美国医保体制发展历程课件
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美国医保体制改革历程(权威版)ppt
美国百年医疗改革的曲折历程 及其原因分析
2015级英语语言文学 王瑞芳
目录
01
美国百年医疗改革的曲折历程
02 03
美国医疗保障制度的组成、现状和特点
美国难以实现全民医保原因分析
1. 1 美国1965年以后的医疗保险
1935年
美国政府介入社会福利 事务：政府放弃不干涉 政策，颁布《1935 年社 会保障法》
3. 美国难以实现全民医保原因分析
美国经济不断下滑，目前美国政府面临着有史以来 最为庞大的财政赤字，当前年度的财政赤字预期达 到1.75万亿美元，占美国GDP的比重超过12%， 该比例为二战以来之最，政府财政能否为医改提供 充足的资金尚存疑问。
政府财政资金
政治势力
共和党和民主党对改革态度不一样。民主党倾向于 改革，而共和党则较为保守，支持现存的医疗体系 制度。
2.2 美国医疗保障制度的现状和特点
（三）医疗水平高，健康产出低
美国不但在卫生健康方面花费高，而且其医疗技术也是世界最先进的国家之一，而且大多数 的技术都可以被富裕阶层和中产阶级所享用。但是美国的人均寿命和婴儿死亡率都在发达国中处 于中低水平。
3. 美国难以实现全民医保原因分析
利益集团
医改计划既削减对医院、制药商及医保机构等的支 出，又对其增加了诸多限制；种种措施招致各种利 益相关者的极力反对，如。同时，保险公司担心一 旦实施全民医保，政府会加强对保险费用的管制， 这样他们将在市场上遭到排挤。
2.2 美国医疗保障制度的现状和特点
（二）保障覆盖人群低，贫困人们的生命健康难以得到保障。 在2008年美国有83.7%的人口为一种私人或政府健康保险计划所覆盖，其中在私人和商业保 险方面有1.69亿人参加与工作相关的集体健康保险，占总人口的62.1%，还有近2千万人参加了 个人健康保险。 在政府保险方面，有3590万人注册参加了Medicare; 有2790万人为Medicaid所覆盖。 在2008年美国仍有4430万人口没有任何的健康保险，占总人口的16.3%。
2015级英语语言文学 王瑞芳
目录
01
美国百年医疗改革的曲折历程
02 03
美国医疗保障制度的组成、现状和特点
美国难以实现全民医保原因分析
1. 1 美国1965年以后的医疗保险
1935年
美国政府介入社会福利 事务：政府放弃不干涉 政策，颁布《1935 年社 会保障法》
3. 美国难以实现全民医保原因分析
美国经济不断下滑，目前美国政府面临着有史以来 最为庞大的财政赤字，当前年度的财政赤字预期达 到1.75万亿美元，占美国GDP的比重超过12%， 该比例为二战以来之最，政府财政能否为医改提供 充足的资金尚存疑问。
政府财政资金
政治势力
共和党和民主党对改革态度不一样。民主党倾向于 改革，而共和党则较为保守，支持现存的医疗体系 制度。
2.2 美国医疗保障制度的现状和特点
（三）医疗水平高，健康产出低
美国不但在卫生健康方面花费高，而且其医疗技术也是世界最先进的国家之一，而且大多数 的技术都可以被富裕阶层和中产阶级所享用。但是美国的人均寿命和婴儿死亡率都在发达国中处 于中低水平。
3. 美国难以实现全民医保原因分析
利益集团
医改计划既削减对医院、制药商及医保机构等的支 出，又对其增加了诸多限制；种种措施招致各种利 益相关者的极力反对，如。同时，保险公司担心一 旦实施全民医保，政府会加强对保险费用的管制， 这样他们将在市场上遭到排挤。
2.2 美国医疗保障制度的现状和特点
（二）保障覆盖人群低，贫困人们的生命健康难以得到保障。 在2008年美国有83.7%的人口为一种私人或政府健康保险计划所覆盖，其中在私人和商业保 险方面有1.69亿人参加与工作相关的集体健康保险，占总人口的62.1%，还有近2千万人参加了 个人健康保险。 在政府保险方面，有3590万人注册参加了Medicare; 有2790万人为Medicaid所覆盖。 在2008年美国仍有4430万人口没有任何的健康保险，占总人口的16.3%。
美国医保模式课件
美国医保模式课件
目录
• 美国医保体系概述 • 美国医保模式类型 • 美国医保模式的挑战与改革 • 美国医保模式对中国的启示
CATALOGUE
美国医保体系概述
医保体系的起源与历史
医保体系的起源
医保体系的发展历程
经过多年的发展，美国医保体系逐渐 完善，覆盖面不断扩大，逐渐形成了 以私营医疗保险为主、政府医疗保险 为辅的格局。
CATALOGUE
美国医保模式的挑战与改革
医保费用不断上涨
总结词
详细描述
医疗资源分布不均
总结词
详细描述
医保覆盖面不足
总结词
美国医保覆盖面不足，许多居民缺乏足够的医疗保障。
详细描述
尽管美国拥有全球最先进的医疗技术，但仍有相当一部分人口没有医疗保险，或 者保险不足以覆盖全部医疗费用。
改革建议与措施
总结词 详细描述
CATALOGUE
美国医保模式对中国的启示
中国医保体系的现状与问题
覆盖面不足
资金不足
资源分配不均
管理效率低下
美国医保模式的可借鉴之处
01
全面覆盖
02
资金充足
03
资源共享
04
管理规范
中国医保体系的未来发展方向
扩大覆盖面
中国应努力实现医保体 系的全面覆盖，确保每 个居民都能获得必要的
分级医疗服务
美国医保体系实行分级医疗服务，不同级别的医疗机构提 供不同水平的医疗服务，患者可以根据自己的需求选择合 适的医疗机构。
高昂的医疗费用
美国医保体系的医疗费用支出非常高昂，部分原因是由于 高昂的医疗技术和药物价格，以及患者自付费用较高。
CATALOGUE
美国医保模式类型
目录
• 美国医保体系概述 • 美国医保模式类型 • 美国医保模式的挑战与改革 • 美国医保模式对中国的启示
CATALOGUE
美国医保体系概述
医保体系的起源与历史
医保体系的起源
医保体系的发展历程
经过多年的发展，美国医保体系逐渐 完善，覆盖面不断扩大，逐渐形成了 以私营医疗保险为主、政府医疗保险 为辅的格局。
CATALOGUE
美国医保模式的挑战与改革
医保费用不断上涨
总结词
详细描述
医疗资源分布不均
总结词
详细描述
医保覆盖面不足
总结词
美国医保覆盖面不足，许多居民缺乏足够的医疗保障。
详细描述
尽管美国拥有全球最先进的医疗技术，但仍有相当一部分人口没有医疗保险，或 者保险不足以覆盖全部医疗费用。
改革建议与措施
总结词 详细描述
CATALOGUE
美国医保模式对中国的启示
中国医保体系的现状与问题
覆盖面不足
资金不足
资源分配不均
管理效率低下
美国医保模式的可借鉴之处
01
全面覆盖
02
资金充足
03
资源共享
04
管理规范
中国医保体系的未来发展方向
扩大覆盖面
中国应努力实现医保体 系的全面覆盖，确保每 个居民都能获得必要的
分级医疗服务
美国医保体系实行分级医疗服务，不同级别的医疗机构提 供不同水平的医疗服务，患者可以根据自己的需求选择合 适的医疗机构。
高昂的医疗费用
美国医保体系的医疗费用支出非常高昂，部分原因是由于 高昂的医疗技术和药物价格，以及患者自付费用较高。
CATALOGUE
美国医保模式类型
美国社会保险PPT课件
病人需要自付一部分费用，住院保险也包括病人出院后 的专业护理康复治疗的费用；
Medicare的A类住院保险是强制性的，资金通过 政府征收的工薪税（Medicare tax）来筹集。雇主和雇 员需要分别缴纳工资收入的1.45％，总计收入的2.9%用 于支付住院医疗保险
B类补充医疗保险:为受益人支付医师服务费及大部
第19页/共30页
美国医疗保险发展历程
• 三、国家医疗保险计划的建立和发展(1965年至1982 年)
年至1964年)1965年,国会以1935年《社会保障法》修正案 的形式通过了老年及残障群体的医疗照顾(Medicare) 和针对穷人的医疗救助(Medicaid)计划,国家医疗保 险计划正式建立。
第6页/共30页
6.美国补充医疗保险计划
美国医疗保险的概念和内容
• 老年人和残障健康保险补充保险
• 住院赔偿保险和表外健康保险计划
• 牙科保险
• 视力护理保险
• 特定疾病保险 • 意外死亡和截肢保险
第7页/共30页
美国老年和残障健康保险计划 M e d i c依a据r e1 9 6 5 年 《 社 会 保 障 修 订 案 》 建 立 的 ， 1 9 6 6
medicare内容及资金来源老年人和残障健康保险计划享受的参保福利medicare内容及资金来源医疗补助制度险计划medicaid美国联邦政府对各州医疗援助资助计划是针对低收入个人和家庭的医疗健康保障计划这项计划被称为美国医保系统的最后支付者thepayerlastresort具有参加这项计划的人群包括低收入父母儿童老年人以及有残障的人medicaid内容及资金来源医疗补助制度险计划medicaid美国国会和cms中心centersmedicaidservices制订了相应的参保标准但各州对参保人资格的认定主要依据本州规定进行
Medicare的A类住院保险是强制性的，资金通过 政府征收的工薪税（Medicare tax）来筹集。雇主和雇 员需要分别缴纳工资收入的1.45％，总计收入的2.9%用 于支付住院医疗保险
B类补充医疗保险:为受益人支付医师服务费及大部
第19页/共30页
美国医疗保险发展历程
• 三、国家医疗保险计划的建立和发展(1965年至1982 年)
年至1964年)1965年,国会以1935年《社会保障法》修正案 的形式通过了老年及残障群体的医疗照顾(Medicare) 和针对穷人的医疗救助(Medicaid)计划,国家医疗保 险计划正式建立。
第6页/共30页
6.美国补充医疗保险计划
美国医疗保险的概念和内容
• 老年人和残障健康保险补充保险
• 住院赔偿保险和表外健康保险计划
• 牙科保险
• 视力护理保险
• 特定疾病保险 • 意外死亡和截肢保险
第7页/共30页
美国老年和残障健康保险计划 M e d i c依a据r e1 9 6 5 年 《 社 会 保 障 修 订 案 》 建 立 的 ， 1 9 6 6
medicare内容及资金来源老年人和残障健康保险计划享受的参保福利medicare内容及资金来源医疗补助制度险计划medicaid美国联邦政府对各州医疗援助资助计划是针对低收入个人和家庭的医疗健康保障计划这项计划被称为美国医保系统的最后支付者thepayerlastresort具有参加这项计划的人群包括低收入父母儿童老年人以及有残障的人medicaid内容及资金来源医疗补助制度险计划medicaid美国国会和cms中心centersmedicaidservices制订了相应的参保标准但各州对参保人资格的认定主要依据本州规定进行
简析美国的医疗体制培训课件
美国的公共卫生管理体系
美国公共卫生体系包括国家、各州和地方的卫生行政 与研究机构，训练有素的专家，缜密的疾病监控系统，装备 精良的实验室，先进的电子信息系统，充足的治疗资源（例 如充足的药品和疫苗），以及有效防治疾病传染扩散的工具 （如隔离设施和能力）。
美国公共卫生管理体系
国家公共卫生机构
州立公共卫生机构 地方性公共卫生机构
3/9/2021
简析美国的医疗体制
2
2.州立公共卫生机构
美国50个州和五个特区都设有州立卫生局或者州 立卫生部，属于州长领导下的内阁行政办公室级别。 1990年，美国的23个州开始设立州卫生委员会，负责 向州政府和议会提供卫生政策咨询和建议。州立卫生局 还保留对可能与环境因素有关的食品安全检查、娱乐设 施检查和疾病调查的权利。
3/9/2021
简析美国的医疗体制
3
3.地方性公共卫生机构
全美大约有3000个地方性公共卫生机构、卫生委 员会和卫生部门，遍布各地的地方卫生组织是美国公 共卫生体系的核心，是最重要的执行机构。
3/9/2021
简析美国的医疗体制
4
美国公共卫生体系的主要职责:
1.定期评估公共卫生状况 2.参与制定公共卫生政策法规 3.确保为公众提供切实到位的服务
3/9/2021
简析美国的医疗体制
1
1.国家公共卫生机构
卫生与人类服务部(HHS)是美国联邦政府主要 的公共卫生执法机构，下设机构主要有国立卫生 研究院（NIH）、疾病控制与预防中心（CDC）等 机构。负责领导和规划全国的公共卫生事业，参 与修订国家公共卫生体系法案、编制年度卫生财 政预算、组织协调医学和生命科学的基础与应用 研究、在突发事件中指挥和协调科研部门、社会 部门以及医院等公共卫生部门的反应和协作等方 面的工作。
美国公共卫生体系包括国家、各州和地方的卫生行政 与研究机构，训练有素的专家，缜密的疾病监控系统，装备 精良的实验室，先进的电子信息系统，充足的治疗资源（例 如充足的药品和疫苗），以及有效防治疾病传染扩散的工具 （如隔离设施和能力）。
美国公共卫生管理体系
国家公共卫生机构
州立公共卫生机构 地方性公共卫生机构
3/9/2021
简析美国的医疗体制
2
2.州立公共卫生机构
美国50个州和五个特区都设有州立卫生局或者州 立卫生部，属于州长领导下的内阁行政办公室级别。 1990年，美国的23个州开始设立州卫生委员会，负责 向州政府和议会提供卫生政策咨询和建议。州立卫生局 还保留对可能与环境因素有关的食品安全检查、娱乐设 施检查和疾病调查的权利。
3/9/2021
简析美国的医疗体制
3
3.地方性公共卫生机构
全美大约有3000个地方性公共卫生机构、卫生委 员会和卫生部门，遍布各地的地方卫生组织是美国公 共卫生体系的核心，是最重要的执行机构。
3/9/2021
简析美国的医疗体制
4
美国公共卫生体系的主要职责:
1.定期评估公共卫生状况 2.参与制定公共卫生政策法规 3.确保为公众提供切实到位的服务
3/9/2021
简析美国的医疗体制
1
1.国家公共卫生机构
卫生与人类服务部(HHS)是美国联邦政府主要 的公共卫生执法机构，下设机构主要有国立卫生 研究院（NIH）、疾病控制与预防中心（CDC）等 机构。负责领导和规划全国的公共卫生事业，参 与修订国家公共卫生体系法案、编制年度卫生财 政预算、组织协调医学和生命科学的基础与应用 研究、在突发事件中指挥和协调科研部门、社会 部门以及医院等公共卫生部门的反应和协作等方 面的工作。
美国的医疗制度
实施电子健康记录
美国将实施电子健康记录系统，以 改善医疗服务并提高效率。
THANKS
保险费用
投保人向保险公司支付的保险 费用，根据保险计划和投保人
年龄等因素而定。
免赔额
保险公司不赔偿投保人或受益人 的医疗费用低于免赔额的部分。
共同支付
保险公司与投保人或受益人共同支 付医疗费用的方式，以限制投保人 的支付责任。
医疗保险的选择与购买
01
选择合适的保险计划
02
购买保险
根据个人需要和预算，选择适合自己 的医疗保险计划。
美国的医疗制度
xx年xx月xx日
目 录
• 简介 • 医疗保险 • 医疗保健制度 • 医疗政策与法规 • 医疗科技创新 • 医疗制度的社会影响
01
简介
什么是医疗制度
医疗制度是指由政府或私人机构组织、管理和提供的医疗服 务体系，包括医疗保险、医疗设施、医疗人员和医疗支付等 方面。
医疗制度是现代社会中不可或缺的一部分，它直接影响到每 个人的健康和福祉。
可以在保险公司网站上购买医疗保险 ，也可以联系保险公司代表进行咨询 和购买。
03
申请保险索赔
在医疗费用产生后，向保险公司提交 保险索赔申请，按照保险公司要求提 供相关证明和文件。
03
医疗保健制度
医疗保健制度的构成
公共医疗保健系统
包括 Medicare 和 Medicaid 等政府医疗保险计划，以及为 低收入人群和特定群体提供的
法规效果
美国医疗制度的法规效果主要体现在 保障居民医疗权益、规范医疗卫生行 业发展、提高医疗服务质量等方面。
医疗制度的改革与发展
改革背景
改革措施
发展趋势
美国医疗制度的改革与发展主要受国 内医疗卫生需求变化、经济社会发展 状况变化以及国际医疗卫生制度改革 的影响。
美国将实施电子健康记录系统，以 改善医疗服务并提高效率。
THANKS
保险费用
投保人向保险公司支付的保险 费用，根据保险计划和投保人
年龄等因素而定。
免赔额
保险公司不赔偿投保人或受益人 的医疗费用低于免赔额的部分。
共同支付
保险公司与投保人或受益人共同支 付医疗费用的方式，以限制投保人 的支付责任。
医疗保险的选择与购买
01
选择合适的保险计划
02
购买保险
根据个人需要和预算，选择适合自己 的医疗保险计划。
美国的医疗制度
xx年xx月xx日
目 录
• 简介 • 医疗保险 • 医疗保健制度 • 医疗政策与法规 • 医疗科技创新 • 医疗制度的社会影响
01
简介
什么是医疗制度
医疗制度是指由政府或私人机构组织、管理和提供的医疗服 务体系，包括医疗保险、医疗设施、医疗人员和医疗支付等 方面。
医疗制度是现代社会中不可或缺的一部分，它直接影响到每 个人的健康和福祉。
可以在保险公司网站上购买医疗保险 ，也可以联系保险公司代表进行咨询 和购买。
03
申请保险索赔
在医疗费用产生后，向保险公司提交 保险索赔申请，按照保险公司要求提 供相关证明和文件。
03
医疗保健制度
医疗保健制度的构成
公共医疗保健系统
包括 Medicare 和 Medicaid 等政府医疗保险计划，以及为 低收入人群和特定群体提供的
法规效果
美国医疗制度的法规效果主要体现在 保障居民医疗权益、规范医疗卫生行 业发展、提高医疗服务质量等方面。
医疗制度的改革与发展
改革背景
改革措施
发展趋势
美国医疗制度的改革与发展主要受国 内医疗卫生需求变化、经济社会发展 状况变化以及国际医疗卫生制度改革 的影响。
美国医疗保障制度-medical-care-systemPPT课件
Some employers no longer offer health coverage.
Others have increased the share paid by their employees
.
6
Getting insurance can be difficult for those who work only part time,
Public insurance is an insurance plan or policy that is subsidized by federal or state funds (Medicaid, Medicare).
.
10
The largest number of poor get medical help through
It also helps pay for some younger people who are disabled.
.
12
one must always exhaust private insurance payment options before applying for Medicare or Medicaid payment, and Medicaid will require someone dually eligible for Medicare and Medicaid to make application to Medicare first.
Others depend on private insurance. Companies guarantee to pay part or all of the costs of care. But the more the policy covers, the higher the price.
Others have increased the share paid by their employees
.
6
Getting insurance can be difficult for those who work only part time,
Public insurance is an insurance plan or policy that is subsidized by federal or state funds (Medicaid, Medicare).
.
10
The largest number of poor get medical help through
It also helps pay for some younger people who are disabled.
.
12
one must always exhaust private insurance payment options before applying for Medicare or Medicaid payment, and Medicaid will require someone dually eligible for Medicare and Medicaid to make application to Medicare first.
Others depend on private insurance. Companies guarantee to pay part or all of the costs of care. But the more the policy covers, the higher the price.
美国医疗保险模式
1933 年 1965 年
1973 年 2010 年
富兰克 林.D.罗
斯福 林顿.约
翰逊
尼克松
奥巴马
提出了帮助美国步出 1929 年经济大衰退的一
他提出的医改方案遭到医学专
系列政策，其中就包括医疗体系改革。
家的指责，未能真正合法化。
确立两种新的医疗机制（MedicarMedicaid）。 今天，有超过 1 亿美国人处在
• 2.传统的私人医疗保险
• 3.管控式医疗组织
1.1 medicare经费来源
Medicare受益人用于医疗服务的经典来源
其他来源（516亿美 元）私, 人5%保险（922亿美 元）, 10%
Medicaid（1107亿美 元）, 12%
Mediicare（5114亿美 元）, 55%
自费（1681亿美元）, 18%
获得国会通过
二、美国医疗保障制度的现状
• 1.2009年美国卫生保健融资情况 • 2.当代美国医疗保障的总体架构 • 3.2008年美国人口医疗保障覆盖图 • 4.保障水平和健康产生
2.1 2009年美国卫生保健融资情况
2009年美国医疗开支资金来源示意图 0.072 0.113
0.348 0.126
美国医疗保障的总体特点
• 2、层级化 • 1）健康计划之间的层级化 • 2）机构层级化 • 3）地域之间的层级化
美国医疗保障的总体特点
• 3、企业化 • 私人财政+市场机制为主导
• 4、渐进性
美国医疗保障的总体特点
5、政府有限介入 1）政府支出
不要求所有国民购买和参加
2) 规制福利
政府在服务的传递和监督方面作用很小
低收入人群
美国医疗保障制度PPT课件
象 征
。
德 逊 河 口 附 近 ， 被
日 矗 立 在 美 国 纽 约
照 耀 世 界 的 自 由 女
由 女 神 铜 像 国 家 纪
5
目录
一、美国医疗保障制度的主要内容 二、美国医疗保障制度的特点 三、现行医疗保障制度的主要问题及成因 四、美国医疗保障制度改革
五、美国医疗保障制度对我国的启示
6
美国是开展商业医疗保险的典型国家， 他没有建立统一的适用于全体公民的医疗 保障制度，其医疗保障制度是在高度自由 的市场经济条件下建立的，并以医疗保险 为主体，多元化发展。美国的医疗保障体 制是以私人商业医疗保险为主,由公共部门、 私人部门和非营利性组织共同构成的,是全 世界最复杂的医保体系。长期以来,美国的 医疗体制因其高投入低产出，不覆盖全体 国民、医疗保健可及性差以及制度缺乏公 平性而为人垢病。
11
3、健康维护组织 美国的健康维护组织（health maintenance
organization;HMO）是在预先支付费用的基础上向 参保病人提供医疗服务，包括治疗、住院和其他保健 服务等，特别强调预防护理的组织机构，属于管理型 医疗保健的一种。健康维护组织将保险公司与医疗机 构一体化管理，将医疗服务的提供者和医疗保险经费 的出资者合二为一。直接介入医疗过程，以此达到有 效配置医疗资源的目的。参保方式为个人或家庭自愿 参加。但有健康条件和年龄限制。会员每年都要进行 一次体检。办理缴费手续，不合格者不得入会，也就 不得享受会员的医疗待遇。
12
4、政府医疗计划
美国政府的医疗计划主要为1965年国会通过《医疗保障法 案》建立的“医疗照顾计划”和“医疗补助计划”分别由医疗 保健和医疗补助服务中心负责，保障范围并非全体国民，而是 有选择性的。 医疗照顾计划（Medicare）以急性病的医疗保健服务为主， 包括短期住院服务和熟练护理，单位提供的保健、家庭健康服 务等。保障的对象主要为65岁以上的老年人，65岁以下的部 分残疾人以及肾透析或换肝的肝病病人。其资金主要来源于政 府的税收和每月缴纳的保险费。医疗照顾计划包括医院保险、 医疗保险，差额保险和处方药物计划四部分组成。 医疗补助计划（Medicaid）是针对穷人的医疗保险计划，采 取联邦政府和各州政府共担资金的筹资模式，联邦政府负责宏 观指导，由州社会福利厅负责具体的管理，覆盖范围包括住院 和门诊治疗、医疗服务、家庭护理以及处方药在内的药品费用
美国医疗服务及医疗保险之概括(PPT 53张)
美国医疗服务及医疗保险之概括
---他山之石，可以攻玉？
2014年9月
报告内容
•美国医疗服务产业现状
•美国庞大医疗服务支出的趋势和因素
•美国商业医疗保险的发展及走向
•保险公司和医院－博弈中的伙伴
•奥巴马医改–难言成败
page 2
page 2
美国医疗服务产业架构
资金来源
资金管理服务机构
医疗服务单位
赔付机制
医院建筑，新设备， 新技术 人口老龄化，慢性疾 病，肥胖 药物 过度医疗，浪费医疗 ，欺诈医疗, 诉讼 人员开支，过多中间 环节
page 14
商业医疗保险为医院补血
由于雇主提供的保险比重下降，在加州越来越多的人没有保险或者依靠政府 保险或救助，医院不得不通过商业保险赔付来补偿这部分损失。
雇主提供的保险比重下降(1988 – 2012)
医疗保险诞生及存在之合理必要性
• 销售 • 大人群风险计算(大数据)，分担和预测 • 财务和合同规划,安排和实行 • 判断，谈判，签约医院和医生，有效降低单位服务价 格 • 制定医疗和药品政策，监督管理签约医院医生药房的 实际服务；控制压缩服务单位
• 至2020年美国将缺少 91,500名医生,至2025年该 数字将超过130,600
Sources: AAMC 2012 Physician Specialty Data Book; AAMC 2013 State Physician Workforce Data Book page 6
美国医疗服务开支趋势 全美医疗卫生支出占GDP的比例
卫生医疗专业人员
卫生医疗服务
个体
群体
page 3
美国医疗服务产业支出之分配
美国医疗卫生消费
---他山之石，可以攻玉？
2014年9月
报告内容
•美国医疗服务产业现状
•美国庞大医疗服务支出的趋势和因素
•美国商业医疗保险的发展及走向
•保险公司和医院－博弈中的伙伴
•奥巴马医改–难言成败
page 2
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美国医疗服务产业架构
资金来源
资金管理服务机构
医疗服务单位
赔付机制
医院建筑，新设备， 新技术 人口老龄化，慢性疾 病，肥胖 药物 过度医疗，浪费医疗 ，欺诈医疗, 诉讼 人员开支，过多中间 环节
page 14
商业医疗保险为医院补血
由于雇主提供的保险比重下降，在加州越来越多的人没有保险或者依靠政府 保险或救助，医院不得不通过商业保险赔付来补偿这部分损失。
雇主提供的保险比重下降(1988 – 2012)
医疗保险诞生及存在之合理必要性
• 销售 • 大人群风险计算(大数据)，分担和预测 • 财务和合同规划,安排和实行 • 判断，谈判，签约医院和医生，有效降低单位服务价 格 • 制定医疗和药品政策，监督管理签约医院医生药房的 实际服务；控制压缩服务单位
• 至2020年美国将缺少 91,500名医生,至2025年该 数字将超过130,600
Sources: AAMC 2012 Physician Specialty Data Book; AAMC 2013 State Physician Workforce Data Book page 6
美国医疗服务开支趋势 全美医疗卫生支出占GDP的比例
卫生医疗专业人员
卫生医疗服务
个体
群体
page 3
美国医疗服务产业支出之分配
美国医疗卫生消费
《医疗保险历史》课件
医疗保险的未来
1
医疗保险的未来展望
2
展望医疗保险未来的可能改革和创新。
医疗保险的发展趋势
分析医疗保险未来的发展方向和趋势。
结语
1 医疗保险的意义
探讨医疗保险对个人和社会的重要意义。
2 医疗保险的优势和不足
评估医疗保险制度的优势和潜在问题。
3 医疗保险的未来挑战
讨论医疗保险未来可能面临的挑战和难题。
回顾欧洲各国医疗保险制度的演进和特点。
3
医疗保险在美国的兴起
介绍医疗保险在美国的发展历程和重要里程碑。
世界各国的医疗保险制度
医疗保险在欧洲的发展现状
概述欧洲各国医疗保险制度的差异和特点。
医疗保险在美国的现状
探讨美国医疗保险制度的挑战和改革方向。
医疗保险在其他国家的现状
了解其他国家医疗保险制度的成功经验和问题。
《医疗保险历史》PPT课 件
医疗保险历史介绍，从医疗保险的起源和衍变过程，到世界各国的医疗保险 制度现状和未来发展趋势。探讨医疗保险的意义、优势、不足和未来挑战。
什么是医疗保险？
介绍医疗保险的定义、目的和基原理。
医疗保险的衍变过程
1
医疗保险的起源
探索医疗保险最早的形式及其发展背景。
2
医疗保险在欧洲的发展
美国的医疗保险事业
。
双方都 在 担
,
政府 为 了 弥补 民 间计
,
医 院 需要稳 定 的财
,
设 计 了 医 疗 照 顾 项 目和 医
,
人 们需要摆脱 生病带来 的经 济 负
,
这 些 计划 导致 了 美 国 医 疗事
。
三 十年 代 的经济 大萧 条使 这一 对 矛盾
业 的 巨 大变 化
下 面 简单介 绍一 下美 国主
更 为尖 锐
中国 医 院曾理 1 9
年
期 〔 总 第 。5 9 期)
国 外 医 院 份理评 介
美
国
的
医
疗
郝 棋
保
险
事
业
在美国 史
。
,
医 疗保 险事 业 已 有 5 0 年的历
,
半 个 世 纪 以来
:
。
其发 生发 展大致可 分
一
、
典国 主要 的 医 疗保 险 系 统
,
为 两个 阶段
民 间 医 疗保 险 团体发 展阶段
。
它要 回 答 的问题是 根据 现在 情 况
。
其
已经
将会 出现什 么 结果
,
决 策 处 理 ( 高级 的 )
,
经 这样 的处 理
。
,
它要 回 答 的 问题是 根据 现在 情 况
现 什么 结 果
、
将会出
可 以 提 供 决策 者使用 据理 性 加工 的结果 对策 方 案 在
, ,
而优 选 比 较则是 根
。
数据 处 理 ( 初级 的 )
。
它所 回 答 的 问
,
各种 信 息 作 筛选 和初 步 的 量 化
双方都 在 担
,
政府 为 了 弥补 民 间计
,
医 院 需要稳 定 的财
,
设 计 了 医 疗 照 顾 项 目和 医
,
人 们需要摆脱 生病带来 的经 济 负
,
这 些 计划 导致 了 美 国 医 疗事
。
三 十年 代 的经济 大萧 条使 这一 对 矛盾
业 的 巨 大变 化
下 面 简单介 绍一 下美 国主
更 为尖 锐
中国 医 院曾理 1 9
年
期 〔 总 第 。5 9 期)
国 外 医 院 份理评 介
美
国
的
医
疗
郝 棋
保
险
事
业
在美国 史
。
,
医 疗保 险事 业 已 有 5 0 年的历
,
半 个 世 纪 以来
:
。
其发 生发 展大致可 分
一
、
典国 主要 的 医 疗保 险 系 统
,
为 两个 阶段
民 间 医 疗保 险 团体发 展阶段
。
它要 回 答 的问题是 根据 现在 情 况
。
其
已经
将会 出现什 么 结果
,
决 策 处 理 ( 高级 的 )
,
经 这样 的处 理
。
,
它要 回 答 的 问题是 根据 现在 情 况
现 什么 结 果
、
将会出
可 以 提 供 决策 者使用 据理 性 加工 的结果 对策 方 案 在
, ,
而优 选 比 较则是 根
。
数据 处 理 ( 初级 的 )
。
它所 回 答 的 问
,
各种 信 息 作 筛选 和初 步 的 量 化
国外医保现状及发展趋势ppt课件
国家医疗保险模式也可以称为政府医疗保险模式， 是由政府直接主办社会医疗保险，医疗保险基金 的筹集完全由政府财政负担，国民享受由政府提 供的免费或低收费的医疗服务。
精品课件
5
模式的特点
1、体现了很强的公平性和福利性。每个国民都 可以享受政府提供的免费或低收费服务，而且 都不需缴纳保险费，表现出了政府对待国民的 一致性，并且提供了高水平的补贴。
20
2000年，随着《补充医疗保险法》(CMU)的 颁布，法国的公立补充医疗保险扩大到了 低收入人群范围，低收入人群可以免费参 加补充医疗保险，使拥有各类补充保险的 人群从86%上升到了92%
精品课件
21பைடு நூலகம்
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
国家（政府）医疗保险模式--英国 社会医疗保险模式—德国 多元、非组织化模式—美国 其他医疗保险模式
精品课件
3
OECD国家主要医疗保险制度及其分布
主要医疗保险制度
国家
个数
国家卫生服务制度 英国、爱尔兰、瑞典、挪威、丹麦、 13 芬兰、意大利、西班牙、葡萄牙、希 腊、澳大利亚、新西兰、加拿大
精品课件
34
医疗保险面临的问题和挑战
1、合理的卫生融资模式是实现全民卫生覆盖 （Universal Health Coverage)最重要的支撑之一。
2、普遍面临医疗费用快速上涨和人口结构变化的 压力，支付方式和筹资模式都需要改革
3、公立和私立部门的合作
精品课件
35
精品课件
36
谢 谢!
精品课件
5
模式的特点
1、体现了很强的公平性和福利性。每个国民都 可以享受政府提供的免费或低收费服务，而且 都不需缴纳保险费，表现出了政府对待国民的 一致性，并且提供了高水平的补贴。
20
2000年，随着《补充医疗保险法》(CMU)的 颁布，法国的公立补充医疗保险扩大到了 低收入人群范围，低收入人群可以免费参 加补充医疗保险，使拥有各类补充保险的 人群从86%上升到了92%
精品课件
21பைடு நூலகம்
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
国家（政府）医疗保险模式--英国 社会医疗保险模式—德国 多元、非组织化模式—美国 其他医疗保险模式
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3
OECD国家主要医疗保险制度及其分布
主要医疗保险制度
国家
个数
国家卫生服务制度 英国、爱尔兰、瑞典、挪威、丹麦、 13 芬兰、意大利、西班牙、葡萄牙、希 腊、澳大利亚、新西兰、加拿大
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34
医疗保险面临的问题和挑战
1、合理的卫生融资模式是实现全民卫生覆盖 （Universal Health Coverage)最重要的支撑之一。
2、普遍面临医疗费用快速上涨和人口结构变化的 压力，支付方式和筹资模式都需要改革
3、公立和私立部门的合作
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35
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36
谢 谢!
第六章美国社会保障制度PPT课件
改革模式
大政府、小社会、高税收 小政府、大社会、低税收
改革内容
扩大社保范围 相对收缩；
以失业、老年为重点 解决医疗保险为重点；
单纯救济性福利
工作性福利
（四）布什政府改革
1、2001年5月2日，成立“加强社会保障总统委员会”。 2、2001年12月，提交 《加强社会保障，为全体美国人创造个人福祉》的报告，
第六章
美国社会保障制度
自由发言 我印象中的美国社保
美国历届总统
第几任 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
总统 富兰克林•罗斯福 哈里•杜鲁门 德怀特•艾森豪威尔 约翰•肯尼迪 林顿•约翰逊 理查德•尼克松 杰拉尔德•福特 詹姆斯•卡特 罗纳德•里根 乔治•布什 比尔•克林顿 乔治• W •布什
发放：1935年 用途：广泛，伴随一生 作用：美国信用体系的基础
最低工资制
1、美国最低工资制的建立：过程曲折 1933年6月20日，国家复兴管理局，制定《公平竞争法》 1933年7月12日，最低工资制在全美正式实施。“蓝鹰”运动 1938年6月14日，国会通过《公平劳动标准法》
又称《工资工时法》 2、一种制度两样境遇：最低工资制在美国和西欧的不同境遇
二是联邦政府统一组织； 三是社保税由雇主、雇员共同缴纳； 四是有比较严格的受益资格与条件规定。
（2）私营企业养老金计划
两种模式：DB模式与DC模式 管理方式：一是由企业自己管理；
二是委托资金管理公司运作； 三是由人寿保险公司直接经营管理。 养老金发放办法：
一是企业承诺制； 二是基金积累制； 三是由员工购买人寿保险公司的养老保险。 美国私营养老金计划发展规模大的原因：
新保守主义
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2.小布什当政期间，美国医疗改革发展停 滞，奥巴马吸取克林顿全面医改失败的教 训，很快提出了新医改。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
PART TWO
奥巴马医改
实施方式 一
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
全民覆盖，降低费用
“双蓝”。都定位为私人、非
营利性机构。
为了表明他们的非营利立
场,双蓝采取了社区统一费率,就
贝罗大学医院和 达拉斯大学1250
加州推出社区保险计 划.在一定地区范围
蓝十字计划这种预付 费计划逐步兴起,主要
是向一个社区所有居民征收同 样保费,实际补贴了老人、穷人 等高风险人群,与社会保险有相
名教师签约,预定 内参加该计划的医院 承保了长期住院及特 似地方,结果获得成功。它增强
月费用50美分。 以获得一些医疗 服务,是第一个预 付保险金的医疗
保险计划。
将为加入该计划的用 户提供医疗服务,用 户只需要向该计划交 纳预付金,这就是蓝
十字协会计划。
别医疗服务费用。同 时针对医生服务,特别 是外科手术的预付费 计划也出现了,就是
“蓝盾计划”
了非营利组织在医学界的主导 地位,到40年代早期,有2/3的健 康保险市场为非营利性计划所 经营,是早期美国医疗保险制度 的主要形式。
01
法案针对“Medicaid”扩大了其覆盖面，降低了标准，将更
多的弱势群体和贫困人群纳入到了“Medicaid”的保障范围
内，使得更多的公民都能享受到美国国家实力增强所带来的利
益。
提高了对于医院的补贴额度，以使得患者能够以较低的价格接
受医疗服务，这也提升了医院方面接待患者的热情。
法案鼓励保险公司增设更多的险种提供更多的实用的解决方案，
1965年美国国会通过了《社会保障法》， 联邦医疗保险照顾计划和医疗保险救助计划 被批准纳入社会保障体系。前者是为了确保 每一位年过 65 岁的老年人都可以享受医疗 保险而设立; 后者用于帮助那些无力承担医疗 费用的贫困人群。
至此，美国基本形成了由医疗保险照顾 计划、医疗保险救助计划和私人商业保险共 同组成的医疗保险体系，但是全民医保的梦 想始终没有实现。随着时间的推移，医疗保 险开支如滚雪球般越来越多，政府的财政负 担不断加重。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
CONTENTS 目录
01 美国医疗保险发展五阶段
02 奥巴马新医改
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
PART ONE
美国医疗保险体制 发展五阶段
美国医疗保文险档仅体供制参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 发展五阶段
20世纪80年代医疗保障费用得到相对 的控制，但是，随着美国财政危机的加重， 人口老龄化问题更加突出，医疗费用使得 政府、家庭、公民都不堪负重。
五 美国医疗保文险档仅体供制参考在，2不1能世作纪为科的学发依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
展（1991至今）
1.克林顿于1993年10月出台《健康保障法 案》，该方案主张实施全国统一的医疗保 险体制，由联邦政府，州，地方政府，雇 员、雇主共同负担，建立健康联盟、医疗 机构重新重组，消费者自由选择和政府干 预来改革医疗保险医疗保险制度。但这次 改革由于疗保险制度的创
立,为后来私营医疗保险体制的
进入繁荣时期奠定了基础。
一、私营医疗保险体制的创立和初步发展(19世纪30年代至1945年)
二 私营医疗保文险档仅体供制参考的，拓不能展作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
(1945年至1964年)
19世纪30年代至1945年
私营医疗保险体制的 创立和初步发展
1945年至1964年
私营医疗保险体制的 拓展
1965年至1982年
国家医疗保险计划的 建立和发展
1983年至1990年
医疗保险的费用控制 阶段
1991年至今
美国医疗保险体制在 21世纪的发展
1929年
1932年 30年代大危机后 “双蓝” 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 “蓝十字”和“蓝盾”合称
投保人可以根据自身的实际情况，选择适合自己的保险产品。
01
四 医疗保险的文费档仅用供控参考制，阶不能段作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（1983至1990年）
在里根执政的20世纪80年代，美国医 疗保障制度进入了全面收缩的状态。里根 推行“新联邦主义”，减少了联邦政府对于 各州的医疗补助的补贴，实施的预算支付 制度，对美国医疗保障制度有着深刻的影 响，因为这个制度限制了每个病例费用的 支出，减缓了医疗照顾费用的增涨。
这样的情况吸引了人们对已有的私营保险计划的审视和对弱 势群体的关注,这就呼唤了强制性的社会保险计划。
60年代动荡的特殊时局也推动了美国第一个社会医疗保险计 划的建立。
三 国家医疗保文险档仅计供划参考的，建不能立作和为科发学展依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（1965至1982年）
二战后,美国最高法院裁定,雇员的福利(包括医疗保险方面的 福利)属劳动管理合同的一项合法部分,由此奠定了健康保险业发 展的法律基础。从此,各类医疗保险便成为雇员要求享受的长期 福利待遇的一项,私人保险公司适应这种需要积极拓展保险范围。
受国家政策、社会因素等影响,战后50年代是医疗保险在美 国发展最显著的阶段,商业保险公司发展增加了对非营利性私营 组织的竞争压力。商业保险公司将投资重点放在那些低风险的公 司雇员群体上,风险要比双蓝的社区统一税率要低很多。
因为团体保险相对价格低廉,20世纪50年代大批团体雇员保 险从双蓝计划转投到商业保险公司,面临这样的竞争压力,双蓝在 60年代不得不放弃社区统一税率,实际上是降低了高风险人群的 保额。
这样市场化的医疗保险制度的弊端越来越明显——缺乏人 文关怀,缺乏公平性,穷人和老人成为私人保险公司不愿意承保的 对象。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
PART TWO
奥巴马医改
实施方式 一
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全民覆盖，降低费用
“双蓝”。都定位为私人、非
营利性机构。
为了表明他们的非营利立
场,双蓝采取了社区统一费率,就
贝罗大学医院和 达拉斯大学1250
加州推出社区保险计 划.在一定地区范围
蓝十字计划这种预付 费计划逐步兴起,主要
是向一个社区所有居民征收同 样保费,实际补贴了老人、穷人 等高风险人群,与社会保险有相
名教师签约,预定 内参加该计划的医院 承保了长期住院及特 似地方,结果获得成功。它增强
月费用50美分。 以获得一些医疗 服务,是第一个预 付保险金的医疗
保险计划。
将为加入该计划的用 户提供医疗服务,用 户只需要向该计划交 纳预付金,这就是蓝
十字协会计划。
别医疗服务费用。同 时针对医生服务,特别 是外科手术的预付费 计划也出现了,就是
“蓝盾计划”
了非营利组织在医学界的主导 地位,到40年代早期,有2/3的健 康保险市场为非营利性计划所 经营,是早期美国医疗保险制度 的主要形式。
01
法案针对“Medicaid”扩大了其覆盖面，降低了标准，将更
多的弱势群体和贫困人群纳入到了“Medicaid”的保障范围
内，使得更多的公民都能享受到美国国家实力增强所带来的利
益。
提高了对于医院的补贴额度，以使得患者能够以较低的价格接
受医疗服务，这也提升了医院方面接待患者的热情。
法案鼓励保险公司增设更多的险种提供更多的实用的解决方案，
1965年美国国会通过了《社会保障法》， 联邦医疗保险照顾计划和医疗保险救助计划 被批准纳入社会保障体系。前者是为了确保 每一位年过 65 岁的老年人都可以享受医疗 保险而设立; 后者用于帮助那些无力承担医疗 费用的贫困人群。
至此，美国基本形成了由医疗保险照顾 计划、医疗保险救助计划和私人商业保险共 同组成的医疗保险体系，但是全民医保的梦 想始终没有实现。随着时间的推移，医疗保 险开支如滚雪球般越来越多，政府的财政负 担不断加重。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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01 美国医疗保险发展五阶段
02 奥巴马新医改
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
PART ONE
美国医疗保险体制 发展五阶段
美国医疗保文险档仅体供制参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 发展五阶段
20世纪80年代医疗保障费用得到相对 的控制，但是，随着美国财政危机的加重， 人口老龄化问题更加突出，医疗费用使得 政府、家庭、公民都不堪负重。
五 美国医疗保文险档仅体供制参考在，2不1能世作纪为科的学发依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
展（1991至今）
1.克林顿于1993年10月出台《健康保障法 案》，该方案主张实施全国统一的医疗保 险体制，由联邦政府，州，地方政府，雇 员、雇主共同负担，建立健康联盟、医疗 机构重新重组，消费者自由选择和政府干 预来改革医疗保险医疗保险制度。但这次 改革由于疗保险制度的创
立,为后来私营医疗保险体制的
进入繁荣时期奠定了基础。
一、私营医疗保险体制的创立和初步发展(19世纪30年代至1945年)
二 私营医疗保文险档仅体供制参考的，拓不能展作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
(1945年至1964年)
19世纪30年代至1945年
私营医疗保险体制的 创立和初步发展
1945年至1964年
私营医疗保险体制的 拓展
1965年至1982年
国家医疗保险计划的 建立和发展
1983年至1990年
医疗保险的费用控制 阶段
1991年至今
美国医疗保险体制在 21世纪的发展
1929年
1932年 30年代大危机后 “双蓝” 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 “蓝十字”和“蓝盾”合称
投保人可以根据自身的实际情况，选择适合自己的保险产品。
01
四 医疗保险的文费档仅用供控参考制，阶不能段作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（1983至1990年）
在里根执政的20世纪80年代，美国医 疗保障制度进入了全面收缩的状态。里根 推行“新联邦主义”，减少了联邦政府对于 各州的医疗补助的补贴，实施的预算支付 制度，对美国医疗保障制度有着深刻的影 响，因为这个制度限制了每个病例费用的 支出，减缓了医疗照顾费用的增涨。
这样的情况吸引了人们对已有的私营保险计划的审视和对弱 势群体的关注,这就呼唤了强制性的社会保险计划。
60年代动荡的特殊时局也推动了美国第一个社会医疗保险计 划的建立。
三 国家医疗保文险档仅计供划参考的，建不能立作和为科发学展依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（1965至1982年）
二战后,美国最高法院裁定,雇员的福利(包括医疗保险方面的 福利)属劳动管理合同的一项合法部分,由此奠定了健康保险业发 展的法律基础。从此,各类医疗保险便成为雇员要求享受的长期 福利待遇的一项,私人保险公司适应这种需要积极拓展保险范围。
受国家政策、社会因素等影响,战后50年代是医疗保险在美 国发展最显著的阶段,商业保险公司发展增加了对非营利性私营 组织的竞争压力。商业保险公司将投资重点放在那些低风险的公 司雇员群体上,风险要比双蓝的社区统一税率要低很多。
因为团体保险相对价格低廉,20世纪50年代大批团体雇员保 险从双蓝计划转投到商业保险公司,面临这样的竞争压力,双蓝在 60年代不得不放弃社区统一税率,实际上是降低了高风险人群的 保额。
这样市场化的医疗保险制度的弊端越来越明显——缺乏人 文关怀,缺乏公平性,穷人和老人成为私人保险公司不愿意承保的 对象。