肺功能检查及其临床应用 PPT

兼有阻塞和限制性因素的存在
VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV无增高。
原因： * 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 * 肺囊性纤维变和支气管扩张 * 矽肺、煤尘肺 * 充血性心力衰竭
肺通气功能障碍分类
FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC
阻塞性 - /
限制性 / - - / / -
肺功能检查及其临床应用 PPT
肺功能
非呼吸功能：(生物活性物质代谢) 呼吸功能：(气体代谢)
通气功能 (包括肺容量) 换气功能 (弥散功能、血气分析) 呼吸动力学 (呼吸中枢、呼吸肌肉) 特殊检查： 气道反应性、支气管舒张剂吸入试验 通气/血流比、运动心肺功能
1. 早期检出肺、气道病变 2. 鉴别呼吸困难的原因 3. 评估疾病的病情严重程度 4. 评定药物和其它治疗方法的疗效 5. 评估胸肺外科手术耐受力 6. 劳动强度、耐受力的评估 7. 危重病人的监护
容量/流量测定仪
容量计：水浮桶式，干式滚桶式 流量计：压差式，热线式，涡流式，超声式
气体分析仪
远红外，氧化锝，电化学、气相色谱、质谱
压力测定仪
IRV
V
TC
L
VT
C
ERV
RV
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
根据肺和胸廓扩张和回缩的程度而 相应改变的肺内容纳的气体量
基础容积
VT IRV ERV RV
计算容量
IC = VT+IRV VC = VT+IRV+ERV FRC = RV+ERV TLC = RV+ERV+VT+IRV
容量（升） TLC
ab
FEV1
FVC
MMEF = bc / ab c
RV
012345
时间（秒）
流速-容量曲线及其主要指标
流速
PEF V75
V50 (FEF50)
V25
TLC
RV
容量
FIF50
受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形
1s FEV 1
充分吸气至肺总量位(重复变异<5%) 突发呼气 迅速最大用力呼气(外推容量<5%) 无中断 呼气时间>3~5”或平台
(0.025 lps 0.5 sec)
用力程度对流速容量曲线的影响
支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎
* 肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍
肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降
原因：
* 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿 瘤，矽肺等
* 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形 * 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等 * 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等 * 单侧主支气管完全性阻塞
小气道功能
早期疾患
大气道阻塞
器质性改变
判断预后：FEV1< 0.8升
？
呼衰、肺心 ( 外国 ) ( 中国 )
指导治疗：扩张剂吸入试验
治疗前后肺功能比较
特发性肺间质纤维化 (激素治疗)
对气道病变部位的诊断
中、小气道病变 上气道阻塞
• 胸内型UAO • 胸外型UAO 单侧主支气管阻塞
典型胸型上气道阻塞
流速
呼气
TLC
容量 RV
吸气
单位时间内以尽快的速度和可能深的幅 度重复最大自主努力呼吸所得的通气量
容量 (l)
2
容量 (l)
100
1
50
Time (12 Sec)
肺功能常用指标 (1)
FVC(用力肺活量)：
最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活
量达RV位的容量。 FEV1 (第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量 FEV1/FVC (一秒率) MMEF、MEF、FEF25~75% (最大呼气中段流量)：
诊断 (支气管哮喘，隐匿型哮喘，职业型哮喘) 评估疾病严重程度 评估疾病治疗效果 研究发病机理 流行病学调查
混合性
？？
通气功能障碍判断标准
阻塞性通气功能障碍
FEV1/FVC比值<95%正常预计值可信限
限制性通气功能障碍
FVC<95%正常预计值可信限
小气道病变
FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范围 FEF25~75%、FEF50%、FEF75三者中有二个低于
95%正常预计值可信限
VC (FVC)
身高、体重、年龄、种族 生长，老年改变 体位 昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升 妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-) 其它：环境因素、吸烟
气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。
FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高
原因：
* 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；
TLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量 RV(残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量 DLco(CO弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量
MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量
肺功能常用指标
VC (FVC)、FEV1、FEV1/FVC PEF、MVV MMEF、V50、V25、FEF50/FIF50 RV、TLC、DLco、Raw
在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量25~75%的平均流量
PEF (最高呼气流速)：呼气峰值流速
肺功能常用指标 (2)
FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：
用力呼气50%(或75%)时的瞬间流速
FIVC： 用力吸气肺活量
FEF50%/FIF50%：
50%VC时呼气流量与50%VC时吸气流量之比
FEV1 FEV1R% MVV
轻 79-70 79-60 74-60 74-60
中 69-50 59-40 59-40 59-50
重 <50 <40 <40 <50
MMEF、V25、V50、V75<65% 为异常
不同类型通气功能障碍的流速容量曲线
流速
正常 阻塞 限制 混合
容量
TLC
RV
评价肺功能损害的程度，性质： 诊断气道阻塞的部位：
流速
容量
典型胸外型上气道阻塞
流速
容量
典型固定型上气道阻塞
流速
容量
单侧主支气管不完全性阻塞 典型双蝶型改变
流速
容量
支气管激发试验
舒张试验
病史、体检、胸部 X光 肺功能不正常：慢阻肺，哮喘发作期
(支气管扩张吸入试验)
肺功能正常： 支气管激发试验 阳性：咳嗽变异型哮喘
咳嗽变异型哮喘
慢性原因不明咳嗽 （>3周） 支气管激发试验阳性 昼夜呼气峰流速变异率>15~20% 平喘治疗有效 短期内停药复发