糖皮质激素在风湿病中的应用PPT课件
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1970年用于异体肾移植，抑制急性排斥，后应用于SLE或血管 炎严重并发症
不良反应：面部潮红和心血管副作用 (心悸，心律异常，舒张 压增高)最多，低白蛋白血症者发生严重感染风险大
常见风湿病激素应用情况
系统性红斑狼疮 类风湿关节炎 干燥综合征 抗磷脂综合征 系统性硬化症 多发性肌炎／皮肌炎 血管炎等
心肌炎
肾炎
风湿病使用激素的剂量选择
剂量取决于威胁生命或器官的情况
小量 <7.5mg/d
维持治疗
中量 7.5~30mg/d 症状较轻
大量 >30mg/d
病情较重,活动期
冲击量 >250mg/d 病情危重
严重水肿:胃肠道水肿影响吸收,静脉用药
大剂量糖皮质激素冲击疗法
短期内(3-5天)大剂量(每日10~20mg/kg或500-1000mg) 静脉甲强龙迅速控制病情
ANCA相关性血管炎
大剂量激素是诱导缓解治疗的重要部分：大剂量持续 第一个月（1mg/kg.d）
有危及生命并发症时冲击治疗
白塞病
根据系统受累程度选择治疗方案 严重皮肤黏膜病变：小剂量激素 系统受累：眼、心血管、神经系统等
中大剂量激素
2013年EULAR关于中大量激素治疗风湿病的推荐意见
3. 激素治疗前,应评价和治疗合并症及引发的副作用风险,包括 高血压、糖尿病、消化道溃疡、近期骨折、白内障、青光眼、 (慢性)感染、血脂异常及合用NSAID等(Ⅳ级)
4. 长期激素治疗者, 应维持最小有效量,在病情缓解后尽可能逐 渐减少用量,并定期评价激素应用指征 (Ⅳ级)
5. 治疗期间应根据危险因素、激素量和时间监测体重、血压、 浮肿、心功能、血脂、血(尿)糖及眼压等 (Ⅳ级)
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
2013年EULAR关于中大量激素治疗风湿病的推荐意见
2007年EULAR关于激素治疗风湿病建议
1. 用激素前应考虑副作用,并告知激素应用利弊,应给患者告知 书。如需较长时间用,应建“治疗卡”,包括起始日期、剂量 及减量和维持方案(证据水平Ⅳ级)
2. 起始量、减药量及长期维持量根据疾病、病情活动度、危险 因素及个体反应而定,就疾病和自然状态下激素分泌昼夜节律 而言,给药时间是较重要因素(Ⅰ~Ⅲ级)
能需要30mg/d的初始治疗剂量 多数需要小剂量激素治疗至少2年
巨细胞动脉炎
初始强的松40-60mg/d， 或剂量相当的其他激素 开始的1-2周剂量分次使用可以加速病情的改善，2-4
周后逐渐减量
大动脉炎
疾病活动期泼尼松治疗剂量0.5-1.0mg/kg.d 4-12周后逐渐减量 5-10mg/d维持
系统性红斑狼疮 皮肌炎/多肌炎 系统性血管炎 混合性结缔组织病
干燥综合征 风湿性多肌痛 复发性多软骨炎 成人Still病 类风湿关节炎
应使用激素的风湿症状
自身免疫介导的多脏器损害
关节炎和肌炎 血管炎症 眼色素膜炎 软骨炎 浆膜炎
间质性肺炎 无菌性脑膜炎 中枢和外周神经炎 免疫性血细胞减少
者常经验性给予大剂量激素
系统性硬化症
中小剂量激素可改善硬皮病关节、肌肉症状 合并间质性肺炎可应用激素 警惕肾危象
多发性肌炎/皮肌炎
初始药物治疗为大剂量激素：
0.75-1mg/kg.d（最高2mg/kg.d），持续4-12周
风湿性多肌痛
初始剂量10-20mg强的松，一般为15mg/d 小部分患者对强的松20mg/d治疗1周后仍无反应，可
正规治疗无效 血管炎患者 “Bridge”作用 局部应用:关节腔内注射有利于减轻关节炎症状，但不
宜过于频繁
干燥综合征
有功能衰竭可能的腺体外器官受累
间质性肺炎 神经系统受累 间质性肾炎
抗磷脂综合征
激素在治疗APS中尚无确切作用 可用于治疗系统性自身免疫病患者的风湿症状 对于严重血小板减少，溶血性贫血以及灾难性APS患
Ann Rheum Dis 2007,66(12)∶1560-67
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You KnBiblioteka Baiduw, The More Powerful You Will Be
风湿病学概念
研究以关节、骨骼及其周围组织（如肌肉、滑囊、肌腱、 筋膜、韧带）损伤为主要表现的一类疾病的一门临床学 科
主要症状：疼痛、肿胀（红肿）、压痛和功能障碍
风湿性疾病的分类
弥漫性结缔组织病 与脊柱炎相关的关节炎 骨关节炎（骨关节病，退行性关节病） 感染所致风湿综合征 伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病 肿瘤 神经血管疾病 骨及软骨疾病 关节外疾病 其它有关节表现的疾病
糖皮质激素的主要作用
免疫抑制作用 抗炎作用 抗毒作用 抗休克作用
对风湿病的主要作用
糖皮质激素在风湿病中的应用
1949年Hench首次用激素治疗RA
1950年获诺贝尔 生物医学奖
风湿病应用非常广泛
可用激素的风湿病或症状
弥漫性结缔组织病活动期 自身免疫介导的多脏器损害
可用激素的风湿病
弥漫性结缔组织病活动期
尚无有力证据表明冲击治疗能提高生存率，但可以加快缓 解，有助于在诱导期使用较低剂量的GC。
大剂量糖皮质激素冲击适应征
适用于有严重器官损伤和/或危及生命临床 表现的SLE如：
神经－精神狼疮 肺出血 严重血液疾患 心肌病变 血管炎 急性肾功能损害等
类风湿关节炎
早期使用：病程<2年 小剂量使用：2.5-10mg/d 掌握适应症
系统性红斑狼疮
小剂量激素：应用于其他初始治疗（如抗疟药）无法 耐受或不足以控制疾病活动的轻度SLE
中到重度SLE，中等至足量激素（等效剂量相当于强 的松 0.5-1.0mg/kg.d）可单独或与免疫抑制剂联合应用
重度、快速进展者，可予甲强龙（250-1000mg，持续 3天，静脉注射）冲击治疗。
不良反应：面部潮红和心血管副作用 (心悸，心律异常，舒张 压增高)最多，低白蛋白血症者发生严重感染风险大
常见风湿病激素应用情况
系统性红斑狼疮 类风湿关节炎 干燥综合征 抗磷脂综合征 系统性硬化症 多发性肌炎／皮肌炎 血管炎等
心肌炎
肾炎
风湿病使用激素的剂量选择
剂量取决于威胁生命或器官的情况
小量 <7.5mg/d
维持治疗
中量 7.5~30mg/d 症状较轻
大量 >30mg/d
病情较重,活动期
冲击量 >250mg/d 病情危重
严重水肿:胃肠道水肿影响吸收,静脉用药
大剂量糖皮质激素冲击疗法
短期内(3-5天)大剂量(每日10~20mg/kg或500-1000mg) 静脉甲强龙迅速控制病情
ANCA相关性血管炎
大剂量激素是诱导缓解治疗的重要部分：大剂量持续 第一个月（1mg/kg.d）
有危及生命并发症时冲击治疗
白塞病
根据系统受累程度选择治疗方案 严重皮肤黏膜病变：小剂量激素 系统受累：眼、心血管、神经系统等
中大剂量激素
2013年EULAR关于中大量激素治疗风湿病的推荐意见
3. 激素治疗前,应评价和治疗合并症及引发的副作用风险,包括 高血压、糖尿病、消化道溃疡、近期骨折、白内障、青光眼、 (慢性)感染、血脂异常及合用NSAID等(Ⅳ级)
4. 长期激素治疗者, 应维持最小有效量,在病情缓解后尽可能逐 渐减少用量,并定期评价激素应用指征 (Ⅳ级)
5. 治疗期间应根据危险因素、激素量和时间监测体重、血压、 浮肿、心功能、血脂、血(尿)糖及眼压等 (Ⅳ级)
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
2013年EULAR关于中大量激素治疗风湿病的推荐意见
2007年EULAR关于激素治疗风湿病建议
1. 用激素前应考虑副作用,并告知激素应用利弊,应给患者告知 书。如需较长时间用,应建“治疗卡”,包括起始日期、剂量 及减量和维持方案(证据水平Ⅳ级)
2. 起始量、减药量及长期维持量根据疾病、病情活动度、危险 因素及个体反应而定,就疾病和自然状态下激素分泌昼夜节律 而言,给药时间是较重要因素(Ⅰ~Ⅲ级)
能需要30mg/d的初始治疗剂量 多数需要小剂量激素治疗至少2年
巨细胞动脉炎
初始强的松40-60mg/d， 或剂量相当的其他激素 开始的1-2周剂量分次使用可以加速病情的改善，2-4
周后逐渐减量
大动脉炎
疾病活动期泼尼松治疗剂量0.5-1.0mg/kg.d 4-12周后逐渐减量 5-10mg/d维持
系统性红斑狼疮 皮肌炎/多肌炎 系统性血管炎 混合性结缔组织病
干燥综合征 风湿性多肌痛 复发性多软骨炎 成人Still病 类风湿关节炎
应使用激素的风湿症状
自身免疫介导的多脏器损害
关节炎和肌炎 血管炎症 眼色素膜炎 软骨炎 浆膜炎
间质性肺炎 无菌性脑膜炎 中枢和外周神经炎 免疫性血细胞减少
者常经验性给予大剂量激素
系统性硬化症
中小剂量激素可改善硬皮病关节、肌肉症状 合并间质性肺炎可应用激素 警惕肾危象
多发性肌炎/皮肌炎
初始药物治疗为大剂量激素：
0.75-1mg/kg.d（最高2mg/kg.d），持续4-12周
风湿性多肌痛
初始剂量10-20mg强的松，一般为15mg/d 小部分患者对强的松20mg/d治疗1周后仍无反应，可
正规治疗无效 血管炎患者 “Bridge”作用 局部应用:关节腔内注射有利于减轻关节炎症状，但不
宜过于频繁
干燥综合征
有功能衰竭可能的腺体外器官受累
间质性肺炎 神经系统受累 间质性肾炎
抗磷脂综合征
激素在治疗APS中尚无确切作用 可用于治疗系统性自身免疫病患者的风湿症状 对于严重血小板减少，溶血性贫血以及灾难性APS患
Ann Rheum Dis 2007,66(12)∶1560-67
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You KnBiblioteka Baiduw, The More Powerful You Will Be
风湿病学概念
研究以关节、骨骼及其周围组织（如肌肉、滑囊、肌腱、 筋膜、韧带）损伤为主要表现的一类疾病的一门临床学 科
主要症状：疼痛、肿胀（红肿）、压痛和功能障碍
风湿性疾病的分类
弥漫性结缔组织病 与脊柱炎相关的关节炎 骨关节炎（骨关节病，退行性关节病） 感染所致风湿综合征 伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病 肿瘤 神经血管疾病 骨及软骨疾病 关节外疾病 其它有关节表现的疾病
糖皮质激素的主要作用
免疫抑制作用 抗炎作用 抗毒作用 抗休克作用
对风湿病的主要作用
糖皮质激素在风湿病中的应用
1949年Hench首次用激素治疗RA
1950年获诺贝尔 生物医学奖
风湿病应用非常广泛
可用激素的风湿病或症状
弥漫性结缔组织病活动期 自身免疫介导的多脏器损害
可用激素的风湿病
弥漫性结缔组织病活动期
尚无有力证据表明冲击治疗能提高生存率，但可以加快缓 解，有助于在诱导期使用较低剂量的GC。
大剂量糖皮质激素冲击适应征
适用于有严重器官损伤和/或危及生命临床 表现的SLE如：
神经－精神狼疮 肺出血 严重血液疾患 心肌病变 血管炎 急性肾功能损害等
类风湿关节炎
早期使用：病程<2年 小剂量使用：2.5-10mg/d 掌握适应症
系统性红斑狼疮
小剂量激素：应用于其他初始治疗（如抗疟药）无法 耐受或不足以控制疾病活动的轻度SLE
中到重度SLE，中等至足量激素（等效剂量相当于强 的松 0.5-1.0mg/kg.d）可单独或与免疫抑制剂联合应用
重度、快速进展者，可予甲强龙（250-1000mg，持续 3天，静脉注射）冲击治疗。