH2O，故液体从壁层胸膜的毛细血管向胸腔内移动。

与流体静水压相反的压力是胶体渗透压梯度，血浆胶体渗透压约34cmH20。

胸水含有少量的蛋白质，其胶体渗透压约5cmH2O，产生的胶体渗透压梯度34-5=29cmH2O。

因此，流体静水压与胶体渗透压的梯度差为35-29=6cmH20，故液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔（图2-11-2带箭头虚线）。

由于脏层胸膜液体移动的净梯度接近零，故胸水主要由壁层淋巴管微孔重吸收。

胸水的超声测量标准

胸水的超声测量标准
胸水是指在胸腔内积聚的液体，通常通过超声波检查来进行测量和评估。

以下是一些常用的胸水超声测量标准：
1. 胸腔积液的定性评估：超声波可以用于确定是否存在胸腔积液。

正常情况下，胸腔应该是无积液的。

如果在超声图像上观察到黑色或低回声区域，则可能存在胸腔积液。

2. 胸腔积液的定量评估：通过超声图像可以测量胸腔积液的深度，并根据其深度进行分类：
- 小量胸水：积液深度小于20mm。

- 中等量胸水：积液深度介于20mm到50mm之间。

- 大量胸水：积液深度大于50mm。

3. 胸腔积液的形态特征：超声图像还可以评估胸腔积液的形态特征，以判断其性质。

常见的形态特征包括： - 渗漏性积液：呈现为均匀分布于胸腔内的液体。

- 结构性积液：呈现为局部分布、边界清晰的液体。

胸腔积液的鉴别

胸腔积液的鉴别
①癌性胸水原发性癌性胸水见于胸膜间皮瘤，胸痛明显，胸片或胸部CT可见胸膜面呈波浪状或驼峰状结节，胸膜活检或胸腔镜检查可以明确。

继发性癌性胸水是恶性肿瘤转移到胸膜所致，如乳腺癌或肺癌。

胸水为血性，胸水中可找到癌细胞，乳房或肺部可发现块影。

与本例不符。

②化脓性胸膜炎化脓性胸膜炎为细菌感染所致，患者高热，白细胞计数明显增高，胸水脓性，脓细胞为主，胸水培养可有细菌生长。

与本例不符。

③结缔组织疾病引起的胸水以类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮为多见,胸水为渗出液,有结缔组织疾病的临床和实验室检查的表现。

确诊有待胸膜活检,糖皮质激素治疗有效。

与本例不符。

④心、肝、肾功能不全引起的胸水胸水为漏出液，可合并腹水、心包积液和浮肿，与本例不符。

胸腔积液鉴别诊断

胸腔积液鉴别诊断一、漏出性（水胸）胸腔积液当充血性心力衰竭，肾病综合症，肝硬化等形成低蛋白血症导致胶体渗透压降低和水钢潴留而引起胸水；任何原因的上腔静脉梗阻，发生胸腔漏出性积液；部分引起腹水的疾病、经膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。

临床表现有咳嗽、胸部胀闷，气促及原发病的表现，查体有胸腔积液体征。

胸水为无透明，相对密度<1.016，蛋白含量在30g/L以下，胸水和血清蛋白量的比值小于0.5；胸水的乳酸脱氢酶低于200U/L，胸水和血清的乳酸脱氢酶比值小于0.6；葡萄糖含量与血糖相仿；胸水中白细胞常完全工于1X10/L，无致病菌。

二、结核性胸腔积液结核性胸膜炎是机体对结核菌蛋白成分高度过敏的反应，为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸脯膜的后果。

临床上起病可较急，亦可缓渐，有发热，胸痛，干咳，同时有疲乏，消瘦，食欲缺乏，盗汗等结核中毒症状。

干性胸膜炎阶段，胸痛随深呼吸和咳嗽时加剧，胸膜摩擦音为重要体征。

随着胸腔积液量的增多，患者渐感气短，胸液为草黄色透明或舟混浊，呈毛玻璃状，较解放后积液可为深黄色混鼝，胸液相对密度常在1.016以上，白细胞总数为1~2X10/L，急性期以中性粒细胞为主，慢性期则以淋巴细胞占多数，间皮细胞一般少于1%；蛋白含量在25g/L以上，糖含量多在2.8mmol/L以下；胸水中溶菌酶和腺苷酸脱氨酶增高；胸液涂片和集菌均易找到结核菌，培养法约有1/3阳性。

胸膜活检1/2病例可见干酪或非干酪肉芽肿组织，当胸膜有炎性粘连时，可形成包裹性胸腔积液。

三、恶性胸腔积液原发癌以肺癌和乳癌为主，其次为淋巴瘤；少数为卵巢癌、胃癌、子宫肿瘤等，肿瘤引起胸腔积液的直接机理有胸膜转移，使血管通透性增加；胸膜淋巴引流受阻，纵隔淋巴结阻塞淋巴回流；胸导管受阻；支管气阻塞使胸膜腔压力减低；心包受累（血管静水压升高，产生漏出液。

）音接机理有低蛋白血症，阻塞性肺炎，肺栓塞以及放射治疗并发症。

恶性胸腔积液除有肿瘤本身许多症状外，临床上常有气促，消瘦，胸痛，乏力及纳差。

胸水的鉴别诊断PPT课件

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现不确定。相关检查（+）：
胸水液积细胞检查提示以淋巴细胞为主 PPD试验阴性治疗效果（+/-）:莫西沙星却有抗结核作用，但仅用二线抗抗结核药物就痊愈者极为少见。结论：有少量证据支持，不能完全除外。
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结缔组织病
女性多见，全身多系统病变。临床表现（+/-）：有发热表现。相关检查（+/-）：
血常规白细胞及中性粒细胞计数增高胸部CT提示肺炎诊断明确，且炎症程度与胸水程度一定相关。胸水液积细胞检查提示以淋巴细胞为主胸水化验提示漏出液治疗效果（++++）：经抗炎治疗胸水完全消退结论：有相当证据支持，但亦存在不支持证据。
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结核
不明原因胸水中占重要地位。临床表现（+）：有明确的发热，乏力、盗汗表
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恶性肿瘤
老年人胸水的常见原因，亦最可怕的原因。临床表现(-):无胸痛、咯血、喘憋等典型症状。相关化验(-)：肿瘤标记物阴性
胸水液积细胞检查阴性多次胸部CT未见肿瘤治疗效果(-)：短时间内完全消退结论：无证据支持肿瘤诊断。
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肺炎
胸水的最常见病因。临床表现（++）：有明确的发热，但咳嗽、咯痰不明显。相关检查（+++）：
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胸腔积液的病因诊断（2）
渗出液：恶性肿瘤（肺癌、乳腺癌、淋巴瘤）类肺炎胸腔积液（肺炎、肺脓肿等）结核性胸膜炎结缔组织病肺栓塞急性胰腺炎病毒、支原体
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临床中胸腔积液的常见病因讨论
此患者持续发热，并迅速出现胸水。考虑其原因：恶性肿瘤肺炎结核性胸膜炎肺栓塞结缔组织病低蛋白血症

4种肿瘤标志物联合检测对良恶性胸水鉴别诊断的探讨

4种肿瘤标志物联合检测对良恶性胸水鉴别诊断的探讨胸水是很多临床疾病常见的并发症之一，良恶性胸水的鉴别诊断一直是一项难题，目前常用的方法有胸水常规、生化、脱落细胞学检查等，但由于各种因素影响，诊断符合率不是很高。

因此，寻求简单有效的检测方法仍是值得探讨的课题。

对72例胸腔积液患者检测胸水中的CEA、CA125、CA153、CA199等四项肿瘤标志物，探讨它们对良恶性胸水鉴别的价值。

资料与方法2010年4～12月收治胸水患者72例，分为两组，恶性胸水组32例，男22例，女10例，年龄37～79岁，均经胸水脱落细胞检查以及术后切片证实为恶性肿瘤患者。

炎性胸水组40例，男27例，女13例，年龄25～75岁，均经临床及病理诊断为良性肺部疾病患者。

方法：①标本采集：在无菌条件抽取胸水，取10ml离心沉淀后取上清液置40C冰箱24小时内检测。

②仪器与试剂：采用ELECSYS-2010型电化学发光免疫分析仪及其配套试剂，正常参考值：CEA＜43ng/ml，CA125＜35U/ml，CA153＜25U/ml，CA199＜35U/L，全部操作按试剂说明书进行。

统计学处理：检测结果超过正常值为阳性，计量资料采用(X±S)表示，计数资料采用率表达，组间均数及百分率比较采用t检验，X2检验。

结果恶性胸水组与炎性胸水组检测结果比较：前者胸水CEA、CA125、CA153、CA199水平均显著高于后者(P＜001)，见表1。

恶性胸水组与炎性胸水组肿瘤标志物阳性率比较：恶性胸水组四项指标阳性率及联合检测阳性率均明显高于炎性胸水组(P＜001)。

讨论呼吸困难是胸水最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽。

呼吸困难与胸廓顺应性下降。

结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加胸痛可缓解，但可出现胸闷气促。

恶性胸腔积液多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。

炎性积液多为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。

胸腔积液鉴别诊断 ppt课件

• 4.听诊积液区呼吸音减弱或消失，语音共振减弱或消失。积液上方可闻及减弱的肺泡或支气管呼吸音
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辅助检查
胸部X线检查胸部CT 超声检查（B超）胸腔穿刺和胸液检查胸腔镜检查
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X 线表现
少量积液(0.30.5L)，X线仅见肋膈角变钝
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大、中量积液表现大片致密影，为外高内低的弧形积液影；
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胸水常规
• 透明度：常与所含的细胞、蛋白质数量和细菌有关
• 凝固性：与蛋白含量有关 • 漏出液呈透明清亮、多为淡黄色、静置不凝固、
比重＜1.016-1.018 • 渗出液颜色不定、浑浊、比重＞1.018
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胸水常规
2.细胞计数与分类
• 正常有少量间皮细胞或淋巴细胞 • 炎症时可见增生与退化的间皮细胞 • 漏出液有核细胞数常少于100*10/6/L，以淋巴细胞和间皮
胸腔积液鉴别诊断
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概述
• 正常情况下，胸膜壁层和脏层之间有微量液体，使两侧胸膜保持润滑，减轻呼吸运动时的摩擦，胸腔积液不断产生，又不断吸收，处于动态平衡。
• 正常胸腔液5-15ml。 • 24小时500-1000ml液体动态平衡 • 任何病理因素使其产生加速和吸收
减少时，就会形成胸腔积液（ pleuraleffusion ）。
细胞为主 • 渗出液有核细胞数常大于500*10/6/L，以白细胞为主 • 中性粒细胞为主提示肺炎、胰腺炎等急性胸膜炎 • 淋巴细胞为主提示结核性胸膜炎或肿瘤 • 嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫感染、真菌感染或结缔组织
病 • 恶性间皮瘤或恶性肿瘤可见间皮细胞增多，大于5%

胸水测量标准

胸水测量标准
胸水测量标准是一种用于诊断和监测胸腔积液程度的方法。

以下是通常使用的胸水测量标准：
1. 列入胸水的量：将抽取的胸水收集在容器中，并记录净体积，通常以毫升（ml）为单位。

2. 观察胸水的外观：胸水可能呈现出清亮、血性、脓性或乳糜样等不同的外观。

这些特点有助于确定胸水的成分和病因。

3. 蛋白质含量：胸水中的蛋白质含量通常较血清中的高。

蛋白质含量可以通过测量胸水与血清的蛋白质比值来估计，常用指标为胸水/血清蛋白质比（P/S比）。

4. 渗透压：胸水的渗透压可以通过测量胸水和血清的渗透压来确定，渗透压的增加可能表示渗漏的胸腔血管，如恶性胸腔积液。

5. 白细胞计数：胸水中的白细胞计数可以提供有关感染或炎症的线索。

正常胸腔积液的白细胞数一般低于1000个/立方毫米。

6. 胸水pH值：胸水的pH值通常在
7.40-7.45之间。

酸中毒和
碱中毒可以通过测量胸水pH值来确定。

以上是一些常见的胸水测量标准，医生会根据具体情况选择适当的指标来评估胸水状况。

胸水分析报告

胸水分析报告摘要本文档是对胸水分析的报告，旨在通过对胸水样本的分析，提供有关胸水的信息和诊断结果。

胸水是指积聚在胸膜腔内的液体，可以是炎症性、恶性或其他病因所致。

本文档将介绍胸水分析的目的、方法和结果，并对常见的胸水疾病进行讨论。

胸水分析的目的胸水分析的主要目的是通过检测和分析胸水样本来确定其病因和病理特征。

在胸水分析中，可以检测和测定多种生物学和化学物质，如细胞计数、蛋白质浓度、pH值等。

通过分析这些指标，可以帮助医生确定病因，评估疾病的严重程度，并指导治疗方案的制定。

胸水分析的方法胸水分析一般包括以下步骤：1.胸水样本采集：通过穿刺或抽吸胸膜腔获取胸水样本。

2.细胞计数：使用显微镜对胸水中的细胞进行计数，并对细胞类型进行分类和鉴定。

3.化学分析：测定胸水中的化学物质浓度，如蛋白质、乳酸脱氢酶(LDH)等。

4.微生物学检测：对胸水进行微生物学检测，以排除感染的可能性。

5.细胞学检查：通过染色和显微镜观察胸水中的细胞形态和结构特征。

6.其他辅助检查：根据需要，还可以进行其他辅助检查，如免疫学检查和分子生物学检测。

胸水分析的结果及其临床意义胸水分析的结果可以提供诊断和治疗的依据。

根据分析结果，可以将胸水分为不同的类型，并确定其病因和病理特征。

常见的胸水类型包括：渗出液渗出液是由于胸膜炎症或其他炎症性疾病引起的胸水。

在渗出液中，细胞计数增加、蛋白质浓度升高，并且存在白细胞、中性粒细胞和红细胞等。

渗出液的疾病可能包括结核性胸膜炎、肺炎、纤维胸膜炎等。

漏出液漏出液是由于淋巴回路堵塞或胸膜恶性肿瘤浸润引起的胸水。

在漏出液中，蛋白质浓度显著升高，但细胞计数不多。

常见的原因包括恶性胸膜肿瘤、淋巴瘤等。

血性胸水血性胸水是由于胸膜血管破裂或其他出血原因引起的胸水。

血性胸水的特点是红细胞计数增加、蛋白质浓度升高，并可见到红细胞及其降解产物。

常见的原因包括创伤、肺栓塞、恶性肿瘤等。

乳糜胸水乳糜胸水是由于淋巴回路阻塞导致胸膜淋巴液积聚引起的胸水。

胸水渗出液诊断标准

胸水渗出液诊断标准
胸水渗出液是一种常见的胸腔积液类型，其诊断标准主要包括以下几个方面：
1.积液中总蛋白与血清总蛋白浓度的比值大于0.5。

在胸水渗出液中，由于炎症等因素的作用，积液中的总蛋白含量较高，与血清总蛋白浓度的比值通常大于0.5。

而胸水漏出液中总蛋白含量较低，与血清总蛋白浓度的比值通常小于0.3。

因此，通过比较积液中总蛋白与血清总蛋白浓度的比值，可以初步判断胸水的性质。

2.积液中LDH与血清LDH浓度比值大于0.6。

乳酸脱氢酶（LDH）是一种广泛存在于人体组织中的酶，当组织发生炎症或坏死时，LDH的活性会升高。

在胸水渗出液中，由于炎症等因素的作用，积液中的LDH含量较高，与血清LDH浓度的比值通常大于0.6。

而胸水漏出液中LDH含量较低，与血清LDH浓度的比值通常小于0.5。

因此，通过比较积液中LDH与血清LDH浓度的比值，可以进一步判断胸水的性质。

3.积液中LDH大于血清LDH正常值上限的2/3。

除了比较积液中LDH与血清LDH浓度的比值外，还可以通过判断积液中LDH 的绝对值是否大于血清LDH正常值上限的2/3来确定胸水的性质。

在正常情况下，血清LDH的正常值范围为80-280U/L。

如果积液中LDH大于血清LDH正常值上限的2/3，则可诊断为胸水渗出液。

综上所述，通过比较积液中总蛋白与血清总蛋白浓度的比值、积液中LDH 与血清LDH浓度比值以及积液中LDH大于血清LDH正常值上限的2/3等方面的指标，可以较为准确地诊断胸水渗出液。

胸腔积液诊断及鉴别诊断

胸腔积液诊断与鉴别诊断一个男性患者，45岁，因为“咳嗽，连续发热1个月〞收入院。

患者一个月之前出现干咳，夜间重，当时没有发烧。

入院前11天在外院就诊的时候测提问37.5度，以后体温都波动在37 — 38度，偶有夜间出汗。

在外院就用了头孢曲松、甲硝唑等抗感染治疗无效。

入院查体，体温37.5度，脉搏104，呼吸20，血压120/65。

这个病人发育正常，营养中等，淋巴结没有摸到，胸廓对称，双侧呼吸运动对称，右下肺触觉语颤减低，叩诊浊音，右下肺呼吸音减低，心脏查体没有异常，腹部查体正常。

大家看到这个体征就想到是不是右侧有胸腔积液了。

诊断右侧胸腔积液的片子我就不给大家看了，那这个病人就做了胸穿，做了两，分别前后做了两次胸穿，我给大家讲的，大家看一看，就是这个胸腔积液，这两次胸腔积液检查，大家有没有发现一些重要的、对诊断有帮助的化验指标。

这个是1月18号，这个是1月31号，这两次的胸腔积液化验，大家可以看有外观、比重、 RIVALTA 试验、细胞总数、比细胞，还有多核、单核的比例，这是蛋白、乳酸脱氢酶、糖、 ADA 、 CEA ，还有找瘤细胞、找结核菌。

大家看一看这个两次的胸腔积液化验的结果，有什么，有哪些指标或哪一个指标大家看到非常特别？从这个，首先看比重的话，这两次都是大于1.018，是符合渗出液。

RIVALTA 试验也是阳性的，符合渗出液，大家注意一下这个白细胞。

白细胞我们知道，一般的胸腔积液大概有几百个或者上千个的白细胞。

这个病人第一次胸穿的时候，大家看到白细胞非常的高4.8万，第二次是520个，两次差异非常大。

另外我们注意到，第一次胸腔积液化验的时候，有一次是单核为主是86%，第二次是多核稍微多一点。

那两次的蛋白一个是2.9，一个3.8。

LDH 都是升高的，糖没有升高，另外两次的 ADA 都明显的升高。

找瘤细胞和结核菌都是阴性的，第二次查的 CEA 也不高。

大家就可能会看到这个结果以后就会产生一些疑问，这个病人的白细胞为什么这么高，而且是以单核细胞为主的，另外这个必须的 ADA 很高，是不是结核？大家看到这个胸腔积液就容易想到是结核，但是一般来讲，结核这个白细胞很少会到4.8万这么高。

胸腔积液的鉴别诊断

胸腔积液的鉴别诊断摘要】目前在临床上胸腔积液的鉴别诊断一直倍受医学界的关注，同时也是医学工作者相继研究的一个热点。

目前在临床上对于胸腔积液的鉴别诊断主要依赖细胞学、酶、肿瘤标志物、细胞因子以及其他等几个指标展开，本文对以上几个指标的诊断进展作以综述。

【关键词】胸腔积液鉴别诊断细胞因子肿瘤标志物【中图分类号】R447 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）16-0338-02【Abstract】In the current clinical differential diagnosis of pleural effusion has been much medical attention, but also the medical workers have been a hotspot in the research of. In the current clinical for differential diagnosis of pleural effusion is mainly dependent on cytology, tumor markers, enzymes, cytokines and other several indicators, based on more than a few index for the diagnosis of progress are reviewedin the paper.【Key Words】 Pleural effusion differential diagnosis cytokines tumor markers 目前在临床上胸腔积液为一种常见病症，因临床上对既方便实用又特异敏感的检测指标比较缺乏，导致使20%的胸腔积液患者无法得到明确的诊断，所以，国内外的众多学者开始努力对更有价值的检测方法进行寻求，从目前所获得的成果以及相关资料显示，近年来对于胸腔积液鉴别诊断的研究主要从以下多指标检测方面进行。