食管癌的多中心发生
西医综合(消化系统疾病)模拟试卷17(题后含答案及解析)
西医综合（消化系统疾病）模拟试卷17(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. B1型题 3. B1型题 4. X型题1．下列哪项对诊断慢性肥厚性胃炎最有意义A．黏膜固有层细胞浸润显著B．腺体与腺体间有明显的结缔组织增生C．胃黏膜表层上皮细胞异型生长，表面有绒毛状突起D．腺体肥大、增生，腺管延长超过黏膜肌层正确答案：D解析：慢性肥厚性胃炎病变常发生于胃底及胃体，黏膜层增厚，皱壁肥大加深变宽形似脑回。
镜下，黏膜表面黏液分泌细胞数量增加、分泌增多。
腺体增生肥大变长有时穿过黏膜肌层。
黏膜固有层内炎症细胞浸润不明显。
知识模块：消化系统疾病2．慢性萎缩性胃炎最具特征的病理变化是A．黏膜变薄、腺体减少B．假幽门腺化生C．肠上皮化生D．腺体异型增生正确答案：A解析：慢性萎缩性胃炎最具有特征的病理变化是黏膜变薄、腺体减少，而胃酸减少等改变亦可出现在其它病变如胃癌时。
知识模块：消化系统疾病3．胃消化性溃疡病变部位最常见于A．胃大弯及胃底B．胃前壁C．胃后壁D．胃小弯近幽门处正确答案：D解析：胃溃疡多位于胃小弯侧，愈近幽门愈多见，胃窦部尤为多见。
知识模块：消化系统疾病4．慢性胃溃疡最常见的并发症是A．穿孔B．出血C．幽门狭窄D．癌变正确答案：B解析：出血是最常见的并发症，少量出血，便潜血阳性；大量出血，患者可有呕血和柏油样便。
大出血时患者可发生失血性休克。
其他并发症为：穿孔、幽门梗阻和癌变。
知识模块：消化系统疾病5．与阑尾炎发病无关的因素是A．细菌感染B．阑尾平滑肌痉挛C．阑尾腔阻塞D．纤维多的饮食正确答案：D解析：细菌感染和阑尾腔的阻塞是主要因素。
通常在阑尾腔内能找到大肠杆菌、肠球菌及链球菌等，但必须在阑尾黏膜发生损害后，这些细菌才能侵入引起阑尾炎。
阑尾腔可因粪石、寄生虫等造成机械性阻塞，也可因各种刺激引起阑尾挛缩，致使阑尾壁的血液循环障碍造成黏膜损害，有利于细菌感染而引起阑尾炎。
知识模块：消化系统疾病6．病毒性肝炎病变中，属于渗出病变的是A．汇管区淋巴细胞增多B．肝细胞嗜酸性变C．肝细胞溶解坏死D．Kupffer细胞肥大、增多正确答案：A解析：病毒性肝炎病变中，属于渗出病变的是汇管区淋巴细胞增多。
我国是食管癌发病率高的国家
我国是食管癌发病率高的国家上海远大心胸医院专家介绍食道肿瘤说，作为一种典型的生活方式肿瘤，在消化系统类肿瘤发病率中位居第二，仅次于胃肿瘤。
专家提醒，开展食道肿瘤早期发现、早期诊断、早期治疗研究，可使食道肿瘤的早诊早治率在现有的基础上提高50%。
亚洲男性成位食道肿瘤的高发人群有关资料显示，相比于美国和欧洲的国家，亚洲人的食道肿瘤发病率较高。
其中，我国食道肿瘤的发病率目前居世界第一位，发患者数占发病总数的60%，且男性发病率是女性的两倍。
河南省林州以食管癌发病率居世界第一位而闻名，发病率高达100-300人/10万。
食道肿瘤也我国食道肿瘤的发病率目前居世界第一位，发患者数占发病总数的60%，且男性发病率是女性的两倍。
是香港常见的肿瘤之一，每年约有500名发患者群，且大部分患者是男性。
食管癌早期症状不明显易贻误时机上海远大心胸医院专家介绍，食管癌早期的发病症状并不明显，常规的体检也没有把食道部位的病变监测包括在内，因此大多数食道肿瘤患者在食道肿瘤已经出现转移或颈部淋巴腺肿大时才去医院就诊，此时，已经过了治疗的最佳时机。
一般来说，在食管癌初期，患者仅仅会感到咽喉部有异物感、轻度哽咽感，好像有东西贴附在食管壁上，吞咽不下。
这些轻微的不适感，往往使患者误认为是食管擦伤或吃饼干等硬食品时未喝水造成的。
待肿瘤渐渐长大之后，大部分患者都会出现进食时吞咽困难、进食后呕吐等症状，并在吞水或咽食时感觉胸骨疼痛，其后他们只可进食流质的食物，出现营养不良、体重减轻、呼吸困难、吐血等状况。
食道肿瘤预防可从饮食习惯入手作为典型的生活方式肿瘤，食管癌患者在饮食习惯上具有很多共性。
有关报道显示，家庭成员多人患食管癌、夫妻同患食道肿瘤的例子不在少数。
医生提醒大家从以下几个方面入手，保卫食道健康。
上海远大心胸医院专家提醒，少吃腌制和霉变食物，如酸菜、泡菜以及腌制、熏制食品等。
这些食物含有致肿瘤物质亚硝胺以及霉菌毒素，可能引起消化道肿瘤;吃饭宜细细咀嚼，少进食过热、刺激性食物，以免刺激食道;不抽烟，少喝酒。
食管癌的好发部位是哪里？
食管癌的好发部位是哪里？
食管癌是常见的一种消化道肿瘤，我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均有15万人死于食管癌，其发病年龄主要在40岁以上。
食管癌的发生主要与年龄、性别、职业、种族、地理、生活环境及饮食习惯、遗传因素等有一定的关系。
主要临床表现为咽下食物哽噎感、胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛等。
从解剖上看，食管主要分段为颈段、胸段及腹段，颈段发生癌变的机率较少，通常将腹段归在胸下段内，也较少发生癌变。
胸段发生的癌变较高，胸段又分为以下三段：
1、胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面，为食管的第一个生理狭窄处，通俗一点说就是食管和咽的交界处，约20%的食管癌发生在这个位置。
2、胸中段：从解剖上来讲自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半，为食管第二个生理狭窄处，此部位癌变最高，因为我们食入的东西易存留此处，比较容易受到残留食物的刺激，有资料表明，约50%的食管癌发生在此部位。
3、胸下段：从解剖上来讲自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半，为食管第三个生理狭窄处，30%的食管癌发生于此处。
胸中段的食管癌较多见，下段次之，上段较少见，主要为鳞癌，治疗方法有外科治疗、放疗、化疗及综合治疗，其实综合治疗效果较好。
目前我国已大力开展防癌宣传教育，让广大群众知癌防癌，以求早期发现，早期治疗，提高治愈率。
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食管癌有关的名词解释
食管癌有关的名词解释食管癌是一种严重的恶性肿瘤，发生在人体食道部位。
它起源于食道内黏膜细胞的异常增生，并会向周围组织和器官扩散。
食管癌的发病率在全球范围内很高，严重威胁着人们的健康和生命。
1. 食管食管是连接喉部和胃的一条长管，位于胸部和腹部之间。
它的主要功能是将食物从喉部顺利送达胃部，同时起到保护作用，防止食物进入气管引起呼吸道感染。
食管由多层组织构成，包括黏膜、肌层和外膜。
2. 癌症癌症是由于人体细胞的异常增生和失控导致的一类疾病。
正常细胞在一定的时间和空间范围内生长和分裂，但癌细胞却失去了这种规律性，无限制地增殖，形成肿瘤。
3. 食管癌的分类食管癌可分为两种主要类型：鳞状细胞癌和腺癌。
前者起源于食管黏膜表皮细胞，通常发生在食管的上半段。
而后者则起源于食管黏膜下腺体细胞，通常发生在食管的下半段。
4. 食管癌的危险因素食管癌的发生和很多因素有关，包括吸烟、饮酒、饮食习惯、慢性胃食管反流等。
吸烟和饮酒是食管癌的主要危险因素之一，长期、大量地饮酒和吸烟会增加患食管癌的风险。
饮食习惯也是一个重要的影响因素，高盐、低纤维的饮食习惯与食管癌的发生有一定关联。
患有慢性胃食管反流病的人也容易患上食管癌。
5. 食管癌的症状食管癌早期症状不明显，但随着病情发展，患者常常出现吞咽困难、胸口疼痛、胃灼热感、体重减轻等症状。
食管癌还可能引起恶心、呕吐、消化不良等消化系统方面的问题。
当食管癌晚期扩散至其他组织和器官时，患者可能出现淋巴结肿大、黄疸等症状。
6. 食管癌的预防和早期筛查预防食管癌的关键在于改变不健康的生活方式。
戒烟戒酒、合理饮食、保持体重和进行适度的体育锻炼等都有助于降低患癌风险。
早期筛查也是预防食管癌的重要手段，通过胃镜、食管镜等检查方法可以检测到食管癌的早期病变，从而及时采取治疗措施。
7. 食管癌的治疗方法食管癌的治疗方法包括手术切除瘤体、放射疗法、化疗和靶向治疗等。
选择合适的治疗方法需要综合考虑患者的病情和身体状况。
食管癌的多中心发生
讨
论
• 100例手术切除标本，癌旁互不相连的底 层细胞癌变或原位癌者占94%； • 25例早期鳞癌的连续组织切块检查中，存 在有互不相连的癌灶；
讨
论
• 国外报道1315例食管癌中多发原位癌 者126例占9.5%，以口腔癌最多，胃癌 次之，两者占多发癌的53.2%。
• 上述资料证明：食管癌的发生可能 是多点性来源。
内镜所见
内镜诊断： 食管癌术后复发
病理诊断（BL79501）： （食管距门齿24-26cm处黏膜）鳞状细胞癌。
病例介绍
• 既往健康。 • 辅助检查：
• 血常规、尿常规、肝、肾功能均正常 • 肺CT示：胸腔胃 • 全腹超声未见异常
病例介绍
• 临床诊断： 食管癌术后复发 • 后续治疗：NP方案（长春瑞滨联合顺
铂）化疗、食管复发癌灶放疗、于术后
狭窄部位置入食管支架等
讨
论
• 该患者术后50天即发现在手术部位上方 5-7cm处又一食管癌灶。 • 说明：食管癌的发生是多中心性的。
讨
论
• 恶性肿瘤，往往从多个相邻的瘤变小灶 起源。 • 癌变由致癌因子作用最强处或最敏感的 细胞群首先发源。 • 癌旁癌灶距主癌较远可发展形成“双原 发癌”或“多原发癌”。
讨
论
• 近年来对癌旁组织进行研究，揭示出：主癌系 边缘及邻近组织或较远部位的组织在肉眼难以
察觉下的不同程度的病变。
• 从这些发现中，证实了食管癌发生的多灶性起
源。
食管癌的起源
• 食管上皮的组织增生与间变 • 强烈的致癌因子反复作用于不典型增生 的食管上皮 • 免疫功能低下 • 肿瘤家族史
讨
论
• 有学者认为：遗传因素、免疫功能低下 是其内源性病因，而同一脏器接受相同 的外源性强烈致癌因素的刺激是同一脏 器发生多个组织类型相同肿并不一定是手术切除不 彻底；
食管癌高发区上消化道癌整体高发对病因及预防的启示
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食 管 鳞 癌 多见 占 7 0 ％
亚 硝 胺 可通过
上消化道多原发癌3例报告
上消化道多原发癌3例报告几年来，遇到多原发癌3例，均经手术病理证实，现报告如下。
病历资料例1：患者，男，59岁。
吞咽时胸骨后疼痛月余。
既往有上腹疼痛史。
检查：一般情况较差，心肺正常，剑下压痛，肝脾及表浅淋巴结未触及肿大。
x线示食管上段平t3左侧壁有结节状充盈缺损，长约1cm，管壁扩张度受限，黏膜皱襞破坏中断；平t8以下食管右后壁有6cm的管壁僵硬，黏膜破坏中断，有不规则的充盈缺损，管壁扩张受限；食管下端平t12盈缺损，长约2cm。
3处病灶之间均有正常食管相隔。
x线诊断：食管多发癌。
胃镜检查：进镜20cm，5～6点处有1cm×5cm的黏膜内隆凸，呈结节状，表面糜烂，易出血；进镜30～38cm，7～8点处有纵形的长条状黏膜内隆凸，似菜花状，表面糜烂，易出血；进镜41cm处有0.7cm×1cm的黏膜内隆凸，边界清楚，贲门正常，3处病灶之间均有正常食管相间隔。
活检病理报告：3处均为鳞状上例2：患者，男，67岁。
3年前因直肠癌行根治术，术后食欲可，未见脓血便，近3个月来出现吞咽困难并逐渐加重。
检查：一般情况较差，心肺正常，肝脾及表浅淋巴结未触及肿大，腹部可见刀口瘢痕。
x线检查食管下段及贲门部有10cm的狭窄区，黏膜皱襞破坏中断，管壁硬，有结节状充盈缺损，钡剂呈分流状入胃，胃底黏膜粗大不整齐，胃小弯缩短，蠕动减弱，排空慢。
x线诊断：胃底贲门癌侵犯食管末端。
胃镜检查：进镜32cm处见食管狭窄黏膜破坏中断。
活检病理报告：鳞状上皮癌。
例3：患者，男，68岁。
间歇性吞咽困难2个月余，逐渐加重，来院就诊。
x线检查：食管中上段平t6处示不规则狭窄区，黏膜破坏，管壁僵硬扩张受限，范围约5cm；贲门上方后壁示2cm大的充盈缺损，局部黏膜破坏中断，管壁扩张受限。
x线诊断：多发食管癌。
胃镜取活检，病理证实2处均为鳞状上皮癌，两病灶之间均有正常食管间隔。
讨论多原发癌是指在同一个体，同一系统或同一器官，同时或先后发生≥2个的原发性恶性肿瘤。
医学专题食管癌新资料
• 国内：哈萨克族最高（68.58/10万）
其中新疆托里县哈族为155.9/10万
其次蒙古族，维吾尔族和汉族
塔
吉克族最低：发病率为5.93/10万
（三）食管癌的病因
（1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 （2). 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 （3）.微量元素缺乏：钼、铁、锌等 （4）.维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 （5). 饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等 （6). 遗传易感因素
正常食道粘膜
食管癌（鳞癌、腺癌）
5. 扩散和转移
(1).直接扩散 (2).淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结
气管旁淋巴结
锁骨上、颈部淋巴
结
(3).血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、
肺脏、骨骼、肾上腺等。
贲门、食管淋巴结示意图
颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁
食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。 全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌 的高发区之一，每年平均病死约15万人。
一.流行病学 Epidemiology
（一）食管癌高发区
国外:中亚一带, 非洲, 法国北部和中南美洲 如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万 女：195.3/10万
国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、 山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。
1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 4. 可无症状
（二）进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 呕吐 3. 胸背疼痛 4. 体重下降
（三）晚期表现
1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏
食道癌手术治疗原则和淋巴结清扫
食道癌手术治疗原则和淋巴结清扫食道癌手术治疗原则和淋巴结清扫手术指征选择食管癌外科治疗的目的是为肿瘤能够通过手术获得根治性切除并使患者获得长期生存，因此在考虑手术指征时，除了考虑肿瘤本身的切除可能性外，更重要的是结合目前外科治疗的现状进行预后判断，对食管癌进行准确术前分期的目的亦在于此。
2009 年新版UICC 食管癌分期将T1 进一步细分为T1a 和T1b ，因大量临床证据表明局限于黏膜层的早期食管癌很少发生淋巴结转移，在有条件的单位非常适合采用内镜下黏膜切除（endoscopic mucosa resection, EMR ）等局部治疗手段，在保证疗效的同时能够避免手术切除以及消化道重建带来的巨大创伤和对生活质量的影响；但鉴于目前的分期手段在早期食管癌浸润深度判断的准确性上尚有待提高，内镜下局部切除后必须进行仔细的病理检查以确认肿瘤尚未累及黏膜下层，因为食管黏膜下层富含淋巴管，肿瘤一旦侵及此处局部淋巴结转移率即可达20%?30% ,本院病例组T1b患者中局部淋巴结转移率即达到25% ，需要进行系统性的淋巴结清扫方能达到准确分期和根治效果。
此外，新分期将T4 进一步细分为T4a （侵犯胸膜、心包和膈肌，可根治性切除）侵犯和T4b （主动脉、嵴柱和气管等其他邻近结构，无法根治性切除）。
本院研究结果发现T4b 者预后极差，即使术后辅以放疗化疗等综合治疗亦难以获得长期生存，而T4a 与T3 病例间生存率差异无统计学意义（28% vs 32% ）,这一结果再次提示根治性切除仍是食管癌最重要的预后因素，与贲门腺癌不同的是胸段食管在解剖学上缺乏浆膜层，肿瘤一旦浸润至食管表面极易侵犯胸膜。
鉴于目前的手术技巧，T4a 病例根治性切除并无困难，故T3 与T4a 的划分是否合理尚有待大样本结果验证，而对于T4b 病例而言, 有效的术前诱导治疗或许有助于改善手术切除根治性,进而使患者长期生存。
淋巴结转移是影响许多实体肿瘤患者长期生存的独立预后因素，就食管癌而言尤为如此。
食道癌食管癌的三个好发部位及四大治疗方法
食管癌的三个好发部位及四大治疗方法食管癌也称食道癌50%左右食道癌发生在食道中段，30%在下段，20%在上段，很少发生于颈段。
上段食道癌术中易损伤喉返神经及气道；中段食道癌术中易损伤气道隆突、肺门、心包、主动脉弓、降主动脉、奇静脉及胸导道而发生各种不同并发症。
食道的三个生理狭窄是食道癌的易发部位食道是消化器官最狭窄的一根道腔，而且它还有三个狭窄处。
这三处狭窄是属于正常情况，与肿瘤引起的狭窄完全不同，并不影响进食，称为生理缩窄部。
这三处生理狭窄尤其是第二、第三处狭窄为食道疾病的多发部位，如瘢痕、挛缩和憩室等，也常常是食道癌的好发部位。
食道的三个生理狭窄：第一个狭窄位于食道的起端，即咽与食道的交接处，相当于环状软骨和第6颈椎体下缘，由环咽肌和环状软骨所围成。
第二个狭窄在食道入口以下7cm处，位于左支气道跨越食道的部位，相当于胸骨角或第4、5胸椎之间的水平，由主动脉弓从其左侧穿过和左支气道从食道前方越过而形成，该部位是食道内异物易存留处。
第三个狭窄是食道通过膈肌的裂孔处。
该裂孔由右向左呈向上斜位。
在行食道钡餐造影时，可见到食道的这三个压迹。
当左心房出现病理性扩大时，第三个压迹更为显着。
一般常见的治疗食道癌的方法有：一、手术手术切除是治疗食道癌的主要方法，早期切除常可达到根治效果。
近20年来，手术治疗食道癌的方法取得了很大的进展,但常常也伴有术后各种并发症，食管替代术会大大降低患者的生存质量，而让患者生畏止步。
二、放射治疗照射治疗食道癌的方法包括外放射和腔内放射、术前放射和术后放射。
颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放射损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。
以往的放疗由于精确度不高导致患者诸多后遗症的并发，但进入新世纪以来随着科学技术的发展，放疗的水平也得到了极大提升，如今的TOMO放疗精度甚至可以控制在0.5毫米以下，对患者正常组织的伤害已经降到了最低的极限，大大保障患者治疗过程的安全。
12例多中心起源食管癌的外科诊治分析
压、 抗 血小 板 聚 集 （ 肠溶 阿司 匹林 或氯 吡 格 雷 ） 、 调 整 血压 、 血糖 、 血脂 、 维持水电解质平衡、 防止感染等对症治疗 ； 联合组治疗给予 依达拉奉 ３ ０ ｍ ｇ 加人生理盐水 １ ０ ０ ｍ ｌ 中静滴 ， ２次， 日。 共１ ４ 天； 疏
１ ２ 例 多中心起源食管癌 的外科诊治分析
陈海生 陆松 华 景仕银 杨 长刚 吴 斌 摘 要： 目的 ： 探 讨食 管 多 中心起 源性 癌 的诊 断方 法和 手 术并发 症 ， 提 高 术前诊 断率及 外科 治疗 方 法 。方 法 ： 回顾 性 分析 我科 ２ ０ ０ ２ 年１ 月～ ２ ０ ０ ６ 年１ ２ 月， １ ２ 例 食 管 多 中心起 源性 癌 的 临床 治疗 资料 。结果 ： 术前 确诊７ 例， 内腔镜 检 查诊 断 率５ ８ ． ３ ％（ ７ ， １ ２ ） ， ｘ 线钡餐 检 查诊 断率 ２ ５ ． ０ ％（ ３ ／ １ ２ ） ， 术中及术后确诊３ 例（ ３ ／ １ ２ ） 。 本组 １ ２ 例均行手术治疗， 手术无死亡。 结论： 本病术前诊 断主要依靠内镜检查及ｘ 线钡餐检查 确认 ， Ｃ Ｉ 检 查 明确 病 灶浸 润情 况 。 术 前检 查 应考 虑有 多中心起 源 可能 ， 不满足 于单一 病灶 的发 现 ， 以避 免 多发 灶的 漏诊 ， 并 积极进 行外 科治 疗 ， 有 望 改善 治疗 效 果。 关键 词 ： 食管癌； 多起 源性
１ ０ ０ ％， 病残程度 ０ 级； 显著 进 步 ： 功能缺损评分减少 ４ ６ ％～ ９ ０ ％， 病残 程度 １ — ３ 级； 进步 ： 功 能 缺损 评 分 减少 １ ８ ％一 ４ ５ ％； 无 变化 ： 功 能 缺损 评 分减 少 或增 加 在 １ ７ ％以 内 ；恶 化 ：功 能 缺损 评分 增 加 １ ８ ％以上 。 ② 两组 患者 治 疗前 后均 分 别行 头 颅 Ｃ Ｔ及 Ｍ Ｒ Ｉ 、 凝血 功 能、 肝 肾功 能 、 血 尿 常规 、 心 电 图等检 测 。 １ ． ４统计学处理 ：计数资料 比较采用 ｘ 检验 ；计量资料用 ｉ ± ｓ 表 示， 比较 采用 ｔ 检验 。 ２ 结 果 ２ ． １ 两组 患者 疗效 比较 见表 １ 。
+++食管癌
中、晚期症状
• 典型症状（中晚期）： 进行性吞咽困难 进行性 难咽干的食物— 半流质— 水 和唾液不能咽下
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外侵症状：
1.侵犯食管外组织－持续胸背痛 侵犯食管外组织－ 侵犯食管外组织 2.侵犯喉返神经－声音嘶哑 侵犯喉返神经－ 侵犯喉返神经 3.压迫颈交感神经节－Horner综 压迫颈交感神经节－ 压迫颈交感神经节 综 合征 4.侵入主动脉－大呕血 侵入主动脉－ 侵入主动脉 5.侵入气管－食管气管瘘 侵入气管－ 侵入气管
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镜下病理
• 鳞癌 • 腺癌：贲门 腺癌： • 小细胞癌 • 其它
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分期
TNM分期 分期 T分期 分期
• • • • • Tis T1 T2 T3 T4 原位癌（ 原位癌（carcinoma in situ） 累及粘膜下层 累及固有肌层 累及外膜及食管旁组织 累及临近组织器官
• 胸中段食管癌较多见，下段次之，上 胸中段食管癌较多见，下段次之， 段最少。多数是鳞癌（ ），贲门 段最少。多数是鳞癌（95%），贲门 ）， 癌多为腺癌，也可延伸侵入食管。 癌多为腺癌，也可延伸侵入食管。
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临床病理分型
• 早期食管癌病变多限于黏膜表面－原位癌 早期食管癌病变多限于黏膜表面－ • 中晚期大体病理分型
奈达铂联合顺铂治疗晚期食管癌多中心临床研究
为 １个周期 ， ２个周期结束后评价疗效 。疗程 内 ６个 治疗 周期或 出现 不可耐 受毒 性 为止。结果 ： 治疗 周期 中位 值 为 ５ 可评价 。 ４ ９例 ， 完全缓解 （ Ｒ） １ ， Ｃ ｌ 例 部分缓解（ Ｒ）９例 ， Ｐ １ 有效（ Ｒ＋Ｐ ） ６ ． ％（ ０ ４ ） 中位缓解期 ５ ５个 月。Ⅲ、 度副反应发 Ｃ Ｒ 率 １２ ３／ ９ ， ． Ⅳ
马鞍 山
２ ３０ ６ 东南大学医学院 附属扬州 医院 ， ４ ００； ． 江苏 扬州
２５０ ； ． ２０ １ ７ 泰州市第 一人 民医院 ， 江苏 泰 州
２ ５０ ） ２ ３ ０
［ 摘要 ］目的 ： 索减量的奈达铂（ Ｄ ） 探 Ｎ Ｐ 联合 小剂量顺铂（ Ｄ 及 ５ 氟尿嘧啶 （ －Ｕ） 续静脉点滴治疗 中晚期食管癌的疗效 Ｐ Ｄ） － ５Ｆ 持 及毒 性反 应。方法 ： 非手术 、 放疗适应证 ， Ⅳ期及复发食 管癌 患者 ， Ｄ ５ｍ ・ Ⅲ、 Ｎ Ｐ２ ｇ ｍ～、Ｄ ５ｍ ・ｌ 静脉 点滴 。 １８天 ； Ｐ Ｄ １ ｇ ｒ～， ｌ 第 、
抗剂 、 糖皮 质激 素 和镇静 抗焦 虑药 物 ； 治疗 中重 度 中性
粒细 胞减 少采 用粒 细 胞 集落 刺 激 因子 皮 下 注 射 ； 小 血 板计 数 减少无 特殊 对症 处理 。
１３ 观 察指标 ．
近 期有 效率 、 疾病 无进 展 时间 、 血液 毒性 和腹 泻等
ＥＯ Ｃ Ｇ评分 ０～ ２分 ； 期 生 存 时 间 Ｉ３个 月 者 。排 除 预 ＞
食管癌
出了病人有较长的生存率。用标准的单纯切除的方法、扩大根
治性切除的方法或应用辅助治疗的方法对于治疗后的长期结果
是有明显影响的。
病因及风险因素
₪ 烟和酒：长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。 ₪ 食管的局部损伤：长期喜进烫的饮食也可能是致癌的 因素之一。各种原固引起的经久不愈的食管炎，可能 是食管癌的前期病变，尤其伴有间变细胞形成者癌变
早期食管癌。白色箭头标出多中心 的早期食管癌病灶。
乳头型
约占8.0%。如乳头状向腔内突起表现，癌细胞 分化较 好，此型极少是原位癌，是早期食管癌的最晚期类型。 以上各型以糜烂型及斑块型最常见
晚 期
我国对中、晚期食管癌大体分为5型，其源于1958
年吴英恺等将食管癌大体分为：髓质型、溃疡型、蕈伞
型及缩窄型4型及1973年黄国俊等增补的腔内型。
食
管
癌
（Carcinoma of esophagus）
概
述
食管癌是指下咽部到食管胃结合部之间食管上皮来源 的癌。早在2000年前，我国已经有食管癌的记载，称"噎 嗝"。 我国是食管癌的高发国家，又是食管癌死亡率最高的 国家。它的发病在世界上的一些地区几乎达到流行病的比 例，如中国、日本、伊朗的里海沿岸地区、南非的特兰斯 凯地区、法国北部的布列塔尼和诺曼底地区和前苏联的一 些穆斯林族为主的加盟共和国。
缩 窄 型
约占8%。因明显的纤维组织增生，引起食管环形或短
管形狭窄，造影显示对称性食管梗阻，口侧食管明显扩张。
腔 内 型
约占2%。瘤体呈管腔内巨大包块，可有蒂，息肉状， 表面可有溃疡，食管壁浸润不明显。梗阻症状轻，切除率高。 钡餐示：瘤体所在部位管腔明显扩张，腔内可见椭圆形或腊 肠状软组织影，上、下缘边缘锐利，钡剂可通过。
最新当心食管癌易发的三个狭窄部位
当心食管癌易发的三个狭窄部位当心食管癌易发的三个狭窄部位食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤。
人类社会快速进步，各种科学预防手段越来越先进了，为何得癌症的人却越来越多呢？这与现代人的高脂肪、高热量、激素类催化食品增多等不良饮食习惯有关之外，更多的是，对于食管癌这种疾病的了解与预防并没有受到重视。
先不说不良饮食习惯、遗传因素、其他疾病导致食管癌的原因，今天我们请专家给大家普及食管的生理常识，让大家都来了解食管的解剖结构，知道哪个部位易发生食管癌，了解了自己的身体，知道哪个部位容易发生问题，我们在生活中就会或多或少地自觉进行预防。
石家庄燕赵医院食管癌专家介绍，食管癌最易发生在三个狭窄部位！食管是消化器官最狭窄的一根管腔，而且它还有三个狭窄处。
这三处狭窄属正常情况，与肿瘤引起的狭窄完全不同，并不影响进食，称为生理狭窄。
食管的三个生理狭窄是食管癌的易发部位。
以下是对这食管癌三个狭窄部位"易"发的介绍：这三处生理狭窄尤其是第二、第三处狭窄为食管疾病的多发部位，如瘢痕、挛缩和憩室等，也常常是食管癌的好发部位。
第一个狭窄位于食管的起端，即咽与食管的交接处，相当于环状软骨和第６颈椎体下缘，由环咽肌和环状软骨所围成。
第二个狭窄在食管入口以下7cm处，位于左支气管跨越食管的部位，相当于胸骨角或第４、５胸椎之间的水平，由主动脉弓从其左侧穿过和左支气管从食管前方越过而形成，该部位是食管内异物易存留处。
第三个狭窄是食管通过膈肌的裂孔处。
该裂孔由右向左呈向上斜位。
在行食管钡餐造影时，可见到食管的这三个压迹。
当左心房出现病理性扩大时，第三个压迹更为显著。
简单解了食管癌易发的三个狭窄部位，我们在饮食中就应该细嚼慢咽，让食物顺利通过这三个狭窄部位。
常见的食管癌术后并发症主要有反流性食管炎、呼吸道感染、功能性胸胃排空障碍，严重的腹泻等，关于食管癌的治疗，国内多位专家推存电化学介入配合粒子支架技术，不开刀，不放化疗，无副作用，治疗方式符合人体生理构造，不会造成创伤，尤其对于年老体弱的食管癌患者更为适宜。
临床医学基础知识：食管癌的知识
临床医学基础知识：食管癌的知识是医疗卫生事业单位招聘考试中，常考考点。
今天帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。
(一)解剖及分型1、食管分4段：①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处(最少发食管癌);②胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面;③胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2;好发食管癌④胸下段(包括腹段)：自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2;2、中晚期的食管癌的分型：(1)髓质型：最常见，占55%-60%。
食管呈管状肥厚。
(2)缩窄型(硬化型)：最易发生梗阻(3)蕈伞型：愈后较好。
(4)溃疡型：不易发生梗阻(5)腔内型：发生率最低的。
(6)未定型3、最常见的病理组织学类型：鳞癌，食管癌主要以淋巴转移为主。
(二)临床表现(1)早期：进食哽噎感或者没有表现。
(2)中晚期：进行性吞咽困难(典型表现)。
①如癌肿侵犯喉返神经声音嘶哑;中晚期的食管癌，侵犯喉返。
②压迫颈交感神经Horner(霍纳)综合征③侵入气管、支气管吞咽水或食物时剧烈呛咳(三)实验室检查(1)X线钡餐：早期局限性管壁僵硬;中晚期充盈缺损、狭窄、梗阻。
(2)食管拉网脱落细胞检查：早期诊断简易而有效的方法。
主要用于食管癌高发人群的普查。
(3)金标准(确诊的方法)：内镜+活检(四)治疗早期食管癌可在胃镜下切除，可以达到根治的效果。
中晚期食管癌治疗方法包括手术、放疗、化疗及内镜治疗，这几种方式可联合应用。
首选手术。
放疗主要适用于手术难度大的上段食管癌和不能切除的中、下段食管癌。
多中心起源食管癌18 F-FDG PET／CT显像一例
19 8 1 ，
14 1 ： 5 19 — 5 2 3 ．
( 收 稿 日期 ：2 0 0 7 ~ 3 - 2 7 )
病例报告
多
中心
起
源食
管
癌
蕾 ’ 一
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P E T ／C T
显像 一
例
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叶香华 王 全师 吴湖炳 周文 兰
患
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5
，
8
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1
个月余。
胃镜
检查示 “ 食管距 门齿 22 c m 处 菜花 样肿 物 ，表 面 溃烂 凸 凹 不
[ ] 3
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J e m b o l i s m w i t h m a g n e t i c r e s o n a n c e a n g i o g r a p h y ． N e w E n g l
段 。 对 于 中心 型 P E 尤 其 是 需 手 术 取 栓 的 患 者 ， M R P A 可 清 晰
定位 血 栓 的位 置 及 受 累血 管 的狭 窄程 度 ， 而 肺 V ／Q 显 像 定 位
困难 ，但可 更 清晰地 显 示 双 肺 受累情况 ，对评 价疗效更重 要 。
文献” 。
报道
，心 室 舒 张期 肺 动 脉 内减 慢 的血 流 _由『使
维普资讯
中华 核 医 学 杂 志 2 0 0 7 年 12 月 第 2 7 卷第 6 期 C h i n J N u c l M e d ， D e c 2 0 0 7 ， V o l 2 7 ， N o ． 6
这些地区食管癌发病率是我国平均数的好几倍，你的家乡在其中吗？
这些地区食管癌发病率是我国平均数的好几倍，你的家乡在其中吗？这些地区极高发我国是食管癌高发国家，2014年全球约有食管癌新发病例45.6万例，死亡病例40万例，其中50%以上的病例发生在我国。
而我国食管癌的发病又有明显的地区差异，高发区主要集中在太行山脉附近区域，包括河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽、安徽、江苏苏北区域。
其他高发区域与中原移民有关，包括四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建福州等地区。
其中，山西阳城县、江苏扬中市和河北磁县，2014年男性食管癌粗发病率高达110.74/10万、92.23/10万和89.98/10万，远高于全国男性28.56/10万的发病率。
“趁热喝”不一定好食管癌的预防措施除了避免吸烟、重度饮酒、吃霉变或含有大量亚硝胺的食物外，还要避免过烫的饮食。
世界卫生组织下属国际癌症研究机构，将饮用高温热饮的习惯列为“致癌可能性较高”的因素，这个高温的定义是65摄氏度以上。
在伊朗、中国、土耳其和南美洲一些有喝热饮传统的国家进行的研究显示，当地很多居民经常饮用温度在70摄氏度左右的热茶，所喝的茶温度越高，人们患食管癌的风险就越高。
因此，“趁热喝”可能增加食管癌风险，还是凉一凉更好。
筛查很重要，别怕做胃镜早期食管癌通过外科手术切除或内镜下切除，五年存活率可达95%。
但我国近年来，食管癌发病率虽然有所下降，但死亡率在所有癌症中，仍居于第四位。
对高危人群进行筛查，防止早期食管癌发展成为中晚期，能有效提高食管癌生存率和患者生活质量。
这里的高危人群是指：1、居住生活在食管癌高发区2、年龄在40岁以上3、有肿瘤家族史4、有食管癌的癌前疾病或癌前病变5、长期饮酒和吸烟专家共识意见中建议，高危人群每5年要做一次胃镜筛查。
除了胃镜检查以外，还没有其他成熟的筛查手段，上世纪我国曾在高发地区广泛开展食管拉网细胞学检查，但因为灵敏度较低，目前已基本淘汰。
虽然，尚无公认有效的血清学、呼出气体标记物可用于食管癌的筛查。
食管癌
食管癌[单项选择题]1、下列关于食管癌病因的描述，哪项是错误的（）A.亚硝胺是公认的化学致癌物B.食管癌与病毒感染无关C.真菌与亚硝胺协同致癌D.食管癌与食管的慢性刺激有关E.食管癌常表现家族聚集现像参考答案：B[单项选择题]2、Barrett食管是指下列哪一种（）A.食管鳞状上皮增生B.粘膜固有层乳头向表面延伸C.上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润D.粘膜糜烂或溃疡形成E.齿状线2cm以上食管粘膜鳞状上皮被柱状上皮代替参考答案：E[单项选择题]3、食管癌的组织学分类中，最常见的是（）A.腺癌B.梭状细胞癌C.髓样癌D.燕麦细胞癌E.鳞状细胞癌参考答案：E[单项选择题]4、有关食管癌哪项不正确（）A.多为鳞状细胞癌B.壁内扩散多向下浸润C.常转移至肝、肺、骨D.淋巴结转移为主要方式E.血行转移多见于晚期参考答案：B[单项选择题]5、下列哪项是最能确诊食管癌的检查方法（）A.食管X线吞钡检查B.食管测压检查C.食管下段pH测定D.食管镜+活检E.食管脱落细胞涂片检查参考答案：D[单项选择题]6、食管癌的早期症状（）A.轻度的哽噎感B.胸背部疼痛C.反胃、反食D.进行性吞咽困难E.消瘦参考答案：A[单项选择题]7、最常见的食管良性肿瘤是（）A.纤维瘤B.脂肪瘤C.血管瘤D.平滑肌瘤E.神经纤维瘤参考答案：D[单项选择题]8、下列哪一种不属于胃食管反流病的临床表现（）A.咽喉炎B.哮喘C.上消化道出血D.食管狭窄E.鼻窦炎参考答案：E[单项选择题]9、与食管癌关系密切的癌前病变的病理改变是（）A.食管上皮增生B.食管粘膜中性粒细胞浸润C.食管粘膜淋巴细胞浸润D.食管粘膜糜烂E.食管粘膜充血水肿参考答案：A[单项选择题]10、关食管癌的描述中，错误的是（）A.食管上段最常见B.可见原位癌C.亚硝胺与食管癌发生有关D.可以多中心发生E.鳞状细胞癌多见参考答案：A[单项选择题]11、有关食管贲门失弛缓症的叙述，错误的是（）A.病程长，可有进行性消瘦B.表现间歇性吞咽困难C.常有食物反流D.可有胸骨后不适或疼痛E.是由于食管神经肌间神经丛病变所致参考答案：A[单项选择题]12、食管癌易直接侵犯邻近器官的原因是（）A.食管无浆膜层B.食管癌恶性程度高C.食管淋巴组织丰富D.食管血供丰富E.食管免疫防御差参考答案：A[多项选择题]13、有利于发现早期食管癌的是（）A.食管粘膜脱落细胞检查B.食管X线钡餐检查C.内镜检查加活检D.内镜下食管粘膜染色E.食管CT检查参考答案：A,D[多项选择题]14、有关食管癌的说法，正确的是（）A.90%为鳞状细胞癌B.多发生于下段C.早期食管癌以斑块型最多见D.女性多于男性E.出现进行性吞咽困难，提示癌肿已侵及周径2/3左右参考答案：A,C,E[多项选择题]15、下列哪些因素与食管癌发病有关（）A.亚硝酸盐B.饮食刺激C.营养因素D.遗传因素E.人乳头状病毒参考答案：A,B,C,D,E[多项选择题]16、易转变为大肠癌的息肉有（）A.腺瘤性息肉B.炎症性息肉C.家族性腺瘤性息肉病D.增生性息肉E.幼年性息肉参考答案：A,C[多项选择题]17、有助于食管癌诊断的是（）A.超声内镜B.内镜检查C.食管压力测定D.食管X线钡餐检查E.食管pH监测参考答案：A,B,D[判断题]18、食管癌多发生于下段参考答案：错[判断题]19、上段食管癌首选的治疗方法是手术治疗参考答案：错[判断题]20、中下段食管癌首选手术治疗参考答案：对[判断题]21、多不引起食管梗阻症状的食管癌是溃疡型参考答案：对更多内容请访问《做题室》微信公众号[判断题]22、食管癌恶性程度最高的是髓质型参考答案：对[判断题]23、最常见的食管恶性肿瘤是腺癌参考答案：错[填空题]24上段食管癌首选的治疗方法是____________。
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病例介绍
• 患者男性，49岁。 • 2008年2月25日于吉大一院行食管镜检查 后行食管癌胃部分切除、食管胃吻合术。 • 术后病理：食管高分化鳞癌，癌组织侵及 全层，淋巴结转移2/2枚。
病例介绍
• 患者术后进食梗噎感缓解仅2周，随即再 次出现进食不畅。 • 于2008年4月15日来我院行上消化道镜检 查。
内镜所见
内镜诊断： 食管癌术后复发
病理诊断（BL79501）： （食管距门齿24-26cm处黏膜）鳞状细胞癌。
病例介绍
• 既往健康。 • 辅助检查：
• 血常规、尿常规、肝、肾功能均正常 • 肺CT示：胸腔胃 • 全腹超声未见异常
病例介绍
• 临床诊断： 食管癌术后复发 • 后续治疗：NP方案（长春瑞滨联合顺
讨
论
• 100例手术切除标本，癌旁互不相连的底 层细胞癌变或原位癌者占94%； • 25例早期鳞癌的连续组织切块检查中，存 在有互不相连的癌灶；
讨
论
• 国外报道1315例食管癌中多发原位癌 者126例占9.5%，以口腔癌最多，胃癌 次之，两者占多发癌的53.2%。
• 上述资料证明：食管癌的发生可能 是多点性来后复发并不一定是手术切除不 彻底；
• 实际上，部分复发病例癌的发生属于多
灶性先后起源，术后逐渐形成新的原发 性癌，临床上视为“复发”，实则应称 之为再发性食管癌。
讨
论
• 近年来对癌旁组织进行研究，揭示出：主癌系 边缘及邻近组织或较远部位的组织在肉眼难以
察觉下的不同程度的病变。
• 从这些发现中，证实了食管癌发生的多灶性起
源。
食管癌的起源
• 食管上皮的组织增生与间变 • 强烈的致癌因子反复作用于不典型增生 的食管上皮 • 免疫功能低下 • 肿瘤家族史
讨
论
• 有学者认为：遗传因素、免疫功能低下 是其内源性病因，而同一脏器接受相同 的外源性强烈致癌因素的刺激是同一脏 器发生多个组织类型相同肿瘤的原因。
铂）化疗、食管复发癌灶放疗、于术后
狭窄部位置入食管支架等
讨
论
• 该患者术后50天即发现在手术部位上方 5-7cm处又一食管癌灶。 • 说明：食管癌的发生是多中心性的。
讨
论
• 恶性肿瘤，往往从多个相邻的瘤变小灶 起源。 • 癌变由致癌因子作用最强处或最敏感的 细胞群首先发源。 • 癌旁癌灶距主癌较远可发展形成“双原 发癌”或“多原发癌”。