白内障的治疗讲解ppt

• 什么是白内障？
白内障 cataract
• 广义上讲晶体发生混浊就可称为白内 障（cataract)，晶状体轻度混浊不影响
视力者无临床意义，流行病调查将视力0.7 以下作为诊断指标.
• 白内障(catcract)：各种原因引起
的晶状体混浊。(老化、遗传、代谢异常、
外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等）
白内障的分类
• 凡由先天或后天因素引起晶体的混浊（并使视力减退者） 均为白内障。 • 白内障可按不同方法分类： 按病因 分为：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、 中毒性、辐射性、发育性和后发性等。 按发病时间 分为：先天性和后天性等。 按晶体混浊形态 分为：点状白内障、冠状白内障和层 状白内障等。 按晶体混浊的部位 分为：皮质性、核性和囊膜下白内 障等。 临床上通常分为先天和后天性两大类。
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2、术前检查 (1)全身检查: 血压:正常范围，长期高血压者不宜降太低， （140/90mmHg）即可。 血糖：糖尿病者控制8.3mmol/L(150mg%)以 下。正常（6.7mmol/L)。 胸透 、心电图 血常规、尿常规，肝肾功能，输血四项。
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（2）眼科检查 视力：包括光感、光定位、红绿色觉， 必要时查ERG、VEP。 裂隙灯检查：晶状体混浊程度、角膜内 皮、虹膜情况。 眼底检查：黄斑情况、有无玻璃 体混浊和网脱。 测眼压 眼A/B超、测角膜曲率、眼轴长，计算人 工晶状体度数。
白 内 障 治 疗
白 内 障 的 治 疗
• 目前尚没有发现任何药物可以彻底防治白 内障的发生！ • 手术是治疗白内障的唯一有效方法！
一、白 内 障 的 手 术 治 疗
1、手术时机选择
• 以前：成熟期最佳或者视力0.2以下。 • 现在：对于视力低于0.3或者影响正常 生活的老年性白内障即可手术治疗
（2）白内障超声乳化术：是目前比较流行 的一种囊外摘出术，特点是在角膜缘作一 小切口（2~3.2mm),伸入超声乳化头(一种 通过将电能转换成超声波频率的线性机械 振动的换能器,并非超声波)将晶状体核粉碎 成乳糜状吸出。随后植入软性可折叠IOL或 扩大切口至6mm植入普通IOL。源自超声乳化手术• 1、
人工晶状体
• 2、 可折叠人工晶体(如:蓝光滤过晶体） 人工晶体折叠后，放在特殊的植入器内，再 推到里面展开的，所以切口一般是2.75～ 3.2mm，切口不需要缝合，散光也比较小， 恢复时间更快一些。预防后发障形成，尤其 适合糖尿病患者。 • 3、 非球面人工晶状体（IQ) 减少像差，有效提高成像质量。明显提高夜 间视力，接近于正常眼，尤其适于夜间行动 不便的老人或司机患者。
白
内
障
晶状体的解剖及生理
• 透明，呈双凸透镜状，其直 径9mm，厚度4mm，位于虹 膜之后玻璃体之前，靠悬韧 带固定于睫状体上。其前面 曲率半径为10mm，后面曲率 半径为6mm。前后两面交接 处称赤道部。 • 代谢复杂，营养主要来源于 房水。 • 组织学上从外向内由晶状体 囊、晶状体纤维（皮质）和 晶状体核组成。 • 是屈光介质的重要组成部分， 其屈光力约为+19D；其次是 调节功能；还可滤除紫外线。 • 。
老 老 1、初发期 年年 性性 核皮 性 质 2、膨胀期 白白 内内 障障 的 3、成熟期 分 期 和
4、过熟期
老年性皮质性白内障
(1) 初发期 (incipient stage) 浑浊 出现在晶状体周边部皮质，呈楔状浑浊， 一般不影响视力，进展缓慢（可数年甚 至十几年）。 (2) 未 熟 期 或 称 膨 胀 期 (intumescent stage) 楔状浑浊逐渐向 瞳孔和皮质层扩展，整个晶状体呈乳白 色不均匀浑浊。虹膜投影存在，前房变 浅，有青光眼素质的患者可引起青光眼 急性发作，视力明显减退。
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3.手术方法选择 (1)白内障囊外摘出+人工晶状体植入 (Extracapsular Cataract Extraction +Intraocular Lens Implantation;ECCE+IOL) 为目前白内障摘出的基本方法,是超乳和非超 乳小切口及其他白内障手术的基础。 适应症：老年障及有硬核的其他类型白内障。 术前操作：散瞳、麻醉、软化眼球。 手术步骤：结膜切开、止血、角膜缘切口、截囊、 挽核、冲洗皮质、植入IOL、缝口（图）。
老年性白内障
• 是晶状体老化过程中逐渐出现的变性混浊， 又称年龄相关性白内障。 • 是各种白内障中最常见者，多见于 50 岁以 上的人，随年龄增加发并率明显增高。 • 海拔高，纬度低的地区发生率高，年龄提 前，与紫外线照射有关； • 我国白内障发生年龄早5~10年。
分类
皮质性、核性和后囊下性三类
(3）成熟期(mature stage)
• 晶状体皮质均匀的灰白色浑浊 • 虹膜投影消失 • 晶状体膨胀消退，前房深度恢复正 常 • 视力明显减退至眼前指数或手动， 但光感、光投射和色觉均正常
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(4）过熟期（hypermature stage） Morgagni白内障：成熟期白内障历时过久，浑 浊变性的晶状体皮质纤维逐渐分解液化而成乳 糜状，核下沉（为诊断依据），皮质脱水，晶 状体体积缩小，囊皱缩。 视力可能有所恢复（核下沉后瞳孔露出一部 分）。 前房加深。 虹膜震颤（晶状体缩小，虹膜失去支持）。 液化白内障（晶状体内容物全部液化看不到核） 膜状白内障（晶状体内容全部吸收，只剩一囊 膜
• • • • • • • 优点： 1、手术时间短，一般只需15～20分钟； 2、手术切口小，2.75～3.2mm； 3、术后反应轻，切口愈合快； 4、术后散光小，视力恢复快而稳定； 5、不需住院，术后即可回家； 6、手术安全稳定，已被医生和患者所接受； 手术成功率高达99.5%以上。
二、人工晶状体的置换
人工晶体是白内障手术中植入眼内，代替 自身晶状体的东西，它是薄薄的一片，相 当于更换一个镜头，其种类繁多，大致可 分为硬质人工晶体、可折叠人工晶体，特 殊处理过的人工晶体、多焦点/可调节人工 晶体及非球面人工晶体。
人工晶状体
硬质人工晶体 需要手术切口大约是 5～7mm左右，切口有 时是需要缝线的，可 能会造成一定的散光， 术后短期内反应比较 大，恢复的时间较长。 • 优点：价格便宜