《下咽与食管多原发癌筛查诊治中国专家共识》(2020)要点

《下咽与食管多原发癌筛查诊治中国专家共识》（2020）要点

多原发癌是指人体同一或不同器官同时或先后发生≥2个原发性肿瘤。其定义为：（1）每个肿瘤经组织病理学证实为恶性；（2）肿瘤发生在不同部位或器官，互不相连（病灶间有正常的组织分隔）；（3）明确除外转移或复发。根据间隔时间可分为同时性和异时性，前者指各原发癌在6个月以内完成诊断，后者指第一原发癌诊断6个月后其他原发癌获得诊断。头颈部和食管的恶性肿瘤可同时或异时发生，以下咽与食管多原发癌最常见。发生原因尚不明确。

一、流行病学

【专家建议1】：下咽癌与食管癌患者常发生相互多原发癌，同时性和异时性发生的风险均较高，推荐作为高危人群进行相互筛查（类推荐）

二、筛查诊断

多原发癌的筛查是下咽癌和食管癌首诊和随访的重要内容。

【专家建议2】：下咽癌患者首诊时建议常规行食管癌内镜筛查。推荐首选上消化道白光内镜联合Lugol碘染色内镜（LCE）或窄带光成像（NBI），有条件者可联合使用放大内镜（A类推荐）

【专家建议3】：下咽癌治疗后患者，视为食管癌高危人群，推荐于治疗后第3、6个月及此后每6个月接受上消化道内镜检查，至少持续5年（B 类推荐）

【专家建议4】：食管癌患者首诊时建议常规行下咽癌筛查。推荐在行食管内镜检查时常规检查下咽部，有条件的医疗中心建议联合NBI，或由耳鼻喉

头颈专科医师行咽喉镜检查（A类推荐）

【专家建议5】：食管癌治疗后生存患者，视为下咽癌高危人群，推荐于治疗后第3、6个月及此后每6个月在胃镜检查时常规对下咽部进行观察，至少持续5年（B类推荐）

【专家建议6】：下咽癌或食管癌患者，如筛查发现低级别上皮内瘤变（轻、中度异型增生），建议每6 个月通过内镜随访是否发生多原发食管癌或下咽癌（B类推荐）；如筛查发现高级别上皮内瘤变（高度异型增生）、早期癌和进展癌，应根据相应指南进行标准治疗（A类推荐）

三、治疗

多原发癌起病的位置、肿瘤分期和间隔时间对下咽与食管多原发癌的治疗策略有重要影响，有赖于多学科密切配合。

【专家建议7】：同时性和异时性下咽与食管多原发癌的治疗原则不同。前者应尽量同时根治两个肿瘤，治疗方案需综合考虑兼顾两个肿瘤；后者相当于对单一肿瘤进行治疗（A类推荐）

【专家建议8】：对具体患者的具体临床问题，需考虑患者个体因素，由多学科联合讨论共同制定个体化治疗方案（A类推荐）

（一）同时性下咽与食管多原发癌

1. 早期下咽癌合并早期食管癌：

2. 早期下咽癌合并局部晚期食管癌：

3. 局部晚期下咽癌合并早期食管癌：

4. 局部晚期下咽癌合并局部晚期食管癌：

（二）下咽癌治疗后发生异时性多原发食管癌

（三）食管癌治疗后发生异时性多原发下咽癌参考下咽癌诊治指南的治疗原则。

（四）同期或分期双原发癌放疗建议

鳞状细胞癌放疗敏感性好，放疗可作为下咽癌和食管癌的根治性、辅助性或姑息性手段单独或与手术、化疗联合使用。

1. 食管癌发生于颈段和胸上段，放疗科评估认为连续设野放疗能同时包括下咽癌和食管癌时，可考虑将双原发癌视为单个病变进行治疗，同期完成放疗，但需考虑不同组织照射耐受量的差异。

2. 食管癌位于胸中段或胸下段，病变范围超出连续设野治疗的有效和安全范围，可对下咽和食管行分野同时放疗或分野分时放疗。

3. 如已对其中一处肿瘤进行放疗，可在评估患者对放疗耐受情况后，对另一病灶行足量放疗，或者选择以手术治疗为主、放化疗为辅的综合治疗策略，尽量避免对第二处肿瘤行根治性放疗，以减少患者照射量。根据患者耐受情况，两处肿瘤放疗可连续进行，也可间隔完成。