新生儿气管插管的护理

新生儿气管插管的护理

作者：龚海红张曼刘珊孙文学马雪娇秦吉

来源：《健康周刊》2017年第18期

[摘要]探讨新生儿气管插管的护理对策，以提高抢救的成功率。对我科2年来的新生儿气管插管进行了回顾性的分析，对气管插管护理效果进行了对比。

[关键词]气管插管；护理；呼吸机相关肺炎并发症

新生儿由于其特有的生理特点，对气道护理有着严格的标准与要求，而气管插管是应用呼吸机实施机械通气抢救危重新生儿的有效措施。如护理不当易造成脱管、内脱管、痰痂堵塞以及呼吸机引起并发症，从而影响抢救成功率。

2010年1月～2012年2月2年来我科行气管插管的新生儿及早产儿共40多例，规范了气管插管的插管深度及气道管理与插管拔管前后的护理，并举例及总结如下：

1临床资料

例1：患儿男30min，呼吸衰竭，新生儿缺氧缺血性脑病，给予气管插管，人工辅助呼吸机，于插管后第2d呼吸困难改善，血氧饱和度持续96～100%，面色及生命体征稳定，进行恢复期1月后痊愈出院。

例2：患儿男10min，胎粪吸入性肺炎，呼吸衰竭，入院时呼吸浅慢，全身苍白，血氧饱和度60%，全身布满胎粪，即气管内吸痰及行气管插管辅助呼吸，常规进行湿化、扣背、吸痰，持续应用呼吸机12h后呼吸改善，15d后好转出院。

2护理

2.1插管妥善固定，注意观察因新生儿气管短，如插管略有移位，就有可能脱出气道或进入肺内引起通气不足，也可造成内脱管进入食道，所以应固定好在门齿处的刻度，发现松动及时处理。气囊内需充人气体，量以能密封气道又不能压迫气道粘膜而影响血液循环为佳。另外应密切观察患儿的反应，如皮肤颜色、尿量、注意双肺呼吸音、胸廓起伏是否对称，有无人机对抗，有无缺氧症状等，及时发现脱管先兆并及时处理，并听诊呼吸音是否对称，在插管24h 内摄胸片。新生儿对气管插管大多数无法耐受，常摇头部或不由主地拔出导管，故妥善固定气管插管显得尤为重要。在护理措施方面应做到：①护士应选择粘性和韧性较好的胶布作交叉固定在一边面颊下方及下额下方，并加强巡视，检查气管插管的外露情况，固定的胶布有无沾湿和松脱，应及时更换。②适当的调节头架的松紧度，以既不使患儿被夹得太紧，且患儿头部又无法随意移动为好，患儿的手脚应给予必要的约束。③严密观察患儿的生命体征情况，有无人

机对抗，有无缺氧症状等，及时发现脱管先兆并予以及时处理。④加强责任意识，认真做好交接班，避免动作粗鲁硬性操作而引起脱管，如给患儿擦浴，扣背动作过于粗暴，呼吸机牵拉致插管脱出。

2.2气道内湿化在吸痰前首先要进行气道湿化，合理调节呼吸机上的加热湿化器一般为70%～90%湿度，温度为31～32℃。进行湿化前加压给氧，气道内注入生理盐水加抗生素，药液应根据医嘱配制，一般滴入量为1～1.5ml为宜，后用简易呼吸囊进行加压，促进药液充分进入气管，然后扣背1min立即吸痰，这有利于稀释痰液，而促进排痰。操作时一般需2人进行，吸痰时严格执行无菌操作。

2.3扣背法临床上使用的叩击法有三种如手扣背法，指扣法，扣胸法。而扣胸器可用呼吸囊复苏器上的面罩代替，效果相同，而临床观察发现，手扣法新生儿背部小，操作不易，指扣法力度不足效果差，最好选用扣胸法。方法是一人固定呼吸管，另一人手托患儿颈部，用呼吸囊面罩轻扣1min后吸痰，力度应适宜，有轻微震动即可。肺气肿，肋骨骨折，颅内出血者禁止使用。

2.4吸痰法的操作与差异由于新生儿迷走神经张力高，吸痰时间过长或吸入过深，可刺激迷走神经而引起心率下降或呼吸暂停。吸痰时动作应轻柔以免引起组织损伤及炎症反应。气管插管后每2h翻身、拍背一次，但不强调气管内过多吸痰，根据呼吸音掌握吸痰次数，尽量少吸，需要吸痰时，一次吸净，操作时，应有医师在场。吸引前先向插管内注入3～4ml湿化液，吸尽口咽部分泌物，再采用边送管边吸痰的方式抽吸痰液，吸痰管插入深度超过插管约0.5～1cm，然后旋转提拉式将吸痰管退出，吸引负压为15～20KPa，时间不超过15s，连续吸痰间隔30s，且不超过3次。吸毕再向插管内注入湿化液2ml，操作过程中应注意防止气管导管脱落，动作轻柔，掌握力度，严格无菌操作。

3拔管前后的护理

3.1拔管前30min根据患儿体重静脉注射10%葡萄糖酸钙及地塞米松，以减轻喉头水肿、抑制炎症反应及解除支气管痉挛，减少拔管后喉头水肿、喉痉挛等并发症的发生。准备好一切抢救器材，如供氧设备，简易呼吸囊，面罩，准备再次行气管插管的物品：喉镜、气管插管、气囊等。拔管前禁食2h，有留置胃管者抽尽胃内容物后拔除胃管。拔除气管插管前禁食及抽尽胃内容物可防止拔管时呕吐及呕吐物误吸导致窒息；拔除胃管有助于保持呼吸道通畅，去除影响患儿自主呼吸的不利因素。拔管前应给予拍背，彻底吸痰，吸痰前在气管插管内滴入气管保养液0.2～0.5ml。拍背方法为手呈杯状，自下而上，由外向内叩击患儿背部后吸静气管插管及口腔内的痰液，先吸气管内，然后再吸口腔及鼻腔内的痰液，以免感染，然后迅速拔出。

3.2拔管后给予氧疗器加压面罩给氧，氧流量以5～6L/min为宜。观察患儿无呼吸困难、反应良好即可改为头罩吸氧（5～8L/min）。

3.3体位拔管后第1d取仰卧位，颈肩部垫一折叠的小毛巾，使头稍后仰，保持气道的通畅。以后根据患儿基本情况及体位引流的需要每2h更换体位1次，要定时翻身、拍背，及时吸痰，保持呼吸道通畅。

3.4拔管后30min给予超声雾化吸入10～15min，以后每隔30min～3h雾化吸入1次，雾化时刺激患儿使其哭闹，促使雾化液进入。雾化液可根据医嘱加入抗生素、地塞米松、糜蛋白酶等。雾化吸入（雾吸）对于撤机后的患儿是非常重要的，有效的雾吸可起到稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛、改善通气的作用。

3.5保证热量的供给拔管后禁食6h，经静脉补充所需热量；以后根据患儿病情给予奶瓶喂养或经口腔插入胃管鼻饲喂养。拔管后患儿开始喂养的时间要严格根据病情来掌握，如果开奶时间过早，则容易影响患儿的自主呼吸。

气道管理是危重患儿护理的重要内容，而护理质量的好坏关系到患儿的生命存亡。在护理过程中，我们实施了一系列的序贯性的操作把湿化、扣背、吸痰三者有机的结合起来，使气道充分湿润，刺激咳嗽反射，稀释痰液，使吸痰更彻底。并规范了气管插管的深度、气道管理与拔除气管插管前后的护理，从而明显降低了呼吸机相关性肺炎的发生率，提高了抢救成功率。