糖皮质激素在风湿病中的应用PPT课件
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糖皮质激素及治疗PPT课件
A
可使用
(1-3月)
尚无资料证明存在危险性
甲泼尼龙
无资料
A
现有资料显示，激素类药物在妊娠最初3个月时用药的安全性存在争论，临床研究结 果有矛盾
有荟萃分析显示全身用药可导致少量但与用药明显相关的口腔裂发生 虽然存在可疑致畸危险性，但应考虑孕妇疾病状态，权衡孕妇和胎儿利弊用药
正常人群口腔裂的发生率低：1/1000， 发生率略有增加，对整体畸形发生率影响很小 妊娠12周后上颚发育结束，之后用药是安全的
20
1
能
√
1
1
1
中效糖皮质激素( t1/2 = 12-36h )
泼尼松
3.5
5
0.8
能
×
0.05
0.8
4
泼尼松龙
4
5
0.8
能
甲泼尼龙
5
4
0.8
能
长效糖皮质激素( t1/2 > 36h )
地塞米松 20-30 0.75
0
否
倍他米松 20-30 0.6
0
否
√
2.2
0.8
4
√
11.9
0.5
5
√
7.1
√
5.4
疗程
• 冲击治疗：疗程小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性
休克、严重哮喘持续状态、狼疮性脑病等。可迅速停药，大部分情况下不可在 短时间内重复冲击治疗。
• 短程治疗：疗程小于1个月。适用于感染或变态反应类疾病，如剥脱性皮炎、
器官移植急性排斥反应等。需逐渐减量至停药。
• 中程治疗：疗程小于3个月。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。
《糖皮质激素》PPT课件
03
糖皮质激素的临床应用
内分泌失调治疗
01
糖皮质激素可用于治疗多种内分 泌失调疾病，如肾上腺皮质功能 减退症、甲状腺功能亢进症等。
02
通过调节体内激素水平，糖皮质 激素可以纠正内分泌失调引起的 症状，如代谢紊乱、免疫功能异 常等。
自身免疫性疾病治疗
糖皮质激素是治疗自身免疫性疾病的 重要药物之一，如风湿性关节炎、系 统性红斑狼疮等。
作用机制与特点
作用机制
糖皮质激素通过与靶细胞内的糖皮质激素受体结合，发挥调节基因表达的作用，从而影响细胞的功能 。具体而言，它可以抑制炎症反应、免疫反应等，起到抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用。
特点
糖皮质激素的作用广泛，对多个系统和器官都有影响。同时，它也具有一定的副作用，如骨质疏松、 血糖升高等。因此，在使用糖皮质激素时需要严格掌握适应症和剂量，避免不良反应的发生。
在某些肿瘤治疗过程中，如化疗、放疗等，糖皮质激素可以作为辅助药物使用， 以减轻不良反应和不适感。
04
糖皮质激素的不良反应与注意事项
常见不良反应
消化系统问题
糖皮质激素可能导致胃黏膜损 伤、消化道出血和溃疡等消化 系统问题。
精神症状
糖皮质激素可能导致焦虑、抑 郁、失眠和兴奋等精神症状。
代谢紊乱
糖皮质激素可能导致血糖、血 脂和电解质代谢紊乱，如高血 糖、高血脂和低钾血症等。
临床应用前景
扩大糖皮质激素适应症
研究糖皮质激素在更多疾病治疗中的应 用，如自身免疫性疾病、感染性疾病等 。
VS
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个性化的糖皮 质激素治疗方案，以提高疗效和减少副作 用。
研究挑战与展望
糖皮质激素作用机制的深入理解
糖皮质激素临床使用PPT精品医学课件
Qd：如果计划较长时间使用激素（如抗风 湿治疗），则尽量不要每日三次口服泼尼 松，而应该每日一次，在上午8时左右，即 激素生理曲线的峰值时间顿服泼尼松。
Qod：将两日剂量的泼尼松合在一起，隔日上 午8时一次顿服，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损 害更轻，但疗效也相对较差。
Tid-Qd-Qod：因此，在疾病的急性期，可以每 日3次，然后尽可能改为每日1次。隔日一次口 服泼尼松不主张在治疗初期应用，而是在疾病 控制后，作为维持治疗阶段采用。
不少临床医生采用一种“朴素的临床思维”治疗儿童风湿病。 认为儿童卵巢非常娇嫩，经不起环磷酰胺“摧残”，因此对重 症的儿童红斑狼疮，不忍心给予环磷酰胺治疗，而是长期靠激 素维持，反而导致生长发育障碍。 科学的临床思维是，环磷酰胺主要作用于活跃期的细胞（骨髓 和生殖细胞），而对静止期的细胞并不敏感。儿童卵巢尚未发 育排卵，仍处在静止期，因此对环磷酰胺的耐受性更佳。
而治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应 用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病 情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙， 而不是地塞米松。
短效激素（可的松、氢化可的松等）
虽然对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻， 但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适 宜于治疗慢性的自身免疫性疾病，临床 上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的 替代治疗。
对儿童生长发育的影响：
糖皮质激素影响儿童生长发育的危害是显而易见的。 多数患自身免疫性疾病的儿童，在使用标准大剂量激素（如 每日泼尼松1mg/kg体重）治疗后，立即停止长高。 因此对于儿童自身免疫性疾病的治疗，需要注意避免过分使 用激素，而代之以免疫抑制剂、激素助减剂等，以缩短激素 疗程。
儿童生长发育的问题：
骨质疏松与自发性骨折：
Qod：将两日剂量的泼尼松合在一起，隔日上 午8时一次顿服，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损 害更轻，但疗效也相对较差。
Tid-Qd-Qod：因此，在疾病的急性期，可以每 日3次，然后尽可能改为每日1次。隔日一次口 服泼尼松不主张在治疗初期应用，而是在疾病 控制后，作为维持治疗阶段采用。
不少临床医生采用一种“朴素的临床思维”治疗儿童风湿病。 认为儿童卵巢非常娇嫩，经不起环磷酰胺“摧残”，因此对重 症的儿童红斑狼疮，不忍心给予环磷酰胺治疗，而是长期靠激 素维持，反而导致生长发育障碍。 科学的临床思维是，环磷酰胺主要作用于活跃期的细胞（骨髓 和生殖细胞），而对静止期的细胞并不敏感。儿童卵巢尚未发 育排卵，仍处在静止期，因此对环磷酰胺的耐受性更佳。
而治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应 用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病 情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙， 而不是地塞米松。
短效激素（可的松、氢化可的松等）
虽然对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻， 但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适 宜于治疗慢性的自身免疫性疾病，临床 上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的 替代治疗。
对儿童生长发育的影响：
糖皮质激素影响儿童生长发育的危害是显而易见的。 多数患自身免疫性疾病的儿童，在使用标准大剂量激素（如 每日泼尼松1mg/kg体重）治疗后，立即停止长高。 因此对于儿童自身免疫性疾病的治疗，需要注意避免过分使 用激素，而代之以免疫抑制剂、激素助减剂等，以缩短激素 疗程。
儿童生长发育的问题：
骨质疏松与自发性骨折：
糖皮质激素临床应用及注意事项ppt课件
Ca2+ 的重吸收）
1.抗炎作用
感 激活
染
或 非 感
趋化因子
NCF LCF
染 ECF
因
素 刺激
三、 GCs 的药理作用
血管通透性增强
PMN 炎 症 介 质 局部组织充血水肿
（急性） [ 组胺、TXs、LTs、 炎细胞侵润
PGs、PAF、TNF-α、
IL-1、4、13 ]
单核巨噬 细胞系统 （慢性）
染
七、 GCs的撤药症候群及防治
撤药症候群包括与撤减 GCs 有关的主观和客观的所有表现 停药反应：长期应用糖皮质激素产生医源性肾上腺皮质功能减退，
在撤停药过程中（特别是突然停药）或停药 1 ~ 2 年内遇紧急情 况出现发热、肌痛、关节痛、全身无力等；甚至发生急性肾上腺 皮质机能不全，临床以头晕、呕吐、休克、低血糖性昏迷等类似 肾上腺危象的表现，一旦发生应即按肾上腺危象抢救，以GCs治疗 为主，辅以补液、抗休克及对症治疗 反跳现象：指突然停药而引起疾病复发或加重，常需加大剂量治疗
能力 抑制 T淋巴细胞的激活、增殖、分化及其淋巴因子（ MIF、
MAF、NCF、ECF、IL-1、IL-2）的释放 抑制各种介质（LTS、PGS）、溶酶体酶及纤维蛋白溶酶原激活
物的释放，从而抑制炎症反应，减轻免疫-变态反应所致的损 伤 可抑制抗体（主要为IgG）的合成或促进抗体的溶解 可抑制补体生成，降低其粘附性，从而抑制抗体和补体介导的免
炎症介质 [ TNF-α、IL-1~6
IL-8、生长因子 ]
胶原物质增多 纤维组织增生
阻断趋化 因子、阻 断刺激
降低黏附、 稳定溶酶 体膜、阻 断释放
阻断合成 抑制释放 降低活性
抑制扩张、降 低通透性、抑 制成纤维细胞、 减少胶原成分
1.抗炎作用
感 激活
染
或 非 感
趋化因子
NCF LCF
染 ECF
因
素 刺激
三、 GCs 的药理作用
血管通透性增强
PMN 炎 症 介 质 局部组织充血水肿
（急性） [ 组胺、TXs、LTs、 炎细胞侵润
PGs、PAF、TNF-α、
IL-1、4、13 ]
单核巨噬 细胞系统 （慢性）
染
七、 GCs的撤药症候群及防治
撤药症候群包括与撤减 GCs 有关的主观和客观的所有表现 停药反应：长期应用糖皮质激素产生医源性肾上腺皮质功能减退，
在撤停药过程中（特别是突然停药）或停药 1 ~ 2 年内遇紧急情 况出现发热、肌痛、关节痛、全身无力等；甚至发生急性肾上腺 皮质机能不全，临床以头晕、呕吐、休克、低血糖性昏迷等类似 肾上腺危象的表现，一旦发生应即按肾上腺危象抢救，以GCs治疗 为主，辅以补液、抗休克及对症治疗 反跳现象：指突然停药而引起疾病复发或加重，常需加大剂量治疗
能力 抑制 T淋巴细胞的激活、增殖、分化及其淋巴因子（ MIF、
MAF、NCF、ECF、IL-1、IL-2）的释放 抑制各种介质（LTS、PGS）、溶酶体酶及纤维蛋白溶酶原激活
物的释放，从而抑制炎症反应，减轻免疫-变态反应所致的损 伤 可抑制抗体（主要为IgG）的合成或促进抗体的溶解 可抑制补体生成，降低其粘附性，从而抑制抗体和补体介导的免
炎症介质 [ TNF-α、IL-1~6
IL-8、生长因子 ]
胶原物质增多 纤维组织增生
阻断趋化 因子、阻 断刺激
降低黏附、 稳定溶酶 体膜、阻 断释放
阻断合成 抑制释放 降低活性
抑制扩张、降 低通透性、抑 制成纤维细胞、 减少胶原成分
糖皮质激素的作用机理课件
能减轻渗出、水肿、毛 细血管扩张、白细胞浸 润和吞噬等反应，从而 缓解红、肿、热、痛等 症状。
以上是对糖皮质激素的 简要介绍，包括其定义 与分类、来源与合成以 及生理作用。
02
糖皮质激素的受体与作用机制
糖皮质激素受体的结构与功能
结构特点
糖皮质激素受体（GR）属于核受体 超家族，具有典型的配体依赖性转录 因子结构，包括N-末端转录激活域、 DNA结合域和C-末端配体结合域。
糖皮质激素的生理作用
01
02
03
04
05
糖代谢：糖皮质激素能 促进肝糖原异生和减少 外周组织对糖的利用， 使血糖水平升高。
蛋白质代谢：糖皮质激 素能抑制蛋白质合成， 促进蛋白质分解，使血 中氨基酸含量升高。
脂肪代谢：糖皮质激素 抗炎作用：糖皮质激素 能促进脂肪分解，增强 具有强大的抗炎作用， 脂肪酸在肝内的氧化过 能抑制多种原因引起的 程，有利于糖异生作用。 炎症反应，在炎症初期
04
糖皮质激素的临床应用与副作用
临床应用与治疗适应症
抗炎作用
免疫抑制作用
糖皮质激素具有强大的抗炎作用，可用于 治疗各种炎性疾病，如风湿性关节炎、哮 喘等。
糖皮质激素能够抑制免疫系统的反应，可 用于治疗自身免疫性疾病，如系统性红斑 狼疮、类风湿性关节炎等。
抗过敏作用
抗休克作用
糖皮质激素可用于治疗过敏反应，如过敏 性皮炎、过敏性鼻炎等。
抗炎作用
糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能抑制多 种原因引起的炎症反应，减轻红、肿、热、 痛等症状。
糖皮质激素通过抑制炎症介质的释放、阻断 炎症细胞的活化和迁移等途径，发挥抗炎作
用。
免疫抑制作用
糖皮质激素能抑制免疫细胞的增殖和分化，减少抗体生成，降低免疫反应的强度。
以上是对糖皮质激素的 简要介绍，包括其定义 与分类、来源与合成以 及生理作用。
02
糖皮质激素的受体与作用机制
糖皮质激素受体的结构与功能
结构特点
糖皮质激素受体（GR）属于核受体 超家族，具有典型的配体依赖性转录 因子结构，包括N-末端转录激活域、 DNA结合域和C-末端配体结合域。
糖皮质激素的生理作用
01
02
03
04
05
糖代谢：糖皮质激素能 促进肝糖原异生和减少 外周组织对糖的利用， 使血糖水平升高。
蛋白质代谢：糖皮质激 素能抑制蛋白质合成， 促进蛋白质分解，使血 中氨基酸含量升高。
脂肪代谢：糖皮质激素 抗炎作用：糖皮质激素 能促进脂肪分解，增强 具有强大的抗炎作用， 脂肪酸在肝内的氧化过 能抑制多种原因引起的 程，有利于糖异生作用。 炎症反应，在炎症初期
04
糖皮质激素的临床应用与副作用
临床应用与治疗适应症
抗炎作用
免疫抑制作用
糖皮质激素具有强大的抗炎作用，可用于 治疗各种炎性疾病，如风湿性关节炎、哮 喘等。
糖皮质激素能够抑制免疫系统的反应，可 用于治疗自身免疫性疾病，如系统性红斑 狼疮、类风湿性关节炎等。
抗过敏作用
抗休克作用
糖皮质激素可用于治疗过敏反应，如过敏 性皮炎、过敏性鼻炎等。
抗炎作用
糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能抑制多 种原因引起的炎症反应，减轻红、肿、热、 痛等症状。
糖皮质激素通过抑制炎症介质的释放、阻断 炎症细胞的活化和迁移等途径，发挥抗炎作
用。
免疫抑制作用
糖皮质激素能抑制免疫细胞的增殖和分化，减少抗体生成，降低免疫反应的强度。
《糖皮质激素》ppt课件
如必须用肾上腺糖皮质激素类药物才能控制 疾病挽救病人生命时。
激素是一个快作用药，具有快速起效的作用。
主Байду номын сангаас用于缓解症状和控制急性期的病变。
虽然它可以延缓类风湿关节炎的早期关节破坏，但真正控 制疾病，主要靠慢作用药，因为长期使用激素副作用太大。
剂量和疗程因病情需要而定；
避免过分依靠激素和延长疗程；
当出现减药，停药困难时，需要考虑的是加用激素助减 剂（主要是免疫抑制剂），而不是盲目增加激素。 激素主要是控制急性期的活动性病变，不能从根本上控 制疾病，因此要注意及时选用适当的免疫抑制剂。
• 同时，肾上腺皮质激素抑制磷脂酶A2，使花 生四烯酸减少，从而前列腺素合成降低。
• 糖皮质激素积蓄用量 和使用时间有关
因此，只要长期使用糖皮质激素，不 论剂量大小，均应常规补充钙盐及维 生素D制剂，必要时加用二磷酸盐制剂
儿童
绝经期 妇女
• 糖皮质激素可引起月经周期紊乱
• 妊娠妇女使用糖皮质激素，对胎儿的影响问题仍 有争论。一般认为，泼尼松/甲泼尼松龙不易通过 胎盘屏障，如果剂量≤30mg/d，对胎儿影响不大 ；而地塞米松可通过胎盘，小剂量也会对胎儿的
美国
大量糖皮质激素
带回法国
获得新生
库骨上 欣质腹 综疏疼 合松痛 征
糖皮质激素是“双刃剑”
激素有强大的临床适应症
激素的不良反应几乎涉及 全身每个系统和器官
目录
一 临床适应证 二 不良反应 三 临床应用原则
糖皮质激素 定义
肾上腺皮质中束状带分泌的一种代谢调节激素
主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节
糖皮质激素药物的临床应用
呈贡区人民医院
药剂科：郭丽梅
激素是一个快作用药，具有快速起效的作用。
主Байду номын сангаас用于缓解症状和控制急性期的病变。
虽然它可以延缓类风湿关节炎的早期关节破坏，但真正控 制疾病，主要靠慢作用药，因为长期使用激素副作用太大。
剂量和疗程因病情需要而定；
避免过分依靠激素和延长疗程；
当出现减药，停药困难时，需要考虑的是加用激素助减 剂（主要是免疫抑制剂），而不是盲目增加激素。 激素主要是控制急性期的活动性病变，不能从根本上控 制疾病，因此要注意及时选用适当的免疫抑制剂。
• 同时，肾上腺皮质激素抑制磷脂酶A2，使花 生四烯酸减少，从而前列腺素合成降低。
• 糖皮质激素积蓄用量 和使用时间有关
因此，只要长期使用糖皮质激素，不 论剂量大小，均应常规补充钙盐及维 生素D制剂，必要时加用二磷酸盐制剂
儿童
绝经期 妇女
• 糖皮质激素可引起月经周期紊乱
• 妊娠妇女使用糖皮质激素，对胎儿的影响问题仍 有争论。一般认为，泼尼松/甲泼尼松龙不易通过 胎盘屏障，如果剂量≤30mg/d，对胎儿影响不大 ；而地塞米松可通过胎盘，小剂量也会对胎儿的
美国
大量糖皮质激素
带回法国
获得新生
库骨上 欣质腹 综疏疼 合松痛 征
糖皮质激素是“双刃剑”
激素有强大的临床适应症
激素的不良反应几乎涉及 全身每个系统和器官
目录
一 临床适应证 二 不良反应 三 临床应用原则
糖皮质激素 定义
肾上腺皮质中束状带分泌的一种代谢调节激素
主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节
糖皮质激素药物的临床应用
呈贡区人民医院
药剂科：郭丽梅
糖皮质激素的合理使用 PPT
与某些药物合用，改变血药浓度；与排钾利尿药合 用，可以造成过度失钾；和非甾体类消炎药物合用
时，消化道出血和溃疡的发生率高
相互 作用
• 氢化可的松针中含有50%乙醇，与头孢菌素类药物合用会 出现双硫仑样反应，特别是头孢哌酮尤为常见
• 氢化可的松针是以酒精为溶媒，酒精进入身体后竞争性抑 制乙醛脱氢酶活性，诱发双硫仑样反应
慎重使用糖皮质激素
库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者 及近期手术后的患者慎用。
急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、 高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳 期妇女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染 患者慎用；儿童也应慎用。
糖皮质激素使用注意事项
过敏
防止交叉过敏，对某一种糖皮质激素类药物过敏 者也可能对其他糖皮质激素过敏
低钠高钾高蛋白饮食；补充钙剂和维生素D；加服预 防消化性溃疡及出血等药物；如有感染应同时应用 抗生素以防感染扩散及加重。
预防 ADR
药物 选择
根据不同糖皮质激素的药代动力学特性和疾病具体 情况合理选择糖皮质激素的品种和剂型
糖皮质激素过多时，出现类固醇性糖尿病； 糖皮质激素缺乏时则发生低血糖。
糖皮质激素的生理作用——脂肪代谢
• 糖皮质激素直接或通过增强儿茶酚胺和生离脂肪酸并进入血中产 生作用
• 因其升高血糖的作用，刺激胰岛素分泌，促进脂肪合成， 使身体内总的脂肪量增多
超生理剂量的糖皮质激素可改变身体脂肪的分布，形成 满月脸和向心性肥胖。
慢性运动系统损伤 肌腱末端病、腱鞘炎
预防治疗某些炎性反应后遗症
组织粘连、瘢痕挛缩等
糖皮质激素的作用
副作用
糖皮质激素PPT课件
糖皮质激素ppt课件
• 糖皮质激素简介 • 糖皮质激素的种类与作用 • 糖皮质激素的分泌失调与疾病 • 糖皮质激素的临床应用 • 糖皮质激素的不良反应与注意事项 • 糖皮质激素的研究进展与未来展望
01
糖皮质激素简介
定义与特性
定义
糖皮质激素是由肾上腺皮质中层 束状带分泌的一种激素，具有调 节糖、蛋白质和脂肪代谢的作用 。
糖皮质激素相关疾病
类风湿性关节炎
糖皮质激素可用于治疗类风湿性 关节炎等炎症性疾病，但长期使 用糖皮质激素会导致骨质疏松、
股骨头坏死等疾病。
骨质疏松
长期使用糖皮质激素会抑制成骨细 胞的活性，导致骨质疏松，增加骨 折的风险。
股骨头坏死
长期大量使用糖皮质激素会导致脂 质代谢异常，引起股骨头缺血性坏 死。
糖皮质激素分泌过多导致体内脂肪、 肌肉和骨骼等组织过度生长，引发库 欣综合征，表现为向心性肥胖、满月 脸、水牛背等症状。
糖尿病
心血管疾病
长期糖皮质激素分泌过多会增加高血 压、动脉粥样硬化和冠心病等心血管 疾病的风险。
糖皮质激素过多会抑制胰岛素的分泌， 导致胰岛素抵抗，进而引发糖尿病。
糖皮质激素分泌不足
06
糖皮质激素的研究进展与未来展望
糖皮质激素的研究进展
糖皮质激素的生理作用
糖皮质激素的药理作用
糖皮质激素的合成与代谢
糖皮质激素受体
糖皮质激素是由肾上腺皮质分 泌的一种激素，具有调节糖、 蛋白质和脂肪代谢的作用，同 时还参与应激反应和免疫调节 。
糖皮质激素在临床上具有广泛 的应用，如抗炎、抗过敏、免 疫抑制等，对于一些自身免疫 性疾病、呼吸系统疾病、消化 系统疾病等具有较好的疗效。
分泌调节
01
• 糖皮质激素简介 • 糖皮质激素的种类与作用 • 糖皮质激素的分泌失调与疾病 • 糖皮质激素的临床应用 • 糖皮质激素的不良反应与注意事项 • 糖皮质激素的研究进展与未来展望
01
糖皮质激素简介
定义与特性
定义
糖皮质激素是由肾上腺皮质中层 束状带分泌的一种激素，具有调 节糖、蛋白质和脂肪代谢的作用 。
糖皮质激素相关疾病
类风湿性关节炎
糖皮质激素可用于治疗类风湿性 关节炎等炎症性疾病，但长期使 用糖皮质激素会导致骨质疏松、
股骨头坏死等疾病。
骨质疏松
长期使用糖皮质激素会抑制成骨细 胞的活性，导致骨质疏松，增加骨 折的风险。
股骨头坏死
长期大量使用糖皮质激素会导致脂 质代谢异常，引起股骨头缺血性坏 死。
糖皮质激素分泌过多导致体内脂肪、 肌肉和骨骼等组织过度生长，引发库 欣综合征，表现为向心性肥胖、满月 脸、水牛背等症状。
糖尿病
心血管疾病
长期糖皮质激素分泌过多会增加高血 压、动脉粥样硬化和冠心病等心血管 疾病的风险。
糖皮质激素过多会抑制胰岛素的分泌， 导致胰岛素抵抗，进而引发糖尿病。
糖皮质激素分泌不足
06
糖皮质激素的研究进展与未来展望
糖皮质激素的研究进展
糖皮质激素的生理作用
糖皮质激素的药理作用
糖皮质激素的合成与代谢
糖皮质激素受体
糖皮质激素是由肾上腺皮质分 泌的一种激素，具有调节糖、 蛋白质和脂肪代谢的作用，同 时还参与应激反应和免疫调节 。
糖皮质激素在临床上具有广泛 的应用，如抗炎、抗过敏、免 疫抑制等，对于一些自身免疫 性疾病、呼吸系统疾病、消化 系统疾病等具有较好的疗效。
分泌调节
01
糖皮质激素合理使用PPT课件
消化系统疾病
糖皮质激素在消化系统疾病中也有一 定的应用。
使用糖皮质激素时，需要注意其对消 化系统的副作用，如胃食管反流病、 消化性溃疡等。
它主要用于治疗溃疡性结肠炎、克罗 恩病等炎症性肠病，通过抑制炎症反 应来缓解症状。
神经系统疾病
糖皮质激素在神经系统疾病中也 有一定的应用。
它主要用于治疗多发性硬化症、 视神经脊髓炎等自身免疫性神经 系统疾病，通过抑制炎症反应来
详细描述
急性胰腺炎是由于胰酶消化胰腺组织引起的炎症反应，糖皮质激素可抑制炎症反应和减轻水肿。但糖 皮质激素可能掩盖病情并导致感染等不良反应，因此需在医生指导下短期使用。
THANKS FOR WATCHING
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总结词
慢性阻塞性肺疾病患者可在急性加重期 短期使用糖皮质激素，以缓解症状。
VS
详细描述
慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限性疾病 ，糖皮质激素可减轻气道炎症和水肿，缓 解急性加重期症状。但长期使用糖皮质激 素可能导致骨质疏松和感染等不良反应， 需在医生指导下短期使用。
案例四：肾病综合征的糖皮质激素治疗
总结词
药物治疗
针对糖皮质激素依赖性皮炎，可采用抗炎、抗过敏等药物 治疗，如他克莫司软膏等。同时注意皮肤保湿，避免刺激 性食物和化妆品。
05 糖皮质激素在各系统疾病 中的应用
内分泌系统疾病
内分泌系统疾病是糖皮质激素应用的重要领域之一。
糖皮质激素在内分泌系统疾病中主要用于治疗肾上腺皮质功能减退症、自身免疫性 甲状腺疾病等。
肌肉骨骼系统问题
长期使用糖皮质激素可能导致 骨质疏松、肌肉萎缩、关节疼
痛等问题。
不良反应的预防与处理
定期监测
定期监测血糖、血脂、血压等代谢指 标，及时发现并处理异常情况。
糖皮质激素的基本作用机制 ppt课件
其抗炎作用加强，水钠潴留作用几乎没有影
响。
ppt课件
23
总结
• 中效激素 –用于抗炎治疗，HPA轴抑制作用相对较弱
• 甲泼尼龙：糖/盐作用比较好,长期服用疗效稳定，适用于 肝功能不全患者。注射剂可用于静脉，做冲击治疗。
• 泼尼松(龙)：糖/盐作用比次之，可长期服用，泼尼松龙 适用于肝功能不全患者，不宜使用泼尼松。
ppt课件
25
临床上将糖皮质激素的治疗剂量也划分为小剂量、中剂量、大剂量、 超犬剂量和冲击治疗，与药理剂量稍有不同。
1小剂量：相当于泼尼松每日7．5mg以下。激素占据糖皮质激素受体的50 ％以下，完全通过基因效应发挥作用而不良反应趋近于零。多用于自身免 疫性疾病、器官移植的维持治疗或肾上腺皮质功能减退症的替代疗法。
• 1948年 Phillip Hench（美国风湿病学家）将可的松（当
时叫做化合物 E）第一次用于治疗一名29岁有4
年病史的活动性类风湿关节炎的女性患者获得
非常好的疗效
• 1949年 Hench首次发表了糖皮质激素治疗的病案报道，
并于1950年与其他研究者一起共同获得了生理
学和医学诺贝尔奖
• 1950年后，通过对天然皮质激素的化学修饰，产生了各
1 按来源分类
• 内源性 – 可的松 Cortisone – 氢化可的松Hydrocortisone
• 外源性 – 泼尼松 Prednisone – 泼尼松龙 Prednisolone – 甲泼尼龙 Methylprednisolone – 倍他米松 Betamethasone – 地塞米松 Dexamethasppot课n件e
• 长效激素
–生物半衰期长，HPA轴抑制作用长而强，不宜长期使用
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能需要30mg/d的初始治疗剂量 多数需要小剂量激素治疗至少2年
巨细胞动脉炎
初始强的松40-60mg/d， 或剂量相当的其他激素 开始的1-2周剂量分次使用可以加速病情的改善，2-4
周后逐渐减量
大动脉炎
疾病活动期泼尼松治疗剂量0.5-1.0mg/kg.d 4-12周后逐渐减量 5-10mg/d维持
正规治疗无效 血管炎患者 “Bridge”作用 局部应用:关节腔内注有功能衰竭可能的腺体外器官受累
间质性肺炎 神经系统受累 间质性肾炎
抗磷脂综合征
激素在治疗APS中尚无确切作用 可用于治疗系统性自身免疫病患者的风湿症状 对于严重血小板减少，溶血性贫血以及灾难性APS患
糖皮质激素的主要作用
免疫抑制作用 抗炎作用 抗毒作用 抗休克作用
对风湿病的主要作用
糖皮质激素在风湿病中的应用
1949年Hench首次用激素治疗RA
1950年获诺贝尔 生物医学奖
风湿病应用非常广泛
可用激素的风湿病或症状
弥漫性结缔组织病活动期 自身免疫介导的多脏器损害
可用激素的风湿病
弥漫性结缔组织病活动期
尚无有力证据表明冲击治疗能提高生存率，但可以加快缓 解，有助于在诱导期使用较低剂量的GC。
大剂量糖皮质激素冲击适应征
适用于有严重器官损伤和/或危及生命临床 表现的SLE如：
神经－精神狼疮 肺出血 严重血液疾患 心肌病变 血管炎 急性肾功能损害等
类风湿关节炎
早期使用：病程<2年 小剂量使用：2.5-10mg/d 掌握适应症
3. 激素治疗前,应评价和治疗合并症及引发的副作用风险,包括 高血压、糖尿病、消化道溃疡、近期骨折、白内障、青光眼、 (慢性)感染、血脂异常及合用NSAID等(Ⅳ级)
4. 长期激素治疗者, 应维持最小有效量,在病情缓解后尽可能逐 渐减少用量,并定期评价激素应用指征 (Ⅳ级)
5. 治疗期间应根据危险因素、激素量和时间监测体重、血压、 浮肿、心功能、血脂、血(尿)糖及眼压等 (Ⅳ级)
系统性红斑狼疮
小剂量激素：应用于其他初始治疗（如抗疟药）无法 耐受或不足以控制疾病活动的轻度SLE
中到重度SLE，中等至足量激素（等效剂量相当于强 的松 0.5-1.0mg/kg.d）可单独或与免疫抑制剂联合应用
重度、快速进展者，可予甲强龙（250-1000mg，持续 3天，静脉注射）冲击治疗。
风湿病学概念
研究以关节、骨骼及其周围组织（如肌肉、滑囊、肌腱、 筋膜、韧带）损伤为主要表现的一类疾病的一门临床学 科
主要症状：疼痛、肿胀（红肿）、压痛和功能障碍
风湿性疾病的分类
弥漫性结缔组织病 与脊柱炎相关的关节炎 骨关节炎（骨关节病，退行性关节病） 感染所致风湿综合征 伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病 肿瘤 神经血管疾病 骨及软骨疾病 关节外疾病 其它有关节表现的疾病
2013年EULAR关于中大量激素治疗风湿病的推荐意见
2007年EULAR关于激素治疗风湿病建议
1. 用激素前应考虑副作用,并告知激素应用利弊,应给患者告知 书。如需较长时间用,应建“治疗卡”,包括起始日期、剂量 及减量和维持方案(证据水平Ⅳ级)
2. 起始量、减药量及长期维持量根据疾病、病情活动度、危险 因素及个体反应而定,就疾病和自然状态下激素分泌昼夜节律 而言,给药时间是较重要因素(Ⅰ~Ⅲ级)
心肌炎
肾炎
风湿病使用激素的剂量选择
剂量取决于威胁生命或器官的情况
小量 <7.5mg/d
维持治疗
中量 7.5~30mg/d 症状较轻
大量 >30mg/d
病情较重,活动期
冲击量 >250mg/d 病情危重
严重水肿:胃肠道水肿影响吸收,静脉用药
大剂量糖皮质激素冲击疗法
短期内(3-5天)大剂量(每日10~20mg/kg或500-1000mg) 静脉甲强龙迅速控制病情
1970年用于异体肾移植，抑制急性排斥，后应用于SLE或血管 炎严重并发症
不良反应：面部潮红和心血管副作用 (心悸，心律异常，舒张 压增高)最多，低白蛋白血症者发生严重感染风险大
常见风湿病激素应用情况
系统性红斑狼疮 类风湿关节炎 干燥综合征 抗磷脂综合征 系统性硬化症 多发性肌炎／皮肌炎 血管炎等
系统性红斑狼疮 皮肌炎/多肌炎 系统性血管炎 混合性结缔组织病
干燥综合征 风湿性多肌痛 复发性多软骨炎 成人Still病 类风湿关节炎
应使用激素的风湿症状
自身免疫介导的多脏器损害
关节炎和肌炎 血管炎症 眼色素膜炎 软骨炎 浆膜炎
间质性肺炎 无菌性脑膜炎 中枢和外周神经炎 免疫性血细胞减少
者常经验性给予大剂量激素
系统性硬化症
中小剂量激素可改善硬皮病关节、肌肉症状 合并间质性肺炎可应用激素 警惕肾危象
多发性肌炎/皮肌炎
初始药物治疗为大剂量激素：
0.75-1mg/kg.d（最高2mg/kg.d），持续4-12周
风湿性多肌痛
初始剂量10-20mg强的松，一般为15mg/d 小部分患者对强的松20mg/d治疗1周后仍无反应，可
Ann Rheum Dis 2007,66(12)∶1560-67
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
ANCA相关性血管炎
大剂量激素是诱导缓解治疗的重要部分：大剂量持续 第一个月（1mg/kg.d）
有危及生命并发症时冲击治疗
白塞病
根据系统受累程度选择治疗方案 严重皮肤黏膜病变：小剂量激素 系统受累：眼、心血管、神经系统等
中大剂量激素
2013年EULAR关于中大量激素治疗风湿病的推荐意见
巨细胞动脉炎
初始强的松40-60mg/d， 或剂量相当的其他激素 开始的1-2周剂量分次使用可以加速病情的改善，2-4
周后逐渐减量
大动脉炎
疾病活动期泼尼松治疗剂量0.5-1.0mg/kg.d 4-12周后逐渐减量 5-10mg/d维持
正规治疗无效 血管炎患者 “Bridge”作用 局部应用:关节腔内注有功能衰竭可能的腺体外器官受累
间质性肺炎 神经系统受累 间质性肾炎
抗磷脂综合征
激素在治疗APS中尚无确切作用 可用于治疗系统性自身免疫病患者的风湿症状 对于严重血小板减少，溶血性贫血以及灾难性APS患
糖皮质激素的主要作用
免疫抑制作用 抗炎作用 抗毒作用 抗休克作用
对风湿病的主要作用
糖皮质激素在风湿病中的应用
1949年Hench首次用激素治疗RA
1950年获诺贝尔 生物医学奖
风湿病应用非常广泛
可用激素的风湿病或症状
弥漫性结缔组织病活动期 自身免疫介导的多脏器损害
可用激素的风湿病
弥漫性结缔组织病活动期
尚无有力证据表明冲击治疗能提高生存率，但可以加快缓 解，有助于在诱导期使用较低剂量的GC。
大剂量糖皮质激素冲击适应征
适用于有严重器官损伤和/或危及生命临床 表现的SLE如：
神经－精神狼疮 肺出血 严重血液疾患 心肌病变 血管炎 急性肾功能损害等
类风湿关节炎
早期使用：病程<2年 小剂量使用：2.5-10mg/d 掌握适应症
3. 激素治疗前,应评价和治疗合并症及引发的副作用风险,包括 高血压、糖尿病、消化道溃疡、近期骨折、白内障、青光眼、 (慢性)感染、血脂异常及合用NSAID等(Ⅳ级)
4. 长期激素治疗者, 应维持最小有效量,在病情缓解后尽可能逐 渐减少用量,并定期评价激素应用指征 (Ⅳ级)
5. 治疗期间应根据危险因素、激素量和时间监测体重、血压、 浮肿、心功能、血脂、血(尿)糖及眼压等 (Ⅳ级)
系统性红斑狼疮
小剂量激素：应用于其他初始治疗（如抗疟药）无法 耐受或不足以控制疾病活动的轻度SLE
中到重度SLE，中等至足量激素（等效剂量相当于强 的松 0.5-1.0mg/kg.d）可单独或与免疫抑制剂联合应用
重度、快速进展者，可予甲强龙（250-1000mg，持续 3天，静脉注射）冲击治疗。
风湿病学概念
研究以关节、骨骼及其周围组织（如肌肉、滑囊、肌腱、 筋膜、韧带）损伤为主要表现的一类疾病的一门临床学 科
主要症状：疼痛、肿胀（红肿）、压痛和功能障碍
风湿性疾病的分类
弥漫性结缔组织病 与脊柱炎相关的关节炎 骨关节炎（骨关节病，退行性关节病） 感染所致风湿综合征 伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病 肿瘤 神经血管疾病 骨及软骨疾病 关节外疾病 其它有关节表现的疾病
2013年EULAR关于中大量激素治疗风湿病的推荐意见
2007年EULAR关于激素治疗风湿病建议
1. 用激素前应考虑副作用,并告知激素应用利弊,应给患者告知 书。如需较长时间用,应建“治疗卡”,包括起始日期、剂量 及减量和维持方案(证据水平Ⅳ级)
2. 起始量、减药量及长期维持量根据疾病、病情活动度、危险 因素及个体反应而定,就疾病和自然状态下激素分泌昼夜节律 而言,给药时间是较重要因素(Ⅰ~Ⅲ级)
心肌炎
肾炎
风湿病使用激素的剂量选择
剂量取决于威胁生命或器官的情况
小量 <7.5mg/d
维持治疗
中量 7.5~30mg/d 症状较轻
大量 >30mg/d
病情较重,活动期
冲击量 >250mg/d 病情危重
严重水肿:胃肠道水肿影响吸收,静脉用药
大剂量糖皮质激素冲击疗法
短期内(3-5天)大剂量(每日10~20mg/kg或500-1000mg) 静脉甲强龙迅速控制病情
1970年用于异体肾移植，抑制急性排斥，后应用于SLE或血管 炎严重并发症
不良反应：面部潮红和心血管副作用 (心悸，心律异常，舒张 压增高)最多，低白蛋白血症者发生严重感染风险大
常见风湿病激素应用情况
系统性红斑狼疮 类风湿关节炎 干燥综合征 抗磷脂综合征 系统性硬化症 多发性肌炎／皮肌炎 血管炎等
系统性红斑狼疮 皮肌炎/多肌炎 系统性血管炎 混合性结缔组织病
干燥综合征 风湿性多肌痛 复发性多软骨炎 成人Still病 类风湿关节炎
应使用激素的风湿症状
自身免疫介导的多脏器损害
关节炎和肌炎 血管炎症 眼色素膜炎 软骨炎 浆膜炎
间质性肺炎 无菌性脑膜炎 中枢和外周神经炎 免疫性血细胞减少
者常经验性给予大剂量激素
系统性硬化症
中小剂量激素可改善硬皮病关节、肌肉症状 合并间质性肺炎可应用激素 警惕肾危象
多发性肌炎/皮肌炎
初始药物治疗为大剂量激素：
0.75-1mg/kg.d（最高2mg/kg.d），持续4-12周
风湿性多肌痛
初始剂量10-20mg强的松，一般为15mg/d 小部分患者对强的松20mg/d治疗1周后仍无反应，可
Ann Rheum Dis 2007,66(12)∶1560-67
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
ANCA相关性血管炎
大剂量激素是诱导缓解治疗的重要部分：大剂量持续 第一个月（1mg/kg.d）
有危及生命并发症时冲击治疗
白塞病
根据系统受累程度选择治疗方案 严重皮肤黏膜病变：小剂量激素 系统受累：眼、心血管、神经系统等
中大剂量激素
2013年EULAR关于中大量激素治疗风湿病的推荐意见