肺功能临床详解

（二）胸外型UAO
由于阻塞发生于胸廓入口以外，吸气时气道内压 下降低于大气压，使气管壁趋于闭陷，吸气阻力增加， 而呼气时因气道内压高于大气压而使气道趋于扩张， 致使 呼 > 吸，吸气相呈平台样改变，FEF50/FIF50 > 1。
（三）固定型UAO
病变部位较广泛或较僵硬，呼、吸流速均显著 受限而呈平台样改变，FEF50/FIF50 = 1。呼 = 吸， PF明显下降。
V75、V50、V25为峰流速以下的各级气道流速，用以检 测各级气道阻塞情况。
呼吸流速容量示意图
流率 (升/秒)
PF V75 v50 v25
容量(升)
PF日间变异率：(表示每日或昼夜PF的节律性变 化)
公式：
最高PF值 - 最低PF值
----------------------------------------------- 100%
另外：上气道阻塞者其 MVV 下降较 FEV1 下降更甚，有 人提出 MVV/FEV1< 25时应考虑 UAO 可能。
呼吸流速容量环
用力肺活量
最大通气量
肺功能检查常用几种方法
一、儿童普通肺功能 二、儿童肺功能舒张试验 三、儿童肺功能激发试验 四、婴幼儿普通肺功能 五、婴幼儿肺功能舒张试验 六、婴幼儿肺功能激发试验
用力肺活量示意图
容
量
用 力
肺
活
量
一秒量
时间
4.其他指标 （1）气速指数：反映气道阻塞或肺扩张受限的
指标：
最大通气量占预计值% 气速指数= --------------------------------------
肺活量占预计值% 正常为1, <1提示有阻塞性损害, >1提示有限制 性损害
(2)通气储量百分比: 了解通气储备功能的指标
肺容量示意图
补 吸
深
气
吸
量
气
肺
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潮
量
活
气 量
量肺 总
量
补 呼
功
气
能
量
残
气
残 气
量
量
(二).肺通气量
1.每分钟静息通气量:（VE） 维持基础代谢所需 的气量,(=潮气量呼吸频率)
2.最大通气量:（MVV） 以最快的速度和最大的 幅度呼吸时得到的每分钟通气量。 意义：其大 小取决于胸廓完整健全、支气管通畅、肺组织 健全和弹性，是判断有无阻塞性和限制性损害 的综合考核指标 ，也是判断胸外科手术有无禁 忌以及劳动力鉴定的重要指标 。(重症肺功能 损害及咯血病人禁忌.)
最大通气量-静息通气量
通气储量百分比=
100%
最大通气量
用于胸腹部外科手术术前肺功能评估, 正常>95%
肺功能检查常用几种方法
一、儿童普通肺功能 二、儿童肺功能舒张试验 三、儿童肺功能激发试验 四、婴幼儿普通肺功能 五、婴幼儿肺功能舒张试验 六、婴幼儿肺功能激发试验
用力肺活量示意图
容
量
用 力
肺
活
量
一秒量
时间
呼气流速容量指标
PF（峰流速）用力呼气过程中产生的最大流速，是反 映气道通畅性及呼吸肌力量的重要指标，与FEV1呈高 度直线相关。
V75 用力肺活量25%时的最大瞬时流速，反映呼气早期 流速。
V50用力肺活量50%时的最大瞬时流速,反映呼气中期流 速。
V25用力肺活量75%时的最大瞬时流速,反映呼气末期流 速.。
通气功能障碍的类型:
➢
阻塞性通气功能障碍
➢
限制性通气功能障碍
➢
混合性通气功能障碍
不同类型通气功能障碍的 流速—容量曲线改变
流 率
(升/秒)
阻 塞
正常 限制
混合
容量(升)
通气功能损害程度
分为轻,中,重三度
➢ 阻塞性通气障碍功能损害: ➢ 小气道功能异常:FEV1,FEV1/FVC在正常范
围,MMEF,FEV50%,FEV75%<65%正常预计值; ➢ 轻度损害: FEV1<正常预计值的95%可信限,或在79--
肺功能检查及其临床意义
基本概念
(一)肺容量 1.潮气量（TV）:平静呼吸时每次吸入或呼出的气
体量. 2.补吸气量（IRV）:平静吸气后所能吸入的最大
气体量. 3.补呼气量（ERV）:平静呼气后能继续呼出的最
大气体量.
4.残气量（RV）: 补呼气后肺内不能呼出的气体 量.其与肺总量的比值是判断肺内气体潴留的主 要指标. 以上四种称为基础容积,彼此互不重叠.
最大通气量示意图
容量 (升)
时间 (12秒)
3.用力呼气量: 指用力呼气时容量随时间变化的 关系
(1)用力肺活量 (FVC)：指最大吸气至肺总量位后 以最大的努力、最快的速度呼气至残气位的呼 出气量，正常时与肺活量一致。
(2)一秒量 (FEV1) ：指最大吸气至肺总量位后一 秒内的最快速呼气量。是肺功能受损的重要指 标，判断气道阻塞常以FEV1/FVC%表示， <70%有临床意义。
60%正常预计值或FEV1/FVC在74--60%之间; ➢ 中度损害: FEV1 在59--40%正常预计值之间,或
FEV1/FVC在59--40%之间;
➢ 重度损害: FEV1<40%或FEV1/FVC<40%
上气道梗阻(UAO)
上气道梗阻(UAO) 是阻塞性通气障碍的一种 特殊类型，上气道是指气管隆突以上的气道，气 管异物、肿瘤、肉芽肿、淀粉样变、气管内膜结 核、喉头水肿、声门狭窄等均可发生。
5.深吸气量（IC）: 平静呼气后能吸入的最大气量,
判断吸气代偿能力.(=潮气量+补吸气量)
6.肺活量（VC）: 最大吸气后能呼出的最大气量, 判断肺扩张能力的主要指标(=深吸气+补呼气)
7.功能残气量（FRC）: 平静呼气后肺内含有的气 量.(=补呼气量+残气量)
8.肺总量（TLC）: 深吸气后肺内含有的总气量(= 肺活量+残气量)
依位于胸廓入口以内或胸外而分为胸内型和 胸外型，依梗阻时受吸气或呼气流速影响与否分 为可变型和固定型。
(一) 胸内型UAO
由于吸气时胸内压下降，胸内压低于气道内压，肺因 扩张而向外牵拉致气道扩张。吸气相气流受限可能不甚明 显，但呼气时胸内压增加高于气道内压，使气管趋于闭陷， 气道阻力增加因而阻塞加重，表现为呼 < 吸，呼气早、中 期流速显著下降，呼气相平台样改变，FEV50/FIV50 < 1。
½（ 最高PF值+最低PF值）
正常值： <5-10% , 最大应<15%
意义:大多数哮喘患者的PF存在明显的昼夜节律 变化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。 结合 临床有助于判断哮喘病情严重度，指导其用药 ， 观察其转归。轻度异常 <20% 中度异常 20-30% 重度异常 >30% 。
肺功能障碍的评价