儿科住院评估及护理计划单

护理病历书写

说明：医疗、护理文件有法律效应，一定要规范书写。

儿科住院病人入院护理评估单姓名：性别：年龄：入院日期：入院诊断：病史叙述者：入院时主要病史：（内容：主诉+主要现病史）既往情况：（内容：既往史、出生、喂养、发育、接种、遗传史）体格检查T P R Bp Wt Ht………（一般情况开始，另起一行书写）（辅助检查结果，另起一行书写）护理计划单出院指导：记录护士签名年月日儿科护理学案例讨论作业---呼吸系统病例1. 患儿李强，男，12个月，发热、咳嗽3天，加重伴喘1天于1月25日10pm入院。

病初单声干咳，体温37.5-38.2℃，按上感口服药物治疗，效果欠佳。

今天咳嗽加剧，伴有喘憋、阵阵哭闹来院。

病后无呕吐及腹泻、无抽搐。

平素体弱，易感冒和腹泻，经常用抗生素，无传染病接触史。

足月顺产第一胎，生后母乳喂养，5个月添加辅食，现已断母乳。

第6个月会坐，现会站能独走几步。

已经完成计划基础免疫接种。

查体：T38.2℃，R30次/分，P160次/分，体重9.5㎏。

发育正常，一般状态尚好，神志清。

皮肤未见皮疹。

前囟已闭。

双肺听诊闻及散在中小水泡音，心音有力规整，160次/分，无杂音。

腹部软，肝肋下0.5cm，脾未触及。

四肢及神经系统检查正常。

辅助检查：血常规:WBC12.2×109/L, N0.78, L0.2。

X 线胸片：两肺有散在小斑片阴影，边缘模糊，诊断：支气管肺炎。

问题：1. 写出患儿的医疗诊断，提出诊断依据。

2. 提出现存的4个主要护理诊断。

3. 制定护理计划1. 医疗诊断：支气管肺炎依据：⑴症状：发热、咳嗽、喘；⑵体征：双肺有中小水泡音⑶辅助检查：①胸片有斑片影②血常规：血象高、中性粒高2. 现存的4个主要护理诊断气体交换受损/清理呼吸道无效/体温过高/营养失调3. 制定护理计划出院指导：1.加强喂养，纠正营养性疾病，提高免疫力。

2.增强体质，适当的户外活动，增减衣服。

3.按时预防接种。

记录护士签名：孙雪洁2010 年 9 月 12 日病例二患儿田XX，女，5个月，因咳嗽伴发热3天，喘憋2天于12月28日11Am入院。

儿科护理计划单

儿科护理计划单
儿科护理计划单是指在医院儿科门诊或儿科病房内为儿童制定的一份详细的个性化护理计划单。

它是医务人员和家长共同制定的，旨在为儿童提供最优质的护理服务，以保障其身体健康和病情恢复。

儿科护理计划单的制定应该包括以下几个方面：
1.病情评估：医务人员应根据患儿的病情、年龄、身体状况等因素，制定针对性的护理计划；
2.护理目标：针对患儿的病情，制定具体的护理目标，如降低体温、控制疼痛等；
3.护理措施：根据护理目标，制定相应的护理措施，如给药、换药、翻身等；
4.饮食护理：根据患儿的病情，制定合理的饮食计划，如流质饮食、半流质饮食等；
5.心理护理：对于年龄较小的患儿，医务人员应采取温柔细致的方式进行心理护理，如安慰、陪伴等；
6.家庭护理：为了保障患儿的病情恢复，医务人员应向家长提供相应的家庭护理知识，如如何换药、如何观察患儿的病情等；
7.护理效果评估：医务人员应定期对患儿的护理效果进行评估，如病情是否有改善、体温是否正常等，以及对护理计划的调整和完善。

在制定儿科护理计划单时，医务人员还应注意以下几点：
1.护理计划单的语言应简洁明了，易于家长理解和执行；
2.护理计划单应具有针对性，不同年龄段和病情的患儿应有不同的护理计划；
3.医务人员应与家长密切合作，了解家长对患儿的护理需求和意见，以便制定更为科学合理的护理计划；
4.医务人员应不断完善和调整护理计划单，以确保患儿得到最好的护理服务。

儿科护理计划单是医务人员和家长共同制定的，旨在为患儿提供最优质的护理服务。

医务人员应根据患儿的病情和需求，制定具有针对性的护理计划，并与家长密切合作，不断完善和调整护理计划单，以确保患儿得到最好的护理服务。

儿科入院评估单

儿科入院评估单引言概述：儿科入院评估单是医疗机构在儿童患者入院时进行的一项重要工作。

通过评估单的填写，医生可以了解患儿的病情、病史、家庭背景等信息，为后续的治疗和护理提供参考依据。

本文将详细介绍儿科入院评估单的内容和作用，以及如何填写评估单，以匡助医务人员更好地进行儿科患者的入院评估工作。

一、患儿基本信息1.1 患儿姓名、性别、年龄评估单中首先需要填写患儿的基本信息，包括姓名、性别和年龄。

这些信息可以匡助医生准确了解患儿的身份和年龄特征，为后续的治疗决策提供参考。

1.2 家庭住址、联系方式评估单中还需要填写患儿的家庭住址和联系方式。

这些信息可以匡助医生与患儿的家属及时沟通，了解患儿的家庭环境和家庭支持情况，为患儿提供更好的医疗护理服务。

1.3 监护人信息评估单中还需要填写患儿的监护人信息，包括监护人的姓名、关系和联系方式。

这些信息可以匡助医生与患儿的监护人保持密切联系，及时了解患儿的病情变化和治疗效果，以便做出相应的调整。

二、病情评估2.1 主诉和现病史评估单中需要详细记录患儿的主诉和现病史。

主诉是指患儿或者家属对患儿病情的自述，现病史是指患儿目前的病情描述。

通过主诉和现病史的记录，医生可以初步了解患儿的病情和病程，为后续的诊断和治疗提供依据。

2.2 既往史和家族史评估单中还需要记录患儿的既往史和家族史。

既往史是指患儿以往的疾病史和手术史等，家族史是指患儿的直系亲属是否有遗传性疾病或者其他相关疾病。

通过记录既往史和家族史，医生可以进一步了解患儿的疾病背景，为诊断和治疗提供更全面的信息。

2.3 体格检查和辅助检查结果评估单中还需要记录患儿的体格检查和辅助检查结果。

体格检查包括测量身高、体重、体温、血压等指标，辅助检查包括实验室检查、影像学检查等。

通过体格检查和辅助检查结果的记录，医生可以了解患儿的生理状况和病理变化，为诊断和治疗提供更准确的依据。

三、心理社会评估3.1 患儿和家庭的心理状态评估单中需要评估患儿和家庭的心理状态。

儿科及新生儿科住院评估护理计划单

儿科/新生儿科住院评估护理计划单
注: 1.此表是对患者评估后的信息汇总, 作为指引护士实施护理措施的依据。

2.护理级别是制定根据患者病情和自理能力综合评定, 分级标准参照（ADL）Barthel评分及分级依据执行。

3.Braden评分、跌倒/坠床评分内容、频次分别参照压疮风险评估及护理单、跌倒/坠床危险因素评估与记
录使用说明, 不需要评估时在相应空格内划“/”符号。

4.每日应对患者教育需求进行评估, 针对患者需求开展健康教育。

5.疼痛评估使用与意识清醒患者, 意识障碍者不做此项评估。

入院首次评估需进行疼痛评估, 住院过程伴有
疼痛时随时评估, 评估采用数字分级法疼痛评估。

第页。

儿科入院病人风险评估表1

泰安市第一人民医院
儿科住院病人风险评估表
科室床号住院号
一般资料
姓名性别年龄职业民族
初步诊断入院时间
入院方式：□步行□门诊抱入□急诊抱入□平车
病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师
联络人电话与患者关系态度：□关心□不关心□过于关心□无人照顾第次入院
基
本
情
况
评
估
病情简介：
过敏药物或食物：□无□有：
重要的辅助检查：□无□有：
特殊的阴性体征：□无□有：
观察病情：□及时□不及时原因
危急值处理：□及时□不及时原因
调整治疗方案：□正确□不正确理由
上级医师查看病人：□及时□不及时原因
执行医嘱：□及时□不及时原因
输血：□及时□不及时原因
医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时□不及时原因
病情危重或发生变化，医患沟通：□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它
对心理不稳定患者进行心理干预：□是□否原因：
会诊：□否□是会诊科室（□院内、□院外）
转科：□否□是□转科、□转院
评估等级：?□?一般? ?□病重?□?病危
护理等级：?□特级护理?□一级?护理□二级名评估时间
出院前评估
出院时患者情况：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
收集资料时间提供资料者签名
评估医师签名主治医师签名科主任签名
住院病人再评估表
科室床号姓名性别年龄住院号
病情变化时评估
由普通病例转变成危重症病例：□否□是原因：
患者目前情况：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它
.体格检查：T??P??R?? BP体重

儿科入院评估单

儿科入院评估单引言概述：儿科入院评估单是医院儿科部门用于对患儿进行全面评估的重要工具。

它包含了对患儿身体状况、病史、家庭环境等方面的详细记录，为医生制定治疗方案和提供个性化护理提供了依据。

本文将从不同的角度介绍儿科入院评估单的内容和作用。

一、患儿身体状况评估1.1 生命体征评估生命体征是评估患儿身体状况的重要指标。

评估单会记录患儿的体温、呼吸、心率、血压等生命体征指标，以便医生了解患儿的基本生理状况和病情变化。

1.2 身体系统评估评估单还会对患儿的各个身体系统进行详细评估。

包括对呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统等的检查，以便发现潜在的问题和疾病。

1.3 疼痛评估疼痛是儿科患儿常见的症状之一。

评估单会记录患儿的疼痛程度、疼痛部位、疼痛类型等信息，以便医生制定相应的疼痛管理方案。

二、患儿病史评估2.1 既往病史评估单会详细记录患儿的既往病史，包括出生史、发育史、过敏史、手术史等。

这些信息对医生了解患儿的病情发展、疾病复发等具有重要意义。

2.2 家族病史家族病史对评估患儿的疾病风险具有重要影响。

评估单会记录患儿的家族病史，以便医生判断患儿是否存在遗传性疾病的风险。

2.3 用药史评估单还会记录患儿的用药史，包括药物名称、用药剂量、用药时间等。

这些信息对医生了解患儿对药物的反应和耐受性具有重要意义。

三、患儿心理社会评估3.1 心理评估评估单会对患儿的心理状态进行评估，包括情绪、行为、认知等方面。

这有助于医生了解患儿的心理需求，并采取相应的护理措施。

3.2 家庭环境评估评估单还会记录患儿的家庭环境情况，包括家庭成员、居住环境、社会支持等。

这些信息对医生了解患儿的家庭支持体系和治疗依从性具有重要意义。

3.3 社会资源评估评估单还会评估患儿所处社会环境的资源情况，包括医疗保障、教育资源等。

这有助于医生了解患儿在治疗和康复过程中可能面临的困难和挑战。

四、患儿营养评估4.1 饮食评估评估单会记录患儿的饮食情况，包括摄入量、饮食偏好、特殊饮食需求等。

儿科入院评估单

儿科入院评估单评估单的目的是为了全面了解儿童患者的身体状况、病史、家庭背景等信息，以便提供适当的治疗和护理。

本文将按照标准格式列出儿科入院评估单的内容，以便医护人员进行记录和参考。

1. 患者信息- 姓名：张三- 性别：男- 年龄：5岁- 住院号：1234562. 主诉- 患者主要症状：发热、咳嗽、喉咙痛- 主诉时间：3天3. 病史- 既往病史：无- 过敏史：无- 家族病史：无4. 体格检查- 体温：38.5°C- 心率：110次/分钟- 呼吸频率：20次/分钟- 血压：100/70 mmHg- 身高：110cm- 体重：20kg- 普通情况：面色潮红，精神状态良好- 呼吸系统：双肺呼吸音清，无明显啰音- 心脏听诊：心率齐，无杂音- 腹部：软，无压痛，无包块- 神经系统：神志清晰，肢体活动自如5. 实验室检查- 血常规：白细胞计数12×10^9/L，中性粒细胞占比80% - 尿常规：无异常- 咽拭子：呼吸道合胞病毒（RSV）阳性6. 影像学检查- 胸部X线片：无异常7. 诊断- 呼吸道合胞病毒感染8. 治疗方案- 赋予抗生素：头孢氨苄颗粒，每日3次，口服- 赋予退热药物：布洛芬颗粒，每日3次，口服- 赋予支持治疗：保持水分摄入，歇息，观察病情变化9. 护理计划- 监测体温、心率、呼吸频率和血压，及时记录- 观察患者症状变化，包括咳嗽、喉咙痛等- 维持患者环境整洁，保持室内通风- 提供适当的饮食和营养，保证充足的水分摄入- 定期更换床单、衣物，保持患者清洁- 定期观察患者的精神状态和情绪变化10. 随访计划- 患者每日进行体温测量和症状观察- 患者每日进行心率、呼吸频率和血压监测- 患者每日进行抗生素和退热药物的服用- 患者每日进行病情记录和护理记录- 患者症状改善后，定期进行复查和随访以上是儿科入院评估单的标准格式文本，根据具体情况，内容和数据可以进行适当修改和补充。

评估单的目的是为了提供全面的患者信息，以便医护人员制定合适的治疗和护理计划，并进行后续的随访和观察。

儿科护理学第三章住院患儿的护理

第三章住院儿童护理第一节儿科医疗机构的设置与护理管理一、小儿医疗机构目前，我国儿童医疗机构大体有三种：儿童医院、妇幼保健院、综合医院中的儿科门诊与病房，他们共同担负着我国儿童的医疗和保健工作。

（一）小儿门诊设置1．预诊室预诊室是儿科病人就诊的第一服务窗口，故应设在儿科门诊的入口处，其出口应设有两条通道，一条通向门诊候诊室，另一条通向隔离室，目的是预防患儿之间的交叉感染。

隔离室为诊治传染病或可疑传染病患儿时使用。

（1）预诊目的通过预诊，可以达到减少患儿交互感染、及时抢救危重患儿、指导家长正确就诊等目的。

（2）预诊处设备检查台、压舌板、手电筒、紫外线灯、隔离衣、洗手设备等（3）预诊方式主要为简单扼要的问诊、望诊及体检，根据季节及疾病流行特点，抓住关键的病史、症状及体征，迅速做出判断。

预诊护士一般由经验丰富、决断能力强的高年资护士担任。

2．测体温处就诊前给每个小儿测量体温。

该处设有候诊椅。

3．候诊室由于儿童就诊多由家长陪伴，候诊室要宽敞、明亮、空气流通，有足够的候诊椅，便于容纳就诊的患儿及家长。

护士应将患儿的挂号条和病历按顺序排放，并通过显示屏和扩音器按先后顺序安排就诊。

候诊大厅应设有小儿娱乐玩具，如滑梯、木马、跷跷板等。

通过电视、显示屏播放卡通片、介绍医院情况，或宣传卫生保健知识。

4．诊查室数量不限，最好设为单间，避免因小儿哭闹相互干扰。

诊查室内备有检查床、检查桌椅、洗手设备等。

5．治疗室应备有诊疗床、各种治疗设备、器械及药物，能进行常规治疗，如各种注射、穿刺、雾化吸入等。

门诊部还设有饮水处、厕所等。

各室的布置应符合儿童心理特点，如：室内放置玩具、张贴图画等，以消除小儿的紧张与不安。

护理管理1．做好就诊前的组织管理工作小儿门诊的特点是陪伴家属多，人员流动量大。

护理人员要做好就诊前的准备工作及患儿家长的解释工作，合理安排患儿依次就诊，使门诊的就诊秩序有条不紊。

2．病情观察小儿病情变化快，门诊护理工作人员要注意观察患儿的面色、神态等变化，一旦发生异常情况及时处理。

儿科护理工作计划

儿科护理工作计划儿科护理工作计划（精选7篇）儿科护理工作计划1一、一般护理（1）按中医儿科一般护理常规进行。

（2）发热、咳喘期，应卧床休息，减少活动。

喘憋明显者，取半卧位，经常给予翻身，变换体位。

（3）保持呼吸道通畅，痰多时，轻拍背部，促使痰液排除。

二、病情观察，做好护理记录（1）观察体温，呼吸、咳喘、痰喘、腹部胀气、神色、汗出、二便和重症患儿的生命体征。

（2）出现面色灰暗、烦躁不安、肢冷汗出、呼吸急促、脉细微时。

应报告医师，并配合处理。

（3）出现体温骤降或超高热，心率超过140次/分或间歇脉时，应报告医师，并配合处理。

三、给药护理（1）中药宜温服或频服，药后可给予热粥、热汤、以助药性，微汗而出。

四、情志护理稳定患儿情绪，避免烦躁，积极配合治疗。

五、辩证施护（一）风寒闭肺（1）中药煎剂要趁热服用，服用后以微汗出为佳。

或用葱、姜汤以助汗。

（2）针刺定喘、丰隆、平喘、肺俞，可控制呼吸急促。

（二）风热闭肺（1）高热时积极采取退热措施，如针刺大椎、风池等穴或点刺放血。

保持呼吸道通畅，及时吸痰。

（2）煎剂宜稍凉服。

多饮水或清凉饮料，如梨汁、藕汁、萝卜汁以生津止渴。

（三）痰热闭肺（1）饮食宜清淡，忌食油腻煎炸食品。

（2）针刺尺泽、合谷、肺俞、足三里。

（四）毒热闭肺（1）本证病情重，辩证护理注意病情变化，应特护观察，发现病情加重，采取抢救措施。

（2）中成药可给清开灵注射液。

（五）阴虚肺热（1）干咳者，可用川贝母粉蒸梨，或百部、杏仁、麦冬煎水频服。

（2）盗汗可用五倍子研末醋调贴神阙。

（3）多食牛奶、鸡蛋、瘦肉、鲜鱼及蔬菜。

常食百合粥、梨汁以养阴生津止渴。

（六）肺脾气虚（1）症状护理：自汗者，用黄芪、浮小麦、麻黄根煎水代茶。

（2）饮食宜易消化，定时定量。

可用黄芪、浮小麦煮粥食以增强体质。

六、健康教育指导家长加强患儿营养，增强体质，多进行户外活动，教育患儿养成良好的卫生习惯，少到人多的公共场所，及时治疗营养不良、佝偻病等疾病，教会家长呼吸道感染的处理方法。

儿科护理服务行动计划方案

儿科护理服务行动计划方案一、目标。

让小宝贝们在生病的时候也能像在家里一样舒适、开心，让家长们把心放进肚子里，对咱们的护理服务一百个放心。

二、具体行动计划。

# （一）打造温馨的儿科护理环境。

1. 装饰大变身。

把儿科病房的墙壁刷成柔和的彩色，像彩虹一样漂亮。

画上小动物、卡通人物，就像走进了童话世界。

有小兔子在草地上蹦跶，米老鼠在旁边跳舞。

在病房里摆放可爱的小绿植，像多肉植物那种，肉肉的，绿绿的，让病房充满生机。

2. 设置欢乐角落。

在病房区开辟一个小角落，放上小滑梯、小木马和一堆软软的毛绒玩具。

这样小朋友们打针吃药后就能在这儿玩一玩，把不开心都抛掉。

# （二）优化护理人员的服务态度。

1. 超级亲和力培训。

组织护理人员参加“亲和力大修炼”课程。

让护士姐姐们学会像妈妈一样温柔地跟小朋友说话。

跟小朋友说“宝贝呀，咱们要打个小针针，就像小蚂蚁轻轻咬一口，一点都不疼哦”，而不是生硬地说“打针了”。

要求护理人员随时保持微笑，笑起来像小太阳一样温暖。

而且要学会跟小朋友玩一些简单的小游戏，像猜谜语（“弯弯藤儿架上爬，串串珍珠上边发。

宝贝猜猜这是什么呀？”），这样能让小朋友快速放松下来。

2. 家长沟通秘籍。

教会护理人员怎么跟家长好好沟通。

要耐心听家长的担忧和问题，不能不耐烦。

当家长问“我家孩子怎么还没好呀”，不能只说“病就是这样，急也没用”，而是要详细解释病情，像“宝贝的感冒是因为有小病毒在捣乱呢，现在正在和身体里的小卫士打仗，我们给他用了药，就像给小卫士送武器，过几天就会好起来的”。

# （三）提升护理专业技能。

1. 技能大练兵。

定期开展儿科护理技能比赛，比谁给小朋友扎针又快又准，还能让小朋友不哭闹。

获胜的护士姐姐有小奖品，像可爱的护士小熊玩偶。

组织护理人员学习最新的儿科护理知识，邀请专家来开讲座。

比如说，现在有新的儿童哮喘护理方法，大家都要好好学习，这样才能更好地照顾小患者。

2. 特殊情况应对方案。

制定各种特殊情况的应对手册。

儿科入院病人风险评估表

过敏药物或食物：□无 □有：
手术外伤史：□无 □有：
输血史：□无 □有：
家族遗传及传染病史：□无 □有：
大小便：□正常□异常：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
体格检查：TPRBP体重
阳性体征：□无 □有：
重要的辅助检查：□无 □有：
特殊的阴性体征：□无 □有：
风险因素评估
生产史：□平产□剖宫产□宫内窒息□生后窒息其他：
特殊的阴性体征：□无 □有：
观察病情：□及时□不及时原因
危急值处理：□及时□不及时原因
调整治疗方案：□正确□不正确理由
上级医师查看病人：□及时□不及时原因
执行医嘱：□及时□不及时原因
输血：□及时□不及时原因
医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时□不及时原因
病情危重或发生变化，医患沟通：□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它
儿科入院病人风险评估表
泰安市第一人民医院
儿科住院病人风险评估表
科室床号住院号
一般资料
姓名性别年龄职业民族
初步诊断入院抱入□平车
病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师
联络人电话与患者关系态度：□关心 □不关心□过于关心□无人照顾第次入院
基
本
情
况
评
估
病情简介：
对心理不稳定患者进行心理干预：□是□否原因：
会诊：□否□是会诊科室（□院内、□院外）
转科：□否□是□转科、□转院
评估等级：□一般□病重□病危
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间
出院前评估
出院时患者情况：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它

新生儿科护理计划单

签名：
诊断：
效果评价
停止时间
呼吸道通 { }
畅
签名：
呼吸道通畅，满足机体对氧的需求
{} 签名：
未发生窒 { } 息
签名：
未发生感 { } 染
签名：
体温正常 { }
签名：
皮肤完整性受损
口腔黏膜改变
舒适的改变
保持皮肤完整性
保持口腔黏膜完整，无并发症
减轻患儿疼痛
评估并记录皮肤完整性严格执行无菌操作，重度营养不良者行保护性隔离定时翻身并按摩受压部位保持床单位平整，干燥清洁观察并记录口腔黏膜情况保证足够液体量口腔护理溃疡给予相应药物各种治疗护理操作集中进行，动作轻柔侵入操作前唤醒
{}
签名： {} 签名： {} 签名：
未发生皮 { } 肤破损
签名：
口腔黏膜完整，无并发症
{} 签名：
患儿疼痛 { }
缓解
签名：
体液不足
维持尿量在正常范围内，皮肤弹性好
监测心率、呼吸及尿量建立静脉通路保证液体输入监测血气、电解质
{} 签名：
尿量正常范围内，皮肤弹性好
{} 签名：
新生儿科护理计划单
保持病室温湿度适宜，安静，空气新鲜 q2h--q4h 监测体温，观察高温症状，有高热者及时通知医生，并尽快降温体温≧38.5℃，给予物理降温，必要时遵医嘱给予药物降温加强口腔护理，保持患儿皮肤清洁，衣被干燥保证足够的液体量加强巡视，严密观察患儿的体温、脉搏、呼吸、血压、面色、神志变化，防止低血糖发生各种操作集中进行，动作轻快给予正确的输液速率，准确记录 24h 出入液量补液时注意液体张力，合理安排补液顺序，防止发生低钠血症给予患儿适中性温度，注意保暖备好各种抢救物品及药品

儿科护理病重护理计划单

儿科护理病重护理计划单一、状况评估:
1. 患儿基本情况:性别,年龄,体重,现病史等。

2. 主要症状:发热,肺部听诊异常等。

3. 辅助检查:胸片,血常规,生化等结果。

4. 诊断:急性气管支气管炎。

二、护理诊断:
1. 氧合功能不足。

2. 活动能力下降。

3. 营养不良的风险增加。

4. 家长压力及照料能力不足的风险增加。

三、护理目的:
1. 提高患儿的氧合功能。

2. 提高患儿的活动能力。

3. 保证患儿的基本营养需求。

4. 减轻家长的护理负担和压力。

四、护理措施:
1. 助患儿进行肺复苏锻炼及咳嗽排痰。

2. 监测血氧和体温变化并给予氧疗。

3. 营养餐供应及腹泻控制。

4. 家长教育及心理辅导。

五、预期效果:
1. 患儿症状明显改善。

2. 氧合功能和活动能力提高。

3.营养状况得到控制和改善。

4. 家长照料能力增强,心理压力减轻。

六、责任护士签名:_____________。

儿科入院患者护理评估单

XX县人民医院
儿科入院患者护理评估单
科室：
姓名：
性别：
年龄：
床号：
病案号：
入院日期：
入院诊断：
病史陈述者（与患儿关系）：
页码：
入院方式 □急诊 □步行 □轮椅 □平车 □扶行 □抱入 □其他：
生命体征体温：
℃ 脉搏：
次/分呼吸：
次/分血压：
/
mmHg
神志 □清醒 □嗜睡 □意识模糊 □昏睡 □昏迷 □其他：
瞳孔
□正常 □异常（左：对光反射：□灵敏 □迟钝
mm ，右： □消失
mm )
语言表达 □清晰 □含糊 □无语言表达能力 □失语
囟门 □已闭 □未闭 □平坦 □凹陷 □隆起
皮肤情况
□正常 □完整
□潮红 □苍白 □黄疸 □臀红 □紫绀 □不完整 □其他：
□皮疹
□其他：
心理情况 □正常 □紧张 □恐惧 □烦躁 □抑郁 □哭闹 □其他：
护理级别 □特级护理 □一级护理 □二级护理 □三级护理
饮食 □母乳喂养 □人工喂养 □混合喂养 □普食 □其他：
睡眠 □正常 □多梦 □易醒 □盗汗 □其他：
ห้องสมุดไป่ตู้
护士签名
备注： 1、一般患者入院后2小时内完成评估，急、危、重患者4~6小时内完成评估。 2、相应栏内打“√”号。 3、压力性损伤患者填写压力性损伤上报表。
口唇口腔黏膜
□完整
□破损
□鹅口疮
□溃疡 □疱疹
□其他：
四肢 □正常 □偏瘫 □功能障碍 □下肢水肿 □其他：
自理能力 □自理 □半自理 □不能自理
静脉输液 □无 □有（□表浅静脉 □留置针 □PICC □深静脉置管）部位：

儿科入院评估单

儿科入院评估单评估单编号：PED-2021-001日期：2021年10月15日患者信息：姓名：李小明性别：男年龄：6岁住址：XX市XX区XX街道XX号联系电话：XXX-XXXXXXX入院目的：李小明因发热、咳嗽、呼吸急促等症状，经家庭医生初步诊断为可能的呼吸道感染。

为了进一步确诊病情、制定合理治疗方案并提供有效的护理，需要进行入院评估。

主要症状描述：1. 发热：李小明于3天前开始出现发热症状，体温最高达到39.5摄氏度，伴有全身不适感。

2. 咳嗽：李小明的咳嗽呈干咳，频率较高，尤其在夜间咳嗽加重。

3. 呼吸急促：李小明在活动时出现呼吸急促，呼吸频率明显增加。

既往病史：1. 过敏史：李小明无药物过敏史，但对花粉过敏，有过敏性鼻炎病史。

2. 呼吸系统疾病史：无哮喘、肺炎等呼吸系统疾病史。

3. 其他疾病史：无心脏病、肾脏疾病等其他重要疾病史。

体格检查：1. 一般情况：李小明神志清醒，表情痛苦，面色稍显苍白。

2. 体温：体温测量结果为38.6摄氏度。

3. 呼吸：呼吸频率为30次/分钟，呼吸深度适中，呼吸音清晰，无明显呼吸困难。

4. 心率：心率为110次/分钟，心律齐。

5. 血压：血压测量结果为100/70 mmHg。

6. 皮肤：皮肤湿热，无皮疹、瘀斑等异常表现。

7. 颈部淋巴结：颈部淋巴结未触及肿大。

辅助检查：1. 血常规：白细胞计数为12,000/mm³，中性粒细胞比例升高。

2. 胸部X射线：显示双肺纹理增加，右下肺局部模糊。

诊断：根据李小明的症状、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为呼吸道感染。

具体诊断需要进一步观察和实验室检查。

治疗计划：1. 给予退热药物：对于李小明的发热，将口服解热药物，如布洛芬，每6小时一次，剂量根据体重调整。

2. 给予抗生素治疗：根据李小明的症状和体征，开始静脉给予抗生素治疗，如头孢呋辛钠，每日2次，剂量根据体重调整。

3. 给予支持性治疗：保持室内空气清新，保持适宜的室温和湿度，定期观察体温、呼吸频率和心率，监测血压和血氧饱和度。

儿科入院评估单

儿科入院评估单引言概述：儿科入院评估单是医疗机构在儿童入院时使用的一种工具，用于全面评估儿童的身体状况和健康问题。

这份评估单是儿科医生和护士对患儿进行初步评估的重要依据，有助于制定个性化的治疗计划和护理方案。

本文将从四个方面详细阐述儿科入院评估单的内容和作用。

一、患儿基本信息1.1 姓名和年龄：评估单中会记录患儿的姓名和年龄，这是最基本的个人信息，有助于医生和护士快速了解患儿的年龄段和生理特点。

1.2 性别和身高体重：性别和身高体重是评估患儿生长发育情况的重要指标，对于判断营养状况和制定饮食计划具有重要意义。

1.3 家庭住址和联系方式：了解患儿的家庭住址和联系方式，有助于医护人员与家属进行及时沟通，并提供必要的家庭支持。

二、既往病史和家族史2.1 既往病史：评估单会详细记录患儿的既往病史，包括手术史、过敏史、慢性疾病史等。

这些信息对于医生判断患儿的病情和制定治疗方案至关重要。

2.2 家族史：了解患儿的家族史，可以帮助医生判断患儿是否存在遗传性疾病的风险，从而采取相应的预防和治疗措施。

2.3 用药史：评估单中还会记录患儿的用药史，包括过去使用的药物种类和剂量。

这有助于医生了解患儿对药物的反应和耐受性，避免不必要的药物重复使用。

三、体格检查3.1 生命体征：评估单中会记录患儿的生命体征，包括体温、呼吸频率、心率和血压等。

这些指标可以反映患儿的生理功能状态，帮助医生判断疾病的严重程度。

3.2 皮肤和黏膜：评估单中会对患儿的皮肤和黏膜进行检查，观察是否有皮疹、瘀斑、黄疸等异常表现，这些都是疾病的重要体征。

3.3 器官系统检查：评估单还包括对患儿各个器官系统的检查，如心肺听诊、腹部触诊等。

这些检查有助于医生了解患儿的器官功能是否正常，是否存在异常体征。

四、辅助检查和诊断4.1 实验室检查：评估单中会记录患儿的实验室检查结果，如血常规、尿常规、生化指标等。

这些检查可以提供更为客观的疾病诊断依据，帮助医生制定治疗方案。

儿科住院患者的护理与管理

疼痛管理
1
预防与控制
及早识别并评估儿童疼痛,采取药物和非药物的综合干预措施。
2
药物管理
选择合适的止痛药物,并遵循正确的用用心理疏导、音乐疗法等方法,创造舒适的环境,减轻儿童的焦虑与痛苦。
4
家属配合
与家属沟通,教育他们参与疼痛管理,共同关注儿童的疼痛表现与反应。
定期评估
定期监测儿童的身高、体重和营养状况,及时发现和纠正营养问题。
精心喂养
根据儿童年龄和需求,提供合适的食物和饮品,保证每次进食都能获得足够营养。
儿童用药安全
药品储存
确保儿童用药药品存放在安全、干燥、避光的环境中,远离儿童接触。
合理用药
严格遵医嘱按时服药,不可擅自增减剂量或停止用药。
监测不良反应
突发事件应对
1
及时预防
提前识别可能发生的突发事件隐患,制定应急预案并定期演练,提高应对能力。
2
快速反应
一旦事故发生,及时启动应急机制,迅速组织人员通报、疏散和救援。
3
善后处理
对事故原因进行深入分析,采取有效措施防范重复发生,并做好善后工作。
多学科团队合作
跨学科整合
汇集医疗、护理、营养、社工等多专业团队,通过知识与资源共享,为患儿提供全方位、协同一致的优质服务。
出院指导与随访
1
出院准备
在患儿出院前, 医护人员应详细指导家属患儿的出院注意事项, 包括用药、饮食、活动等。
2
出院随访
出院后安排定期随访,持续监测患儿的恢复情况,及时发现并处理并发症。
3
家庭教育
耐心指导家属如何照顾患儿,让他们掌握基本的护理技能,提高独立照护能力。
常见儿科疾病护理
1
呼吸系统疾病

新生儿科护理计划单(护理问题护理诊断,护理措施,护理目标)

新生儿科护理计划单日期诊断护理诊断护理目标护理措施签名效果评价停止日期、时间签名床号：姓名：性别：住院号：新生儿科护理计划单床号：姓名：性别：住院号：正常足月儿1.有窒息的危险 1.保持呼吸道通畅：保持新生儿舒适体位，经常查看鼻孔是否通畅。

2.有体温失调的危险2.维持体温稳定：给予温箱保暖，室温在22-24℃，湿度在55%-65%。

3.有感染的危险 3.预防感染：严格执行消毒隔离制度，保持脐部清洁干燥，做好皮肤护理。

4.合理喂养：监测体重，定时、定称测量。

早产儿 1.体温过低 1.维持体温稳定：给予温箱保暖，室温在22-24℃，湿度在55%-65%。

2.营养失调 2.合理喂养：尽早开奶，吸允能力差和吞咽不协调者可用鼻饲喂养。

3.自主呼吸障碍 3.维持有效呼吸：保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时可在肩下放置小的软枕。

4.有感染的危险 4.密切观察病情：除监测体温、脉搏、呼吸等生命体征外，还应注意观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况。

日期护理诊断护理目标护理措施签名效果评价停止日期、时间签名5.预防感染：严格执行消毒隔离制度，强化洗手意识。

小于胎龄儿 1.有窒息的危险 1.积极复苏，密切观察呼吸床新生儿缺血缺 1.低效性呼吸型态 1.给氧：及时清除呼吸道分情况：严密观察呼吸频率和特征。

2.体温调节无效 2.维持体温稳定：调节环境温度至中性温度，必要时放入暖箱中。

3.营养失调 3.维持血糖稳定：尽早开奶，随时监测血糖。

4.焦虑（父母） 4.促进亲子关系。

大于胎龄儿 1.有窒息的危险 1.维持呼吸功能：密切观察呼吸情况，必要时吸氧。

2.营养失调 2.喂养：尽早开奶。

新生儿窒息 1.自主呼吸障碍 1.复苏：畅通气道、建立呼吸、恢复循环、药物治疗。

复苏后监护：体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状。

2.体温过低 2.保温：暖箱保暖，维持肛温36.5-37℃.3.焦虑（家长） 3.家庭支持：耐心细致地解答病情。

儿科护理计划书

儿科护理计划书本文档旨在为儿科患者制定一个全面而有效的护理计划，提供优质的医疗护理服务。

1. 背景和目的儿科患者的护理需要相对特殊和复杂。

他们是儿童，对环境、疾病和治疗的适应能力较弱，所以需要更多的关注和照顾。

为了确保儿童能够得到最佳的医疗护理，制定一份全面的儿科护理计划是非常必要的。

本儿科护理计划的目的是：•提供高质量的医疗护理，满足患儿的身体和心理需求。

•与家长和患者建立密切的关系，提供家庭支持和教育。

•促进儿童的康复和健康发展。

2. 客户信息客户姓名：[患儿姓名] 性别：[患儿性别] 年龄：[患儿年龄] 诊断：[患儿诊断]入院日期：[入院日期] 病区：[病区]3. 医疗护理目标根据患儿的诊断和入院情况，我们制定了以下医疗护理目标：1.[目标1]：通过[护理方法/措施]，帮助患儿减轻疼痛，提高舒适度。

2.[目标2]：监测患儿的体征和症状，以确保疾病的及时控制和治疗。

3.[目标3]：与家长合作，为患儿提供情绪支持和心理辅导。

4.[目标4]：提供家庭教育，帮助家长了解患儿的疾病和护理需求。

4. 护理措施和方法为了实现上述医疗护理目标，我们将采取以下护理措施和方法：4.1 疼痛管理•根据患儿的年龄和疼痛评估工具，监测患儿的疼痛程度。

•使用药物疼痛管理方法，例如镇痛药物的口服或静脉给药。

•提供安全、温暖和舒适的环境，以减轻患儿的疼痛感受。

4.2 病情监测•定期检测患儿的体温、呼吸频率、心率和血压，以监测疾病的进展和治疗效果。

•密切观察患儿的症状和表现，及时报告医生并采取相应的护理行动。

4.3 心理支持•与患儿建立亲密关系，给予他们温暖和安全的感觉。

•鼓励患儿表达情感和感受，提供情绪化支持和安慰。

•使用适当的儿童故事、游戏和玩具，帮助患儿缓解压力和焦虑。

4.4 家庭教育•与家长进行密切的沟通和合作，解答他们的疑问和需求。

•教育家长关于患儿疾病的知识和护理技巧，以便他们能够更好地照顾患儿。

•提供书面材料和在线资源，以供家长随时查阅和学习。