肺功能与临床
肺功能检查及临床应用PPT课件
肺功能检查与其他技术如影像学技术、生物化学技术等相 结合，为肺部疾病的诊断和治疗提供更加全面的信息。
肺功能检查在临床应用中的拓展
在呼吸系统疾病中的应用
肺功能检查在慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎等呼吸系统疾病的诊断和治疗中发挥 着重要作用。
在手术风险评估中的应用
肺功能检查可以评估患者的手术风险，为手术方式的选择和麻醉方式的确定提供依据。
具有一定的禁忌症和局限性
如严重心肺疾病患者、近期胸腹部手术患者等不宜进行肺功能检查。
肺功能检查技术的发展趋势
检查技术不断更新
随着科技的不断进步，肺功能检查技术也在不断更新，如 脉冲振荡技术、体积描记技术等的应用，使得肺功能检查 更加准确、便捷。
检查结果更加全面
随着对肺部功能认识的不断深入，肺功能检查的内容也在 不断扩展，如对肺部力学特性、气道反应性等的评估，使 得检查结果更加全面。
混合性通气功能障碍
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兼有阻塞性和限制性的特点，见于重症肌无力、胸廓畸形合并
慢阻肺等。
结合临床进行综合判断
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病史采集
详细了解患者的病史，包括吸 烟史、职业史、家族史等。
体格检查
观察患者的呼吸频率、深度、 节律等，以及有无发绀、杵状
指等体征。
影像学检查
结合X线、CT等影像学检查， 判断肺部病变的性质和程度。
用力肺活量
指尽力吸气后，再尽力尽快呼气 所能呼出的最大气体量，其中第 一秒内的呼气量称为一秒用力呼 气量，是评价肺通气功能的重要
指标之一。
换气功能检查
肺泡通气量
指每分钟吸入肺泡的新鲜空气量 ，它等于潮气容积和无效腔气量 之差与呼吸频率的乘积。
肺功能检查及其临床应用
手术适应症得选择
肺功能检测就是评估外科(特别就是胸外科) 手术适应症得重要方法。其目得在于评估患 者就是否有手术风险及其程度,明确患者能否 耐受全身麻醉,能否耐受手术,能耐受何种手术, 能否安全渡过围手术期,术后如何康复等,尤其 就是老年人,有肺部基础疾病者。
肺切除术
早在1955年Gaensler等就首次报道,MVV<50%,FVC<70%、得肺结核患者
支气管哮喘; 慢性阻塞性支气管炎; 闭塞性细支气管炎
* 肺气肿、肺大泡 * 其她原因不明得如纤毛运动障碍
肺功能评价(限制性通气功能障碍)
肺体积受限引起得肺容量减少 VC(FVC)、TLC、RV等均下降
原因:
* 肺脏变小: 手术切除后,间质纤维化,间质性肺炎,肿瘤,矽 肺等
* 胸廓活动受限: 胸膜积液,增厚,粘连,胸廓畸形 * 胸腔受压: 腹水,妊娠,肥胖等 * 呼吸肌无力: 膈肌疲劳,肌无力,肌萎缩,营养不良等 * 单侧主支气管完全性阻塞
心肺运动试验:指在运动负荷中受试者得能量代 谢,心肺功能进行同步测定与综合评估。
其她:呼吸调节功能、气道反应性测定、肺血流 量测定等
肺功能检查得临床意义
1、 早期检出肺、气道病变 2、 鉴别呼吸困难得原因 3、 评估疾病得病情严重程度 4、 评定药物与其它治疗方法得疗效 5、 评估胸肺外科手术耐受力 6、 劳动强度、耐受力得评估 7、 危重病人得息、端坐呼吸、 胸痛。
体 征:桶状胸、胸廓畸形、呼吸音低、喘鸣、湿性啰音/
爆裂音/捻发音、呼气延长、紫绀。
实验室检查:红细胞增多、高碳酸血症、低
氧血 症、胸片异常。
术前评估: 预后评估: 筛选易患病人群:
监测疾病活动度:支气管扩张剂得疗效、
肺功能测定及临床意义
弥散量的测定方法
常用的有： 单次呼吸法（一口气法）：易操作、直观、重复 性好，精确性为中等。 稳态法（恒态法）：适用于运动实验，精确性最 低。目前应用较少。 重复呼吸法：病人易接受测定结果较准确。但是 操作较困难不常应用。
意义： 弥散功能减低见于：1 弥散面积减少如肺 气肿、肺切除、肺部感染、肺水肿、气 胸、脊柱侧弯；2 肺泡膜增厚引起的如肺 间质纤维化、结节病、石棉肺。3 其它如 贫血。 弥散功能增加见于红细胞增多症、左向 右分流致肺动脉压力增高等。
质控标准： 1 快速均匀吸气，吸气容量应>90％VC， 吸气时间<2.5秒，吸气流速过低、时间 过长可使弥散量下降。 2 屏气时间10秒。 3 屏气时肺容积始终保持恒定。 3 均匀中速呼气，无犹豫或中断。
注意：屏气开始呼出的 0.5~1L 为死腔气， 然后采集0.75~1L的肺泡气作为标本气， 分析其中的CO、He浓度。因此当受试者 FVC<1L 时，不能收集到足够的供测定 用的肺泡气，因而不能进行DLco测定。
质量控制 一条满意的MEFV曲线应达到以下标准: 1升支陡直 要求吸气达肺总量位后迅速用力快速 呼气，要有一股爆发力，后外推的容量不能超 过 10%FVC 。如果开始时呼气用力不足，则 Vpeak Vmax75会降低。 2 呼气充分 呼气时间应达4s以上，要求MEFV曲 线降支能回复到 0 线水平，如果没有充分呼气， 则FVC变小。 3 呼气要平稳，用力要均匀，呼气过程中务必避 免咳嗽，突然中断和转向吸气。 4 为获得高质量曲线，至少应测定三次，每次间 隔 5 ～ 10 分钟，应保证两次测定最大的 FVC 之 差小于5％或100ml，然后选择其中FVC最大、 曲线光滑、起止点清晰的一条作为测量图形。
肺功能检查与临床应用
用PaCO2和PaO2作为其指标.
临 床 意 义
任何可引起有效弥散面积减少或使有效弥散距 离增加的疾病都将导致弥散量减少。
1）有效弥散面积减少：肺切除、肺不张、气
道阻塞、肺栓塞等。
2）有效弥散距离增加：肺间质纤维化、结节
病、肺泡细胞癌、石棉肺、肺水肿等。
肺功能测定主要项目 肺容量 通气功能
影响因素有：分子量、溶解度、肺泡毛细血管膜两侧
气体分压差、弥散面积、弥散距离等。通过弥散 O2 从 肺泡进入肺毛细血管，CO2从肺毛细血管至肺泡进而排 出体外。 CO2弥散能力是 O2 的20 倍，故临床一般不存 在CO2的弥散功能障碍。
换气功能
弥散功能: CO弥散量(DLCO),
ml/mmHg/min. 是指气体在肺泡和肺毛细血 管间气体通过肺泡毛细血管膜时,循高分压向低 分压移动的原则进行气体交换的过程.是一种被 动扩散过程.
换气功能
呼吸动力学
肺容量
深吸气后肺内所含有的总气量。
最大吸气后能呼出的最大气量。 平静呼气后能吸入的最大气量。
IRV
平静吸气后所能吸入的最大气量。
T L C
V C
I C TV ERV
平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。
平静呼气后能继续呼出的最大气量。 平静呼气后肺内所含有的气量。 补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。
子刺的收缩反应，气道反应性增高是支气管哮喘的重 要特征。 气道反应性测定包括支气管舒张试验和支气管激发试 验。 支气管舒张试验通常用FEV1 的变化来观察气流阻塞的 存在和气流阻塞的可逆程度。 应用于：支气管哮喘和慢性阻塞性肺病的诊断 通气改善率：简称一秒率改善率。 方法：测完一秒率后，给病人吸入沙丁胺醇0.2mg后 15～20 分钟，重测 FEV1.0 ／ FAC%（试前24小时停用 支气管扩张药），按以下公式进行计算：
肺功能的测定和临床应用
动态肺通气功能检测—支气管舒张试验
检查注意事项： 1、试验前停用支气管舒张剂：SABA或抗胆碱 能药物4—6小时，口服SABA或茶碱停用8小 时，长效或缓释剂型停用12—24小时。 2、基础肺功能正常着不需做。 3、舒张试验阳性结果不足以作为唯一鉴别支气 管哮喘和COPD的标准。
动态肺通气功能检测—支气管舒张试验
肺通气---动态肺通气功能检测
时间肺活量：
概念：是在用力呼气过程中各呼气段内发生相应改变的肺容积，肺容积和 时间的关系称时间容积曲线。 1. 用力肺活量（FVC）：指最大吸气至肺总量位以后以最大的努力、最快 的速度作呼气，直至残气位的全部肺容积。 2. 第一秒用力呼气容积（FEVI.0）指最大吸气至肺总量位以后1秒之内的 快速呼出量。 3. 1秒率（FEV1.O/FVC）: 4. 3秒用力呼气容积（FEV3）:指最大吸气至肺总量位以后3秒之内的快速 呼出量。正常3秒内可以呼出FVC的98%以上。 5. 6秒用力呼气容积（FEV6）:指最大吸气至肺总量位以后6秒之内的快速 呼出量。正常3秒内可以呼出全部的FVC，若不能完全呼出提示阻塞性 通气功能障碍。
表5．肺通气功能障碍程度的分级标准 (1)限制型
轻度
中度 TLC% <80% 60%
（2）阻塞型
FEV1.0占预计 值的百分比 70～60% 60～40% <40%
轻度
中度 重度
重度
40%
最大自主通气量（MVV）：单位时间内以尽 快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主呼 吸所得到的 通气量。正 常MVV％＞ 80％。是反 映肺通气功 能的综合指 标。
MIF 50
上气道梗阻-----胸内型狭窄，单侧主支 气管不完全阻塞
肺功能检查及其临床意义ppt课件
性的患儿，达到确诊的目的。
肺功能检查及其临床意义
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支气管激发试验
❖ 常用药物为组胺和乙酰甲胆碱，其应用方法在成人已经标
准化。
❖ 激发前先作基础肺功能测定，然后吸入激发剂稀释液（常
用生理盐水，进行吸入方法的训练与适应），再测定肺功能
值，有些气道高反应性病人此时即可出现阳性反应，应终止
肺功能检查及其临床意义
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❖ 气道反应程度可依使FEV1.0下降20%的药物( 以组胺为例 )
剂量分为四级：
< 0.1μmol (0.03mg)为重度;
0.1~0.8μmol (0.03~0.24mg) 为中度;
0.9~3.2μmol (0.25~0.98mg) 为轻度；
3.3~7.8μmol (0.99~2.2mg) 为极轻度。
意义:大多数哮喘患者的PF存在明显的昼夜节律
变化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。 结合
临床有助于判断哮喘病情严重度，指导其用药，
观察其转归。轻度异常 <20% 中度异常 20-30%
重度异常 >30% 。
肺功能检查及其临床意义
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肺功能障碍的评价
通气功能障碍的类型:
阻塞性通气功能障碍
限制性通气功能障碍
轻度损害: FEV1<正常预计值的95%可信限,或在79-60%正常预计值或FEV1/FVC在74--60%之间;
中度损害: FEV1 在59--40%正常预计值之间,或
FEV1/FVC在59--40%之间;
重度损害: FEV1<40%或FEV1/FVC<40%
肺功能检查及其临床意义
肺功能及其临床运用
为什么是92%
气流吸入和/或呼出受限引起的通气功能障碍
以FEV1%降低（提示有气流呼出受限），且吸气末容积（TLC）和 呼气末容积（RV、FRC）不降低（提示无肺容积降低，即没有限制） 为诊断原则
具体涉及下述四种情况
1、FEV1%<92%pred，即使FEV1占预计值%>80%也可以诊断为阻 塞性通气障碍；常有RV、FRC、RV/TLC、FRC/TLC升高或不下降。
支气管激发试验
要点一：基础肺通气功能损害严重（FEV1占预计值%小于60%，或 绝对值成人小于1L)，基础肺功能呈中度以上损害（FEV1占预计值＜ 70%），如果严格观察并做好充足准备，只要FEV1占预计值%大于 60%，仍可考虑行支气管激发实验。
要点二：阳性标准：在检查过程中，FEV1、PEF较基础值下降大于 20%，则判定支气管激发试验阳性，即气道反应性增高。阴性标准： 如果吸入最大剂量或最高浓度激发剂后，以上指标仍未达上述标准， 则为气道反应性正常，支气管激发试验阴性。
FVC、 FEV1 会 减 少
FEV1 会 增 加
FVC会 减 少 FEV1 / FVC会 增 高 FEF2 5 - 7 5 会 增 高
误诊
正常
吹气不用力，不漏气
吹气用力，但舌头堵住咬口
吹气不用力，还漏气
第二步：确定肺功能通气功能障碍类型
首先：判断是否存在限制：看VCmax
正常VCmax>80%
1、气胸未做闭式引流及气胸愈合后1月内患者 2、严重肺大泡者 3、严重的胸腹主动脉瘤患者 4、严重心功能不全患者 5、严重低氧血症及严重呼吸衰竭患者 6、不稳定性心绞痛患者、近期有心梗患者 7、严重高血压及高血压危象患者;严重冠心病病人 8、无法配合者，如偏瘫、面瘫、脑血管意外、脑瘫、以及智障患者 9、二周内有咯血史者 10、开放性肺结核患者以及所有传染病患者 11、慢性肝炎活动期患者 12、消化道出血活动期患者 13、 肺功能检查当天，内窥镜检查及活检后患者
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肺功能异常会导致多种呼吸系统 疾病，严重影响患者的生活质量
和预后。
肺功能评估方法及指标
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肺活量测定
通过测量一次尽力吸气后，再 尽力呼出的气体总量，来评估
肺部通气功能。
一秒用力呼气容积
反映呼吸肌力量和气道有无阻 塞的重要指标。
血气分析
通过测定血液中ห้องสมุดไป่ตู้气和二氧化 碳的含量，来评估肺部换气功
向患者解释肺功能检查的 目的、步骤和注意事项， 以消除其紧张情绪。
环境准备
确保检查室环境安静、整 洁，温度、湿度适宜，为 患者提供良好的检查环境。
检查过程中注意事项
指导患者正确配合
指导患者按照医生要求进 行呼吸动作，确保检查结 果的准确性。
密切观察患者反应
在检查过程中，密切观察 患者面色、呼吸等变化， 如有异常及时处理。
肺功能临床应用ppt课件
目 录
• 肺功能概述 • 肺功能检查技术 • 肺功能在临床应用中的价值 • 肺功能异常相关疾病介绍 • 肺功能检查注意事项及并发症处理 • 肺功能康复治疗与护理
01 肺功能概述
肺功能定义与重要性
肺功能是指肺部进行气体交换的 能力，包括通气功能和换气功能。
肺功能是人体重要的生理功能之 一，对于维持正常呼吸和生命活
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支气管哮喘
疾病概述
支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞 组分参与的气道慢性炎症性疾病。
症状表现
反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽 等。
诊断方法
肺功能检查对于哮喘的诊断和评估具 有重要意义，包括支气管舒张试验和 激发试验等。
成人常规肺功能参数及其临床意义
成人常规肺功能参数及其临床意义成人常规肺功能包括肺容积、通气功能和一氧化碳弥散量，可以较完善地反映气道阻塞、胸肺组织病变及其他相关组织病变的存在、性质和严重程度。
由于环境条件、地域、个体因素等皆可影响测定结果，故需进行标准化校正和预计值计算。
常规肺功能测定时校正为生理条件(body temperature and ressure，saturated，BTPS)，即正常体温、标准大气压及饱和水蒸气状态。
呼吸包括吸气和呼气两个时相，若无特别说明，一般指呼气相的变化。
一、肺容积机体呼吸运动及其幅度的变化将导致肺容积的变化，包括4项基础肺容积(basal lung volume)和4项基础肺容量(basal lung capacity)参数。
容积或容量是指安静状态下，一次呼吸的气量变化，不受时间限制，具有静态解剖学意义。
基础肺容积彼此互不重叠，包括潮气容积(tidal volume，VT)、补吸气容积(inspiratory reserve volume，IRV)、补呼气容积(expiratory reserve volume，ERV)和残气容积(residual volume，RV)。
基础肺容量是由两个或两个以上的基础肺容积所组成，包括深吸气量(inspiratory capacity，IC)、肺活量(vital capacity，VC)、功能残气量(function residual capacity，FRC)和肺总量(total 1ung capacity，TLC)。
1．潮气容积：习惯上称为潮气量，指静息呼吸时，每次呼出的气量。
在安静状态下潮气容积大致是稳定的，约为10ml/kg。
在阻塞性通气功能障碍的患者，为了降低气流阻力，减少呼吸功，常代偿性采用深慢呼吸形式，潮气容积较大；但在严重阻塞性通气功能障碍患者，不仅气流阻力增加，FRC也显著增加，胸-肺组织的弹性阻力明显增大，即伴随限制性通气功能障碍，且可出现内源性呼气末正压(PEEPi)，此时机体无法代偿，常出现浅而略快的呼吸，潮气容积减小，PaCO2升高。
肺功能测定及其临床意义
肺功能测定及其临床意义蔡映云肺功能是建立在临床生理学基础上的呼吸功能的测定。
其实肺除了呼吸功能之外，还具有防御、代和免疫等功能，但本节仅涉及肺的呼吸功能。
在少数情况下，肺功能对疾病的病理和病因诊断可提供有力依据，如肺动靜脉痿患者作静脉血分流测定，职业性哮喘患者作特异性支气管激发试验及睡眠一呼吸暂停综合征患者作睡眠生理监测。
但在大多数情况下肺功能测定仅仅提供了呼吸功能障碍的性质和程度。
肺功能测定的主要目的如下：①探讨疾病的发病机制。
②了解胸部或胸外疾患所引起的肺功能损害的性质和程度。
③协助疾病的诊断。
④胸部或胸外疾患治疗的的疗效评估。
⑤分娩或手术的安全性评价以及术后肺功能预测。
⑥指导疾病的康复。
⑦重症抢救的监测。
⑧劳动力鉴定。
呼吸过程主要由呼吸系统、血液和循环系统密切配合而完成的。
肺循环与外环境的气体交换称为外呼吸，而体循环与组织细胞之间的气体交换则称为呼吸。
肺功能只研究外呼吸过程。
外呼吸包括通气和换气两个过程。
所谓通气是指肺泡与外环境的气体交换，而换气则是肺泡与肺循环的气体交换。
现将常规肺功能测定的项目简述于下一. 肺功能测定的原理、方法和临床意义（一）肺容量1.肺容量的组成（图1）。
肺容量的组成有八项，其中潮气量、补呼气量和残气量是不能再分割的容量，称为基础容积(basal lung volume)；另四项为深吸气量、功能残气量、肺活量和肺总量均由二项或二项以上的基础肺容积组成，称为基础肺容量(basal lung capacity)。
潮气疑(tidal volume, VT)：平静呼吸时，每次呼出或吸入的气量。
补吸气量(inspiratory reserve volume , IRV ):平靜吸气后所能吸入最大气量。
补呼气量(expiratory reserve volume, ERV )：平静呼气后所能呼出最大气量。
殘气疑(residual volume , RV )：最大呼气后肺的气量。
肺功能检查在临床中的应用(完整版)
肺功能检查在临床中的应用（完整版）肺功能检查可评估受试者的呼吸生理功能，明确肺功能损害程度以及通气/血流平衡情况，从而判断疾病的严重程度，明确诊断，评估患者的疗效及预后情况，还可用于劳动能力的鉴定、追踪患者的病情变化。
因此，肺功能检查在临床工作中是一项不可或缺的检查项目，尤其对于呼吸系统疾病及外科手术评估等。
《国务院办公厅关于印发中国慢性病防治中长期规划（2017—2025年）》的通知中提到，40岁以上居民肺功能检测率应增加到25%[1]。
但有研究发现，在不同等级医院肺功能仪的配备率仍不平衡，一级医院的配备率仅为1.6%[2]。
在基层医院，肺功能检查的普及势在必行。
本刊2018年第6期发表的《常规肺功能检查基层指南（2018年）》也强调了随着慢性病管理的普及，肺功能检查在基层的推广和应用越来越重要[3]。
本文就临床上常用的肺功能检查项目及其应用做一简单的概述。
一、临床上常用的肺功能检查项目1．常规肺通气功能：肺通气功能检查是一种无创伤性检查。
适应证包括疾病的诊断、监测、损害/致残的评价。
禁忌证包括绝对和相对禁忌证，如近3个月有心肌梗死、脑卒中、休克、未控制的高血压等[3]。
大多数其他肺功能检查项目均是在常规肺通气功能检查的基础上开展的，因此，其他项目的适应证和禁忌证也以肺通气功能检查为基础。
肺通气功能检查前应进行仪器的准备包括环境校准、容积及流量校准，以及受试者的准备，如穿着舒适轻薄衣服、准确测量身高体重、采取坐位以及动作的练习等。
肺通气功能检查主要包括慢肺活量、用力肺活量（FVC）及最大自主通气量（MVV）3部分内容，在进行每项检查时，均应进行严格的质控。
在完成肺通气功能检查后，质量等级可评为A、B、C、D、F 5级[4,5]，见表1。
肺通气功能障碍的类型可分为限制性、阻塞性、混合性通气功能障碍及小气道功能障碍，无论是哪一种通气功能障碍，其程度的判断均按照第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）来分级，可分为轻度（≥70%）、中度（60%~69%）、中重度（50%~59%）、重度（35%~49%）及极重度（<35%）5级[4]。
肺功能检查指标与临床意义
肺功能检查指标与临床意义一秒用力呼气量(FEV1)正常范围：男3.18±0.12L；女2.31±0.05L。
检查介绍：一秒用力呼出量为深吸气末，以最快速度用力呼出的气量。
临床意义：正常者一秒用力呼出量＝用力肺活量。
在有气道阻塞时，一秒用力呼出量＜用力肺活量，阻塞性通气障碍时一秒用力呼出量下降、呼出时间延长，限制性通气障碍时则呼出时间提前。
用一秒用力呼出量和用力肺活量预计值比值可反映通气障碍的类型和程度。
呼气高峰流量（PEFR）正常范围：正常参考值约5.5L/S（升/秒）。
检查介绍：呼气高峰流量（PEFR）：指在测定用力肺活量（FVC）过程中的最大呼气流速。
临床意义：需和其他肺功能检查综合判断。
最大中期呼气流速与最大中期流速时间正常范围：男：3.369L/S（升/秒）。
女：2.887L/S（升/秒）。
检查介绍：肺功能检查指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力，在临床上最常使用，也是敏感简便的最佳通气指标。
临床意义：将其所用时间称最大中期流速时间，正常人0.5秒左右。
MMFR意义与（FEV1.0%）相同但更敏感、准确。
"MET "优越性在于不受性别、年龄、身高等影响。
延长（超过0.5秒）程度标志阻塞性通气障碍严重程度，如肺气肿。
用力肺活量（FVC）正常范围：男：3.179+0.117L 女：2.314+0.048L。
检查介绍：用力肺活量（FVC）：也称时间肺活量。
该指标是指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力。
临床意义：实际上常用第1秒肺活量占整个肺活量百分比表示，称1秒率。
正常人大于80%，低于80%表明气道阻塞性通气障碍的存在，如哮喘。
医学上还用低于80%及60%评判支气管哮喘发病的轻重程度。
每分钟最大通气量（MVV）正常范围：男：104+2.71L 女：82.5+2.17L。
检查介绍：每分钟最大通气量（MVV）：受检查者按每秒一次，以最大最快速度呼吸12次气量再乘以5测得。
肺功能相关指标分析和临床应用
• ②通气储量百分比(ventilation reserve％, VR％) MVV－VE VR％＝───────×100％ MVV VR％作为通气储备功能的指标，用于胸腹 部外科手术术前肺功能评估。正常值>95％。
• (三)影响肺通气功能的因素: 1、呼吸中枢及其支配神经通路； • 2、呼吸肌肉功能(主要为膈肌)； • 3、气道通畅性； • 4、肺顺应性(肺泡可扩张及可回缩性)； • 5、 胸廓顺应性。
• 换气功能: 弥散功能 血气分析 辅助检查: 支气管舒张试验 支气管激发试验EV1％,△FVC％,△PEF％ △FEV1％,△PEF％
• 肺功能检查通常包括通气功能、换气功能、呼吸 调节功能及肺循环功能，临床上开展较为广泛的 是肺的通气功能及弥散功能检查，其它一些辅助 检查如支气管舒张试验，支气管激发试验等亦较 常用(表1)，肺功能结果的判断应结合临床病史、 体检及其它辅助检查( 如胸部影象学、纤维支气管 镜等)综合分析， 对临床能提供极有价值信息或依 据，孤立地以肺功能检查作出临床诊断乃至病情 判断，则其价值有限，单就肺功能而言，应作出 是否在正常范围，异常的类型，异常的程度等判 断，并相应提出可能的病因或病变部位。
• （二）肺功能障碍的评价 1、肺容量改变 肺组织切除可直接损害肺容量，TLC，VC，RV，FRC等 下降，其中以VC在临床上最常用，因其常与有功能的肺 组织的切除量呈比例下降，且测定简便，其它引起肺实质 损害的病变(如肺炎、 肺部巨大占位性病变等)，支气管病 变(单侧主支气管或叶、段支气管完全性阻塞)，胸腔病变 (胸腔大量积液、胸膜广泛增厚硬化等)，均可引起肺容量 的减少，肺间质性病变(如肺间质纤维化、间质性肺炎等) 使肺弹性回缩力增高亦可致TLC，VC，FRC，RV等减少； 而肺气肿等使肺弹性回缩力下降的疾病则TLC，RV， FRC等增高。
肺功能测定及临床运用
（二）弥散功能测定
• 肺弥散功能主要指O2而言，但直接计算复杂， 多以CO作为测定呼吸膜弥散量气体。
• 理由： • CO的弥散量>O2的弥散量（21倍） • 正常人血浆内CO含量几乎为0
• 测定方法：一口气法
• 使用气体：含0.25~0.30%CO、 9.30~9.50%He、空气平衡气体
• 残气/肺总量（RV/TLC）
• 是诊断肺气肿及肺气肿分度最可靠的依据。特别
对早期肺气肿的诊断有重要价值。其早期、定量 两方面优于胸片、查体。
VC IC IC IRV VC TLC
VT ERV
FRC
RV
RV
VT ERV
图. 肺容积及其组成
二、肺通气功能指标
• 肺通气功能是指单位时间随呼吸运动进出 肺的气体容积，显示时间和肺容积的关系， 是反映肺通气能力的动态指标。
水肿、气胸、脊柱侧弯等 • 肺间质病变：肺间质纤维化、尘肺，结节病等 • 肺血管性病变：肺栓塞等
（三）、支气管舒张试验
• 适应症： • （1）有合并气道痉挛的疾病如支气管哮喘、
慢性阻塞性肺部疾病（COPD）、过敏性肺 泡炎、泛细支气管炎等。 • （2）有气道阻塞征象，需排除不可逆性气 道阻塞的疾病：如上气道阻塞
通气功能指标的临床意义
(1) FEV1 ： ①降低见于大小气道阻塞，或限制性通 气功能障碍。 ②可用于判断气道阻塞是否具有
可逆性。 ③用于评价支气管解痉药疗效。 ④是气道反应性测定（激发试验、
舒张试验）中常用的反应指标。
⑤ FEV1 /FVC与FEV1 实/预综合判 断用于COPD诊断及分度。
⑥ FEV1与FEV1%用于判定手术的 安全性
• （1）、肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气 量递减；功能残气量、残气量均增高；肺总量正 常或增高，严重时肺活量降低超过残气量增加而 表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增高。
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呼气（MEFV） 吸气（MIFV）
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• 影响因素 性别、年龄、身高、体重 锻炼程度、昼夜变化、配合等。
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气道阻塞图形
• 容积—时间曲线
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• 肺容积变化
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限制性通气障碍
• Restrictive Ventilatory Defect Reduced FEV1 and FVC but a preserved FEV1/FVC ratio
术后FEV1>0.8L • FEV1<0.8L 手术风险
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• 最大自主通气量（MVV）：单位时间内（一分钟） 以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主呼 吸所得到的通气量。正常MVV％＞80％。是反映 肺通气功能的综合指标
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• 影响因素与FEV相同 • 评估通气障碍的程度 • 评估手术
安全：>70％ 可以：69％~50％ 避免：49％~30％ 禁忌：30％以下
常规肺功能检查的临床应用
1
• 肺功能检查
• 肺功能检查是通过肺功能仪来检测人体呼 吸时呼吸道产生的气流速度和气流量，结 合动脉血液气体分析，从而了解呼吸功能 是否正常的检查技术。
2
肺功能检查的目的
• 鉴别呼吸困难的原因 • 气道阻塞的部位 • 评估肺部疾病的病情严重程度 • 评估外科手术耐受力及术后发生并发症的
通过测定箱内压可计算肺内压，其与口腔压之差则为经肺压。 经肺压与其相应的呼吸气流量的比值即为气道阻力。
7
气体稀释法
• C1V1=C2V2，C1、C2为起始与终末指示气 体的浓度，V1、V2为起始与终末含有指示 气体的容积
8
• 气体稀释法 质量守恒定律
测定方法 氦稀释法 氮稀释法
9
肺功能检测内容
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影响FVC和FEV1.0的因素 • 胸廓异常或呼吸肌损害 • 气流阻塞性改变 • 肺组织病变
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临床意义 • 判断通气障碍类型
FEV1、FVC与FEV1％共同判定 ✓限制性通气障碍：
FVC、 FEV1下降； FEV1％不变或升高。 ✓阻塞性通气功能障碍
FVC、 FEV1、FEV1％均下降；
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29
• 气速指数 最大通气量占预计值％ 肺活量占预计值％
临床意义
气速指数＝1 气速指数<1 阻塞性通气障碍 气速指数>1 限制性通气障碍
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• MVV图
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• 最大中期呼气流速（MMEF）
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• 峰流速 影响因素：胸廓、呼吸肌 气道状况 肺组织
• 临床应用：随访
动态变化
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• 流量容积曲线
肺容积
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• 肺容积
肺活量（VC）：最大吸气后所能呼出的最
大气量。正常VC％＞80％。反映肺脏的扩 张能力。
影响因素 呼吸肌、肺和胸廓弹性、气道阻力
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• 潮气量（Tidal Volume, VT)
静息呼吸 每次气量 COPD与肺纤维化呼吸方式不同
浅快呼吸与深慢呼吸
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• COPD 肺纤维化 气道阻力 弹性阻力
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• 功能残气量（FRC） 平静呼气后肺内气体容积
方法：氮稀释法、氦稀释法和人体容积描记法 稀释法、描记法－肺大疱
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• FRC的生理意义 维持血氧含量稳定 生理状况与ARDS、肺水肿等
• 影响因素 肺弹性回缩力、呼气时间、气道阻力
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残气量（RV）:最大呼气后剩余在肺内的气 量。正常RV％为80%～120%。反映肺脏 的弹性。 肺总量（TLC）：最大吸气后肺内所含的气 体量。正常TLC％为80%～120%。反映肺 脏的扩张能力。 残总比值（RV/TLC）:残气量与肺总量的比 值，正常RV/TLC＜35%。肺气肿时 RV/TLC增加。
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• 仪器
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弥散38典型胸外型上气阻塞流速容量c 1998
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典型胸内型上气道阻塞
流速
容量
c 1998
40
典型固定型上气道阻塞
流速
容量
c 1998
41
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• MEFV对小气道功能的判断
V50：呼出50%肺容积时的最大呼气流量。 V75：呼出75%肺容积时的最大呼气流量。
其实测值与预计值之比>80%为正常。 V50和V75降低提示小气道功能减退。
• 肺容积 • 通气功能 • 弥散功能 • 血氧含量
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• FRC = Functional Residual Capacity • TV = Tidal Volume • VC = Vital Capacity • RV = Residual Volume • TLC = Total Lung Capacity • ERV = Expiratory Reserve Volume • IRV = Inspiratory Reserve Volume
可能性 • 危重病人的监护等
3
检测方法
• 依检测中患者状态 静息状态肺功能测定 运动状态肺功能测定
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• 测定方法 单筒肺量计 流速仪
5
• 体积描记法 （依据 Boyle 定律）
肺容积测定：测定体描箱压、口腔压
测得。
体描箱内容积可
6
• 体积描记法 测定气道阻力 气道阻力变化 导致气流变化 肺泡内压力亦发生变化
临床意义
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• 肺储备功能 （MVV－VE）／VE VE：每分通气量 手术后（MVV－VE）／VE>3提示安全
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临床意义
• 通气储量百分比 （MVV－VE）／MVV
93％正常 92％~87％ 胸部手术可行 86％~71％ 通气功能不佳，胸部手术慎重 70％ ~60％ 通气功能损害，胸部手术禁 忌
• 衡量通气功能减退 FEV1占预计值百分比％ 80％轻度 60％中度 40％重度
临床意义
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COPD 分级依据之一
• 一级：FEV1≧ 80% 預測值 • 二级：50%≦FEV1<80% 預測值 • 三级：30%≦FEV1<50% 預測值 • 四级：FEV1<30% 預測值
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临床意义 手术评价： • FEV1最常用的指标 • FEV1>2L，或FEV1占预计>50％，
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通气功能指标
• 用力肺活量(FVC)：深吸气至TCL位，以最大努力 和最快速度呼气至RV位所呼出的气量。
• 时间肺活量：单位时间呼出的气量 一秒量，FEV1.0 一秒率（FEV1.0%）：FEV1.0/FVC
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• FVC与VC区别 时间因素的影响 气道阻力正常: FVC=VC 气流阻塞: VC可以正常, FVC明显减退