徐州市平安医院考核评价标准-2012版
平安医院创建工作考核标准
医院
1
无相关设施不得分；设施不健全扣0.5分；未联网扣0.5分
5-3加强与基层社区组织、公安派出机构的联系与合作。
5-3-1二级及以上医院设立警务室。
现场考查
公安、医院
1
未设立不得分
5-3-2重大突发事件的处置流程中有警方参与。
查阅资料
公安、医院
1
未参与不得分
5-3-3与辖区街道、公安机关关系和谐，经常性开展交流、联谊活动。
查阅资料，现场考查
卫生、医院
2
无相关安全管理制度不得分；未落实相关管理措施不得分；发生不良事件不得分；措施不得力扣1分；无自查记录扣1分；发生危险品流失事件倒扣2分分。
4-2-2有创建平安医院、平安科室的培训计划、考核的制度，并认真落实。
查阅资料
医院
1
无培训计划、考核不得分；落实不到位扣0.5分
4-2-3制定各类消防安全管理制度，落实安全生产责任制，开展经常性的安全检查，及时整改消除内部安全隐患。
6-2实行院务公开，医院的科室、专家、诊疗特色、价格、收费标准、住院费用、单病种费用，门诊患者人均费用等信息及时公开。
6-2-1利用宣传版面或网站介绍医院科室、专家、诊疗特色等信息。
现场察看
医院
2
每缺少1项扣1分
6-2-2公示收费项目价格，及时提供患者住院费用信息。
现场察看与调查
医院
2
每缺少1项扣1分
3-2-2人车分流，主出、入口交通秩序良好。
现场走访、实地考察
公安
2
一项做不到扣1分
3-3经常分析医院及周边地区违法犯罪活动的特点和规律，加强巡逻守护，严密防范。
3-3-1警务与保卫人员掌握犯罪活动特点和规律，防范措施落实，无侵害医务人员、患者及其家属人身财产安全的案件发生。
江苏省卫生厅关于印发2012年江苏省平安医院创建活动工作要点的通知
江苏省卫生厅关于印发2012年江苏省平安医院创建活动工作要点的通知文章属性•【制定机关】江苏省卫生厅•【公布日期】2012.01.17•【字号】苏平医协办[2012]2号•【施行日期】2012.01.17•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】机关工作正文江苏省卫生厅关于印发2012年江苏省平安医院创建活动工作要点的通知（苏平医协办〔2012〕2号）各市创建活动协调小组、卫生局，省管各医院：依据省政府办公厅转发《省综治办等部门关于开展平安医院创建活动意见》（苏政办发〔2007〕41号）的通知、省委办公厅、省政府办公厅转发《省委政法委、省综治委关于社会管理创新工程实施方案》（苏办〔2011〕42号）的通知、省委政法委、省综治委《省政法综治部门实施社会管理创新工程项目任务分解方案》（苏政法〔2011〕110号）等文件和2012年全省卫生工作会议精神，结合我省平安医院创建工作实际，我们研究制定了《2012年江苏省平安医院创建活动工作要点》，现印发给你们。
请各地、各单位根据本要点要求，结合部门职责分工，研究制定具体的工作计划或实施方案，突出工作重点，加强协调配合，积极开展创建工作，使我省平安医院创建工作再上新台阶，为促进医疗事业又好又快发展、保障人民群众身体健康和生命安全以及“平安江苏”建设作出更大的贡献。
二〇一二年一月十七日2012年江苏省平安医院创建活动工作要点一、加强创建工作的组织领导1、切实加强平安医院创建活动工作的组织领导，调整充实协调小组及办公室成员，分别召开平安医院创建活动协调小组全体成员会议和创建工作经验交流会，总结经验，动员部署下一阶段工作。
年内，全省90%的三级医院和50%的县级医院达到平安医院标准。
（各部门，全年）2、加强相关部门协调配合，落实部门责任。
认真落实办公室成员每季度例会制度，研究难点、重点问题。
加强成员单位之间的联系，开展形式多样的专题活动，形成部门合力。
平安医院创建工作考核办法
平安医院创建工作考核办法一、目的本办法旨在规范平安医院创建工作，确保医院安全和医疗质量的提升。
二、考核内容1. 平安医院建设情况考核：对医院的安全设施、管理制度、应急预案等进行评估，确保各项建设工作符合法律法规和相关标准。
2. 医疗质量考核：评估医院的治疗效果、医疗操作规范、医疗设备的使用情况等，以保障医疗质量的提升。
3. 医务人员业务能力考核：对医院内医务人员的临床技术、专业素质以及诊疗能力进行评估，以促进医务人员的专业发展。
三、考核指标1. 平安医院建设情况考核指标包括：设施设备完善程度、管理制度完善程度、应急预案可行性等。
2. 医疗质量考核指标包括：治疗效果、医疗操作规范、医疗设备使用情况等。
3. 医务人员业务能力考核指标包括：临床技术水平、专业素质、诊疗能力等。
四、考核方法1. 平安医院建设情况考核方法：通过现场检查、文件审查、访谈等方式进行评估。
2. 医疗质量考核方法：利用病历、医疗报告、医疗示范患者等进行评估。
3. 医务人员业务能力考核方法：通过实际操作、技能考核、专业知识测试等方式进行评估。
五、考核结果与奖惩1. 考核结果以评分形式呈现，根据评分情况确定医院的平安等级和医疗质量等级。
2. 对于考核结果良好的医院，可享受相应的奖励和表彰。
3. 对于考核结果较差的医院，将进行整改指导，并视情况给予相应的处罚。
六、其他事项1. 考核周期为每年一次，并根据需要进行不定期的抽查。
2. 考核结果应及时向医院管理层和相关部门报告，并进行整改落实。
3. 考核过程中，要保证公正、公平，不得干扰和干预考核工作。
注：本办法由医院管理部门负责解释和修订，并在全体医务人员中公布。
徐州市卫生局关于印发《2012年医疗机构绩效考核管理办法》的通知
徐州市卫生局关于印发《2012年医疗机构绩效考核管理办
法》的通知
【法规类别】卫生机构与人员
【发文字号】徐卫[2012]119号
【发布部门】徐州市卫生局
【发布日期】2012.08.16
【实施日期】2012.08.16
【时效性】现行有效
【效力级别】XP10
徐州市卫生局关于印发《2012年医疗机构绩效考核管理办法》的通知
（徐卫［2012］119号）
各有关医疗机构：
为进一步推进我市医疗卫生体制改革，保证各项卫生工作目标顺利实现，参照市委、市政府《2012年市直机关和单位绩效计划》，结合卫生系统实际，经局长办公会研究同意，市卫生局制定了《2012年医疗机构绩效考核管理办法》，现印发给你们，请遵照执行。
附件：2012年医疗机构绩效管理考核办法
徐州市卫生局
2012年8月16日
附件：
2012年医疗机构绩效考核管理办法
第一章总则
第一条为加强公共医疗卫生的公益性导向，努力提高医疗卫生服务社会满意度和工作质量效率，抑制医疗费用的过快增长，确保2012年主要工作任务的顺利完成和医疗卫生事业的可持续发展，制定本办法。
第二条坚持公益性，注重社会效益，客观公正，奖惩挂钩。
第三条考核内容依据单位综合目标完成情况，实行年终考核与平常考核相结合的办法。
第四条本办法适用于局属医疗机构及驻徐部队、省属、企业医疗机构。
市卫生局结合卫生系统实施分类考核：处级医疗单位为一类考核对象；科级医疗单位为二类考核对象。
年度考核时限自2012年1月1日起至12月31日止。
第二章考核指标。
平安医院标准
平安医院标准一、引言平安医院标准是为了确保医疗机构的安全性和服务质量，保障患者和医护人员的安全与健康而制定的一系列规范和要求。
本标准旨在建立一个安全、高效、质量可控的医疗环境，提供优质的医疗服务，满足患者的需求。
二、医院安全管理标准1. 建立健全医院安全管理体系，包括安全管理组织架构、安全管理制度和安全管理流程。
2. 制定医院安全风险评估制度，定期进行安全风险评估，及时采取措施预防和应对安全风险。
3. 完善医院安全设施，包括消防设备、安全监控系统、紧急疏散通道等，确保医院安全设施的正常运行和有效性。
4. 建立医院安全培训制度，对医护人员进行安全培训，提高他们的安全意识和应急处理能力。
5. 加强医院安全监测和报告制度，及时发现和报告安全事件，采取措施防止类似事件再次发生。
三、医院服务质量标准1. 建立医院服务质量管理体系，包括服务质量组织架构、服务质量管理制度和服务质量监测流程。
2. 制定医院服务质量指标体系，对医院各项服务进行量化评估，确保服务质量可控。
3. 提供便捷的就医环境，包括舒适的候诊区、干净整洁的病房和卫生间等，提高患者的就医体验。
4. 加强医院医护人员的专业培训，提高他们的医疗技术和服务意识，确保患者获得专业、安全的医疗服务。
5. 建立医院患者满意度调查制度，定期对患者进行满意度调查，及时改进服务不足之处。
四、医院信息化建设标准1. 建立医院信息化管理体系，包括信息化组织架构、信息化管理制度和信息化建设规划。
2. 完善医院信息系统，包括电子病历系统、医疗影像系统、医药管理系统等，提高医疗服务的效率和质量。
3. 加强医院信息安全管理，确保患者个人隐私和医院敏感信息的安全性。
4. 提供便捷的在线预约、挂号和查询服务，方便患者就医。
5. 加强医院信息化培训，提高医护人员的信息化应用能力，确保信息系统的正常运行和有效使用。
五、医院药品管理标准1. 建立医院药品管理体系，包括药品采购、存储、配送、使用和废弃等环节的管理制度和流程。
《江苏省平安医院考核评价标准》
江苏省平安医院考核评价标准（2012版）18.医院36分18-1积极开展创建活动。
18-1-1成立创建活动组织，有计划、有步骤的开展创建活动，有创建例会制度，制定并落实具体工作方案。
查阅资料1未成立组织不得分；无方案、无例会不得分；方案、例会不完整扣0.5分；不落实扣0.5分18-1-2工作人员明确创建工作目标和任务，熟悉具体内容。
查阅资料，现场考查（抽考相关职能科室人员及工作人员5〜10人）1目标和任务不明确不得分；发现1人不知晓扣0.5 分18-1-3创建活动持续开展，有措施、有检查、有培训、有研讨、有演练，检查、考核制度卓釜一TE i=r。
查阅资料、现场察看1未持续开展不得分18-2医德医风规范，医疗法律、法规和医疗安全规章、制度等培训教育到位。
18-2-1依法进行医疗服务业务的宣传，无雇用“医托”行为。
查阅报刊等资料，现场察看1发现违规宣传广告扣1分；有“医托”行为扣1分18-2-2 开展医德医风和法律法规培训教育，按卫生厅〈〈医院评价标准与细则（试行）》对医德医风及法制教育的评价项目要求得分率M 95%按〈〈医院评价标准与细则（试行）》相关项目进行考评1得分率每少3咐口0.5分18-2-3坚持执行医疗不良事件预防制度和处理预案，定期举办全院性医疗安全教育或法律知识讲座一年2次，卫技人员培训率达到90%。
查阅资料和举办全院性医疗安全教育或法律知识讲座的台帐1做不到不得分18-3基础管理、医疗质量、医疗服务、医疗安全、医疗费用达标。
18-3-1基础管理（含核心制度、岗位职责等）、质量（含“三合理”与医疗文件书写质量等）、服务（含流程、环境、人性化服务等）、安全（含隐患排查，差错、事故防范等）、费用（含价格、费用公示、药占比、平均门诊与住院费用等）等，按省“质量万里行活动考评细则”，要求得分率M90%按省“质量万里行活动考评细则”进伊T评（参照质量万里行考评结果）1得分率每少2咐口0.5分18-4依法、依规执业18-4-1严格执行卫生部处方管理办法，健全落实药物不良反应监测制度。
平安医院标准
平安医院标准一、引言平安医院标准是为了确保医院的安全和顺利运营而制定的一系列规定和要求。
该标准旨在建立一个安全、可靠、高效的医疗环境，保障患者和医务人员的健康与安全。
二、医院环境安全标准1. 建筑物安全：- 医院建筑物必须符合当地建筑法规和规范要求，包括消防安全、建筑结构稳定性等。
- 医院应定期进行建筑物维护和检查，确保设施的正常运行和安全使用。
2. 消防安全：- 医院应设有有效的消防设备，并定期进行维护和检查。
- 医院人员应定期进行消防演练，提高应急响应能力。
3. 电气安全：- 医院电气设备必须符合相关标准，并定期进行检查和维护。
- 医院应制定电气安全操作规程，确保员工正确使用电气设备。
4. 环境卫生：- 医院应定期进行卫生清洁，保持医院环境整洁、无菌。
- 医院应建立垃圾分类处理制度，确保垃圾处理符合环保要求。
三、医疗设备安全标准1. 设备采购：- 医院应根据临床需求和质量要求，选择合适的医疗设备供应商。
- 采购的设备必须符合国家标准和医疗行业要求。
2. 设备安装和维护：- 医院应确保设备的正确安装和调试，保证其正常运行。
- 医院应建立设备维护计划，定期进行设备维护和保养。
3. 设备使用培训：- 医院应为医务人员提供设备使用培训，确保其正确操作设备。
- 医务人员应定期参加设备使用培训和考核。
四、医疗安全标准1. 患者安全：- 医院应建立患者身份识别和医疗信息管理制度，确保患者信息的准确性和保密性。
- 医院应制定医疗错误预防措施，减少医疗事故的发生。
2. 医务人员安全：- 医院应为医务人员提供安全培训，包括感染控制、防护装备使用等。
- 医院应建立医务人员休息和工作时间管理制度，确保医务人员的身心健康。
3. 药品管理：- 医院应建立药品采购、储存、配送和使用的管理制度，确保药品的质量和安全性。
- 医院应定期进行药品库存盘点和过期药品处理。
五、应急管理标准1. 应急预案：- 医院应制定应急预案，并定期进行演练和修订。
《二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则》中抽查的病历
庐江县人民医院迎接“二甲复评”通讯《二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则》中有关“病历”的条款1.6.3.1 学科专业设臵与诊疗技术能力在本县域内同级医院中具有优势明显。
【B】符合“C”，并2.有病历可证实，需急诊会诊患者85%以上可在30 分钟内获得（内科、外科、骨科、妇产科、儿科、麻醉科等二级科室或专业组）专科会诊。
【A】符合“B”，并2.有病历可证实，需急诊会诊患者95%以上可在30 分钟内获得（所已经设置临床全部二级科室或专业组的服务）专科会诊。
2.1.4.1 建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。
【A】符合“B”，并1.信息系统支持病历资料协同传输。
2.3.2.1 落实首诊负责制，与基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度。
【C】2.急诊患者、留观患者、抢救患者均有完整的符合规范的急诊病历，记录急诊救治的全过程。
2.3.4.3 有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。
其他科室接到急诊科会诊申请后，应当在规定时间内进行急诊会诊。
【C】2.有病历可证实，需急诊会诊患者70%以上可在30 分钟内获得（内科、外科、骨科、妇产科、儿科、麻醉科等二级科室或专业组）专科会诊（抽查住院病历证实，下同）。
【B】符合“C”，并1.有病历可证实，需急诊会诊患者80%以上可在30 分钟内获得（内科、外科、骨科、妇产科、儿科、麻醉科等二级科室或专业组）专科会诊。
【A】符合“B”，并2.有病历可证实，需急诊会诊患者95%以上可在30 分钟内获得（内科、外科、骨科、神外科、心内科、神内科、妇产科、儿科、麻醉科等二级科室或专业组）专科会诊。
3.有病历可证实，严重外伤（颅、胸、腹腔内大出血，其它威胁生命需紧急手术）手術在30 分钟内到达手术室的比率≥70%。
2.5.3.1 保障各类参加基本医疗保障人员的权益，强化参保患者知情同意。
【C】有患者签名对于基本医疗保障服务范围外的诊疗项目知情同意。
【B】符合“C”，并“1.告知制度一定要落实到位，并知情同意”。
二级综合医院评审标准(2012年版)
二级综合医院评审标准（2012年版）为全面推进深化医药卫生体制改革和公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，持续改进医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上制定本标准。
本标准适用于二级综合性医院，其他各类二级医院参照使用。
本标准共设置7章69节356条标准与监测指标。
第一章至第六章共63节321条标准，用于医院自我评价与改进，并作为对二级综合医院实地评审。
第七章共6节35条监测指标，用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。
说明：1.二级医院是向含有多个社区的地区（人口一般在数十万左右）提供医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的综合或专科的地区性医疗机构；本标准中，“县医院”为政府举办的县域内医疗卫生中心，应结合当地疾病谱特点，重点加强严重危及当地人民群众健康的疑难病救治及危急重症患者抢救能力。
同时，承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训。
2.本标准中引用的疾病名称与ICD10编码采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，人民卫生出版社，第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。
3.本标准中引用的手术名称与ICD9CM3编码采用《国际疾病分类手术与操作》，人民军医出版社，第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译）。
第一章医院功能任务一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求（一）医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模。
（二）主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能，可提供24小时急危重症诊疗服务。
（三）临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准。
二级医院评审标准(2012年)版
二级综合医院评审标准（2012年版）为全面推进深化医药卫生体制改革和公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，持续改进医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上制定本标准。
本标准适用于二级综合性医院，其他各类二级医院参照使用。
本标准共设臵7章69节356条标准与监测指标。
第一章至第六章共63节321条标准，用于医院自我评价与改进，并作为对二级综合医院实地评审。
第七章共6节35条监测指标，用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。
说明：1.二级医院是向含有多个社区的地区(人口一般在数十万左右)提供医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的综合或专科的地区性医疗机构；本标准中，“县医院”为政府举办的县域内医疗卫生中心，应结合当地疾病谱特点，重点加强严重危及当地人民群众健康的疑难病救治及危急重症患者抢救能力。
同时，承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训。
2.本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，人民卫生出版社，第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。
3.本标准中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用《国际疾病分类手术与操作》，人民军医出版社，第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译）。
第一章医院功能任务一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求（一）医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模。
（二）主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能，可提供24小时急危重症诊疗服务。
（三）临床科室诊疗科目设臵、人员梯队与诊疗技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准。
精编(医疗质量及标准)江苏省平安医院考核评价标准试行
卫生、医院
2
无相关安全管理制度不得分；未落实相关管理措施不得分；发生不良事件不得分；措施不得力扣1分；无自查记录扣1分；发生危险品流失事件倒扣2分分。
4-2-2有创建平安医院、平安科室的培训计划、考核的制度，并认真落实。
查阅资料
医院
1
无培训计划、考核不得分；落实不到位扣0.5分
4-2-3制定各类消防安全管理制度，落实安全生产责任制，开展经常性的安全检查，及时整改消除内部安全隐患。
查阅资料和医疗文件、现场调查
医院
2
发现1例不符合要求扣1分
6-3-2医院开展临床研究、调查和试验符合法律法规要求，在临床研究、调查和试验前，对可能造成的意外、后果、采取的保障措施与费用作出明确交待，获得患者书面知情同意。
查阅资料
医院
1
有1项不合格扣1分
6-4患者对医疗服务综合满意度达标
6-4-1患者对医疗服务综合满意度≧85%。
查阅相关资料，现场调查了解
卫生、医院
2
有一项未执行不得分
3、医院周边安全状况明显好转
（12分）
3-1医院周边安全监管有力。
3-1-1公安、城管、市容等部门，加强对医院周边流动人口、暂住人口和出租屋、旅馆、招待所的管理，排查并消除各种治安隐患，防止违法犯罪分子隐匿其中。
现场走访、实地考察
公安、城管、市容
工商、公安、卫生
2
第一项做不到不得分；有雇用“医托”行为的，倒扣2分
4、医院内部医患纠纷、刑事案件、治安事件和安全隐患明显减少
（16分）
4-1建立科学的医患纠纷处置组织体系和处置程序，妥善处理医疗事故争议。建立健全医患纠纷预防和情况研判机制,确保不发生因医患纠纷出引发重大突发事件和群体性事件。
平安医院考核标准
平安医院考核标准
平安医院考核标准主要包括以下几个方面：治安保卫、员工服务、病患满意度、医疗质量、安全生产等。
首先，治安保卫方面是平安医院考核的首要内容之一。
医院要建立健全的安保制度，配备专业的安保人员，加强巡逻和巡查力度，确保医院的周边环境安全，并防范各种突发事件的发生，确保医院的治安秩序。
其次，员工服务是医院考核的重要内容之一。
医院要建立良好的员工服务制度，提供良好的工作环境和待遇，关心员工的工作和生活，加强员工教育和培训，提高员工的工作能力和服务意识，确保员工的工作积极性和满意度。
再次，病患满意度是医院考核的核心内容之一。
医院要建立病患满意度调查制度，开展定期的满意度调查，了解病患对医院服务的评价和意见，及时改进和完善医院的服务，提高病患的满意度。
此外，医院还要注重医疗质量的考核。
医院要建立完善的医疗质量管理制度，加强对医疗工作的监督和检查，提高医疗质量和安全水平，减少医疗事故的发生，确保病患的安全和健康。
最后，安全生产是医院考核的重要内容之一。
医院要建立安全生产管理制度，加强对医疗设施和设备的管理和维护，加强对员工安全教育和培训，发现和排除各种安全隐患，确保医院的安全生产。
综上所述，平安医院的考核标准主要包括治安保卫、员工服务、病患满意度、医疗质量、安全生产等方面。
医院要建立健全的制度和管理体系，加强对各项工作的监督和检查，确保医院的安全和良好运行。
同时，医院还要注重员工的培养和服务质量的提高，以及病患的满意度和安全。
只有达到这些方面的要求，才能够真正成为一个平安医院。
2012年度工作考核标准、医技科室检查及评分标准解析
医技科室检查及评分标准市妇幼保健院年度工作考核标准注：上述各项标准：优秀为85分以上；合格70-84分；基本合格60-69分；不合格60分以下。
门（急）诊病历质量评价标准住院病历质量评价标准注：分级标准：甲级病案≥90分；乙级病案75-89分；丙级病案＜75分。
处方质量评价标准医疗安全检查评比细则为了进一步加强医疗质量管理，使诊疗工作安全进行。
根据市卫生局的有关要求，院医疗质量控制小组拟订出医疗安全检查评比细则，具体内容如下：一、科室负责人（护士长）的工作要求及评分科室负责人（护士长）必须积极支持院务会和党支部的工作，带领科室成员自觉遵守劳动纪律，遵守医疗法律、法规、诊疗规程和技术操作规范，完成医院下达的各项任务及指标。
1、每月举行一次医疗质理分析会，每季度有小结，年终有总结。
10分少一次扣2分2、经济指标20分按完成的百分比计分3、相关工作任务10分一项未完成扣2分4、无医疗事故发生20分发生一例医疗事故不评分5、医疗文书管理规范，符合医疗质量管理标准10分看住院病历、门诊病历和处方6、有科研项目或发表论文5分没有不评分7、科室成员团结协作、工作良好5分（民主测评）8、堵绝接受病人或家属的“红包”和物品的现象5分发生此现象不评分9、组织业务和思想道德学习，每月不少于一次5分（看科室记录）10、该科在上级检查中成绩优秀5分11、对科室优良和不良行为记载详细且给予表扬和批评5分（看科室记录）二、临床科室检查及评分（一）日常工作情况10分1、服从科室安排、团结同事，遵守劳动纪律2分违犯一次扣0.5分2、遵循医疗法律、法规，遵循院规章制度，遵守诊疗规章及技术操作规范3分（看操作）违规一次扣0.5分3、明确职责，做好各自的工作3分一项未做好扣0.5分（参照各类人员工作职责）4、积极参加学习，参与科研或发表论文2分（二）工作认真负责，无医疗事故或医疗纠纷发生30分发生医疗事故且负主要责任扣30分，负次要责任扣15分发生医疗纠纷且负主要责任扣20分，负次要责任扣10分（三）病历文书规范，归档及时30分住院部抽每人病历5份，计算平均分门诊：挂号与病历相符15分处方15分具体见医疗病历质量评价标准（四）三基考核20分（五）医风医德10分见医风医德评比标准三、检查结果的评价优秀85分以上（包括85分）合格70-84分基本合格60-69分不合格60分以下工作优秀的给予奖励，不合格的停岗学习，直到合格为止，各科对照检查的情况，对存在的问题迅速整改，使各项工作得到完善。
2012年二级甲等医院评审标准与评价细则
创建“二级甲等医院”评审标准及评价细则一、医院管理（228 分）项目内容评审标准分值检查方法判定结果扣分得分扣分原因（一）科室设置(10 分) 1.职能科室：设办公室、医务科、质控科、院感科、门诊办、护理部、人事科、财务科、总务科、信息科等。
3 查人事资料和职工花名册。
①标准中所列科室齐全，每缺一科扣1 分；②科室主任配备齐全，每缺一科扣0.5 分。
2.临床科室: 一级临床科室：急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中医科、麻醉科、皮肤科、感染科、重症医学科、预防保健科。
二级临床科室：内科：应有4 个以上专科，设消化、心血管、呼吸、血液等。
外科：应设3 个以上专科，设普外、泌尿外科、骨科等。
妇产科：设妇科、产科。
儿科：设儿内科、新生儿科。
3 同上。
一级科室每缺一科扣1 分；二级科室缺科扣0.5 分。
3.院级重点专科：全院应有3 个以上重点专科，每个重点专科具有20 张以上床位数和必要的医疗设备。
1.5 同上。
每缺一个重点专科扣1 分；每科床位数少于20 张扣0.5 分。
4.医技科室:设药剂科、检验科、输血科（血库）、病理科、影像科、理疗（可与康复科合设）、手术室、消毒供应室、内窥镜室、营养室、超声、心电图等。
2 同上。
每缺一科扣0.2 分。
5.其他科室：图书馆（室）、病案统计室。
0.5 同上。
每缺一室扣0.5 分。
2 项目内容评审标准分值检查方法判定结果扣分得分扣分原因（二）人力资源(20 分) 1.医院实际开放床位数与编制床位数保持一致。
1 查资料。
超过10%扣0.5 分，超过20%不得分。
2.病床与工作人员之比≥1:1.3-1.5；床位与病床护士之比≥1：0.43。
4 听汇报、查资料。
了解：人员编制、人员学历、资历、专业年限、技术职务、职称任命、人员编制。
病床与工作人员之比每低0.1 扣2 分，床护比低0.01 扣1 分。
3.卫技人员占全院职工总数的75%，护理人员占卫技人员的50%。
平安医院创建活动考核标准中未完成及扣分内容1
平安医院考核标准中未完成及被扣分内容（一）办公场所（总6分扣3分）
设立单独的平安医院创建活动领导小组办公室并门外悬挂平安医院创建活动领导小组办公室牌子。
上墙内容按性质合理分类布局，规范上墙。
（每个0.6分）
（1）活动规划。
（2）实施方案。
（3）平安医院创建标准。
（4）对医院车辆、微机、档案、消防器材、仓库、食堂、危险化学品以及医疗用品的安全管理制度。
（5）应急医疗救助队组成人员和工作职责。
（原因：文字材料都有，上墙内容文字多，有些上墙牌子制作中）
（二）硬件标准（10分扣6分）
1、医院内各服务窗口以及各楼层显著位置张贴平安创建温馨提示。
2分（有几个温馨提示，不全面）
3、医院内车辆停放、通行规范，门口通道畅通，交通安全警示牌醒目。
（目前医院都是门卫人员指挥车辆停放，没有警示牌）2分
4、在医院内建平安创建文化墙一面、平安创建宣传栏一个、治安防范预警公告牌一块。
2分(班子成员交流后方可确定)（三）医患关系与医疗纠纷处理（20分扣5分）
医院建立健全医疗服务社会监督评价机制，定期征求患者对医疗服务和医院管理的意见，患者的综合满意度提高；（5分，需要成立社会评价机构，进一步落实。
）。
全国“平安医院”创建工作考核办法及考核标准(试行)
《全国“平安医院”创建工作考核办法及考核标准（试行）》考试
科室姓名分数
- 、问答题
1.全国“平安医院”创建工作考核办法及考核标准（试行）考核办法中的考核内容及考核对象？
2.全国“平安医院”创建工作考核办法及考核标准（试行）一票否决项目
答案
1.考核内容：考核主要内容包括：创建工作组织领导、部门分工协作机制、医院安全管理、医疗服务质量、医患关系与医疗纠纷处理、加分项目、减分项目和一票否决项目等八个部分（见《考核标准》）。
考核对象：省级和省级以下平安医院创建工作机构。
2. １．辖区医疗机构年度内发生负完全责任或主要责任的一级医疗事故，或因医疗纠纷引发群体性事件，造成恶劣社会影响的；
２．辖区医疗机构发布虚假违法医疗广告，误导患者，造成恶劣社会影响的；
３．辖区医疗机构年度内发生擅自采集血液，发生临床用血传播疾病的重大事故，造成恶劣社会影响的；
４．辖区医疗机构年度内发生重大安全事故或社会影响恶劣的案（事）件的。
2.。
徐州市卫生院能力评估和二级医院基本标准与细则20130320
徐州市中心卫生院能力评估和二级医院基本评价标准与细则
2012版）
徐州市卫生局
二O一三年三月、行政管理（总分150分）
、医疗质量（总分250分）
探核心制度：如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、临床用血审核制度等
三、医疗技术（总分170分）
四、护理工作（总分140分）
五、人才队伍（总分90分）
六、医疗设备（总分140分）
七、规模设施（总分60分）。
平安医院标准
安全医院标准一、引言安全医院标准旨在确保医院的运营和服务符合安全、高效、优质的要求。
本标准将涵盖医院的各个方面，包括设备、设施、人员、流程等。
通过遵循本标准，医院将能够提供安全可靠的医疗服务，保障患者的健康和生命安全。
二、设备标准1. 医疗设备应符合国家相关法律法规和标准要求，具备相应的注册证和合格证明。
2. 医疗设备应定期进行维护保养，确保其正常运行和安全可靠。
3. 医疗设备的使用人员应经过专业培训，具备相应的操作技能和知识。
三、设施标准1. 医院建造物应符合国家建造设计规范，具备良好的结构和安全性。
2. 医院内部的走廊、楼梯、电梯等公共区域应保持清洁、整洁，并进行定期消毒。
3. 病房应具备必要的设施，包括床铺、洗手间、储物柜等，并保持良好的通风和照明。
四、人员标准1. 医院的医生、护士和其他医务人员应具备相关的专业资质和执业证书。
2. 医务人员应接受规范的培训，不断提升自身的专业水平和技能。
3. 医务人员应遵守医疗伦理和职业道德，保护患者的隐私和权益。
五、流程标准1. 医院应建立科学合理的患者就诊流程，包括挂号、接诊、检查、治疗、缴费等环节。
2. 医院应建立健全的医疗质量管理体系，包括医疗事故报告、医疗纠纷处理等机制。
3. 医院应定期进行内部审查和外部评估，确保医疗服务的质量和安全。
六、安全管理标准1. 医院应建立健全的安全管理制度，包括消防安全、食品安全、药品安全等方面。
2. 医院应定期进行安全演练和培训，提高医务人员的应急处置能力。
3. 医院应建立安全风险评估和预警机制，及时发现和处理各类安全隐患。
七、服务标准1. 医院应提供友好、热情的服务，尊重患者的个人权益和隐私。
2. 医院应建立健全的投诉处理机制，及时处理患者的投诉和意见。
3. 医院应加强与社区的合作，提供健康宣教和预防保健服务。
八、总结安全医院标准是医院运营和服务的基本要求，通过遵循本标准，医院能够提供安全、高效、优质的医疗服务。
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1
无演练记录不得分；无评价、改进措施扣0.5分
18-5-2对易肇事精神病人和易感染艾滋病人员的救治和信息直报制度完善。（只对专科医院）
查阅资料，现场随访
1
未救治不得分；信息直报不完善扣0.5分
18-6内部治安保卫组织健全，重点要害部位的安全管理和技术防范落实到位，内部治安、刑事案件明显减少。
查阅资料、现场调查了解
2
无措施或落实不到位扣1分；有案件发生扣2分
1-1-3公安机关指导防恐怖、防破坏、防灾害事故、防群体性事件等应急处置，有预案，并定期组织演练。
查阅资料
1
没有扣1分；不完整扣0.5分；未组织演练扣0.5分
1-1-4有防范、惩治邪教势力和非法组织活动的措施并加以落实，本辖区无类似组织存在。
按省“质量万里行活动考评细则”进行考评（参照质量万里行考评结果）
1
得分率每少2%扣0.5分
18-4依法、依规执业
18-4-1严格执行卫生部处方管理办法，健全落实药品不良反应监测制度。严格执行医保政策规定。
随机核查处方、现场考核医、药人员
1
有一项不符合不得分
18-4-2健全落实药品和医疗器械采购、储运、使用与管理制度。
附件：
徐州市平安医院考核评价标准（2012版）
责任
单位
内容
要求
考评
办法
标准分
扣分标准
实
得
分
1、公安
（19分）
1-1医院周边安全监管。
1-1-1加强对医院周边流动人口、暂住人口和出租屋、旅馆、日租房、招待所的管理，排查并消除各种治安隐患。
实地考察、调查了解
1
管理不到位不得分；存在治安隐患扣0.5分
1-1-2掌握医院周边治安状况和特点，防范措施落实，无侵害医院、患者及其家属人身和财产安全的重大案件发生。
了解、核实
2
保险公司不到现场参与处置的扣1分
8、工商
（2分）
8-1规范医疗广告和医药宣传行为。
8-1-1依法查处违规、违法虚假医疗、医药广告行为，维护患者的合法权益。
核查资料与明察暗访结合
2
做不到不得分
9、物价
（1分）
9-1完善医疗收费价格监督机制，落实医疗服务价格政策。
9-1-1对医疗服务价格进行监督、检查，依法查处违规行为，维护消费者权益。
18-6-1建立健全治保会、保安（护院队）、义务消防队等群防群治组织。二级以上医院设立专职保卫机构，组织健全。
查阅资料，现场随访
1
医院因治安保卫工作不落实，受到公安机关警告等行政处罚的，扣1分；未建立或职责不明确不得分，组织不健全扣0.5分
18-6-2二级以上医院技防建设符合省厅规范要求。
现场考查
1
现场查阅资料
2
未做到不得分
7、保险协会
（4分）
7-1积极推行医疗责任保险制度。
7-1-1进一步完善医疗责任保险制度，建立保险公司与医疗机构的协调机制，发挥医疗责任保险的作用。
调查了解、实地考察
2
制度和机制未建立不得分；协调机制不完善扣1分
7-1-2保险公司开发和完善医疗责任保险险种，积极配合投保单位处理医患纠纷。保险公司及时赔付，不得无故拖赔。
15-1-1对医疗卫生系统的涉医犯罪案件及时受理、起诉，并实施法律监督，维护医疗市场的正常秩序。
查阅资料、现场了解
1
未做到不得分
16、法院
（2分）
16-1加强涉医民事、行政案件的诉调对接，依法维护医患双方的合法权益。
16-1-1在涉医民事、行政案件审判工作中，考虑医疗服务的特殊性，采取不同的方式，加强医患纠纷调解工作，引导医患双方以理性、合法的形式表达利益诉求。
无相关设施不得分；设施不符合规定扣0.5分
18-6-3消防设施完善，自动报警系统等相关设备完好，正常运转。
现场考查
1
无相关设施不得分；设施不健全、不正常运转扣0.5分；
18-6-4财务部门、药（库）房、放射源等重点部位防盗报警设备安装率100%并与110联网。特种设备、设施按期年检，操控人员持证上岗。
查阅资料、现场考察
1
做不到不得分
10、人社
（2分）
10-1健全医疗保险基金使用的管理机制，落实特定人群的医疗保险补（救）助政策。
10-1-1对医疗保险基金的使用进行监督管理，对医疗单位执行医保政策有规范要求，落实对各类特定人群的医疗保险补（救）助政策。
查阅资料、现场考察
2
管理不到位不得分；补（救）助政策不落实扣1分
调查了解
1
未做到不得分
17-3加强对易肇事肇祸精神病人和被羁押艾滋病感染者救治管控工作的组织协调。
17-3-1组织机构健全，成立综合管控协调小组。制定实施方案。
查阅资料
1
未成立组织机构和管控小组或无实施方案的不得分
17-3-2确定易肇事肇祸和被羁押艾滋病感染者专科定点收治医院，集中收治。
现场考察
1
未确定定点医院不得分
查阅资料、现场考查
2
无相关设施不得分；设施不健全扣1分；未联网扣1分
18-6-5重要部门和重点科室、重点部位的安全管理制度和措施完善，加强对电梯、压力容器、配电设施、易燃易爆物品、毒、麻药品、菌种和放射源的管理，定期自查自纠，严防流失，严防不良事件发生。
查阅资料、现场随访
2
未做到不得分
17、卫生行政部门
（8分）
17-1协调各相关单位落实创建工作。
17-1-1按《关于开展平安医院创建活动的意见》要求履行职责，有组织、有计划。
查阅资料
2
有1项做不到扣1分
17-2依法科学处理医疗事故和重大医患纠纷。
17-2-1有引导医患双方依法通过医学鉴定或司法程序解决重大医疗事故或医患纠纷的指导性政策，努力将各类医患纠纷的处理引入合法化解决渠道。
12-2加强对医院医疗设备的计量管理。
12-2-1医院建立健全计量管理体系，对属于国家计量强制检定的医疗设备实施依法管理，确保诊疗结果的量值统一和准确可靠。
查阅资料、现场考察
1
监管不到位不得分
13、宣传
（2分）
13-1营造良好的社会舆论氛围，坚持正确舆论导向，维护社会稳定。
13-1-1宣传医疗服务的创新举措和先进典型，妥善处置医疗新闻事件和医患纠纷负面报道。
查阅资料、现场考核
1
无制度或不落实不得分
18-4-3实施手术分级分类管理，严格执行技术准入法规、规章和医院内部技术准入制度。
查阅相关资料，现场调查了解
1
有一项做不到扣0.5分
18-5应对突发公共事件和突发公共卫生事件的对策与救治体系健全，对特殊人群的救治和信息汇报制度完善。
18-5-1建立应急管理制度，定期开展应急法律法规培训；定期组织应急演练,并有总体评价、改进措施。
实地考察
2
做不到扣1分；绿色通道不畅扣1分
1-3医院设立警务室，及时参与医院突发治安事件的处置。
1-3-1二级及以上医院设立警务室，有实时录像、录音等设施。
现场考查
2
未设立不得分；设施不完善扣1分
1-3-2警务室有固定警员且正常开展工作，医院发生重大突发事件的处置中有警方参与。
查阅资料、现场考察
2
人员未到位、未正常开展工作不得分;未参与处置扣1分
1-4有处置“医闹”事件的应对方案，及时处置医闹事件。
1-4-1年度内未发生冲砸医院，殴打医务人员的事件。重大医患纠纷现场有警力。
查阅资料、现场了解
2
发生1起扣1分
1-4-2及时处置“医闹”事件。依法依规查处扰乱医院秩序，妨害医院安全，侵犯医务人员人身权利，侵犯医院财产的违法行为。
查阅资料、走访了解
3
无方案不得分；不到现场及时处置的扣1分；造成重大影响的扣2分
1-5落实单位消防安全制度。
1-5-1对医疗单位消防安全进行督查，及时整改消防安全隐患，指导单位落实消防安全各项措施。
查阅资料、现场了解
2
督查不到位扣1分；安全隐患整改不落实扣1分
2、司法
（7分）
2-1在县（市、区）建立专业性医患纠纷人民调解委员会，并下设调解中心。
17-4应对突发公共事件和突发公共卫生事件的对策与处置体系健全、落实。
17-4-1有突发公共事件和突发公共卫生事件的应急预案，能及时应对和处置，对重大突发事件发生早期能妥善处理
查阅资料，实地调查（结合平时抽查）
1
无相关预案不得分；预案不完整扣1分；不到现场参与处置的扣1分
17-5积极推进创建活动
17-5-1有总结、有考核检查、有推进措施
抽查当地主要新闻媒体报道（电脑搜索）
2
处置不当扣1分，造成重大影响不得分。
14、文广新
（2分）
14-1维护和谐医患关系，准确报道涉医新闻
14-1-1宣传医院文化、医务人员救死扶伤精神，杜绝虚假违法医疗广告
查阅资料、调查了解
2
未做到不得分，发现违法医疗广告不得分
15、检察院
（1分）
15-1加强涉医案件的诉讼监督工作。
实地考察
2
管理不到位扣1分；有违章建筑和违法摊点扣1分
5、财政、司法
（2分）
5-1保障人民调解委员会及调解中心经费等工作条件。
5-1-1人民调解委员会及调解中心人员经费、工作条件等保障到位。
查阅资料、现场察看
2
保障不到位不得分
6、民政
（2分）
6-1落实优抚救助政策。
6-1-1按规定认真落实优抚对象、困难群体和特定人群的救助政策
18-2-1依法进行医疗服务业务的宣传，无雇用“医托”行为。
查阅报刊等资料，现场察看
1