肝移植超声诊疗常规

肝移植超声诊疗常规

移植肝检查规范：

（1）病人的准备：一般无需特殊准备。

（2）仪器与调节：成人采用的 3.5—5.0MHz探头，儿童及较瘦的成人采用

5.0MHz探头，检查前应调节仪器各功能键处于最佳状态，即肝实质前后

部显示在较为均匀的状态。

（3）滤波：多普勒滤波可降低彩色，频谱多普勒的噪声，但调节过高会掩盖低流速显示。

（4）量程：开始检查时应设在最低水平，出现混叠时，才调高量程。

（5）多普勒增益：在避免噪声的前提下，尽可能调高增益。频谱的测量要求声速夹角小于60°。

（6）病员检查体位：仰卧位，左侧卧位，右侧卧位。

（7）检查要领及注意事项：利用呼吸及体位的变化显示肝脏的最佳切面或扩大肝脏的检查范围，避免一些较为隐蔽部位的遗漏。应遵循连续搜查的基本原则，自上而下，从右到左的进行全面检查，如右叶下角及膈顶部，左叶外侧角等。

（8）要养成询问病史即看申请单的习惯，（若有原始资料应进行对比分析）。（9）超声报告内容及图像分析

肝移植术前检查

判断门静脉的通畅度，测量肝外门静脉的长度和直径。（管腔内有无血栓）。

了解肝动脉的解剖及变异。

判断下腔静脉的通畅性。

寻找肝内有无占位病变。

测量肝脏大小

脾脏大小及比邻脏器相关图像

肝移植术中检查

使用彩色多普勒超声仪，5.0—7.0MHz探头。

直接放在血管上进行，监测血管有无狭窄，血栓及血流，阻力指数，搏动指数。观察血管吻合后的通畅性。

肝移植术后检查

与常规检查相同

由于切口，敷料和各种管道的影响，需从肋间扫查。

注意肝大小，形态，回声的强度和均匀性，局部有无异常回声，膈周有无积液。门静脉主干及分支内径，流速及频谱。

固有肝动脉主干及分支内径，流速及频谱。

下腔静脉的血流通畅情况。

一般术后24或48小时开始进行检测，以获得基础资料，如无特殊情况，每周检测2—3次。

肝脏大小和形态：正常与异常，左下缘角小于45，右下缘角小于60。表面光滑。

肝实质：细小点状回声，分布均匀

肝内管道走行正常或清晰：内径异常应报告测值。

肝静脉，（右肝静脉0.9cm，中肝静脉0.9cm，左肝静脉0.8cm）。

门静脉（1.2—1.4cm）

胆管（总胆管0.6—0.8cm）。

肝动脉（0.3—0.5cm）

彩超检查肝血管测值：

门静脉血流：18—22cm/s，平稳型静脉频谱，（术后一周内较正常快，约26—32cm）。

肝静脉：三相频谱，S—29cm/s，D—22cm/s，A—25cm/s。

肝动脉：搏动型动脉频谱，45—60cm，（术后一周内较正常慢，约25—40cm）。

肝移植检测要求

1.常规观察肝脏形态大小,实质回声,及血管走向。

2.使用彩超观察血流情况，肝静脉，门静脉，肝动脉，下腔静脉

3.观察肝内胆管是否通畅

4.周邻脏器的变化

肝移植术后肝动脉并发症血流参数

参数正常对照组

(30例)

肝移植术后正常组

(30例)

术后肝动脉并发症组

(30例)

收缩期峰值流速(S) 61.50±22.73 62.80±25.470 31.70±7.090 舒张期平均流速(D) 25.41±7.820 21.11±9.540 19.89±6.890 S/D 3.40±1.250 3.15±10401 1.59±0.410 RI 0.74±0.065 0.69±0.079 0.68±0.070 PI 1.24±0.198 1.18±0.390 1.08±0.310

正常肝内血管检测参数

门静脉，呈正向连续性多普勒，22—23cm/s，

肝静静，一正二负三相波，17.0—45.0 cm/s，

肝动脉，呈搏动型频谱，Vmax：43.1—68.5 cm/s，Vmin：10.1—24.3 cm/s，RI：

0.65—0.76。