慢加急性肝衰竭

慢加急性肝衰竭护理

一、护理评估

（一）一般资料及病史摘要

冯达春，男，50 岁于2017-08-16 16:09 入院，入院诊断：1、慢加急性肝衰竭2、酒精性肝硬化失代偿合并原发性腹膜炎3、病毒性肝炎乙型肝炎肝硬化4、胆囊结石5、胰头囊性占位原因待查6、双侧颈部包块原因待查。入院原因：反复乏力、腹胀、皮肤黄染伴双下肢水肿1+年，再发加重4 天。1+年前，患者无明显诱因出现全身乏力、食欲下降，由病前150-200g/ 餐降至约100g/ 餐，腹部饱胀不适，伴皮肤巩膜黄染、双下肢水肿，无畏寒、发热，无反酸、嗳气、呃逆、厌油，无腹痛、腹泻、柏油样便等症状。患者遂于当地医院住院治疗，经检查考虑酒精性肝硬化，予以保肝、利尿等对症治疗。经治疗，患者上述症状缓解后出院。此后患者上述症状反复，多次于当地医院门诊就诊，予以保肝、利尿等治疗，经治疗上述症状稍有缓解。4 天前，患者无明显诱因出现全身乏力、腹胀症状明显加重，无反酸、嗳气、呃逆、厌油，无腹痛、腹泻、柏油样便等症状。自行服用保肝、利尿药物（具体不详）后，上述症状无明显缓解。1 天前，患者遂于龙泉驿中医院住院治疗。入院查肝功：ALT 27U/L ，AST73U/L ，ALP159U/L ，GGT27U/L，TBIL 306、5umol/L ，IBIL 184、umol/L ，

DBIL 121、8umol/L ，TBA236、1umol/L 。血常规：WBC6 、57*109/L ，HB 80g/L ，PLT 31*109/L 。诊断为“酒精性肝硬化” ，予以保肝、利

尿等治疗。患者自觉症状无明显缓解，为求进一步诊疗，由龙泉驿中医院

转院至我院，以“酒精性肝硬化失代偿期”收治入院。既往史：无。过敏史：无。个人史：有长期大量饮酒史。患者自发病以来，精神、食欲差，

睡眠欠佳，大小便正常，体重较前无明显变化。

（二）体格检查及实验室辅助检查

T: 36、4C P : 81 次/ 分R : 20 次/ 分BP : 121/68 次/ 分。查体：发

育正常, 营养中等，体型适中，自主体位，正常步态，慢性病容，表情

自如，神志清楚，查体合作。皮肤巩膜轻度黄染。腹膨隆，全腹散在压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脏肋下、剑下未扪及，脾脏肋下未触及，肝区

叩痛阳性，移动性浊音阳性，双下肢无水肿，扑击征阴性。头颅大小正

常，左侧乳突后方可见大小约5*4cm 得包块，皮温正常，质硬，无红

肿、破溃，未扪及波动感。耳廓畸形，双侧乳突无压痛。左侧颈部可见大

小约3*6cm 得包块，皮肤完整，皮温正常，质韧，无红肿、破溃，未扪

及波动感。右侧颈部可见大小约1*2cm 得包块，皮肤完整，皮温正常，

质韧，无红肿、破溃，未扪及波动感。锁骨上窝处可见大小约5*5cm 得包块，皮肤完整，皮温正常，质硬，无红肿、破溃，未

扪及波动感。

实验室结果：四川省人民医院：2017-06-20 乙肝标志物：HbsAb >610mIU/ml，HBeAb 0、49PEIU/ml ，HBcAb 7、

6PEIU/ml 。2017-06-22 腹部增强CT：1、肝硬化、门脉高压伴侧枝循环开放，腹水。2、胆囊壁增厚，胆囊内可见大小约2、0cm得结石。

3、胰头沟突部可见大小约2、8cm囊性密度性。

龙泉驿中医院：2017-08-16 肝功：ALT 27U/L ，AST73U/L，ALP159U/L ，GGT27U/L ，TBIL 306、5umol/L ，IBIL 184、

umol/L ，DBIL 121、8umol/L ，TBA236、1umol/L 。血常规：

WBC6 、57*109/L ，HB 80g/L ，PLT 31*109/L 。

二、护理诊断

（一）体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关。

（二）营养失调: 低于机体需要量与肝功能下降引起得

食欲减退消化吸收障碍有关。

（三）皮肤完整性受损: 与营养不良、水肿、皮肤干燥、长期卧床有关。

（四）焦虑：与病情迁延不愈有关。

（五）潜在并发症：肝性脑病。

（六）潜在并发症：上消化道出血。

（七）有感染得危险：与机体抵抗力下降、置管有关。

（八）活动无耐力: 与疾病有关。

（九）知识缺乏：与疾病信息来源受限有关。

三、护理计划：

（一）体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关。

护理目标：患者腹水、水肿减轻或消失尿量增多。

护理措施：

（1）体位：平卧位有利于增加肝肾血流量，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过滤，故应多卧床休息。抬高下肢，以减轻水肿。

（2）避免腹内压骤增：腹水增多时，避免引起腹内压突然增高得因素，如用力排便，咳嗽，打喷嚏等。

（3）限制钠水摄入。

（4）用药护理：使用利尿剂时注意维持水电解质与酸碱平衡，速度不宜过快，每天体重减轻不超过0、5kg、

3、效果评价半个月后，基本达到预期目标，仍需继续观察。

（二）营养失调: 低于机体需要量与肝功能下降引起得食

欲减退消化吸收障碍有关

护理目标：机体获得足够热量，水电解质与各种营养物质，营养状态改善。

护理措施：

1、饮食护理：以高热量，高蛋白，高维生素，易消化得食物为原则，严禁饮酒，适当摄入脂肪，根据病情及时调整。

①蛋白质：血氨升高时限制或禁食蛋白质，待病情好转后逐渐增加摄入量，应以植物蛋白为主。②维生素：吃西红柿等

富含维生素得食物。③限制钠与水得摄入：应限制钠（食盐

1、5〜

2、Og/ d）与水（每天1000ml左右）。④避免损伤曲张静脉：食软食，禁食时细嚼慢咽，避免进食粗糙食物，以免损伤曲张得静脉导致出血。

（2）营养支持: 必要时遵医嘱静脉复方氨基酸，白蛋白等营

养液。

（3）营养监测：每天评估进食及营养状况，出入量，体重，腹围及其她实验室检测指标。

3、效果评价

半个月后，评估病人得营养情况，得到好转，达到预期目标。

（三）皮肤完整性受损: 与营养不良、水肿、皮肤干燥、长期卧床有关。