PICC标准化操作流程 PPT

PICC 的 定 义
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC) 定义：经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头 静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过 下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等） 穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的 导管。
PICC静脉选择
▪ 贵要静脉----首选 ▪ 肘正中----次选 ▪ 头静脉----第三选择
匀速置入PICC导管
当导管头部到达病人肩部时(约10-15CM），嘱 病人将头部贴近肩部，并转向穿刺侧，以防止导管 误入颈静脉
撤出插管鞘及导丝
• 插管至预定长度后，取无菌纱布在鞘的末端处压迫止
血并固定导管，从血管内撤出插管鞘。
校对插管长度后，撤出导丝从导管上撤出插管鞘。
注：撤导丝动作要轻柔、缓慢、匀速。
❖ 导管置入长度的测量： ❖ 1 患者平卧，上肢外展90度。 ❖ 2 确定静脉及穿刺点（于肘下两横指处进针最佳）。 ❖ 3 置管长度的测量：从穿刺点量起，沿静脉走向至右胸锁关节
向下反折至第三肋间。
❖ 注意：（体外测量的长度永远不可能与体内静脉的解剖长度完
全一致）。
皮肤消毒
❖戴无菌手套，患者臂下铺 垫无菌治疗巾 ❖75%酒精、碘伏 ❖以穿刺点为中心，螺旋式 消毒皮肤 ❖消毒范围：穿刺点上下大 于10cm（即上下直径大于 20cm），左右至臂缘，推荐 至整臂。 ❖消毒时按顺时针、逆时针、 顺时针的方向消毒三遍。
起摆放，以免划伤导管。
穿刺
• 让助手在对侧的无菌区外扎止血带 • 以15-30°角进针，见回血后，降低角度再
进0.5-1cm，右手保持针芯位置不动，左手 单独向前推进导入鞘进入血管，松开止血带， 嘱病人松拳，左手中指按压导入鞘上方血管， 右手将针芯撤出。
置入导管
固定好插管鞘
插管鞘下方垫无菌纱布 自插管鞘处缓慢、短距离、
头静脉
肘正中静脉
贵要静脉
操作流程
操作前 操作中 操作后
评估、医嘱、知情同意、物品准备 测量、消毒、穿刺、送管、固定 定位、指导、记录、观察
置管前的准备工作
❖ 操作者及病人准备 ❖ 环境准备 ❖ 物品准备 ❖ 核实医嘱 ❖ 核实知情同意书签署 ❖ 向患者简单介绍操作程序
置管前病人评估
与病人良好的沟通，确认病人身份 获得并浏览医嘱 获得病人的知情同意（价格、每周需维护） 准备X线检查单 评估病人：血管、是否过敏体质、手术史、既往史等 体位：舒适、安全 插管前嘱病人排尿、排便
修剪导管长度
保留体外导管5cm以便安装连接器。 用无菌剪刀垂直剪去多余的导管，注意不要剪出斜面和毛碴。 注意：支撑导丝连接的最后1cm导管必须剪掉，否则导管和 连接器固定不牢。
安装连接器
套减压wk.baidu.com筒
导管安在金属柄上
安装连接器
沟槽对齐
锁定延长管及减压套筒
抽回血
❖ 检查回血和正压封管：抽回血，在透明延长管处见回血即可，不
要把回血抽到注射器内，然后再用生理盐水脉冲式冲管，安装输 液接头，用生理盐水脉冲式冲管，正压式封管。
❖ 无菌方式撤除孔巾，用无菌生理盐水纱布清洁穿刺点及周围皮肤
的血迹，待干。
固定
❖ 安装思乐扣，用皮肤保护剂擦拭固定部位，完全待干10-15秒。
按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放思乐扣。将 延长管上的缝合孔安装在支柱上，将锁扣锁死。穿刺点上方放置 无菌小纺纱，10*12cm透明敷料无张力黏贴。胶布蝶形交叉固定 导管及透明敷贴，再以胶带横行固定贴膜下缘，标注日期和操作 者姓名。无菌纱布包裹输液接头，弹力绷带加压包扎。
置管过程
• 穿刺部位准备：铺无菌巾、
放无菌止血带、脱手套、 消毒手、穿无菌衣、铺大 单、洞巾、 冲洗手套
置管过程
用生理盐水冲洗干净手套上的滑石粉 用干纱布擦干 不要忽视以上细节,做好这一步能极为有效地防 止机械性静脉炎的发生!
• 导管 • 连接器 • 减压套筒 • 输液接头
预冲
• 注意： • 应先预充导管、穿刺针要避免和导管一
❖如有不适及时告诉护士
记录
❖ 导管的名称、型号、置管长度 ❖ 所穿刺的静脉、穿刺过程顺利与否 ❖ 穿刺日期及穿刺者姓名 ❖ 头端位置 ❖ 填写并发放ＰＩＣＣ维护手册 ❖ 病人的主诉 ❖ 粘贴条形码
定位
❖PICC头端位置临床共识 上腔静脉中下1/3处 ❖PICC头端定位技术 X片定位技术
指导
❖术后2~3小时肘部制动、术后24小时换药 ❖保持局部清洁干燥，敷料出血、潮湿、松动、出
汗及时更换
❖淋浴时可用保鲜膜包裹2~3圈，上下胶布粘贴 ❖术侧肢体适当活动，但勿提重物、过分上举，如：
举重物；不能游泳
PICC置管标准化流程
内容提要
有关PICC的知识（定义）
置管前
• 评估（病人、静脉） • 签署知情同意书 • 准备物品
置管中
• 确定静脉和插管穿刺点 • 测量（导管置入长度、臂围） • 建立无菌区、消毒 • 预冲、穿刺
置管后
• X线定位 • 文书记录 • 患者指导
▪ 置入导管 ▪ 修剪导管长度 ▪ 安装连接器 ▪ 固定导管
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
准备物品
❖ 治疗车，车上备有免洗手消毒液、75%酒精、碘伏、PICC穿刺
套件、PICC穿刺敷料包、手套、20ML注射器、棉签、止血带、 思乐扣、正压接头、生理盐水、肝素盐水 、弹力绷带等。
测量
▪ 测量臂围：
▪ 肘窝上10cm处环绕上臂一周（此后每次都必须以该处作为测量点）并妥善记录