心脏及大血管疾病的诊断(珍藏版)

17
2020/10/17
18
2020/10/17
19
2020/10/17
20
冠心病的MRI表现
• 急性心肌梗死和室壁瘤十分适合MRI检查 – 心肌梗塞：SE序列显示病理解剖改变，常 用横轴、心脏短轴 – 电影MRI：评价心功能、室壁运动状态、 室壁瘤、室间隔穿孔
• 心绞痛者可行心肌灌注显像显示心肌缺血
2020/10/17
22
亚急性前壁 梗死
左室短轴 层面GdDTPA增强 SE T1WI 示梗死心 室壁呈中 等程度强 度改变
2020/10/17
23
陈旧性心肌梗死MRI表现
• 梗死处室壁的形态和与运动改变大体 同急性期。
• 梗死处心肌信号强度减低，尤其在 T2WI上
• 室壁瘤 – 急性期瘤壁呈高信号 – 陈旧性瘤壁呈低信号
后居第三位
2020/10/17
6
发病机制
• 炎症反应 脂质沉积学说、炎症反应学说和血小板聚 集学说。
• 斑块破裂 内向性重构；外向性重构；稳定--不稳定 • 血栓形成 临床上出现急性冠脉综合症（acute
coronary syndrome，ACS)，多是由于冠状动脉管腔 在短时间内急剧减小,从而出现急剧心肌氧供或氧需失 匹配所致。造成管腔在短时间内急剧减小的原因,主要 是血栓形成,也可能同时伴有血管痉挛和收缩,而炎症 反应和斑块破裂是血栓形成的主要因素。
2020/10/17
9
室壁瘤：左心室心肌梗死后，心室壁 心肌全层坏死。约10～38％的病例坏死的 心肌逐渐被纤维疤痕组织所替代，形成室 壁瘤。病变区薄层的心室壁向外膨出，心 脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动。 早在1881年对冠状动脉梗阻、心肌梗塞、 心肌纤维化与左心室室壁瘤的演变过程已 得到充分认识。60年代起左心室室壁瘤的 临床诊断进展迅速。1955年Likoff、 Bailey即开展室壁瘤闭式切除术。1958年 Cooley在体外循环下施行首例室壁瘤切除 术获得成功。
2020/10/17
5
流行病学
冠心病最早发现于上世纪初叶，在北美 、欧洲和澳大利亚开始发病。
美国每年:冠心病患者约600万例 发生心脏事件约150万例次 用于冠心病开支为500亿美元
国内:冠心病发病率10年增加2-3倍 急性心肌梗塞10年增加2倍以上 发病总趋势是北方高于南方 冠心病致死率位肿瘤、脑血管意外
2020/10/17
26
心肌缺血MRI表现
• 常规SE扫描无异常发现 • 心肌灌注显像示正常心肌信号增高，缺血心
肌信号增高较少或无变化
2020/10/17
27
A
2020/10/17
左心室后下 壁心肌缺血
A. SE T1WI
示心室壁信号
正常。
B. T1WI心肌
灌注MRI示左
心室后下壁缺
B
血区呈低信号，
2020/10/17
4
是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭 窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心 脏病，为动脉粥样硬化导致器官病变的最 常见类型。由于冠状动脉的完全阻塞常为 血栓形成所致，近年又被称为冠状动脉粥 样硬化血栓性心脏病（coronary atherothrombotic heart disease）。
正常心肌信号
正常 28
• 后天性心脏病
• 一、冠状动脉粥样硬化性心脏病 • 二、风湿性心脏病 • 三、原发性心肌病 • 四、心包疾病
2020/10/17
29
（二）、风湿性心脏病
早期临床虽有相应的体征，可无明显症状或仅有轻 度活动后心悸、气短，失代偿时加重，表现为劳力性呼 吸困难、咯血等。听诊可闻及隆隆样杂音。二尖瓣狭窄 时，瓣叶不同程度的增厚、卷曲，可伴钙化，瓣叶交界 处粘连开放受限，造成瓣口狭窄，瓣叶变形，乳头肌和 腱索缩短、粘连，使瓣膜关闭不全。各瓣均可受累，其 中以二尖瓣损害最常见、主动瓣次之。
心脏及大血管疾病 的诊断
石家庄市第三医院 CT MRI室
2020/10/17
1
第一节 心脏疾病诊断
后天性心脏病
• 一、冠状动脉粥样硬化性心脏病 • 二、风湿性心脏病 • 三、原发性心肌病 • 四、心包疾病
2020/10/17
2
（一）、冠状动脉粥样硬化性心脏病
1
定义及流行病学
2020/10/17
3
2020/10/17
11
冠心病：冠状动脉多支狭窄、 不规则充盈缺损
2020/10/17
12
CTA 软斑块
2020/10/17
13
2020/10/17
CTA 软斑块
14
2020/10/17
CTA 软斑块包 绕小钙化灶
15
CTA 右冠混合密度斑块
2020/10/17
16
冠脉硬斑块
2020/10/17
2020/10/17
7
发病机制
2020/10/17
8
概述
冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌 缺血缺氧而引起的心脏病。所以冠心病或缺血 性心脏病是由冠状动脉狭窄与心肌缺血两部分 组成。
冠状动脉狭窄可致心肌缺血，严重狭窄可 出现急性心肌梗死。心肌梗死后还可能有不同 病理生理状态的存活心肌存在：顿抑心肌、冬 眠心肌。
2020/10/17
21
急性心肌梗死MRI表现
• 梗死区心肌信号强度增高，特别是T2WI（水肿、静脉 回流不畅）
• 增强后扫描，梗死心肌T1WI明显高信号，持续 15~20分钟（造影剂排空延迟）
• 梗死处室壁变薄，运动减弱，邻近心室腔内出现缓慢 血流高信号或附壁血栓
• 附壁血栓：T1WI较高信号，T2WI信号不变或略减低
2020/10/17
24
慢性ห้องสมุดไป่ตู้间隔壁心肌梗死
舒张期
收缩期
左室短轴旋转门控SE T1WI显示梗死室壁变薄和局部节段运 动减低，收缩期时相比舒张期时相更明显
2020/10/17
25
前壁慢性心肌梗死伴室壁瘤形成
横断面SE T1WI（A）和左室短轴cine MRI（B）清楚显示左 室前壁菲薄、向外凸出征象
2020/10/17
10
• 1、普通X线：大部分冠心病病人，普通X线 不能诊断。
• 2、冠状动脉造影：金标准 • 3、冠状动脉CTA :诊断冠心病的准确性达
90%以上，可以检测出其他检查无法发现的 早期动脉硬化症。 • 4、超声心动图:是诊断心脏疾病极其有价值 的一项检查。急性心肌梗死、陈旧性心肌梗 死：有明确的 • 室壁运动异常，超声心动图可以确诊这两 类疾病。
定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）简称冠状动脉性 心脏病或冠心病（coronary heart disease， CHD），有时又被称为冠状动脉病（coronary artery disease，CAD）或缺血性心脏病（ ischemic heart disease，IHD）。