肝移植超声诊疗常规

肝移植超声诊疗常规
移植肝检查规范：
（1）病人的准备：一般无需特殊准备。

（2）仪器与调节：成人采用的 3.5—5.0MHz探头，儿童及较瘦的成人采用
5.0MHz探头，检查前应调节仪器各功能键处于最佳状态，即肝实质前后
部显示在较为均匀的状态。

（3）滤波：多普勒滤波可降低彩色，频谱多普勒的噪声，但调节过高会掩盖低流速显示。

（4）量程：开始检查时应设在最低水平，出现混叠时，才调高量程。

（5）多普勒增益：在避免噪声的前提下，尽可能调高增益。

频谱的测量要求声速夹角小于60°。

（6）病员检查体位：仰卧位，左侧卧位，右侧卧位。

（7）检查要领及注意事项：利用呼吸及体位的变化显示肝脏的最佳切面或扩大肝脏的检查范围，避免一些较为隐蔽部位的遗漏。

应遵循连续搜查的基本
原则，自上而下，从右到左的进行全面检查，如右叶下角及膈顶部，左叶外侧角等。

（8）要养成询问病史即看申请单的习惯，（若有原始资料应进行对比分析）。

（9）超声报告内容及图像分析
肝移植术前检查
判断门静脉的通畅度，测量肝外门静脉的长度和直径。

（管腔内有无血栓）。

了解肝动脉的解剖及变异。

判断下腔静脉的通畅性。

寻找肝内有无占位病变。

测量肝脏大小
脾脏大小及比邻脏器相关图像
肝移植术中检查
使用彩色多普勒超声仪， 5.0—7.0MHz探头。

直接放在血管上进行，监测血管有无狭窄，血栓及血流，阻力指数，搏动指数。

观察血管吻合后的通畅性。

肝移植术后检查
与常规检查相同
由于切口，敷料和各种管道的影响，需从肋间扫查。

注意肝大小，形态，回声的强度和均匀性，局部有无异常回声，膈周有无积液。

门静脉主干及分支内径，流速及频谱。

固有肝动脉主干及分支内径，流速及频谱。

下腔静脉的血流通畅情况。

一般术后24或48小时开始进行检测，以获得基础资料，如无特殊情况，每周检测2—3次。

肝脏大小和形态：正常与异常，左下缘角小于45，右下缘角小于60。

表面光滑。

肝实质：细小点状回声，分布均匀
肝内管道走行正常或清晰：内径异常应报告测值。

肝静脉，（右肝静脉0.9cm，中肝静脉0.9cm，左肝静脉0.8cm）。

门静脉（1.2—1.4cm）
胆管（总胆管0.6—0.8cm）。

肝动脉（0.3—0.5cm）
彩超检查肝血管测值：
门静脉血流：18—22cm/s，平稳型静脉频谱，（术后一周内较正常快，约26—32cm）。

肝静脉：三相频谱，S—29cm/s，D—22cm/s，A—25cm/s。

肝动脉：搏动型动脉频谱，45—60cm，（术后一周内较正常慢，约25—40cm）。

肝移植检测要求
1.常规观察肝脏形态大小,实质回声,及血管走向。

2.使用彩超观察血流情况，肝静脉，门静脉，肝动脉，下腔静脉
3.观察肝内胆管是否通畅
4.周邻脏器的变化
肝移植术后肝动脉并发症血流参数
参数正常对照组
(30例)
肝移植术后正常组
(30例)
术后肝动脉并发症组
(30例)
收缩期峰值流速(S) 61.50±22.73 62.80±25.470 31.70±7.090 舒张期平均流速(D) 25.41±7.820 21.11±9.540 19.89±6.890 S/D 3.40±1.250 3.15±10401 1.59±0.410 RI 0.74±0.065 0.69±0.079 0.68±0.070 PI 1.24±0.198 1.18±0.390 1.08±0.310
正常肝内血管检测参数
门静脉，呈正向连续性多普勒，22—23cm/s，
肝静静，一正二负三相波，17.0—45.0 cm/s，
肝动脉，呈搏动型频谱，Vmax：43.1—68.5 cm/s，Vmin：10.1—24.3 cm/s，RI：
0.65—0.76。