儿科护理评估单

儿科住院患儿首次护理评估单2

儿科住院患儿首次护理评估单
科别床号姓名性别年龄住院号
门（急）诊诊断：
入院方式：□步行□扶行□抱入□平车□其他
意识状态：□清楚□嗜睡□模糊□昏睡□昏迷
皮肤黏膜：□正常□浮肿□出血点□紫癜□淤斑□黄染□苍白
□紫绀□脱皮□破溃□皮疹□其他
饮食：□母乳□部分母乳□人工喂养□普食□治疗饮食□其他
排便：□正常□便秘（1次/ 日）；辅助排便：□无□有
□腹泻（次/日）□失禁□造瘘□其他
排尿：□正常□尿失禁□尿潴留□排尿困难□留置尿管□膀胱造瘘□其他
过敏史：药物：□无□不详细□有
食物：□无□不详细□有
生活自理能力：□重度依赖□中度依赖□轻度依赖□无需依赖
ADL评估：分跌倒风险评估：分压疮风险评估：Braden评分分
疼痛评估：□无□有（部位：）
疼痛程度：□0分无痛；□1~3分轻微痛；□4~6分比较痛；□7~9分非常痛；□10分剧痛入院介绍：□住院须知□环境设施□经管医护人员□饮食
□安全管理制度□儿童意外预防知识
□告知疾病相关知识
□其他
其他：
病情叙述者签名与患儿关系
护士签名：医生签名：
年月日年月日。

儿科住院评估及护理计划单

儿科/新生儿科住院评估护理计划单
科室：床号：姓名：性别：年龄：岁病案号：
注：1.此表是对患者评估后的信息汇总，作为指引护士实施护理措施的依据。

2.护理级别是制定根据患者病情和自理能力综合评定，分级标准参照（ADL）Barthel评分及分级依据执行。

3.Braden评分、跌倒/坠床评分内容、频次分别参照压疮风险评估及护理单、跌倒/坠床危险因素评估与记
录使用说明，不需要评估时在相应空格内划“/”符号。

4.每日应对患者教育需求进行评估，针对患者需求开展健康教育。

5.疼痛评估使用与意识清醒患者，意识障碍者不做此项评估。

入院首次评估需进行疼痛评估，住院过程伴有
疼痛时随时评估，评估采用数字分级法疼痛评估。

第页。

儿科住院患者评估单

儿科住院患者评估单 The document was finally revised on 2021玉林市第二人民医院儿科住院患者首次护理评估单床号姓名性别年龄住院号入院诊断：入院类型：□门诊 □急诊；入院时间：_____年___月___日____时___分入院方式：□步行 □扶行 □轮椅 □平车 □抱入 □其他入院带入物品：□无 □留置针 □输氧 □输液 □胃管 □尿管 □气管插管 □其它基本情况评估：意识状态：□清楚 □嗜睡 □模糊 □昏睡 □昏迷 □ 谵妄皮肤黏膜：□正常 □潮红 □苍白 □发绀 □黄染 □水肿 □皮疹 □水疱疹 □紫癜□出血点 □糜烂 □其他：部位：四肢活动：活动：□自如 □障碍：部位其它外观：□正常 □震颤 □ 抖动 □ 抽搐：部位 □ 畸形：部位 □其它疼痛：□无 □不会诉说 □有，部位：（□间歇性 □持续性）饮食：□普食 □半流质 □流质 □禁食 □母乳喂养 □混合喂养 □治疗饮食睡眠：□正常 □难入睡 □睡眠不安 □夜啼 □惊醒 □盗汗 □其它排尿：□正常 □尿频 □尿急 □尿痛 □血尿 □尿失禁 □尿潴留 □排尿困难□留置尿管 □其他排便：□正常 □便秘 □腹泻 □失禁 □造瘘 □其他过敏史：□无 □不详 □有（ □药物 □食物 □ 其它）心理状态：□好 □差（哭闹、紧张、焦虑、激动、情绪低落） □其他_______ __管道情况评估：□无（0分）□有：□①低危导管1分 □②中危导管2分 □③高危导管3分 ○4意识（1～3分）分 ○5其他入院介绍：□住院须知及安全教育 □环境设施 □主管医生、护士 □饮食□便民措施 □其他附：评估工具：管道滑脱危险因素评估跌倒/坠床评估单防跌倒/坠床护理措施护理措施：□1悬挂“跌倒风险”警示标识。

□2.入院时向患者/家属/陪护介绍病室环境及安全设施。

□3.教育患者/家属/陪护预防跌倒等方法及注意事项。

小儿科入院评估单

儿外科入院护理评估单
姓名性别：□男□女年龄：科室：床号：住院号：入院日期时间：年月日时
（门诊）入院诊断：
入院方式：□步行□扶行□抱入□平车□携氧抱入□其它
药物过敏史：□无□有（过敏源）□食物，种类；□药物：□其他
家族史：□无□有
既往史：□无□有
一、护理评估
生命体征：T：℃ P/HR：次/min R： Bp： mmHg： Wt： kg
意识：□清醒□意识模糊□嗜睡□谵妄□昏睡□昏迷□其它
精神状态：□良好□一般□萎靡□焦虑□烦躁□躁动□其他
既往史：□无□有/ 过敏物质：无□有/□尘螨□花粉□酒精□海鲜□橡胶□其他
饮食：□母乳喂养□人工喂养□混合喂养□普食□流质□半流质□禁食□鼻饲□其他
睡眠：□正常□抱睡□多梦易醒□其他
排尿：□正常□失禁□留置导尿管□其它
排便：□正常□便秘□腹泻□失禁□造口□其它
自理程度：□自理□需协助□完全依赖
口腔粘膜：□完整□破损□活动性出血□其他
皮肤：□完整□皮疹□出血点□水肿□破损
部位
大小
入院宣教：□已完成□未完成
评估人：。

儿科入院评估单

儿科入院评估单引言概述：儿科入院评估单是医疗机构在儿童患者入院时进行的一项重要工作。

通过评估单的填写，医生可以了解患儿的病情、病史、家庭背景等信息，为后续的治疗和护理提供参考依据。

本文将详细介绍儿科入院评估单的内容和作用，以及如何填写评估单，以匡助医务人员更好地进行儿科患者的入院评估工作。

一、患儿基本信息1.1 患儿姓名、性别、年龄评估单中首先需要填写患儿的基本信息，包括姓名、性别和年龄。

这些信息可以匡助医生准确了解患儿的身份和年龄特征，为后续的治疗决策提供参考。

1.2 家庭住址、联系方式评估单中还需要填写患儿的家庭住址和联系方式。

这些信息可以匡助医生与患儿的家属及时沟通，了解患儿的家庭环境和家庭支持情况，为患儿提供更好的医疗护理服务。

1.3 监护人信息评估单中还需要填写患儿的监护人信息，包括监护人的姓名、关系和联系方式。

这些信息可以匡助医生与患儿的监护人保持密切联系，及时了解患儿的病情变化和治疗效果，以便做出相应的调整。

二、病情评估2.1 主诉和现病史评估单中需要详细记录患儿的主诉和现病史。

主诉是指患儿或者家属对患儿病情的自述，现病史是指患儿目前的病情描述。

通过主诉和现病史的记录，医生可以初步了解患儿的病情和病程，为后续的诊断和治疗提供依据。

2.2 既往史和家族史评估单中还需要记录患儿的既往史和家族史。

既往史是指患儿以往的疾病史和手术史等，家族史是指患儿的直系亲属是否有遗传性疾病或者其他相关疾病。

通过记录既往史和家族史，医生可以进一步了解患儿的疾病背景，为诊断和治疗提供更全面的信息。

2.3 体格检查和辅助检查结果评估单中还需要记录患儿的体格检查和辅助检查结果。

体格检查包括测量身高、体重、体温、血压等指标，辅助检查包括实验室检查、影像学检查等。

通过体格检查和辅助检查结果的记录，医生可以了解患儿的生理状况和病理变化，为诊断和治疗提供更准确的依据。

三、心理社会评估3.1 患儿和家庭的心理状态评估单中需要评估患儿和家庭的心理状态。

住院患者护理评估单(新生儿科)

X X市人民医院
住院患者护理评估单（新生儿科）
床号姓名入院日期时间
性别：□男□女年龄住院号
入院陪送：□家人□他科医护人员入院诊断
第胎第产□足月产□早产胎龄周出生体重 kg
饮食：□母乳喂养□人工喂养□混合喂养□禁食□未开奶
精神反应：□好□一般□差
呼吸：□正常□呼吸困难□插管□吸氧□呼吸机辅助□人工辅助
哭声：□有力□无力□无
全身皮肤：□红润□黄染□苍白□青紫□花纹
营养：□正常□肥胖□消瘦
鹅口疮：□有□无呕吐：□有□无
腹胀：□无□有
硬肿：□无□有部位水肿：□无□有部位
脐带脱落：□是□否脐带结扎：□包扎良好□有渗血□有分泌物
臀红：□无□有先天畸形：□无□有何种畸形
带管情况：□无□有名称置管日期通畅度
排泄：小便：□正常□尿潴留□留置导尿管其它
大便：□正常□腹泻□便秘其它
既往史：住院经历：□无□有：原因地点：□本院□外院手术经历：□无□有：原因地点：□本院□外院
长期用药：□无□有：主要用药
过敏史：□无□有：过敏原/药物
其它情况：
评估护士签名：评估时间：年月日时
资料来源：□亲属□其它确认签字
评估说明：患儿入院评估由责任护士在患者入院2小时内完成，入院后遇抢救等情况可延长至6小时内完成。

儿科住院患儿首次护理评估单

儿科住院患儿首次护理评估单
科别床号姓名年龄岁住院号入院诊断
入院方式：口步行口扶行口抱入口平车口其他
意识状态：口清楚口嗜睡口模糊口昏睡口昏迷
皮肤黏膜：口正常口浮肿口出血点口紫癜口淤斑口黄染口苍白口紫绀口脱皮口破溃口皮疹口其他
饮食：口母乳口部分母乳口人工喂养口普食口治疗饮食
口其他
排便：口正常□便秘（1次/ 日；辅助排便：□无□有：）
□腹泻（次/日）□失禁□造瘘口其他
排尿：口正常□尿失禁□尿潴留□排尿困难□留置尿管□膀胱造瘘口其他
过敏史：药物：□无□不详□有
食物：□无□不详□有□其他
入院介绍：口住院须知口环境设施口经管医护人员口饮食口安全管理制度口儿童意外预防知识
口告知疾病相关知识
其他
其他：
病情叙述者签名与患儿关系
护士签名：
年月日。

儿科患者新入院(转入)护理评估单

乐陵市人民医院儿科患者新入院（转入）护理评估单科室床号姓名性别年龄岁/月住院号入院时间：年月日时分诊断入院评估入院方式：□步行□轮椅□平车□其他既往史：□无□有：所患疾病名称过敏史：□无□有：过敏药物、食物饮食情况：□正常□鼻饲□其他饮食种类：□母乳□混合喂养□人工喂养□儿童饮食其他营养状况：□良好□一般□差睡眠情况：□正常□异常视力情况：□正常□异常视力情况：□正常□异常意识状态：□清醒□嗜睡□昏睡□昏迷□谵妄□其他自理能力：□已完全自理□部分协助□全部协助皮肤情况：□完整□异常管道情况：□无□有排尿情况：□正常□异常排便情况：□正常□便秘□大便失禁□腹泻□造口□其他特殊检查执行：□无□透视□心电图□B超□胸片□CT □其他化验检查执行：□无□肝功□血常规□肾功□血糖□尿常规□大便常规□血型□心肌酶□支原体□衣原体□其他其他情况：评估护士签名：评估时间：年月日时分注：患儿入院评估由责任护士在患者入院 2 小时内完成，入院后急症手术患儿于手术返回后立即完成评估，遇抢救等情况可延长至 6 小时内完成。

二、跌倒坠床风险评估：评估说明：① 患儿评估根据评估项目在相应的评分栏内记分，总分≤3分为低度危险，4-5分为中度危险，＞5分为高度危险，凡≥4分悬挂防跌倒/坠床标识。

② 评估频次：首次风险评估由责任护士在患儿入院 2 小时内完成，入院后行急症手术患儿于手术返回后即需完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成；凡评分≥4分，需每周评估 2次，患儿病情变化（如手术、病情恶化等）时，随时评估；评估总分≤3分不需要继续评估。

③ 如发生跌倒/坠床等意外事件，及时填写“护理不良事件上报表”，按规定流程处理。

三、压疮风险评估（Braden Q 儿童预测量表）：评估说明：1、评分标准：最高28分，最低7分，22-25分轻度危险，17-21分中度危险，＜16分高度危险，＞25分为无压疮风险。

2、评估频次：①首次评估由责任护士在患儿入院2小时内完成，入院后行急症手术患者，于术后回房后即需完成评估，遇有抢救等特殊情况可延长至6小时内完成。

文件10-儿科住院患儿首次护理评估单填写说明

儿科住院患儿首次护理评估单填写说明1、住院患儿首次护理评估单是指患儿入院后由责任护士或值班护士首次对患儿的基本情况和病情的评估记录，在患儿入院后4小时内完成。

2、凡栏目前面有“□”，应当根据评估结果，在相应“□”内打“√”；有横线的地方，根据评估结果填写具体的内容。

3、年龄为实足年龄。

7岁内的患儿年龄要填写到实际年、月，按岁记录，如4个月记录为4 12岁；1岁3个月记录为3112岁，5岁6个月记录为6512岁。

4、入院诊断：门（急）诊接诊医师在住院证上填写的门（急）诊诊断。

5、意识状态：“嗜睡”指持续睡眠状态，能被语言或轻刺激唤醒，醒后能正确回答问题，但很快又入睡；“模糊”程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向能力完全或部分障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵妄或精神错乱；“昏睡”指熟睡状态，不易唤醒，对强刺激可被唤醒，醒后答非所问，很快进入熟睡状态；“昏迷”严重意识障碍，意识大部分或完全丧失。

6、皮肤黏膜：评估皮肤黏膜情况，在相应的“□”内打“√”；“其他”栏目可填写与疾病有关的异常情况，如手术切口、疤痕等。

7、饮食：凡选择治疗饮食者，需具体描述，如：高热能饮食、低蛋白饮食、低脂肪饮食、低盐饮食等。

“其他”为未罗列内容的补充。

8、排便、排尿：异常者，根据具体情况选择，必要时在横线上作具体描述。

9、过敏史：有过敏史者，应在其后的括号内填写具体的药物或食物名称，如：青霉素、普鲁卡因、鱼、虾等；“其他”栏可填写花粉、油漆等过敏。

10、入院介绍：根据告知内容选择，未列出的内容可填写在“其他”栏内。

11、其他：指与患儿身体情况及疾病相关的内容，如：失明、耳聋、义肢等先天畸形。

弃婴、急救“120”护送等特殊情况应记录在此栏内。

新生儿科入院护理评估表

护上长/质控员签字:
新生儿科入院护理评估表
住院号：床号：姓名：年龄：体重:
一、压力性损伤评估表
项目日期
年龄
营养状况
神志状态
活动能力
活动度
饮总分
护理措施
评估者签名
家属签名
4.8-18岁
3.3-8岁
2.3月-3岁
1.W3月
4良好
3一般
2差
1非常差
4清醒
3嗜睡/模糊
2浅昏迷
1深昏迷
4活动自如
3辅助步行
0自主活动而没有步态不稳
1不能自主活动、翻身或移动
2自主活动、翻身或移动时需辅助
3能自主活动但有
不稳定步态
0没有
1住院前有跌落史
2在这次住院期间
有跌落
0无特殊用药
1特殊
用药
护理措施：①使用床栏②约束带③警示标示④需陪护⑤安全教育⑥其他
使用说明:评分＞8分为高风险,每两天评估一次:评分4-7分为中度危险,每周评估一次:评分0-3分为低风险,每月评估一次。
2能够做起
1长期卧床
1完全能动
3有些限制
2极度限制
1不能活动
4饮食
正常
3饮食不足
2少量饮食
1不能进
食或禁食
4正常/未排
3偶尔失禁
2经常失禁
1失禁/腹泻
4完整3颜色湿度
异常
2脱水
1水肿
护理措施：①床单元清洁平整干燥②减压：棉垫③皮肤清洁干燥④增加营养⑤水胶体敷料/药物涂抹⑥建立翻身卡⑦动态记录、床旁交接。
使用说明:评分W20分为高风险,每两天评估一次:评分21-28分为中度危险,每周评估一次;评分229分为低风险,每月评估一次。

儿科入院评估单

儿科入院评估单评估单的目的是为了全面了解儿童患者的身体状况、病史、家庭背景等信息，以便提供适当的治疗和护理。

本文将按照标准格式列出儿科入院评估单的内容，以便医护人员进行记录和参考。

1. 患者信息- 姓名：张三- 性别：男- 年龄：5岁- 住院号：1234562. 主诉- 患者主要症状：发热、咳嗽、喉咙痛- 主诉时间：3天3. 病史- 既往病史：无- 过敏史：无- 家族病史：无4. 体格检查- 体温：38.5°C- 心率：110次/分钟- 呼吸频率：20次/分钟- 血压：100/70 mmHg- 身高：110cm- 体重：20kg- 普通情况：面色潮红，精神状态良好- 呼吸系统：双肺呼吸音清，无明显啰音- 心脏听诊：心率齐，无杂音- 腹部：软，无压痛，无包块- 神经系统：神志清晰，肢体活动自如5. 实验室检查- 血常规：白细胞计数12×10^9/L，中性粒细胞占比80% - 尿常规：无异常- 咽拭子：呼吸道合胞病毒（RSV）阳性6. 影像学检查- 胸部X线片：无异常7. 诊断- 呼吸道合胞病毒感染8. 治疗方案- 赋予抗生素：头孢氨苄颗粒，每日3次，口服- 赋予退热药物：布洛芬颗粒，每日3次，口服- 赋予支持治疗：保持水分摄入，歇息，观察病情变化9. 护理计划- 监测体温、心率、呼吸频率和血压，及时记录- 观察患者症状变化，包括咳嗽、喉咙痛等- 维持患者环境整洁，保持室内通风- 提供适当的饮食和营养，保证充足的水分摄入- 定期更换床单、衣物，保持患者清洁- 定期观察患者的精神状态和情绪变化10. 随访计划- 患者每日进行体温测量和症状观察- 患者每日进行心率、呼吸频率和血压监测- 患者每日进行抗生素和退热药物的服用- 患者每日进行病情记录和护理记录- 患者症状改善后，定期进行复查和随访以上是儿科入院评估单的标准格式文本，根据具体情况，内容和数据可以进行适当修改和补充。

评估单的目的是为了提供全面的患者信息，以便医护人员制定合适的治疗和护理计划，并进行后续的随访和观察。

儿科入院护理评估单

XX市人民医院入院护理评估表（儿科）
病区一、病人基本情况性别： □男住院时间： □女年月 □急诊年龄：日 □转诊时分联系电话：诊断：姓名床号住院号
入院方式：□平诊
□步行 □扶行 □轮椅 □平车 □手抱 □其它 □其他家属 □保姆 □资料 □其他：
资料来源：□患儿本人入院带入物品：□输液生命体征：T 反应：□正常 ℃
分，□自理分；
（□进食 □个人卫生 □入厕） □不能自理分；
跌倒/坠床风险评估
□患儿安全告知 □物品管理 □作息 □探陪 □订餐 □其他：月日时分责任护士签名：护士长签名：
□父/母 □吸氧， P/HR （□切题
□胃管Leabharlann □尿管 □留置针 □气管插管 □其它 R 次/分， Bp mmHg
次/分，
□能应答
□不切题）□不应答 □抽搐状 □迟钝 □全无
饮食：□谱食□半流□禁食□母乳喂养□混合喂养□治疗饮食：食欲：□正常睡眠：□正常排尿：□正常 □血尿排便：□正常（ □失禁过敏史：□无 □亢进 □减退 □恶心 □呕吐： □夜啼次/天 □惊醒 □其它： □盗汗 □其它： □排尿哭闹
□难入睡 □多尿 □尿失禁次/天） □造瘘 □不明确
□睡眠不安 □少尿 □尿潴留 □便秘（
□尿频
□尿急
□尿痛 □其它：
□留置尿管
天/次） □腹泻（
次/天），性状：
□其它： □有 □皮疹（□青霉素 □头孢类 □过敏性休克 □协助其它： □链霉素 □磺胺类 □其它）
过敏表现：□皮试阳性自理能力评分：压疮风险评估：其他情况：三、住院告知入院宣教：□住院须知记录时间：年

泽州县妇幼保健院儿科住院首次护理评估单科室：床号：ˍˍˍ姓名：性别：ˍˍ年龄：ˍˍ住院号：ˍˍˍ一、一般资料入院时间：ˍˍˍˍˍˍˍ入院诊断：ˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍ入院类型：□常诊□急诊资料来源：□患者□家属□朋友□其他ˍˍˍˍˍˍˍ入院方式：□步行□搀扶□轮椅□平车□抱入□其他ˍˍˍ二、护理评估主诉：ˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍ入院生命体征：T ℃ P 次/分 R 次/分BP mmHg 体重ˍˍˍ Kg意识状态：□清醒□嗜睡□昏睡□昏迷食欲：□正常□增加□下降□呕吐□其他ˍˍˍˍˍˍˍˍˍ皮肤：□正常□苍白□黄染□皮疹□出血点□瘙痒弹性：□正常□差□感染(部位： )□破损（部位：）□其它ˍˍˍˍˍˍˍˍˍ营养：□正常□肥胖□消瘦□恶病质体位：□自动体位□被迫体位□端坐位□半卧位□侧卧位□俯卧位排尿：□正常□尿失禁□尿潴留□排尿困难□异位排尿□其他ˍˍˍˍ排便：□正常□失禁□便秘□腹泻□造瘘□肛门闭锁□其他ˍˍˍˍ疼痛：□无□有：部位ˍˍˍˍ伴随症状ˍˍˍˍ自理能力：□自我照顾□需协助□完全依赖语言沟通：□顺畅□有障碍疾病认知：□理解□缺乏认知活动：□自如□部分受限□完全受限伤口：□无□有ˍˍˍˍˍˍˍ压疮风险评估：□无□有坠床、跌倒风险评估：□无□有烫伤、窒息高危人群：□4岁以下患儿□意识不清醒患儿过敏史：药物□无□不详□有ˍˍˍˍˍˍ食物□无□不详□有ˍˍˍˍˍˍ其他ˍˍˍˍˍˍˍ携带管道：□无□有：□胃管□尿管□引流管□静脉留置针□其他ˍˍˍˍ三、其他住院告知：□病房环境□主任、护士长、主管医生、责任护士□呼叫器的使用□安全须知□物品管理□标本采集□陪侍制度□探视制度护理级别：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理饮食：□普食□禁饮食□全流食□半流食□母乳□配方奶□混合喂养□其他ˍˍˍˍˍˍˍ病情叙述者：ˍˍˍˍˍˍ与患儿关系：ˍˍˍˍˍˍˍ评估护士：ˍˍˍˍˍˍˍ评估时间：ˍˍˍˍˍˍˍ。

儿科入院护理评估单

入院护理评估单
（儿科专用）
姓名性别年龄科别床号病历号
入院时间：年月日时分
入院方式：步行抱入□平车□扶行病员来自：□门诊□急诊□转科
入院诊断：
护理评估
生命体征：体温℃脉搏/心率次/分呼吸次/分血压 mmHg 意识状态：清醒嗜睡昏迷
口腔粘膜：完整破损其它
皮肤：完整破损苍白紫绀出血点瘀斑皮疹
水肿臀红其它
压疮风险：无有 Braden Scale评估分
基本情况：大便：软便糊状便蛋花汤样便水样便陶土样便
果酱样便柏油样便其它
小便：正常失禁尿潴留尿频其它
性状：混浊血尿其它
有无畸形：无有描述：
情绪状态：情绪稳定焦虑恐惧其它
ADL评分：正常依赖评分自理能力：完全自理部分依赖完全依赖
摔倒/坠床危险：无有：评估分
喂养方式/饮食：母乳人工幼儿饭普食其它
过敏史：无有：药物食物其它
生活环境: 入学入托家居寄居其它
家属对疾病的认识：了解部分了解不了解
资料来源：患者家属其它
记录者：记录时间：年月日时分。

新生儿科住院患儿护理评估单及说明新

X X X X 医院新生儿科入院患儿护理评估单科别床号____姓名日龄___ 孕周出生体重（kg）住院号性别: 口男口女入院时间通知医生时间联系电话入院途径：口门诊收入口产科转入口外院转入口其他入院诊断：护理级别：□特级□一级□二级□三级生命体征：T ________℃P ________ 次/分R _______ 次/分BP ________ mm/Hg反应：口好口差原始反射：觅食反射：口有口无吸吮反射：口有口无握持反射：口有口无拥抱反射：口完全口不完全口无皮肤黏膜：口正常口黄染口紫绀口苍白口花斑口破溃口皮下淤血口皮疹口脓疱疮口其他口腔情况：口正常口鹅口疮口溃疡口其他脐部情况：口正常口脓性分泌物口渗血口潮湿口其他喂养方式：口未开奶口母乳口部分母乳口人工喂养口其他排尿：口正常口未排口血尿口其他排便：口正常口未排口血便口腹泻（次/日）口其他入院介绍：口患儿所住床位口经管医护人员口住院须知口环境设施口探视制度口喂养方式口必要时剃头口使用一次性纸尿裤口告知疾病相关知识口其他评估时间：年月日时分评估护士签名：护士长签名：新生儿科住院患儿护理评估单填写说明一、新生儿住院患儿首次护理评估单是指患儿入院后由责任护士或值班护士书写的第一次护理过程记录，应当在患儿入院后4小时内完成。

二、凡栏目前面有“口”的，应当根据评估结果在相应“□”内打“√”；有横线的地方，根据评估结果填写具体的内容。

三、姓名：指患儿的合法姓名；对暂未取名的患儿填写“XXX之子”或“XXX之女”。

四、日龄：指患儿出生后的实足天数，不足1天者按小时记录。

五、入院途径：如为“弃婴”或列举选项以外的方式入院者，则应在“其他”栏目的横线上描述具体情况。

六、门（急）诊诊断：指患儿在住院前，由门（急）诊接诊医师在住院证上填写的门（急）诊诊断。

七、皮肤情况、口腔情况及脐部情况：异常者，根据评估结果选择，并在横线上描述具体部位、程度等。

八、排便、排尿：异常者，根据具体情况选择，必要时在横线上作具体描述。

儿科入院患者护理评估单

XX县人民医院
儿科入院患者护理评估单
科室：
姓名：
性别：
年龄：
床号：
病案号：
入院日期：
入院诊断：
病史陈述者（与患儿关系）：
页码：
入院方式 □急诊 □步行 □轮椅 □平车 □扶行 □抱入 □其他：
生命体征体温：
℃ 脉搏：
次/分呼吸：
次/分血压：
/
mmHg
神志 □清醒 □嗜睡 □意识模糊 □昏睡 □昏迷 □其他：
瞳孔
□正常 □异常（左：对光反射：□灵敏 □迟钝
mm ，右： □消失
mm )
语言表达 □清晰 □含糊 □无语言表达能力 □失语
囟门 □已闭 □未闭 □平坦 □凹陷 □隆起
皮肤情况
□正常 □完整
□潮红 □苍白 □黄疸 □臀红 □紫绀 □不完整 □其他：
□皮疹
□其他：
心理情况 □正常 □紧张 □恐惧 □烦躁 □抑郁 □哭闹 □其他：
护理级别 □特级护理 □一级护理 □二级护理 □三级护理
饮食 □母乳喂养 □人工喂养 □混合喂养 □普食 □其他：
睡眠 □正常 □多梦 □易醒 □盗汗 □其他：
ห้องสมุดไป่ตู้
护士签名
备注： 1、一般患者入院后2小时内完成评估，急、危、重患者4~6小时内完成评估。 2、相应栏内打“√”号。 3、压力性损伤患者填写压力性损伤上报表。
口唇口腔黏膜
□完整
□破损
□鹅口疮
□溃疡 □疱疹
□其他：
四肢 □正常 □偏瘫 □功能障碍 □下肢水肿 □其他：
自理能力 □自理 □半自理 □不能自理
静脉输液 □无 □有（□表浅静脉 □留置针 □PICC □深静脉置管）部位：

儿科入院评估单

儿科入院评估单评估单编号：PED-2021-001日期：2021年10月15日患者信息：姓名：李小明性别：男年龄：6岁住址：XX市XX区XX街道XX号联系电话：XXX-XXXXXXX入院目的：李小明因发热、咳嗽、呼吸急促等症状，经家庭医生初步诊断为可能的呼吸道感染。

为了进一步确诊病情、制定合理治疗方案并提供有效的护理，需要进行入院评估。

主要症状描述：1. 发热：李小明于3天前开始出现发热症状，体温最高达到39.5摄氏度，伴有全身不适感。

2. 咳嗽：李小明的咳嗽呈干咳，频率较高，尤其在夜间咳嗽加重。

3. 呼吸急促：李小明在活动时出现呼吸急促，呼吸频率明显增加。

既往病史：1. 过敏史：李小明无药物过敏史，但对花粉过敏，有过敏性鼻炎病史。

2. 呼吸系统疾病史：无哮喘、肺炎等呼吸系统疾病史。

3. 其他疾病史：无心脏病、肾脏疾病等其他重要疾病史。

体格检查：1. 一般情况：李小明神志清醒，表情痛苦，面色稍显苍白。

2. 体温：体温测量结果为38.6摄氏度。

3. 呼吸：呼吸频率为30次/分钟，呼吸深度适中，呼吸音清晰，无明显呼吸困难。

4. 心率：心率为110次/分钟，心律齐。

5. 血压：血压测量结果为100/70 mmHg。

6. 皮肤：皮肤湿热，无皮疹、瘀斑等异常表现。

7. 颈部淋巴结：颈部淋巴结未触及肿大。

辅助检查：1. 血常规：白细胞计数为12,000/mm³，中性粒细胞比例升高。

2. 胸部X射线：显示双肺纹理增加，右下肺局部模糊。

诊断：根据李小明的症状、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为呼吸道感染。

具体诊断需要进一步观察和实验室检查。

治疗计划：1. 给予退热药物：对于李小明的发热，将口服解热药物，如布洛芬，每6小时一次，剂量根据体重调整。

2. 给予抗生素治疗：根据李小明的症状和体征，开始静脉给予抗生素治疗，如头孢呋辛钠，每日2次，剂量根据体重调整。

3. 给予支持性治疗：保持室内空气清新，保持适宜的室温和湿度，定期观察体温、呼吸频率和心率，监测血压和血氧饱和度。

儿科入院评估单

儿科入院评估单一：一般资料：病区床号姓名性别年龄体重住院号入院方式：□120 □急诊□平诊□步行□抱入□携氧抱入□平车□其他家庭态度：□关心□过于关心□不关心□无人照顾日常照顾：□父母□亲戚□保姆□其他自理程度：□自理□需协助□完全依赖经济情况：□自费□医保□有困难□能支付二：资料来源：资料来源：□患者□亲属□朋友□其他三：护理评估：生命体征：T ℃ HR 次/分 R 次/分 BP mmHg意识状态：□清楚□嗜睡□意识模糊□昏睡□谵妄□昏迷（）头颅情况：□正常□血肿前囟：□平软□饱满□凹陷视力：左眼：□清晰□近视□远视□斜视□失明□模糊□矫正右眼：□清晰□近视□远视□斜视□失明□模糊□矫正听力：左耳：□清晰□听力□下降□失聪□助听右耳：□清晰□听力□下降□失聪□助听胸部情况：外观□正常□非正常□桶状胸□漏斗胸□双侧呼吸运动不对称呼吸运动：□平稳□急促□节律不规则□困难□浅弱□暂停□三凹征□消失呼吸道症状：□流涕□咳嗽□咳痰（性质：颜色：量：）心律：□齐□不齐口腔黏膜：□正常□溃疡□疱疹□出血点□鹅口疮语言能力：□正常□沟通障碍□失语□其他腹部情况：□正常□非正常□蛙状腹□舟状腹□膨隆□腹部静脉曲张皮肤：□正常□潮红□苍白□发绀□黄染（部位/范围）皮肤完整性：□完整□皮疹□出血点□糜烂□水肿□硬肿□红臀□压疮皮肤湿度：□正常□潮湿□干燥□多汗四肢活动：□自如□震颤□抖动□抽搐□痉挛畸形：□无□有：部位饮食：□普食□软食□流质□半流质□禁食□特殊饮食□母乳□早产儿奶□足月儿奶□腹泻奶□喂养困难□其它呕吐：□无□有排泄情况：小便：次/日□失禁□尿频□血尿□蛋白尿□尿潴留□保留尿管□人工瘘管□其他大便：次/日□失禁□腹泻□便秘□便血□肠造瘘□其他既往史：□无□有：长期用药：□无□有主要用药：过敏史：□无□有（过敏源：药物：□青霉素□磺胺类□头孢类□喹诺酮类□酒精□其他食物：□鱼□虾□其他其他）安全评估：跌倒/坠床评估危险因素评分：分留置导管分险评分：分其他评分：分记录时间护士签字。

儿科入院评估单

儿科入院评估单引言概述：儿科入院评估单是医疗机构在儿童入院时使用的一种工具，用于全面评估儿童的身体状况和健康问题。

这份评估单是儿科医生和护士对患儿进行初步评估的重要依据，有助于制定个性化的治疗计划和护理方案。

本文将从四个方面详细阐述儿科入院评估单的内容和作用。

一、患儿基本信息1.1 姓名和年龄：评估单中会记录患儿的姓名和年龄，这是最基本的个人信息，有助于医生和护士快速了解患儿的年龄段和生理特点。

1.2 性别和身高体重：性别和身高体重是评估患儿生长发育情况的重要指标，对于判断营养状况和制定饮食计划具有重要意义。

1.3 家庭住址和联系方式：了解患儿的家庭住址和联系方式，有助于医护人员与家属进行及时沟通，并提供必要的家庭支持。

二、既往病史和家族史2.1 既往病史：评估单会详细记录患儿的既往病史，包括手术史、过敏史、慢性疾病史等。

这些信息对于医生判断患儿的病情和制定治疗方案至关重要。

2.2 家族史：了解患儿的家族史，可以帮助医生判断患儿是否存在遗传性疾病的风险，从而采取相应的预防和治疗措施。

2.3 用药史：评估单中还会记录患儿的用药史，包括过去使用的药物种类和剂量。

这有助于医生了解患儿对药物的反应和耐受性，避免不必要的药物重复使用。

三、体格检查3.1 生命体征：评估单中会记录患儿的生命体征，包括体温、呼吸频率、心率和血压等。

这些指标可以反映患儿的生理功能状态，帮助医生判断疾病的严重程度。

3.2 皮肤和黏膜：评估单中会对患儿的皮肤和黏膜进行检查，观察是否有皮疹、瘀斑、黄疸等异常表现，这些都是疾病的重要体征。

3.3 器官系统检查：评估单还包括对患儿各个器官系统的检查，如心肺听诊、腹部触诊等。

这些检查有助于医生了解患儿的器官功能是否正常，是否存在异常体征。

四、辅助检查和诊断4.1 实验室检查：评估单中会记录患儿的实验室检查结果，如血常规、尿常规、生化指标等。

这些检查可以提供更为客观的疾病诊断依据，帮助医生制定治疗方案。

儿科护理评估单

儿科住院患儿首次护理评估单2

儿科住院评估及护理计划单

儿科住院患者评估单

小儿科入院评估单

儿科入院评估单

住院患者护理评估单(新生儿科)

儿科住院患儿首次护理评估单

儿科患者新入院(转入)护理评估单

文件10-儿科住院患儿首次护理评估单填写说明

新生儿科入院护理评估表

儿科入院评估单

儿科 入院护理评估单