肺功能测定临床应用及结果的解读

1.活动性咯血； 2.巨大肺大泡，气胸； 3.近期发作心肌梗死； 4.高血压（收缩压>200mmHg)； 5.心衰。
FVC及F-V曲线质控
• 充分吸气，用力呼气无犹豫，外推容积 <150ml,或<5%FVC。
• 用力呼气时间至少>6秒，至呼气平台，流 速小于25ml/s。
• 用力呼气过程中无咳嗽、中断、停顿。 • FVC和FEV1最佳和次佳测试结果<150ml。 • 检查次数至少3次合格，最多8次。
肺功能与年龄变化的关系
Normal changes in FEV1 (solid line) and FVC (dashed line) for men (M) and women (F). Reproduced with permission from Janssens JP, Pache JC, Nicod LP. Physiological changes in respiratory function associated with ageing. Eur Respir J. 1999;13(1):197–205.14 Copyright © 1999 European Respiratory Journals Ltd.
支气管舒张试验
• 适应症： 有气道阻塞表现或合并有气道痉挛的疾病： 如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病 （COPD），以及一些肺功能呈阻塞性通气 障碍表现的患者等。
支气管舒张试验
• 临床应用 1.支气管哮喘、COPD的鉴别诊断 2.观察药物治疗效果，指导用药
四、支气管激发试验
经过物理、化学或生物等刺激，诱发支 气管平滑肌收缩、痉挛，通过测定肺功能 指标的变化判断支气管反应性的方法。气 道高反应性是支气管哮喘的主要特征。
2. 检测和评价肺疾病的严重程度； 3. 鉴别诊断咳嗽、呼吸困难、胸闷等原因 4. 观察疾病的发展变化以及治疗效果； 5. 评价药物治疗效果； 6. 评估手术耐受性等。
影响肺功能的因素
• 身体状况：年龄、身高、体重 • 性别 • 种族
（以上信息资料可反映正常预计值） • 昼夜变化 • 体位 • 体育锻炼、体力劳动
• 注意事项同前所述
• 测试方法：
•
首先测定基础肺功能，然后从低浓度、
低剂量开始吸入激发药物，吸药后2分钟，
再次测定肺功能，如观察指标（FEV1）未
出现明显降低，重复吸入激发药物，剂量
倍倍增加，直至最大累积剂量，如FEV1已
降低幅度大于20%，则停止激发，吸入支
气管舒张剂，支气管激发试验阳性。
•
支气管激发试验
一、肺容量测定
肺容量测定
• 四种基础肺容积（Lung volumes） • 四种肺容量（Lung capacities）
基础肺容积定义
• 1 潮气容积(tidal volume,Vt) 平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量。
• 2 补吸气容积（inspiratory reserve volume,IRV) 在平静吸气末，尽最大能力所能吸入的气体量。
肺容量的构成
IC=IRV+Vt VC=IC+ERV TLC=VC+RV FRC=RV+ERV
肺容量在阻塞性和限制性通气障碍中变化
肺容量
阻塞性
限制性
TLC
N↑
↓
VC
N↓
↓
RV
N↑
↓
RV/TLC
N↑
N
N:正常 ↑：增加 ↓: 降低
肺容量降低的病变：
1.肺部疾病：间质性肺病、肺纤维化、肺部 占位性病变、肺部感染、肺不张、肺切除 后等。
FEV1/FVC<50%)
肺功能报告解读
• 肺通气功能障碍的类型 1.肺通气功能正常范围 2.阻塞性肺通气功能障碍 3.限制性肺通气功能障碍 4.混合性肺通气功能障碍
肺通气功能障碍的判断流程
不同类型通气功能障碍的流速容量曲线
流速 TLC
正 常阻塞 限制 混合
容量 RV
肺通气功能正常表现
• FVC（VC）、TLC大于预计值80% • FEV1大于预计值80% • FEV1/FVC>70%(大于预计值92%） • RV<预计值120% • MVV>80%预计值
肺功能检查的临床应用及结果 解读
华中科技大学同济医学院 附属同济医院 倪望
肺功能检测的研究发展
• 检测指标 肺容量→流量→气体交换→呼吸力学→运 动心肺功能
• 检测技术 容量型肺功能仪→流量型肺功能仪→气体 分析→体积描记法→脉冲震荡
肺功能测定的目的
1. 评价肺通气功能状况和障碍类型以及严 重程度；
2.胸膜疾病：胸腔积液、胸膜粘连及肥厚、 气胸等。
3.胸腔疾病：纵膈肿瘤等。
4.胸廓畸形：脊柱侧凸、后凸等。
5.其他疾病：强直脊柱炎、神经肌肉系统疾 病等。
肺容量增加的疾病： 1.阻塞性肺气肿 2.支气管哮喘 3.肺大泡
肺容量指标的正常范围
Hale Waihona Puke Baidu
肺容量指标
正常值范围
VC
>80%预计值
TLC
80%-120%预计值
力呼气量 • PEF：peak expiratory flow峰值呼气流量（速） • FEF25%：forced expiratory flow in 25% of FVC
（用力呼出25%FVC时的流速） • FEF50% • FEF75% • FEF25-75% （中期呼气流速）
流速-容量曲线及其主要指标
支气管舒张试验
方法： 首先测定基础肺功能，再吸入400ug 沙丁胺醇，15分钟后再次测定肺功能。
观察指标：FEV1 FEV1变化值=用药后FEV1-用药前FEV1 FEV1变化率=FEV1变化值/用药前FEV1
支气管舒张试验
• 结果判断： FEV1绝对值增加大于200ml，并且
FEV1变化率增加大于12%，则支气管舒张 试验为阳性。
阻塞性、限制性及混合性通气障碍肺功能改变
指标
阻塞性 限制性 混合性
FVC
N↓
↓
↓
FEV1
N↓
N↓
↓↓
FEV1/FVC ↓
↑
↓
FEF50% ↓
N↓
↓↓
FEF75% ↓
N↓
↓↓
FEF25-75% ↓
N↓
↓↓
不同类型通气功能障碍的流速容量曲线
流速 TLC
正 常阻塞 限制 混合
容量 RV
肺通气功能检查禁忌证
• 肺总量（Total lung capacity,TLC） 吸入最大气体量后，肺内所含有的气体量。
• 功能残气量（functional residual capacity,FRC)平 静呼气末肺内所含有的气体量。
• 深吸气量（inspiratory capacity，IC） 于平静呼气末所能吸入的最大气体量。
外推容积（back extrapolated volume)
EV小于150ml; 或者小于5%FVC
未达到质控要求的测试
没用爆发力
外推容积大
呼气提前结束
未达到质控要求的测试
第第一一秒秒内咳内嗽咳嗽
三、支气管舒张试验
由于气道阻塞或痉挛，存在阻塞性通气障碍 的患者，给予支气管舒张药物，通过测定肺功能 指标，观察阻塞气道舒张反应的变化。
动态肺容量主要指标
• FVC：forced vital capacity 用力肺活量 • FEV1: forced expiratory volume in one second 一秒用力
呼气量 • FEV1/FVC: 一秒率 • FEV6：forced expiratory volume in six seconds 六秒用
阻塞性肺通气功能障碍病因：
1.COPD 2.肺气肿 3.哮喘 4.支气管扩张 5.气管、支气管狭窄和肿瘤等
限制性肺通气功能障碍表现
由于肺泡扩张受到限制，导致以肺容量降 低为主要表现的通气功能障碍。 1.TLC、FVC(VC)、RV降低 2.FEV1/FVC正常或增加 3.DLCO降低，DLCO/VA可正常或降低
舒张药物为： 1、β2受体激动剂 2、M受体阻滞剂 3、茶碱 4、糖皮质激素 常采用吸入400ug沙丁胺醇。
支气管舒张试验
• 测试前注意事项： 支气管舒张剂 中、短效 长效 糖皮质激素 抗组胺药 白三烯拮抗剂 茶、咖啡、可乐、香烟
停用 8小时 停用24-48小时 停用24-48小时 停用48小时 停用24小时 停用6小时
最常用的方法为直接雾化吸入支气管激 发剂（乙酰甲胆碱、组胺）。
支气管激发试验
适应证： 1.临床怀疑哮喘患者； 2.不明原因的慢性咳嗽； 3.反复发作胸闷、呼吸困难； 4.哮喘治疗效果的评价。 禁忌证： 1.明确对激发剂敏感者； 2.通气功能损害严重者（FEV1<1L，或
FEV1/FVC<50%)
支气管激发试验
肺功能与年龄、吸烟的变化
Br Med J. 1977;1(6077):1645–1648.13 Copyright © 1977 British Medical Association.
常规肺功能检查项目
• 1. 肺容量测定 • 2. 肺通气功能测定 • 3. 支气管舒张试验 • 4. 支气管激发试验 • 5. 弥散功能测定
肺弥散功能测定
• 肺弥散测定方法： 一口气呼气法、恒定状态法、重复呼吸法。 一口气呼气法： 受试者呼气至残气位，再快速吸入标准混 合气体至肺总量位并屏气10秒钟，然后呼 气至残气位。在呼气过程中连续测定呼出 气体的浓度，根据吸入和呼出气体的浓度 计算出弥散量。
肺弥散功能测定
• 影响肺弥散功能的病理生理因素： 1.弥散面积 2.弥散距离 3.红细胞、血红蛋白浓度 4.通气/血流
流速
PEF .
V75（FEF25）
V.50 (FEF50)
V.25（FEF75）
TLC
RV
容量
PIF
受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形
时间－容量曲线及其主要指标
容量（升） TLC
RV
ab
FEV1
FVC
MMEF = bc / ab c
012345
时间（秒）
RV
<120%（135)预计值
RV/TLC
<35%(随年龄增加）
二、肺通气功能测定
• 1. 每分钟静息通气量 • 2. 用力肺活量（流速容量曲线、时间
肺活量） • 3. 每分钟最大通气量
用力肺活量（FVC）测定
深吸气至肺总量位，迅速行最大力量、最快速度的 呼气至残气位，出现平台后，做最大吸气至肺总量 位
• 3 补呼气容积（expiratory reserve volume,ERV) 平静呼气末，尽最大能力呼出的气体量。
• 4 残气容积（residual volume，RV） 在尽最大能力呼气后，肺内仍残余的气体量。
四种肺容量定义
• 肺活量（vital capacity,VC） 行最大吸气后所能呼出的最大气体量或者是行最 大呼气后所能吸入的最大气体量。
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以上剂量为累积剂量
支气管激发试验
• 结果判定 • 观察指标： FEV1
FEV1变化率=（用药后FEV1-用药前FEV1） /用药前FEV1×100%
FEV1变化率大于20%，则支气管激发试验 阳性，所吸入剂量越小，则敏感性越高。
肺弥散功能测定
• 肺的弥散是指氧和二氧化碳在肺内通过肺 泡膜及毛细血管进行气体从高浓度向低浓 度区域交换的过程。
中华医学会推荐浓度及剂量（yan法）
浓度（mg/ml) 组胺 乙酰甲胆碱（umol）
3.125
0.03 0.05
3.125
0.06 0.10
6.25
0.12 0.20
6.25
0.24 0.40
25
0.49 0.80
25
0.98 1.60
25
1.96 3.20
50
3.91 6.40
50
7.8 12.8
• 肺一氧化碳弥散量（DLCO）是指一氧化碳 气体在单位时间（1min）和单位压力差 （1mmHg）条件下，从肺泡扩散到毛细血 管内和血红蛋白结合的气体量（ml）。
肺弥散功能测定
• 肺内气体的弥散步骤： 1.气相扩散 2.膜相扩散 3.液相扩散 凡影响以上三扩散过程的疾病均有可能导 致肺弥散量的变化
肺弥散功能测定
弥散功能严重程度分级
级别
占预计值%
轻度
60-79
中度
40-59
重度
20-39
极重度
<20
支气管激发试验
适应证： 1.临床怀疑哮喘患者； 2.不明原因的慢性咳嗽； 3.反复发作胸闷、呼吸困难； 4.哮喘治疗效果的评价。 禁忌证： 1.明确对激发剂敏感者； 2.通气功能损害严重者（FEV1<1L，或
阻塞性肺通气功能障碍表现
由于气道狭窄或堵塞导致的以呼气流量降 低为表现的通气功能障碍。 1.FEV1/FVC（VC)<70%（小于预计值92%） 2.FEV1可正常或降低 3.FEF50%、FEF75%、FEF25-75%降低 4.VC、TLC正常 4.RV、RV/TLC可正常或增加 5.DLCO可正常或降低