第13章 心力衰竭 ppt课件
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分压、H+浓度升高
第二节 心力衰竭的病因和分类
一、心力衰竭的原因
1.心肌收缩、舒张功能障碍（心肌受损）
心肌病变 心肌梗塞、心肌炎及心肌病等
（心肌变性、坏 死、纤维化）
心肌 心肌缺血、缺氧及严重的VitB1 代谢障碍 缺乏
1.压力负荷过度 压力负荷(pressure load)又称后负荷
(afterload)， 指收缩期心室壁产生的张力，即心脏收缩时所承 受的后方阻力负荷。压力负荷过度的心脏，往往要经历代偿肥 大阶段，最后转向心力衰竭。
感染（最常见诱因；常见呼吸道感染）
发热时：高代谢 心率加快：心肌耗氧增加 细菌损伤心肌细胞 肺部感染，肺循环阻力增加
三 心力衰竭的分类：
（一）按心力衰竭部位分类 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭
（二）发生速度分类： 急性心力衰竭 慢性心力衰竭
（三）按心力衰竭时心输出量高低分类： １.低输出量性心力衰竭：冠心病、心肌病 2.高输出量性心力衰竭：甲亢、严重贫血、
一、心力衰竭的原因
2.心脏负荷过度
压力负 荷过度
容量负 荷过度
高血压;肺A高压;主A, 肺A及其瓣膜狭窄
射血阻力 （心室室壁
张力）↑
瓣膜闭锁不全;房室 隔缺损;高动力循环
舒张末期容积
（对心肌收
缩初长度过
长）
二、心力衰竭的诱因
凡是能增加心脏负荷的因素都可以 成为心力衰竭的诱因，如感染、妊娠、
分娩、体力活动、输液过快、情绪激 动等。此外，心律失常、水、电解质 紊乱、酸碱失调等也能诱发心力衰竭。
右心衰
肺部疾病（COPD) 肺部循环阻力增大
房室间隔缺损 瓣膜病变
肺A高压或肺动脉狭窄 右心室负荷过重 （血管性质改变）
血液自体循环至肺循环阻力增大
症状：脏器功能障碍、下肢 水肿、胸腹水、颈静脉怒 张、肝脏充血性病变
上下腔静脉高压
体循环淤血导致全身性水肿 （重力作用下肢水肿明显）
左心衰
高血压、瓣膜性病变等
第十四章 心 力 衰 竭
Heart Failure
病例 二
病史：
患风湿性心脏病10余年。近3月来出现心慌、闷气, 伴浮肿、腹胀，不能平卧。
体查：
重病容, 唇甲紫绀,半坐卧位, 颈静脉怒张。 呼吸36 次/分, 两肺底可闻湿性罗音。心界向左右两侧扩大, 心率130次/分, 血压(110/80mmHg) 。心尖部可闻 IV级收缩期吹风样及舒张期雷鸣样杂音。肝脏在右肋 下6cm可触及，有压痛，腹部有移动性浊音，骶部及 下肢明显凹陷性水肿。
ＶitＢ１缺乏
正常心 输出量
正常人
低输出量 型心衰
高输出量 型心衰前
高输出量 型心衰
（代偿阶段）
高输出量性心力衰竭
妊娠、甲状腺功能亢进、动静脉瘘、 严重贫血、vB1缺乏
血容量扩大、循环速度加快 ， 静脉回流 增加，心脏过度充盈，代偿期心排出量过高。 心脏负荷长期过重，供养不足，发展成心力 衰竭，心排出量较代偿阶段有所下降，不能 满足机体高水平代谢的需求，但患者心排出 量仍高于或不低于正常群体的平均水平。
三 心力衰竭的分类：
（四）按心肌收缩与舒张障碍不同
➢ 收缩性心力衰竭 (systolic heart failure) 70%左右，射（泵）血减少 冠心病和心肌病
➢ 舒张性心力衰竭 (diastolic heart failure) 30%左右，顺应性下降，舒张（扩张充盈）受限制
高血压伴左心室肥厚，肥厚性心肌病、主动脉狭窄
充血性心力衰竭：（congestive heart failure）
当心力衰竭呈慢性经过时，由于心排血量与静脉回流不相适应，出现 明显的血容量增多、静脉淤血和组织水肿。
第一节 正常心脏泵血功能
一、影响心脏泵血功能的因素 （一）心肌的收缩与舒张特性
兴奋－收缩偶联：以肌膜电变化为特征的兴奋过程和以肌丝滑行为基 础的收缩过程联系在一起。
左心室压力负荷过度时，主动脉压一般增高，临床见于高血 压、主动脉缩窄、主动脉瓣狭窄等；
右心压力负荷过度时，肺动脉压往往升高，临床见于肺动脉 高压、肺动脉狭窄等。
2.容量负荷过度 容量负荷(volume load)又称前负荷(preload)，
指心脏收缩前所承受的负荷，一 般以心室舒张末期（容积）压力 的大小衡量心室容量负荷的高低。容量负荷的大小，决定心肌纤 维收缩的初长度(当肌节初长度等于2.2um时心肌收缩力达最大)。 二尖瓣或主动脉瓣关闭不全时引起的左心室容量负荷过度。 三尖瓣或肺动脉瓣关闭不全时引起的右心室容量负荷过度。
心功能不全 (Cardiac insufficiency )
:各种原因导致心脏泵血功能降低。
包括心脏泵血功能下降但处于完全代偿直至失代偿的整个过程。
心力衰竭（heart failure)
患者出现明显的症状和体征，属于心功能不全的失代偿阶段。
心肌衰竭（myocardial failure）
心肌舒缩性能降低所致的心力衰竭。
分析Fra Baidu bibliotek患者发生了哪些病理生理变化？
美国, 冠心病死亡人数 中国, 高血压患病人数
50万/年 >1亿人
心力衰竭 heart failure
简称心衰。是指各种病因导致心脏舒缩功能 受损或心室血液充盈受限，在没有足够循环血量 的情况下，使心排出量明显减少，以致不能满足 机体代谢需要，出现全身组织器官灌流不足，肺 循环和/或体循环静脉瘀血的病理过程。
心肌兴奋－收缩偶联 关键因素:钙离子的迅速升高 心肌复极化－舒张偶联 关键因素:肌浆中的钙离子浓度迅速降低
（二）心脏负荷
1、前负荷－心室舒张末期容积（容量负荷） 2、后负荷－动脉压（压力负荷）
（三）心率
心脏负荷
(Overload for myocardium)
❖容量负荷：心室舒张末期的血容量，又称为前负荷
❖压力负荷：心室收缩时承受的负荷，又称为后负荷 左心室：主动脉压---动脉血压 右心室：肺动脉压
二、泵功能贮备
三、心血管活动的调节 （一）神经调节 1（、二神）经体支液配调节 2、心血管中枢：CNS中与控制心血管活动相关的神经元集中所在的部 位31、。、维心儿持血心茶律管酚、血反胺压射在正常范围。 （2、1）RA颈S动脉窦和主动脉弓压力感受性反射：血压 （（3、23） ）AD心 颈H肺 动感 脉受 体器和引主起动的脉心体血化管学反感射受：性容 反量 射：氧和CO2
第二节 心力衰竭的病因和分类
一、心力衰竭的原因
1.心肌收缩、舒张功能障碍（心肌受损）
心肌病变 心肌梗塞、心肌炎及心肌病等
（心肌变性、坏 死、纤维化）
心肌 心肌缺血、缺氧及严重的VitB1 代谢障碍 缺乏
1.压力负荷过度 压力负荷(pressure load)又称后负荷
(afterload)， 指收缩期心室壁产生的张力，即心脏收缩时所承 受的后方阻力负荷。压力负荷过度的心脏，往往要经历代偿肥 大阶段，最后转向心力衰竭。
感染（最常见诱因；常见呼吸道感染）
发热时：高代谢 心率加快：心肌耗氧增加 细菌损伤心肌细胞 肺部感染，肺循环阻力增加
三 心力衰竭的分类：
（一）按心力衰竭部位分类 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭
（二）发生速度分类： 急性心力衰竭 慢性心力衰竭
（三）按心力衰竭时心输出量高低分类： １.低输出量性心力衰竭：冠心病、心肌病 2.高输出量性心力衰竭：甲亢、严重贫血、
一、心力衰竭的原因
2.心脏负荷过度
压力负 荷过度
容量负 荷过度
高血压;肺A高压;主A, 肺A及其瓣膜狭窄
射血阻力 （心室室壁
张力）↑
瓣膜闭锁不全;房室 隔缺损;高动力循环
舒张末期容积
（对心肌收
缩初长度过
长）
二、心力衰竭的诱因
凡是能增加心脏负荷的因素都可以 成为心力衰竭的诱因，如感染、妊娠、
分娩、体力活动、输液过快、情绪激 动等。此外，心律失常、水、电解质 紊乱、酸碱失调等也能诱发心力衰竭。
右心衰
肺部疾病（COPD) 肺部循环阻力增大
房室间隔缺损 瓣膜病变
肺A高压或肺动脉狭窄 右心室负荷过重 （血管性质改变）
血液自体循环至肺循环阻力增大
症状：脏器功能障碍、下肢 水肿、胸腹水、颈静脉怒 张、肝脏充血性病变
上下腔静脉高压
体循环淤血导致全身性水肿 （重力作用下肢水肿明显）
左心衰
高血压、瓣膜性病变等
第十四章 心 力 衰 竭
Heart Failure
病例 二
病史：
患风湿性心脏病10余年。近3月来出现心慌、闷气, 伴浮肿、腹胀，不能平卧。
体查：
重病容, 唇甲紫绀,半坐卧位, 颈静脉怒张。 呼吸36 次/分, 两肺底可闻湿性罗音。心界向左右两侧扩大, 心率130次/分, 血压(110/80mmHg) 。心尖部可闻 IV级收缩期吹风样及舒张期雷鸣样杂音。肝脏在右肋 下6cm可触及，有压痛，腹部有移动性浊音，骶部及 下肢明显凹陷性水肿。
ＶitＢ１缺乏
正常心 输出量
正常人
低输出量 型心衰
高输出量 型心衰前
高输出量 型心衰
（代偿阶段）
高输出量性心力衰竭
妊娠、甲状腺功能亢进、动静脉瘘、 严重贫血、vB1缺乏
血容量扩大、循环速度加快 ， 静脉回流 增加，心脏过度充盈，代偿期心排出量过高。 心脏负荷长期过重，供养不足，发展成心力 衰竭，心排出量较代偿阶段有所下降，不能 满足机体高水平代谢的需求，但患者心排出 量仍高于或不低于正常群体的平均水平。
三 心力衰竭的分类：
（四）按心肌收缩与舒张障碍不同
➢ 收缩性心力衰竭 (systolic heart failure) 70%左右，射（泵）血减少 冠心病和心肌病
➢ 舒张性心力衰竭 (diastolic heart failure) 30%左右，顺应性下降，舒张（扩张充盈）受限制
高血压伴左心室肥厚，肥厚性心肌病、主动脉狭窄
充血性心力衰竭：（congestive heart failure）
当心力衰竭呈慢性经过时，由于心排血量与静脉回流不相适应，出现 明显的血容量增多、静脉淤血和组织水肿。
第一节 正常心脏泵血功能
一、影响心脏泵血功能的因素 （一）心肌的收缩与舒张特性
兴奋－收缩偶联：以肌膜电变化为特征的兴奋过程和以肌丝滑行为基 础的收缩过程联系在一起。
左心室压力负荷过度时，主动脉压一般增高，临床见于高血 压、主动脉缩窄、主动脉瓣狭窄等；
右心压力负荷过度时，肺动脉压往往升高，临床见于肺动脉 高压、肺动脉狭窄等。
2.容量负荷过度 容量负荷(volume load)又称前负荷(preload)，
指心脏收缩前所承受的负荷，一 般以心室舒张末期（容积）压力 的大小衡量心室容量负荷的高低。容量负荷的大小，决定心肌纤 维收缩的初长度(当肌节初长度等于2.2um时心肌收缩力达最大)。 二尖瓣或主动脉瓣关闭不全时引起的左心室容量负荷过度。 三尖瓣或肺动脉瓣关闭不全时引起的右心室容量负荷过度。
心功能不全 (Cardiac insufficiency )
:各种原因导致心脏泵血功能降低。
包括心脏泵血功能下降但处于完全代偿直至失代偿的整个过程。
心力衰竭（heart failure)
患者出现明显的症状和体征，属于心功能不全的失代偿阶段。
心肌衰竭（myocardial failure）
心肌舒缩性能降低所致的心力衰竭。
分析Fra Baidu bibliotek患者发生了哪些病理生理变化？
美国, 冠心病死亡人数 中国, 高血压患病人数
50万/年 >1亿人
心力衰竭 heart failure
简称心衰。是指各种病因导致心脏舒缩功能 受损或心室血液充盈受限，在没有足够循环血量 的情况下，使心排出量明显减少，以致不能满足 机体代谢需要，出现全身组织器官灌流不足，肺 循环和/或体循环静脉瘀血的病理过程。
心肌兴奋－收缩偶联 关键因素:钙离子的迅速升高 心肌复极化－舒张偶联 关键因素:肌浆中的钙离子浓度迅速降低
（二）心脏负荷
1、前负荷－心室舒张末期容积（容量负荷） 2、后负荷－动脉压（压力负荷）
（三）心率
心脏负荷
(Overload for myocardium)
❖容量负荷：心室舒张末期的血容量，又称为前负荷
❖压力负荷：心室收缩时承受的负荷，又称为后负荷 左心室：主动脉压---动脉血压 右心室：肺动脉压
二、泵功能贮备
三、心血管活动的调节 （一）神经调节 1（、二神）经体支液配调节 2、心血管中枢：CNS中与控制心血管活动相关的神经元集中所在的部 位31、。、维心儿持血心茶律管酚、血反胺压射在正常范围。 （2、1）RA颈S动脉窦和主动脉弓压力感受性反射：血压 （（3、23） ）AD心 颈H肺 动感 脉受 体器和引主起动的脉心体血化管学反感射受：性容 反量 射：氧和CO2