重症手足口病 的护理
手足口病重症救治
山东省立医院儿科神经科 孙文秀
概述
手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。重症病例 多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率 高。 2010年，卫生部印发了《手足口病诊疗指南（2010年 版）》，指导医疗机构开展手足口病医疗救治工作。 2011年，卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病毒71 型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年 版）》，作为《手足口病诊疗指南（2010版）》的补充， 供医疗机构和医务人员参考使用。
第5期（恢复期）：病情逐渐恢复，少数可遗留神经系统 后遗症状。
手足口病（EV71）重症病例早期识别
EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期。下列指标提 示可能发展为重症病例危重型： 1.持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。 2.神经系统表现：精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等 3.呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分， 需警惕神经源性肺水肿。 4.循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（>140-150次/分）、血压 升高（ > 118/82mmHg）、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）。 5.外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素。 6.血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。
查做出诊断。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。
（二）确诊病例：临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。
1．肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。 2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠
重症手足口病救治及护理探讨
诊为重症患者 或并 且加重 时予 甲基强 的 松龙 ２ ｇｋ （ ｌ ａ ｒ ／ ｇ 每 ２小 时 １次 ） （ ） 和 或 静
脉 注 射 丙 种 球 蛋 白 ４ ０—５ ０ ｇｋ ， ０ ０ ｍ， ｇ静 ／
救治无效 死亡 ， 死亡率 １２％ ， ．７ 其余 患儿
均康 复 ， 救治效果理想。
１ ５ ±０． Ｐａ Ｏ． ３ｋ
损伤 。手足 口病 患儿 出现神经 系统 症状 或体征 ， 但尚未确 诊为重 症患 者时 ， 布 用
洛 芬 ０ ２ ￣ｋ ， ８小 时 １次 ， ．ｍ ｇ每 口服 。确
结
果
本组 病例 从 各基 层 医 院转 入 ４ Ｏ例
（ ５６ ） 仅 １例 患 者 因 转 诊 不 及 时 而 ５．％ ，
低死亡率 ， 减少 后 遗 症 的关 键 。 巾 于 我 国 此 次 手 足 口病 流 行 期 间 ， 重症 患 者 多 为 农 村 儿 童 。一 般 农 村 居 民文 化 程 度 相 对 偏
治重 症 手足 口病 ７ ９例 ， 归纳 救 治 流程 。
现报告如下 。
资 料 与 方 法
一
重 症 手 足 口病 救 治 及 护 理 探 讨
及激素和静脉 注射丙 种球蛋 白进行 冲击
雷辛衍 叶 永 青 治疗 ， 减 轻 中枢 神 经 系 统 的炎 症 反 应 与 可 ５８ ０ ２ ４０南 方 医 科 大 学 附 属 中 山 市 博 爱 医 院 （ 东 中 山市 ） 广 摘 要 目的 ： 讨 重 症 手 足 口病 的 救 治 探
不 良甚 至休克 。出现休克 、 环衰竭需要 循
口病 的诊 治 以加 强 宣教 、 切 观 察 高危 因 密 素 而 旱 发 现 、 诊 断 为前 提 ， 丙种 球 蛋 早 以 白及 激 素 行 免 疫 调控 及 呼吸循 环 支持 为核
重症手足口病的临床护理
重症手足口病的临床护理摘要：手足口病（hand-foot-mouth disease，hfmd）是由肠道病毒引起的一种急性传染性疾病，典型表现为手、足、口腔等部位皮疹，常伴有发热，该病有自限性倾向，多数预后良好，少数病重者可合并脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等[2]，由肠道病毒71型（ev71）感染引起重症比例较大。
该病多发于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高。
我院于2010年01月至12月，收治了34例重症手足口病患者，经过积极对症治疗及早期精心护理干预，获得良好的临床治疗效果，现报道如下。
关键词：重症手足口病临床护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0273-02手足口病（hand-foot-mouth disease，hfmd）是由肠道病毒引起的一种急性传染性疾病，典型表现为手、足、口腔等部位皮疹，常伴有发热，该病有自限性倾向，多数预后良好，少数病重者可合并脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等[2]，由肠道病毒71型（ev71）感染引起重症比例较大。
该病多发于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高。
我院于2010年01月至12月，收治了34例重症手足口病患者，经过积极对症治疗及早期精心护理干预，获得良好的临床治疗效果，现报道如下。
1 一般资料本院于2010年01月至12月，收治了34例儿童重症手足口病患者，其中男20例，女14例，男女比例为：10∶7。
年龄分布，其中<1岁12例，1～3岁14例，3～6岁6例，6岁以上2例。
均符合国家卫生部制定的手足口病诊疗指南的诊断标准（2010年版）[1]。
临床表现主要为发热及皮疹，其中30例入院时已有发热（占88.2%），持续发热，热型不固定；23例有典型皮疹症状（占67.6%），表现为口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少；部分患者伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
重症手足口病的观察和护理教学提纲
提示进入危重症期，要积极抢救。
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消化道症状的观察
观察患儿食欲的变化； 注意有无恶心呕吐，呕吐时是否呈喷射状； 观察呕吐物的颜色和性质，如呕吐咖啡样物质表明应激
性溃疡发生，提示脑损伤严重。
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护理
20
一般护理
合理饮食 给患儿高营养、易消化的流质或半流质饮食， 少量多餐，食物应清淡、温和、无刺激。
影响下诱导而成； ➢ 我国80年代以CoxA16为主, 89年从成人病人分离出
EV71型，1998-1999年流行,各地报导均以EV71型为 主。
7
病原的生物特性（一）
病原虽然型别多样,但却有许多共同的生物特性 ➢ 来源于人体, 引起肠道暂时性感染,可由消化道和鼻咽
部分离出病毒,在正常人体血清和血制品中可发现特异 性抗体； ➢ 对乙醚有抵抗力，20%乙醚、4℃作用18ｈ,仍保留感 染性（病毒结构中不含脂质）；
➢ 型别有CoxA5、10、16、19型及EV71型和新肠道病 毒，最常见为CoxA16及EV71型，有的报导ECHO及 CoxＢ组某些型也可引起,有待进一步证实。
6
病原学（二）
70年代前,主要为CoxA16引起,随后EV71逐渐增多 ➢ 日本病原学研究证实是由CoxA16及其变异株和EV71
型交替出现, 但以某个型为主； ➢ CoxA16变异株出现,可能人群中抗体阳性率高,在抗体
血糖qh。 若患儿血糖高（＞9.0mmol/l），血压高（收缩压＞
130mmHg舒张压＞90mmHg），心率快（＞180次/分）， 警惕呼吸循环衰竭，及时通知医生。
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观察患儿末梢循环状况
注意勤摸患儿手脚，观察皮肤颜色及温度。 进行毛细血管充盈时间测试： ➢ 方法：指压患儿脚后跟，放松后观察血流恢复情况，时间
重症手足口病的早期观察及护理干预
重症手足口病的早期观察及护理干预陆兰芬 郑南红 周明琴（浙江省宁波市第二医院护理部，浙江宁波３１５０１０） 关键词 重症手足口病 早期观察 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｓｅｖｅｒｅ ｈａｎｄ，ｆｏｏｔ ａｎｄ ｍｏｕｔｈ ｄｉｓｅａｓｅ Ｅａｒｌｙ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：．Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１３）０４－０３７７－０２ 作者简介：陆兰芬（１９６４－），女，中专，主管护师，从事临床护理工作 手足口病是由一组肠道病毒感染引起的婴幼儿急性传染病，主要表现发热、口腔黏膜溃疡性疱疹及四肢末端水疱样皮疹。
随着近年来发病率的上升，手足口病危重症和死亡病例亦随之大量出现。
由于重症病例早期临床表现不典型，给观察和护理带来极大困难，因此临床实践中如何及时识别出重症病例并做出相应的护理干预尤为重要。
结合我院２０１０年５～９月收治的７０例重症手足口病患儿的临床特征，总结重症患儿的早期观察及护理方法。
１ 临床资料 我院２０１０年５～９月共诊治手足口病患儿５８７例，重症７０例，其中男３７例、女３３例，城市１８例、农村５２例，平均年龄（１５±６）个月。
所有病例均符合我国卫生部印发《手足口病诊疗指南２０１０年版》的诊断标准［１］。
出现神经系统受累表现者为重型，如精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥；脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。
出现下列情况之一者为危重型：（１）频繁抽搐、昏迷、脑疝；（２）呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部啰音等；（３）休克等循环功能不全表现。
２ 护理２．１ 病情观察 根据手足口病的临床表现，病程大致可分为４个阶段：疱疹性咽喉炎、神经系统受累阶段、心肺衰竭阶段和生命体征稳定期［２］。
但在临床实际中四个阶段无明显界限，重症患儿可迅速进入神经系统受累阶段和心肺衰竭阶段，早期发现，早期干预尤为重要。
手足口病危重症患儿的急救和护理
手足口病危重症患儿的急救和护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的通过对23例手足口病危重症患儿的急救，探讨手足口病危重症的抢救方法。
方法对我院2008年4月21日至5月24日以来收治的23例手足口病危重患儿的治疗与护理的临床资料进行分析。
结果经抢救的23例患儿危重病例17例，死亡3例，放弃1例，仍在治疗2例。
结论手足口病危重患儿经及时有效的抢救和护理措施可取得满意的治疗效果。
【关键词】手足口病；危重症；急救；护理手足口病（hand-foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒引起的，多发于5岁以下幼儿，主要病原菌是柯萨奇病毒组16型和肠道病毒71型，以手、足、口腔部位出现疱疹或水疱为特征，重者如不及时治疗可以引发脑膜炎，脑炎，心肌炎，肺水肿。
有文献报道HFMD流行时伴随较高的死亡率［1］。
2008年4月21日至5月24日阜阳市第二人民医院收危重患儿23例，经积极抢救和精心的护理，取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患儿23例，年龄5个月～3岁，女6例，男17例，发病时间为3～5天，机械通气14例，机械通气天数1～20天。
1.2 临床表现患儿有持续高热、肛温39 ℃～40 ℃，昏迷、抽搐、口吐白沫，口唇及四肢末梢发绀，呼吸急促或不规则，咳白色或粉红色泡沫痰，面色苍白心率增快或减慢，脉搏减弱或消失。
2 急救和护理2.1 做好急救的各项准备工作（1）物品：每个床单元基本配置：监护仪；吸引装置、给氧装置、多功能插座；输液泵两台，注射泵两台，呼吸机一台，简易呼吸器一个；床头柜用物；电极片、吸氧管、吸痰管、约束带。
另备小儿喉镜两副，气管插管用物，除颤仪，心电图机，眼底镜，亚低温治疗仪，冰帽等。
（2）药物：镇痛、镇静、激素类、止血剂、血管活性药物和常用抢救药。
2.2 外观预测指标在护理方面的重要性本组EV71感染危重患儿病情进展迅速，变化快，临床物理检查是预测病情的主要手段，血压、脉搏常用于监测血流动力学的变化，脉氧监测血氧饱和度，反映呼吸功能，且患儿多存在四肢末梢循环差，手足发冷表现明显。
重症手足口病的护理
重症手足口病的护理手足口病是由肠道病感染而引发的传染病，汉柯萨奇A16型和肠道病毒EV71型最常见[1]EV71感染性强致病率高，更易引起严重的并发症，其中以脑损害表现最为常见[2]。
2011年我科收治大量手足口的病人，其中六例重症患儿引发了无菌性脑炎，经对症综合治疗和精心护理，均治愈出院。
现将护理体会总结如下：1.资料与方法1.1一般资料。
临床资料：本组六例患儿均符合《手足口病治疗指南（2010）版》重症病例诊断标准，患儿年龄8月-5岁，平均年龄3-5岁，均有皮疹，分部于手足、口腔、肛周，均有发热，热程2-6天，惊厥1例，呕吐4例，脑膜刺激征阳性2例，血常规白细胞升高4例，空腹血糖升高2例，肌钙白异常2例，6例患儿均行脑脊液检查，提示颅内压均增高，脑脊液外观清亮，脑脊液培养，糖和氯化物均正常，脑脊液白细胞为（20-100）×106/L的2例，脑脊液白细胞>100×106/L的4例。
胸片异常4例。
出现肝功能损害，心肌损害的各一例。
1.2治疗：所有患儿均给予抗病毒，降颅内压，营养脑细胞和改善微循环等综合治疗。
6例患儿均应用丙种球蛋白，甲强龙治疗，1例惊厥患儿予地西泮，同时积极进行纠酸，护肝，营养心肌等治疗。
1.3护理1.3.1消毒隔离：预防交叉感染，病室内空气流通，温湿度适宜，每日循环风消毒两次，护理患儿前后，均要严格消毒双手，感应式水龙头洗手，防止交叉感染，床头柜，门把手每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭，地面用1000mg/L含氯消毒剂湿式拖地，每天两次，拖把专用，用后用2000mg/L含氯消毒剂浸泡，患儿奶瓶等食具每日煮沸消毒，玩具每日用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，温水冲洗，晾干，呕吐物，排泄物用2000mg/L消毒剂搅拌后静置2小时倒入专用厕所，患儿所产生的医疗、生活垃圾均按传染性废物处理，严格限制探视人员，经过精心护理和严格的消毒隔离管理，无一例发生医院交叉感染。
重症手足口病37例的护理
呼吸道感 染”收住神 经科 。入 院时体温 ３ ８ ． ９ ℃，心率 １ ２ ８
次／ ｍｉ ｎ，呼吸 ２ ８次 ／ ａｉ ｒ ｎ，嗜睡 ， 无皮疹 ，口咽无疱疹 。入 院后 ３ ｈ突发面色苍 白 ，呼吸心率 加快 ，心音低钝 ，肢 端循 环差 ，毛细血管 充盈时间延长。立 即予气管插管 ， 发现大量 血性泡沫样痰 ，积极 抢救 ２ ７ ｈ， 死于呼 吸循环 衰竭 。临床症 状 不典型的病例 ， 早 期识别 困难 ， 病情变化快 ，从重症进入 危重症（ ２期发 展为 ３期 ） 多在 １ ｄ内 ，３期 进入 ４期 往 往 只有 数小 时【 ２ １ 。因此 ，对普通和重症病例的早期观察评价及 早 期干 预十分 关键 。
对 昏迷 程度进行动态观察 。本 组发生惊厥 ９例 （ ２ ４． ３ ％） 。对 惊厥 患儿观察抽搐性质 、持 续时间 、发作频率及治疗效果 ，
抽搐发 作时头偏 向一侧 ，及时清除 口鼻腔分泌物 ，保持气道 通 畅 ；抬高患儿头部 ｌ ５ ～３ ０ ℃， 保持 中立位 ；控制液体入
作者 单位 ： ３ ２ ５ ０ ２ ７ 温州 医学 院附属第二 医院育 英儿童 医院
用甘露醇 ，心肺复 苏后 心率恢复 ，甘露醇改用 微泵 匀速输注
２ ０ ～３ ０ ｍｉ ｎ后未 出现 血压变 化 。
１ ． ４ 脑炎 、脑 干脑炎 的护理
Ｅ Ｖ７ １ 病 毒感染对神经系统
的基 本损 害在脑干 和脊髓 ， 本组 病例 均有 不 同程 度的神 经 系统受 累症 状和体征 。因此 ， 严密观察患 儿神 志、瞳孔 、呼 吸、血压 变化 ，对意识改变 的患儿 进行格拉斯哥 昏迷评分 ，
毒 ，脑干是最容易感染 的部位１ ，可出现 自主神经功能失调 或交感神经功能亢进 ，导致循环不稳定 ，及时准确监 测生命 体 征尤其血压 具有重要 的临 床意义 。本组有 ２ ｌ例（ ５ ６ ． ８ ％） 患儿行 有创 动脉血压 监测 ，７例（ １ ８ ． ９ ％） 通过股静 脉置管进 行 中心静脉压 监测 ，指导 补液 ；发现 血压升高 ８例 。密 切 观 察患儿呼 吸频 率、节律 变化 ，肺部有无哕音 ，观察面 色、
手足口病的_护理
（4） 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品 必须消毒后才能继续使用； （5） 患儿呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进 行消毒处理。
以上有不当之处，请大家给与批评指正， 谢谢大家！
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2）若患儿出现持续高热，烦躁不安，嗜睡 ，肢体抖动， 抽搐，呼吸节律改变，咯血性分泌物，皮肤潮湿，出 冷汗，末梢循环不良，尿量少，血压升高或低血压， 对各种刺激反应低下等表现，应立即通知医生，并积 极配合治疗，给予相应护理，同时做通风2次，并定时消毒病房内空气及患 儿患儿用物。医护人员接触患儿前后均要消毒双手。 尽量减少陪护及探视人员，做好陪护宣教，要求勤 洗手，带口罩。
2）皮肤疱疹护理
保持患儿衣被清洁，剪短患儿指甲以免抓破皮疹， 疱疹未破处涂炉甘石洗剂或5 ％碳酸氢钠溶液；出现 疱疹破溃者或有继发感染者，可先用0·25%安尔碘进 行消毒，而后局部用抗生素软膏。也可清洁皮肤后， 使用炉甘石洗剂直接涂抹。静脉输液时，应注意避开 手足的疱疹，臀部有皮疹的患儿，保持臀部清洁干燥， 及时清理患儿大小便。手足口病患儿很多是以疱疹性 咽峡炎收治入院，在护理过程中发现患儿手足有疱疹 要及时报告医生。
3)口腔护理
1）保持口腔清洁，进食前后用生理盐水漱口，勤喂 水，使口腔保持清洁湿润，并达到清洗口腔的目的。 2)，出现口腔溃疡的患儿可使用维生素AD滴剂，或 者将维生素B2粉剂直接涂抹在口腔糜烂部位，也可 使用开喉剑喷雾，涂碘甘油，消炎止痛；合并细菌 感染，可用3%双氧水和生理盐水清洗后，局部涂抹 上述药物以减轻患儿痛苦，促进溃疡面愈合。
7)健康教育
向家长介绍手足口病的流行特点，临床表现及预防 措施。不需住院的患儿可在家中隔离，教会家长做好 口腔护理，皮肤护理及病情观察，如有病情变化及时 到医院就诊。流行病期间不要带孩子到公共场所，并 教会孩子养成良好的卫生习惯，加强锻炼，增强抵抗 力。
小儿重症手足口病的临床观察与护理
小儿重症手足口病的临床观察与护理【摘要】目的总结39例小儿重症手足口病的早期识别与护理,在临床救治重症手足口病提供早诊断、早治疗、降低病死率,提高治愈率的重要依据,方法对238例小儿手足口病病情观察，制定周密的各系统监测观察指标,发放手足口病病情告知书,加强卫生消毒宣教,做到医(护)患(家长)互动.结果前后甄别出39例小儿重症手足口病,除甄别3例危重症转送icu治疗外,其余36例在我科均得到及时抢救治疗及后期的调养,均临床痊愈出院.结论规范细致病情观察和护理,对重症手足口病的早期诊断、早期抢救治疗极为重要,明显降低了病死率,提高治愈率。
【关键词】手足口、重症征象、小儿、护理手足口病（hfmd）是由多种肠道病毒引起的急性传染病，常见柯萨奇a组16型（coxa16）和肠道病毒71型（ev71）。
该病多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。
主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。
多数患儿预后良好，但重症病情进展快，死亡率高。
通过针对性的护理，取得了很好的效果，现作总结。
1临床资料1.1 一般资料39例中，男27例，女12例；年龄6个月至5岁，其中3岁以下33例，占84.62%.临床表现除手、足、口腔等部位有斑丘疹、疱疹外，其中持续高热34例，精神差39例，频繁惊厥2例，呕吐4例，肢体抖动35例，呼吸、心率增快26例，血压偏高23例，末梢循环不良5例。
1.2方法在加强消毒隔离、适当休息、合理营养、抗病毒、抗感染等常规治疗与护理的基础上，积极给予①甘露醇降颅压、速尿减轻循环负荷；②大剂量的静脉注射免疫球蛋白；③大剂量甲强龙冲击治疗；病情稳定后，尽早减量或停用。
保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。
若循环系统受累，给予血管活性药物如米力农、多巴胺等。
呼吸功能障碍时，转入icu予气管插管使用正压机械通气。
并降温、镇静、止惊等对症治疗。
1.3结果39例住院10～14天，平均约12天，36例治愈出院，3例好转出院，无护理并发症。
手足口病重症救治
手足口病重症救治1.中枢神经系统重症救治方案指引一一般处理1.密切观察患儿的意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温变化;及时掌握病情动态;采取相应的积极措施..2.吸氧..3.保持体液、电解质和酸碱平衡..液体入量应根据出量和病情而定;一般第1天入液量常多于出量;尤其是伴有休克患儿..第2天以后液体入量改为1000ml/m2.d;选用1/3～1/5张含钠液;应记录尿量..4.控制惊厥..地西泮安定每次0.3～0.5mg/kg;静脉注射;若为惊厥持续状态可予劳拉西泮0.05～0.1mg/kg;或苯妥英钠15～20 mg/Kg≤100mg;静脉注射..二降低颅内压1．20%甘露醇：0.25～1g/kg;静脉推入或快速静滴;每4～6小时一次;本品一般在5～30分钟起效..2.速尿：0.5～1mg/kg;静注;反复应用应注意水电解质紊乱;定期每天查1次电解质含血钠、钾情况;以作调整..3.肾上腺皮质激素：一般用地塞米松：0.3～0.5mg/kg.次;静注;可每天1～3次使用;视患儿病情而定..4.亚冬眠疗法..5.过度通气：通过面罩或气管插管给予机械通气;使PaCO2下降至20～25mmHg;有利于脑血管收缩;脑血流减少而降低颅内压..三支持治疗1.血浆：休克纠正者可适当使用血浆：5～10ml/kg.d..2.IVIG：0.3～0.4g/kg.d×3d..2.手足口病呼吸系统重症救治方案指引此次手足口病的大部分的重症病人的并发症主要是神经系统的并发症;在呼吸系统方面主要的是由于神经系统受累而引起的神经性的肺水肿..因此我们要密切注意的以下几点：1.密观察患儿的呼吸情况;如：突然呼吸浅促、困难;口唇紫绀;口吐白色、粉红色或血性泡沫液痰；呼吸节律改变；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音..就要紧急进行气管插管;机械通气..如：患儿呼吸节律不整;要考虑有神经系统受累;应尽早进行机械通气;以保证氧供..2.做胸片检查有肺水肿征象特别注意常常先发生在右侧要及时行气管插管、机械通气..3.基于上一点的原因;定期的复查胸片是早期发现肺水肿的重要的客观指标..4.呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%;PIP 25～30cmH2O;PEEP 4～8cmH2O;I:E=1:1.2～1.5;f 20～40次/分;潮气量8ml/kg左右..根据血气随时调整呼吸机参数;维持血氧饱和度95%以上..5.上机后要注意呼吸机参数的调整;如发生肺水肿者;就要适当调高PEEP..6.呼吸机应用应由专业ICU人员进行使用..7.专业ICU的护理人员参与抢救;是病人是否能抢救成功的关键因素..3.手足口病合并心血管系统危重症诊断治疗方案指引在原发病基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、肺部罗音增多、血压异常、尿少、烦躁、胸片肺血多或出现肺水肿等症状时高度警惕合并心力衰竭和心肌炎..临床表现心功能减退的表现心动过速：排除发热等其它因素心率＞160次／分；呼吸＞60次/分..心脏扩大：体查、X线、超声心动图可提供心脏扩大直接证据..但手足口病并发的急性心肌炎及其心力衰竭往往心脏来不及扩大..奔马律：常伴有第一心音减弱..心排出量不足还可引起患儿面色苍白或灰暗、脉搏细速、苍白多汗、末梢循环差、可有四肢皮肤发花、四肢发凉表现..尿少;喂奶困难、食欲不振、腹痛、烦躁等..小婴幼儿左右心功能衰竭可同时存在..体循环瘀血的表现右心功能衰竭水肿：可不明显;在眼睑、胫骨、骶骨等处轻度指凹性水肿..肝脏肿大：触诊肝脏边缘圆钝;有轻度触痛..肝脏在短期内进行性肿大为诊断心力衰竭有力证据之一..病情改善后可在24小时内明显缩小..颈静脉怒张：肝颈静脉征阳性..小婴幼儿颈短;一般不易望诊..肺循环瘀血的表现左心功能衰竭呼吸急促：呼吸急促、费力、频率增快;小婴儿可达50～100次／分;在排除呼吸道疾病前提下为心力衰竭的有力证据之一..病情严重时可有鼻翼扇动、三凹征和青紫..平卧时呼吸困难加重;直抱或俯肩卧时可减轻..咳嗽：支气管粘膜、肺部瘀血水肿所致;多为刺激性干咳..当伴有感染时;可有大量的痰..当肺水肿时可伴有大量粉红色泡沫样痰..肺部罗音：一般不易听到;如听到湿性罗音;为病情较重的指征;合并肺部感染后则更为明显..甚至有哮鸣音或水泡音..X线或超声示心脏增大;肺野水肿或不张..目前临床上辨认心衰易有两种偏向：当伴有肺部感染、发热和肺水肿时;也会出现呼吸困难和肺部体征;此时心力衰竭可能已很严重;仍易误为仅是肺部感染而忽略对心衰的充分治疗..相反;有许多合并有下呼吸道感染支气管肺炎的患婴;因有心率增快和面色苍白的感染和缺氧表现;而误为心力衰竭;造成不必要的用药;却忽略对呼吸疾病、感染和缺氧的根本病因的治疗..心力衰竭的辨认：婴儿不会行走;需根据临床表现、活动能力、吸吮能力、食欲及心力衰竭等体征来判断心衰的轻重..辅助检查：胸部X线：心影增大心胸比例大于0.5;急性心肌炎所致急性心功能衰竭心影可以来不及增大..左心力衰竭时可出现肺静脉淤血、肺水肿的X线表现;也可出现胸腔积液..心电图：常见异常：ST-T改变、左心室肥厚、束支传导阻滞、病理性Q波等;心肌炎以ST-T 改变和室性期前收缩常见..急性心力衰竭时也可无明显心电图异常..血常规、血生化、心酶谱、肌钙蛋白应作为心肌炎和心力衰竭患儿常规检查..有条件时可开展血浆肾素、心钠素、白细胞介素6和脑利钠肽等激素水平监测;可帮助判断心力衰竭的严重程度;也是对神经内分泌系统的监测近年来逐渐成为治疗监测急性心功能衰竭的手段..所有合并心肌炎和心力衰竭患儿均应做超声心动图检查..超声心动图：心脏收缩功能指标以射血分数、短轴缩短率、心脏指数、心室收缩时间间期最为常用..超声心动图不仅了解心脏血管解剖结构、心肌活动、瓣膜功能;并可估测肺动脉压力;对心力衰竭的诊断和心力衰竭的治疗及其预后判断亦有重要价值..诊断一、心肌炎心肌炎可是病毒或中毒性病因;但手足口病多考虑为病毒性心肌炎..1．临床诊断依据1心功能不全、心源性休克或心脑综合症..2心脏扩大X线、超声心动图检查具有表现之一..3心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5的ST改变持续4天以上伴动态变化;窦房、房室传导阻滞;完全右或左束支传导阻滞;成联律、多型、多源、成对或并行早搏;非房室节及房室折返引起的异位性心动过速;低电压及异常Q波..4CK－MB升高或心肌肌钙蛋白阳性..2．病原学诊断依据1准确指标：自患者心内膜、心肌、心包活检、病理或心包穿刺液送检物发现以下之一者可确诊：①分离到病毒；②病毒核酸探针查到病毒核酸；③特异性病毒抗体阳性..2参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑病毒性心肌炎：①自粪便、咽试子或血液中分离到病毒;且恢复期同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上；②病程早期血中特异性IgM抗体阳性；③病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸..确诊依据：具备临床诊断依据两项;可临床诊断..同时具备病原学确诊依据之一者;可确诊；具备病原学参考依据之一者;可临床诊断..二、心功能衰竭1．呼吸急促：婴儿＞6O次／分;幼儿＞5O次／分;儿童>4O次／分..2．心动过速：婴儿＞160次／分;幼儿＞14O次／分;儿童＞12O次／分..3．心脏扩大体检、X线或超声心动图..4．烦躁、喂哺困难、体重增加、尿少、水肿、多汗、青紫、呛咳、阵发性呼吸困难二项以上..具备以上四项加以下一项或以上二项加以下二项可确诊为心力衰竭..1.肝脏肿大;婴幼儿右肋下＞3厘米;儿童＞1厘米;进行性肿大伴压痛更有意义..2．肺水肿..3．奔马律..严重心力衰竭可出现周围循环衰竭..对于婴幼儿心力衰竭;Ross等提出的心力衰竭诊断和程度分级方法作为临床诊断的参考.. Ross婴儿心力衰竭分级评分：评分标准为：0～2分无心力衰竭；3～6分为轻度心力衰竭；7～9分为中度心力衰竭；10～12分为重度心力衰竭..项目分数0 1 2喂奶量ml/次>100 70～100 <60喂奶时间min/次<40 >40 -呼吸次/min <50 50～60 >60心率次/min <160 160～170 >170呼吸形式正常异常-四肢末梢充盈正常减少-第3心音无存在-肝脏大小右肋缘下<2cm 2～3cm >3cm治疗治疗有几个目的：①维持满足机体需要的心输出量；②维持一定高度的动脉血压；③使升高的静脉压降低；④恢复心肌的收缩舒张功能..所以明确原因;予以纠治;补足容量前负荷;使用正性肌力药物改善心肌收缩力;降低外周阻力后负荷;维持适宜的心率和正常的心律为关键..一、迅速建立循环监测HR、BP、末梢循环、尿量、中心静脉压1、EKG监测：①心率；②心律；③QRS波振幅；④ST-T波改变..2、压力监测：①动脉压力有创或无创；②中心静脉压＜15cmH2O..3、心功能测定：超声心动图..二、一般处理1、注意休息;卧床休息是减轻心脏负荷的一种重要方法;取半坐卧位..对烦躁的患儿可用镇静剂..如鲁米那、安定、水合氯醛等;对重症呼吸急促和重度烦躁者;可用咪唑安定、吗啡等维持给药..用法：咪唑安定：首剂0.1～0.2mg/kg静脉缓推;然后以60～200μg /kg.h静脉维持；吗啡：首剂0.1～0.2mg/kg皮下注射;然后以10～15μg/kg.h静脉维持；新生儿或有呼吸功能不全者慎用..上呼吸机者可用芬太尼10～15μg/kg/h..2、环境：室内保持空气新鲜;室温恒定25～26℃;以减少热量消耗..环境湿度控制在70％左右..3、饮食和补充：限制水、钠;入液量60～80ml/kg.d;保持一定的血容量..保证热量≮70Kcal/kg.d130～140卡/kg.d;进食易消化吸收的食物;少量多餐;病情重、难以进食者;予插胃管鼻饲..4、呼吸管理：加强呼吸道护理;保持呼吸道通畅..呼吸急促者用温湿化面罩给氧..如短时间内PaCO2迅速增高;PaO2降低;可用呼吸机机械通气..5、酸碱平衡：纠正同时存在的水、电解质紊乱及酸碱失衡..防治低血糖;纠正贫血..7、病因及合并症的治疗：病因治疗很重要;如有合并肺炎、宜尽快控制感染;此外;心肌炎和心力衰竭患儿可合并心律失常、心源性休克等;均需及时纠正..8、当合并感染性休克时前负荷不足时可输全血、血浆、白蛋白等胶体和晶体液如、盐水、碳酸氢钠等..三、洋地黄类药物的应用洋地黄虽有缺点;但仍未能被其他药物所取代;至今仍为治疗心功能不全的首选药..当手足口病出现心功能衰竭时仍为最有效的一线抗心力衰竭用药..但要注意当合并心肌炎时无论病毒性或中毒性或严重心功能衰竭时;洋地黄用量要减至1/2～2/3;并且密切观察患儿反应..临床上不一定非要饱和量;较少剂量也能发挥相应作用..1、用法：1快化：西地兰Cedilanid：化量：0.02 mg/kg;分三次稀释后静脉缓注;首次用1/2～1/3量;余量分2次..各间隔4～8小时一次;末次给药后12小时开始用维持量..每日维持量为化量的1/4;分2次口服或静脉即化量的1/8;q12h..2慢化：地戈辛Digoxin: 化量：0.02 mg/kg;每日给予化量的1/4;分2次口服即化量的1/8;q12h..4～6天后也可达到化量..每次给药前都要听心率;当婴儿心率<90～100次/分;儿童<60～70次/分;停药..2、如何控制洋地黄中毒：1手足口病合并的往往是急性心功能衰竭;当其他诱因解决即可得到缓解;所以心功能衰竭和其他诱因得以纠治后;即停用洋地黄类药物..2 洋地黄治疗量与中毒量非常接近;如患儿因某种情况洋地黄排泄率减慢;而形成积累增多;极易发生中毒..洋地黄中毒不仅影响心力衰竭的治疗;导致心功能的进一步恶化;而且可以发生严重心律失常甚至危及生命;因此用药期间应严密观察..3导致洋地黄中毒常见原因：缺氧、低钾、低镁、高钙血症、心肌炎、与其他药物同用、严重肝肾疾病以及严重心功能不全时尤为容易引起中毒..4中毒的主要表现有恶心、呕吐、食欲减退、头痛;腹泻也是婴儿中毒的突出症状之一..心力衰竭症状加重..心律、心率改变;婴儿心率<90～100次/分;儿童<60～70次/分;P－R间期延长>0.18～0.20秒;心律失常加重或出现新的心律失常 ..5如需长期应用;应定期做地戈辛血清浓度测定;一般临床上认为：儿童血中浓度>2ng/ml；婴儿>3ng/ml.. 再加上有洋地黄中毒症状;可考虑为洋地黄中毒..6一旦发现洋地黄中毒;立即停用洋地黄及给予排钾利尿药；及时补充钾盐;0.3%氯化钾溶液静脉点滴;如血钾<3.5mmol/L;可快速补钾;氯化钾0.2～0.3mmol/kg加入10～30ml补液中1小时滴完从中心静脉输入;半小时后复查血钾..7应用镁盐;缺钾时常会同时缺镁;因为：①镁是细胞膜的辅酶;它可激活细胞膜的Na+-K+-ATP酶以提供泵的能量；②镁能保持细胞内钾的稳定性；③镁本身有抗心律失常作用；④镁可延长功能不应期..一般取25%硫酸镁0.2ml/kg.次加入补液中静脉滴注;每日用药1～2次;用3～4天..8根据不同类型心律失常或传导阻滞;使用相应药物治疗;如出现严重室性心律失常可静脉缓慢推注苯妥英钠2～4mg/kg.次或利多卡因1mg/kg.次..5～10分钟后可重复..心得安也可用于控制房性和室性心动过速..9对有房室传导阻滞中毒症状;可用异丙肾上腺素0.15～0.2μg/kg 分静脉滴注;也可用阿托品0.01～0.035mg/kg 次静脉注射..10近年国外有应用特异性地戈辛抗体片段Fab治疗严重地戈辛中毒;60mg的Fab片段可结合1mg地戈辛;从尿中排泄;能很快逆转地戈辛中毒..四、利尿剂尿量2.5～3ml/kg.h最为合适..使用利尿剂时要注意保持适当的血容量;为心功能保持代偿的必要条件;大量利尿后如心率增快、血压有所减低时;可能为血容量不足的信号..利尿剂可能产生电解质和酸碱失衡;所以用药期间要注意监测..如效果不满意可考虑用利尿合剂..1.速尿：静注1～2mg／kg 次;必要时每日多次;注意补钾..2.双氢克尿噻噻嗪类：口服2～5mg／kg 日;分3次;以间歇疗法为宜;即用药3～5天;停药2～3天..注意补钾..3.安体舒通螺旋内酯;保钾利尿剂：口服l～3mg／kg 日;分3次..4.小婴儿可予速尿0.1～0.4mg/kg.h持续泵入;该法往往尿量较满意;不易导致水、电解质和酸碱失衡..经上述处理;如仍少尿尿量≤1ml/kg/h者;持续3～4小时;血K+进行性升高;水负荷增加;应考虑行腹膜透析..五、其他强心药1、β受体激动剂1多巴胺：小剂量＜2～5μg/kg．min主要兴奋多巴胺受体;使肾、肠系膜、冠状和脑血管扩张;肾血流量增加;外周阻力下降;对心率影响小..中等剂量5～8μg/kg．min主要兴奋β1受体;促使去甲肾上腺素释放;心肌收缩力加强;心排血量增加;心率增快;肾血流量增加..大剂量＞8～10μg/kg．min主要兴奋α1和β1受体;使周围血管收缩;外周阻力增高;血压上升;增加心脏后负荷;降低左心室作功;尿量减少;易诱发心律失常..2多巴酚丁胺：对心脏β1受体有相对选择性;具有加强心脏收缩力;增加心排血量的作用;较少引起心动过速及心律失常;不增加后负荷..常用剂量为2～5μg/kg．min..3异丙基肾上腺素：因能增快心率;所以在心动过速时不用;给药后心率增快同时心肌耗氧亦增加;亦增加心脏应激性容易引起心律失常及降低冠状动脉血流..从0.01μg/kg．min起用;剂量在0.01～0.05μg/kg．min之间;4肾上腺素增加心脏收缩力;并使周围血管收缩;不利于肾血流灌注;心力衰竭患儿较少选用;只有当血压非常低;上述药物效果不满意时;才考虑使用;剂量从0.01μg/kg．min开始起用;剂量范围一般在0.01～0.05μg/kg．min..以上用药必须在ICU内密切监测心率血压时应用;监测：EKG、HR、BP;尿量;必要时调整剂量..2、米力农：目前不认为其是急性心功能衰竭时的首选用药;尤其是在合并急性心肌炎、感染性休克时极易导致病情恶化..仅在洋地黄、利尿等措施均无效的顽固性心功能衰竭时可考虑用药..1用法：负荷量37.5～50μg/kg iv 15分钟；维持量0.25～0.75μg/kg/min；不主张用负荷量;仅用0.5μg/kg/min维持;用NS稀释;一个疗程7～14天;可进行间歇数个疗程..不主张长期用药..2注意维持足够的前负荷;否则BP下降; 加重休克..3其他需注意问题：①必要时与多巴胺同用;减轻低血压..②米力农通过肾脏从尿液中排出;因此肾功能受损时慎用..③用药期间监测心率、心律、血压、必要时调整剂量..④合用强利尿剂时;可使左室充盈压过度下降;且易引起水、电解质失衡..⑤可能伴有不良反应;如头痛、腹泻、低血压、心律失常、血小板减少等..六、血管扩张剂的选用应用血管扩张剂;注意血容量是否足够;密切观察疗效和血压;根据患儿血液动力学变化而决定用药：①对肺淤血严重;肺毛细血管嵌压明显增高;心排血量轻至中度下降者;宜选用小静脉扩张药;如：硝酸甘油、硝酸酯类..②对心排血量明显降低;全身血管阻力增加;肺毛细血管嵌压正常或略升高;宜选用小动脉扩张药；如：酚妥拉明、血管紧张素转换酶抑制剂类：钙通道阻滞剂、654－2等..③心排血量明显降低;全身血管阻力增加;肺毛细血管嵌压升高;宜选用既扩张小动脉也扩张小静脉的药物..1.酚妥拉明：为a受体阻滞剂;可广泛地扩张小动脉;减轻心脏后负荷;紧急情况时可先以0.15～O.25mg／kg溶于5％葡萄糖液20ml中于10～15分钟内缓慢推注;然后以1～5μg ／kg 分的剂量加入5％葡萄糖液;或直接用小量维持..对急性左心衰、肺水肿有较好的疗效..2.通道阻滞剂：硝苯吡啶..降低周围血管阻力和增加冠脉流量..剂量为O.5～1.Omg／kg 日;分三次..3.硝普钠：可直接扩张动、静脉血管..具有作用强、生效快、持续时间短的特点..对儿科一些难治性心衰;尤其是对各种出现低心排血量情况下;用药后心脏指数可增加;周围血管和肺血管阻力降低;硝普钠见光可产生实质性降解和有毒物质;故应用时临时配制并避光..开始剂量为每分钟0.1μg／kg 分静脉滴入;可逐渐加量至0.5～1μg／kg 分;不超过8μg/kg/min..4.硝酸甘油、硝酸酯：直接松弛血管平滑肌;降低心脏前负荷..可明显降低肺静脉压;改善肺静脉充血;改善冠脉供血..硝酸甘油静脉用药开始用剂量;0.5～1μg／kg 分;逐渐加量;最大不超过20μg／kg 分..口服硝异山梨醇消心痛0.2～0.3mg/kg.次;2～3次/天..5.管紧张素转换酶抑制剂类：儿科最常用：卡托普利;用法0.5～3mg/kg .d;分3次口服;注意监测血压..七、重度心肌炎和心功能衰竭合并心律失常时的治疗心力衰竭与心律失常之间的关系较复杂;可由一个病因同时引起心力衰竭和心律失常如心肌炎;也可由心力衰竭引起心律失常或心律失常引起心力衰竭..应请心血管专科医生指导治疗..1、心力衰竭合并心律失常的药物治疗原则为：①非持续性心律失常可不用抗心律失常药；②持续性室性心动过速、心室颤动、室上性心动过速;应用抗心律失常药；③Ⅰ类和Ⅱ类抗心律失常药减弱心功能;不宜使用；④Ⅲ类抗心律失常药中的胺碘酮不影响心功能;可以使用;负荷量为25 μg/kg .min;使用4小时;维持量为5～15 μg/kg.min；⑤Ⅲ度房室传导阻滞需安装起搏器：临时起搏器AAI、VVI、DDD；异丙基肾上腺素或阿托品：剂量见前..Ⅲ度A VB超过4周→安装永久起搏器..⑥注意因低血压、心肌缺血、低氧、酸中毒、电解质失衡或药物所致的心律失常;需予鉴别;及时纠正..2、室速、室颤：当发生时提示病情非常严重;已到生命终末期;短阵室速时予以利多卡因：首剂：1mg/kg.次静脉缓注;隔5～15分钟可重复应用;可连用3次;再给维持量：20～40mg/kg.min..3、持续室速和室颤时即刻予以电击除颤复律；1～2J/kg开始;一次电击无效;在原剂量加倍重复电击;可逐渐加至10J/kg..八、心肌营养和保护心力衰竭和心肌炎时伴有明显的能量代谢异常;给予心肌营养和保护可以促进心肌细胞的能量代谢;保护心肌细胞;从而改善心肌的收缩、舒张能力..1.磷酸肌酸钠：婴儿：护心通0.5+5%GS10ml iv drip q12h或护心通1.0+5%GS20ml iv drip qd；年长儿：护心通1.0+5%GS20ml 静脉滴注q12h..一般连续使用3～5天;病情重者可用7～10天..2.果糖二磷酸钠：剂量为100～200mg/ kg .d;静脉滴注时对血管刺激性较大;婴幼儿常因疼痛而引起哭闹;加重心脏负担;病情平稳后宜使用口服制剂;如果糖口服液、胶囊或片剂..3.肾上腺皮质激素：地塞米松0.3～0.5mg/kg.次;每日多次应用..短期应用;心衰控制即应停药;合并心肌炎时用药时间可延长;可逐渐减量至停药..4.大量维生素C、辅酶Q10、辅酶A、A TP等..5.多种维生素：患儿高热;食欲差;均可引起维生素缺乏;尽早及时补充可促进病情缓解和恢复..6.静脉丙种球蛋白：2g/kg;分2日..4.手足口病消化系统危重症救治方案指引重症手足口病患儿在原发病基础上可突然出现不同程度的呕血、黑便、腹痛、肠鸣音亢进或消失、高度腹胀、面色苍白、四肢发凉、心跳加快、脉搏细弱、血压下降、昏迷、氮质血症等临床表现;此时应考虑重症手足口病合并胃肠功能衰竭..1、临床表现1呕血和黑便：呈鲜红色或咖啡色伴有血块；黑色大便或柏油样大便;大便潜血阳性..2腹痛或腹胀：脐周或全腹阵发性腹部绞痛;伴便意;严重腹胀;肠鸣音亢进或消失..3休克或昏迷：短期大量失血超过25%以上时可出现休克;主要表现为面色苍白、四肢发凉、心跳加快、脉搏细弱、血压下降;脉压差减少..失血超过40%时除休克表现外;可出现神志不清、昏迷;无尿;血压测不出..2、实验室检查1出血6～12h后;红细胞计数和血红蛋白有不同程度降低;红细胞压积下降;网织红细胞增高；大量出血时可有氮质血症;血BUN升高..2血便或大便潜血阳性..3内镜检查：有条件的单位在病人病情允许的情况下;可酌情于出血后24～48h内行急诊胃镜检查;以便发现出血的部位、程度和病因..3、胃肠功能衰竭诊断标准1有中毒性肠麻痹;严重腹胀;肠鸣音减弱或消失..2有消化道应激性溃疡合并出血;需要输血方可维持循环稳定..4、治疗原则1一般措施1 一般处理：吸氧;平卧休息;有休克者略抬高双下肢..保持安静;注意保暖..2 饮食控制：出血量大者宜禁食；少量出血者可进食流质、半流或软食..3 观察意识、皮肤和甲床色泽;外周静脉充盈等全身情况；注意有否继续出血；记录呕血、便血、尿量和出入液量..4 测量血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度等生命体征;有条件时监测中心静脉压CPV..休克者每15～30min测量1次;平稳后2～3h测量1次..5 检测血常规、网织红细胞、血细胞比容、血型、血电解质、肝肾功能;并动态观察其变化..6 腹胀者必要时留置胃管予胃肠减压; 肛管排气或以0.9％生理盐水50～100 ml灌肠..可酌情使用酚妥拉明改善肠道微循环;用量:0.2～0.5mg/kg 次;加5%～10% GS 50～100ml静滴;必要时4～6h重复..7 维持水电解质酸碱平衡;静脉营养支持;保证足够的水分和热能供应..2积极补充血容量;维持血压正常1 0.9％生理盐水或2：1等渗含钠液;20ml/kg;总量不超过300ml/次;于15min～30min内输入；可重复2～3次;必要时多次重复扩容至休克纠正..2 低分子右旋糖酐15～20ml/kg;每天1～2次..亦可予输注白蛋白..3 输血：当失血量超过20%以上时即可发生失血性休克;如血红蛋白<70g/L或红细胞比容<25％时应尽快予以输入浓缩红细胞或全血..4 酌情应用多巴胺/多巴酚丁胺5～10μg/kg.min持续静滴维持血压在正常范围..3抑制胃酸分泌和保护胃黏膜1 质子泵抑制剂：如奥美拉唑0.6～0.8mg/kg;每天1次静脉注射..2 H2受体阻滞剂：选用西咪替丁每天10～20mg/kg；或法莫替丁每天0.8～1.0 mg/kg；或雷尼替丁每天6～7.5 mg/kg；每天分2次静滴;连用3～5天..3 胃黏膜保护剂：如硫糖铝等..4止血1 局部用药: 可用8mg去甲肾上腺素加人冷冻生理盐水100ml;经胃管注入或口服;保留半小时后抽出;可多次重复..亦可予凝血酶200U加入冷生理盐水10ml鼻管注入或口服;q4～8h可重复一次..。
手足口病重症的识别及护理
位患儿家属重症的早期 表现 ，请家属协助关注患儿的病 情变
正 确 洗手 ， 以减 少 感染 机会 离 开病 区的 所 有人 员用 万 福 金 安 消 。 毒 液 消毒 双 手 。
５ 小 结
化 ， 如 患儿 出现 高热 持 续 不 退 ， 欲 差 ， 闹 ， 心 呕 吐 ， 情淡 假 食 哭 恶 表 工作 单 位 ：６ ４０ 宝丰 县 ４７ ０ 河 南 省 宝 丰 县人 民 医院 内三 科
患 儿 的流 程 。 体程 序 是 ： 具 当班 护 士 、 医生 发现 患儿 存 在 重 症 表现 后及 时告 知 科 主 任 ， 主任 查 看 患 儿 ， 要 时 申请 院 内会 诊 ， 必 确认 为
展 为危 重 病 例 ， 密切 观 察 病 情变 化 ， 应 进行 必 要 的辅 助检 查 ， 针 有 对 性地 做 好 救治 工 作 。 作 中 发现 重 症 患 儿 臀部 皮 疹 不 明显 或 皮 工 疹 往往 较 小 ， 量较 少 。 欲 较 差 ， 常 几 天 没 有 很 好 进 食 。 且 数 食 常 而
迅 速 及 时 上 转 能为 患 儿 救 治赢 得 时 机 ， 为此 我 们 优 化 了 上转
２１ 掌 握手 足 口重症 的早 期 识 别 ． 针 对２ １年手 足 口重 症 病例 较 ２０ 年 增 多 的趋势 ，我们 组织 ００ ０９ 学 习卫 生 部 ２ １版 《 足 口病 诊 疗 指 南 》 要 求 对 ３ 以 下 的 患儿 ００ 手 ， 岁
４ 加强消毒隔离。 限制 陪 护探 视
Ｈ ＭＤ Ｆ 患儿可能合并神经 系统 的损伤口 病情 凶险。 ｌ ， 应及时处理 ， 必
要 时转上 级 医 院 。 ２ 医 、 、 三 方联 手 密切 关 注 病情 变 化 ． ２ 护 患
41例重症手足口病患儿的护理
治疗 ， 脉输注免疫 球蛋 白增加免疫 力 ， 力农 针改 静 米 善心 脏功能 ，０ ２ ％甘露醇 脱水 降 颅内压 ， ，一 磷酸 ｌ６ 二 果糖 （Ｄ ） 营养心 肌 ， Ｆ Ｐ针 复方甘 草酸 苷护 肝 ， 溶性 水
维生 素 营养 支持 等 治疗 。 院 ５ １ ， 住 — ７ｄ平均 ７７ ， ．３ｄ
４ ０例 临床治愈 ， 例 好转 出院 。 院期 间出现 下肢乏 １ 住
力、 肌力 减退 跛行 ３例 ， 加用 神 经节 苷脂 针 、 生 经 维
素 Ｂ 片 、甲钴胺 片 营养神经 治 疗 ， 住 院期 间恢 。 ２例 复正 常出 院 ， 例 出院 １ 月后复 查恢复正 常 。 １ 个
２ 护 理
的《 道病 毒 （ Ｖ １ 感 染诊 疗 指 南 （０ ８ 年 版》 肠 Ｅ ７） ２０ ） 重 症病 例的诊断 。其 中男 ２ ５例， １ ， 女 ６例 月龄 ７ ６ ～ Ｏ个
月， 平均 ２ ３个月 ， 组 ７ １ 本 － ２个月 ６例，３ ３ ｌ ～ ６个 月 ２ ８
例，７ ６ ３ － ０个月 ７例 。患 儿平 均体质量 （４２ ２２ ｋ 。 １．± ．）ｇ １ ． 临床 表现 及 实验 室检 查 结 果 ２ 本 组 患 儿发 热 ３ ８例 ， 肛温 ３ ．～ １ ｑ ， 型不 规则 ； 生皮 疹 ３ ８ ４．Ｃ 热 ０ ３ 发 ５
炎、 神经 源性肺 水肿 、 急性 迟缓 性 瘫痪 等 并发 症 ， 其
病 死 率较高ｆ 。３岁 以下 的儿童是 严重 并发 症 的高 危 人群 ， 目前 国 内引起 手 足 口病 的病 原 体 主 要 是
Ｅ ７ 病 毒 。２０ Ｖ １ ０ ９年 ５ ８月我 院成立临 时手 足 口 ～
症反应 ，使用 甲基强 的松 龙前均予 泮托 拉唑 针护 胃
重症手足口病患儿的护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ死亡率。
关键词 重症手足口病； 隔离； 护理
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2012． 20． 041
手足口病 （ hand － foot － mouth disease，HFMD） 是由肠道 病毒引起的急性传染性疾病，在 5 岁以下的婴幼儿中较为多 见。重 症 病 例 以 1 ～ 3 岁 患 儿 为 主，多 由 肠 道 病 毒 71 型 （ EV71） 感染引起，病情凶险，是引起小儿死亡的重要原因之 一［1］。2011 年 4 ～ 9 月我科收治重症 HFMD 患儿 63 例，经精 心治疗护理，取得满意疗效。现将护理方法报道如下。 1 临床资料 1． 1 一般资料 本组重症 HFMD 患儿 63 例，男 42 例，女 21 例。年龄最小 42 d，最大 8 岁。其中 ＜ 1 岁 8 例，1 ～ 3 岁 49 例，＞ 3 岁 6 例。 1． 2 临床表现 本组重症患儿均出现发热、疱疹及肢体抖动 等症状，伴有不同程度的呕吐。 1． 3 诊断标准 经院专家组、市专家组会诊，其诊断均符合 卫生部颁发的《手足口病诊疗指南（ 2010 年版） 》［2］。 1． 4 治疗及预后 治疗原则是抗病毒、对症处理、营养心肌、 支持疗法。治疗中根据不同病情使用了磺苄西林钠、利巴韦 林等抗感染抗病毒； 法莫替丁保护胃黏膜防止应激性溃疡； 米 力农稳定血压及心率，改善循环； 盐酸纳美芬营养神经； 磷酸 肌酸保护心脏； 硝普钠降压； 丙种球蛋白免疫支持等药物，结 果 60 例治愈，3 例死亡。病程一般为 2 周左右，重症监护室大 约住 5 d 左右。 2护理 2． 1 心理护理 由于诊断为重症 HFMD，患儿须住进重症监 护室，导致家长过度紧张，医护人员必须向家长做好耐心细致 的解释工作，帮助他们接受现实，认识疾病，以取得合作。患 儿由于年龄大多小于 3 岁，与家长分开以及对医院环境的惧 怕，患儿常哭闹不安。护理过程中，要注意态度温和，关心体 贴患儿，并给予 动 作 爱 抚 及 鼓 励，消 除 患 儿 的 陌 生 感 和 恐 惧 感，以取得治疗上的合作。 2． 2 皮肤护理 入住重症监护室的患儿衣服要宽大、柔软， 床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激，每 2 h 翻身 1 次， 按摩皮肤受压处以防止压疮发生。剪短患儿指甲，使用约束 带或包裹患儿双手，防止抓破皮疹，引起感染。约束时约束带
儿童重症手足口病临床护理论文
儿童重症手足口病的临床护理【摘要】手足口病(hfmd)是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，部分患儿可引起肺炎、心肌炎、肺水肿、脑炎、循环衰竭等并发症而危及生命。
本文对重症hfmd患儿的护理的经验进行总结，以便采取更科学的护理对策，提高重症患儿的治愈率。
【关键词】手足口病；重症；护理；儿童手足口病(hfmd)由柯萨基a组16型(ca16)和肠道病毒71型(ev71)等病毒感染所致，主要侵犯3岁以下儿童，传染性强，传播途径复杂，短期内可造成大流行。
大部分患儿为轻症，1周内自愈，少数患儿可发生脑炎、肺水肿及循环衰竭等而导致死亡。
对这部分重症患儿的治疗及护理尤为重要，本文从重症hfmd护理角度出发，总结经验，更好的治疗重症hfmd患儿服务。
1 临床资料选择2010年5月至2012年5月在本院住院的hfmd患儿60例为研究对象，诊断标准参照第7版《实用儿科学》1］其中男35例，女25例，年龄从6个月至5岁6个月，平均年龄2岁3月。
其中41例并发脑炎，10例并发心肌炎，1例并发神经源性肺水肿，1例并发感染性休克，7例并发肺炎治疗按《肠道病毒感染指南(2010年版)》制定的方案。
住院天数从16 d到25 d，平均20 d。
除1例神经源性肺水肿因病情过重抢救无效死亡外，其余患儿均治愈出院。
2 护理2 1 一般病例护理大部分病例为轻症，表现为手、足、口腔疮疹，可并发热、咳嗽及消化道症状如呕吐、腹泻，拒食等。
大部分在一周内自愈。
护理工作要做到面面俱到。
病房实行隔离制度，保持良好通风，患儿分泌物、呕吐物及排泄物用消毒剂浸泡处理。
保持患儿皮肤清洁，防止抓破疱疹导致感染。
保持口腔清洁，可用生理盐水或3%双氧水护理口腔。
进食营养丰富的流质、半流质饮食，忌辛辣、冰冷等刺激性食物。
对高热的患儿可采用物理降温，必要时正确指导应用退热药，专人护理，防止惊厥发生。
严密观察病情变化，定时测量生命体征，观察精神状况，并准确记录。
重症手足口病的早期观察要点与护理
重症手足口病的早期观察要点与护理发表时间：2012-10-29T11:47:16.733Z 来源：《医药前沿》2012年第19期供稿作者：罗力静[导读] 所有患儿均康复出院，住院时间7天至14天，无任何并发症及后遗症。
罗力静（广西河池市人民医院儿科广西河池 547000）【关键词】手足口病观察护理【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）19-0354-01 手足口病（HFMD）是肠道病毒引起的常见感染性疾病之一，多发于婴幼儿。
临床表现为手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征，大多数预后良好，重症小儿手足口病病情进展迅猛，少数患儿预后不佳，个别危重患儿可在较短时间内死亡，使得医务人员措手不及，家属难以接受，甚至引发医疗纠纷[1],但患儿病情加重都有先兆，都有踪迹可循，通过严密监测，可以及早识别，使患儿转危为安。
河池市人民医院儿科2012年3月至6月共收治手足口病133例，其中重症为58例，现将发展为重症手足口病患儿的早期临床观察及护理总结如下。
1 临床资料1.1一般资料 58例重症手足患儿中男30例，女28例，年龄最小6个月，最大8岁，其中1～3岁为38例，3岁至5岁为15例，5岁至8岁为5例。
居住地分布：居住在农村留守儿童为45例。
临床表现：58例患儿均有发热，体温在37.8～41℃，热程3至5天，热型为不规则热。
典型手足口或臀部皮疹49例，不典型皮疹为9例；神经系统表现58例：嗜睡、精神萎靡、呕吐、肢体抖动、无力和易激动；呼吸、心率增快与体温升高不成正比。
1.2治疗原则早期积极给予抗病毒、退热处理，合理应用激素和大剂量免疫球蛋白支持治疗；有神经系统症状的患儿给予20%甘露醇脱水降颅内压；肺功能不全的患儿早期给呼吸机支持治疗。
对症治疗：降温、镇静、血管治疗药物的应用、能量合剂、抑制胃酸分泌药物。
2 护理2.1加强巡视，严密观察病情变化对新入院的患儿科主任、护士长认真评估，建立手足口病巡视表,根据病情每30分钟、1小时、2小时巡视患儿。
手足口病重症患儿的临床护理
避免 皮 疹感 染 。
１ １ 一般 资料 ： ． 回顾 性 分 析我 院 收治 的 ３ ０例 手足 口病 重 症 患儿 。其 中男 ２ ０例 ， １ ， 龄 ６个 月 ．１岁 的 患 儿 女 ３ 女 ０例 年 － 例 ， ５例 ； — 男 １ ３岁 的患 儿女 ７例 ， １ 。 临床 表 现 除 手 足 、 男 ５例 口腔 、 周 出现 疱疹 、 丘疹 外 ， 有 神 经 系 统 、 吸系 统 、 环 肛 斑 伴 呼 循 系统 等 临床 表 现 ： 神 差 、 睡 、 痛 、 吐 、 惊 、 体 抖 动 ， 精 嗜 头 呕 易 肢 抽 搐 ， 吸 浅 促 、 难 ， 吸 节 律 改 变 ， 色 苍 白 ， 率 增 快 或 缓 呼 困 呼 面 心 慢 ， 浅速、 脉搏 减弱 甚至 消失 ， 四肢 发凉 ， （ ） 绀 、 指 趾 发 血压 等 。 １２ 方 法 ： ３ ． 对 Ｏ例手 足 口病 重 症 患儿 进 行严 密 隔离 ， 好 做 消毒 、 生 宣教 ， 好 皮 肤 护 理 、 卫 做 口腔 护 理 和 饮 食 护 理 、 密 观 严 察 病 情 变化 ， 同时进 行 心理 护理 和健 康 教 育 等综 合 护理 。
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5控制颅高压，甘露醇0.5-1g/kg/次，q4h-q8h静推 或快速静滴，必要时加用速尿 6糖皮质激素，甲强龙1-2mg/kg/d,危重者考虑大剂 量，渐减量
7丙球，2g/kg，分1-2d静滴，首次使用前查感染四 项 8镇静止惊，苯巴比妥钠，安定静推，咪达唑仑泵维 9酌情使用血管活性药，维持血压，米力农，多巴胺 多巴酚丁胺
传染源：病人、隐性感染者。潜伏期3-7天
途径：消化道（粪便、唾液、咽部分泌物污染） 呼吸道（空气飞沫） 密切接触（穿破的水泡）
重症的早期识别
1持续高热不退 2神经系统表现：精神差、呕吐、肌阵挛、肢 体无力、抽搐 3呼吸、循环系统表现：R和P增快，与发热 程度病临床表现
1.循环系统：可出现休克、肺水肿及肺出血， 表现为心率加快或缓慢，脉搏浅速，面色 苍白，四肢冰凉BP下降或升高 2.呼吸系统：R浅促，节律改变，紫绀、口吐 白色或粉红色泡沫痰肺水肿肺出血 3.神经系统：脑干脑炎、脑脊髓炎等，精神 差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、惊跳、烦 躁、谵妄、肢体抖动、脑膜刺激征、抽搐、 昏迷、急性脑水肿、脑疝、共济失调等
临床分期
一期：手足口病/疱疹性咽峡炎期 二期：脑膜脑脊髓炎期 三期：心血管功能衰竭 四期：逐渐恢复后遗症期
治疗与护理
1严密观察病情，心电监护，定期查血常规、 血气、电解质、肾功能、血糖、胸片、心 电图等 2加强呼吸道管理，保持R通畅，吸氧，必要 时机械通气 3头肩抬高15-30度，留置胃管、尿管 4开放2条或以上静脉通路，输液泵控制液体 入量，量出而入，计录24小时出入量
重症手足口病的护理
儿内科 宣艳芳
手足口病概述
• 由多种肠道病毒感染引起的婴幼儿传染病， 病原体有20多种，包括柯萨奇病毒A组和B 组，埃可病毒和新型肠道病毒（Ev7）等， 大部分为轻症，表现为发热和手足、臀部 等部位凸或平的斑丘疹、皮疹及口腔疱疹。 重症多发于5岁以下幼儿，1岁以下发病率 高，以Ev71感染引起占比例大
10对症处理：降温，可用冰枕，冰垫 11加强营养、休息，口腔皮肤粘膜护理，予 流质或半流质 12恢复期护理：避免继发R道感染，功能康 复锻炼，中西医结合治疗
机械通气护理
• 非肺出血病例可按常规护理 • 肺出血病例，没有明确的气道阻塞指征时 不需常规气道内吸痰，需要合适的PEEP阻 止肺出血