常见敷料的选择与应用方式

使用冲洗液防治静脉炎 的临床观察研究
时间：2007－2008年 地点：四川大学华西医院 研究对象：经外周静脉化疗患者及经外周静脉输注七叶皂甙>2天的 患者（执行纳入及排除标准） 观察方法：随机对照实验
• 对照组：使用普通透明薄膜敷料固定留置针 • 实验组：使用冲洗液贴敷于留置针穿刺处 观察指标： • 静脉炎分级 • 患者疼痛评分 • 自我安全感
伤口敷料的选择与应用
市场上可供选择的敷料分类
传统敷料 Traditional
Dressings
• 纱布 • 人工合成纤维
现代敷料 Advanced Dressings
• 水凝胶敷料 • 藻酸盐敷料 • 水胶体敷料 • 泡沫类敷料
活性敷料 Active Dressings
• 抗菌敷料 • 含生长因子敷料
通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可 彻底、无痛地清除坏死组织
高内聚性保证在使用时粘附在伤口上,可用于任何部位伤口 当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，
这是正常现象
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（2）泡沫敷料：
• 特殊的3D发泡结 • 柔软的泡沫垫， 构，能快速、大 可均匀分散压力 量吸收伤口渗出 液，并原位保留， 保持伤口局部湿 润
如何更好地认识水胶体敷料?
吸收量+潮气透过量=液体处理总量
敷料吸收层 凝胶 伤口腔隙 伤口分泌物
在完整状态下，大多数水胶体片状敷料是水蒸气不能透过的， 但是当敷料吸收水分形成凝胶时，敷料变得越来越能透气了。这 种延长后置期发挥渗透性的现象,提高了敷料吸收和处理伤口渗出 液的能力。
10/07/2020
有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内 的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复。 (3)溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时 换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。
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使用敷料时的注意事项： 敷料外观的改变
•吸收渗出液后，敷料颜色改变，提示更换。
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不同品牌水胶体敷料的吸收率
（单位：g/10cm2/24hr）
6
5
4
3
2.89
3.98
2
1.75
1.32
1
0
3M Tegasorb
康惠尔透明贴
安普贴
施贵宝Granuflex
参考文献：
1.英国外科材料测试实验室：12种水胶体敷料的特性对比研究；1997.7。 2.英国外科材料测试实验室：不同厂家4种伤口护理产品的特性对比研究；2005.5。
➢泡沫为3D束状发泡式结构，吸 收渗液后，同时锁住水份，避 免渗液回渗至伤口，造成伤口 的过度湿润；
➢敷料的隔热作用，使伤口局部温度接近正常体温，确保细胞 分裂处于最佳状态
粘贴泡沫敷料时，应当将手套摘下，以免泡沫敷料的粘胶 粘到手套上，造成浪费。
泡沫敷料应用于骶尾部预防压疮：
泡沫敷料何时更换？
吸收渗液面积超过创面面积1公分后应及时更换； 无须打开观察，避免破坏了密闭的生长环境； 如果用来预防，3－5天更换；
作用： 吸收渗出液后释放银离子，通过有效抗菌和高吸收
量促进伤口愈合，保持抗菌效果长达7天。
适应症： – 中到重度渗出的伤口； – 压疮，下肢溃疡，糖尿病性溃疡，II度烧伤，植皮区， 供皮区，创伤伤口； – 腔洞型伤口；（肛周脓肿） – 感染伤口。
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病例——压疮
骶尾部压疮，清洗后
使用SeaSorb Ag 1 周后，伤口床更清洁，
肉芽组织生长，感染 得到控制
使用SeaSorb Ag 2 周后，100%为健康
的肉芽组织
使用SeaSorb Ag 3周后， 肉芽组织生长良好
使用方法及注意事项
同普通藻酸盐敷料。 需要二层敷料，可使用水胶体敷料或泡沫敷料； 根据渗出的情况决定是否更换。最初可能会每天更
换。最长可7天更换一次。
藻酸盐敷料加入银成分，通常会使敷料本身变为灰 白或银灰色，且不易保持银的稳定性。SeaSorb Ag 外观为洁白色，是通过高技术工艺手段加工而成的。
（3）藻酸盐敷料
成份： 从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的 敷料，含有藻酸钙盐成分。
优点：
提供湿性愈合环境 感染伤口 止血 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收渗液量是自身重量18倍 填充腔隙、瘘管、窦道等
缺点:
不能用于干痂伤口; 无粘性产品需要二级敷料固定
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吸收饱和或敷料粘性过强停留在伤口上的问题
伤口浸渍 敷料渗漏 损害周围正常皮肤
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全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动 护理技术项目考核要点
五十、压疮的预防及护理
6.压疮护理： (1)淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；
局部皮肤用透明贴或者减压贴保护。 (2)炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；
• 不与伤口粘连， 避免更换敷料时 再次性机械损伤
• 即使在压力绷带 下，吸收渗出液 的性能依然卓著
• 表层PU半透膜，完 全阻隔外界细菌及 颗粒性异物，同时 允许伤口与环境进 行自由的气体交换； 隔水功能，使患者 的日常生活如淋浴 不受干扰
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隆突部位建议使用泡沫敷料：
➢泡沫垫使得伤口局部压力重新 分布，从而缓解受压情况，改 善局部血液循环
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脂肪液化的伤口处理
1
2
4
3
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脂肪液化手术切口的处理
第1天
第1天
第5天
第8天
第13天
第16天
（4）新型含银敷料
成份： 敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合 物。
优点： 提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 释放银离子杀菌,控制感染 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收渗液
缺点: 使用时间超过2个月需重新评估； 不能用在良好生长的肉芽伤口上； 会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除。
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拜尔坦银离子敷料
乳腺癌术后：
11.30
12.3
12.9
银离子抗菌敷料——抗菌谱
皮肤粘膜表面常见细菌：
金黄色葡萄球菌 铜绿假单孢菌 埃希氏杆菌属 不动杆菌属（包括鲍曼氏不动杆菌） 凝固酶阴性表皮葡萄球菌 阴沟肠杆菌 粪肠球菌 屎肠杆菌 溶血性链球菌A群 奇异变形杆菌 普通变形杆菌
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为什么会卷边儿？
1.要注意清洁皮肤，面积要大于敷贴的面积 （9cm*14cm）或（10cm*10cm） 去除油脂；
2.可用生理盐水清洁； 如果皮肤完整的话，可以使用酒精清洁； 使用碘伏、安尔碘清洁皮肤后，会使粘贴力下降；
3.皮肤一定要干透，再粘贴敷料，否则会影响粘性； 4.敷贴粘贴后，用手给敷贴加温1－2分钟，粘性会更好！ 5.注意裁剪；
更换频率： • 12--24hrs • 根据伤口条件
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——根据伤口不同时期的特点和需求，选 敷料
渗出液
择不同的
黑色期 黄色期
红色期
伤口分期
粉色期
内层敷料 ＋
外层敷料
清创胶
藻酸盐填充条 溃疡糊
银离子抗菌敷料
溃疡贴 透明贴
泡沫敷料
溃疡粉
溃疡贴 透明贴
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藻酸盐敷料
特性
无纤维化生产工艺 快速、大量、垂直吸收
利益
•敷料更换时无残留 •避免对周围正常皮肤的浸渍
吸收自身重量18倍的渗液， 锁住自身重量9倍的渗液
与渗液发生Na+/Ca+离子交 换 吸收渗出液，形成凝胶
•保持创面适宜的湿度 •避免对周围正常皮肤的浸渍 •减少更换次数
•使伤口Ca+浓度增加，促进凝血
透明贴应用于足跟：
透明贴应用于骶尾部预防压疮：
1.不必打开，可直接观察伤口，避免了反复念黏贴引起的皮肤损伤； 2.防水，可以避免由于潮湿引起的皮肤问题。
如果皮肤非常脆弱怎么办？
您是否担心：在撕除敷贴时会把表皮层一起撕破？
如何处理？
皮肤保护膜
1.在清洁皮肤后，首先擦拭皮肤保护膜，保护皮肤；
2.不必频繁更换敷贴；
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研究结果：
观察组 对照组
疼痛评分
（X ± SD）
0.9 ± 0.03 3.6 ± 0.26
静脉炎分级（例数）
0级 1级 2级 3级
29
8
1
0
2
16
18
1
结果
P<0.05
P<0.05
自我安全感评分 （X ± SD） 9.4 ± 0.84 4.2 ± 0.21
P<0.05
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实验结论：
冲洗液较普通透明薄膜能够有效防 治静脉炎，效果确切，能够明显缓解患者痛苦， 提高患者依从性，从而进一步提高治疗效果， 对促进患者康复有积极意义。
同时，冲洗液的应用，可节省护理 时间；也能够改善患者的医疗、护理满意度， 进一步降低医疗纠纷发生的可能性。
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透明贴用பைடு நூலகம்静脉管道护理
国外现代敷料的使用率达到35%； 国内现代敷料的使用率只有10%。
常用新型敷料的种类：
水凝胶敷料：清创胶 泡沫类敷料：渗液吸收贴 新银离子敷料：拜耳坦银、藻酸盐银 藻酸盐敷料：藻酸盐填充条、藻酸盐片状敷料 水胶体敷料：溃疡贴、透明贴、水胶体油纱
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（1）水凝胶类敷料
成份： 是由羧甲基纤维素钠加以纯化水组成
肉芽组织的形成
——摘自《创伤修复学》
电镜下显示局部毛细血管增生情况
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粘贴敷贴注意事项：
➢ 透明贴本身具有一定的张力，所以粘贴时，要等张力完 全消除后再粘贴；
➢ 不建议边撕除保护纸，边粘贴，这样容易造成机械性的 损伤；
➢ 通常隆突部位或体型偏瘦的病人，建议使用泡沫敷料 （减压）；
➢ 体型正常且轻度发红，建议使用透明贴；
10/07/2020
（7）水胶体油纱
特点：
是一种添加了水胶体颗粒（CMC）的凡士林纱布，可增强其吸收性， 吸收渗液后形成凝胶，既保持伤口湿润环境，又不与伤口粘连，促进伤 口愈合。
适应症：浅表的创伤、溃疡、烧伤和皮肤移植
优 点： 有吸收性，不粘伤口 • 减低粘性 • 移动时无创伤
缺 点：需二层敷料
•保持伤口湿润性愈合环境,吸引巨噬细胞加快伤 口愈合 •吸收大量渗液，减少换药次数,降低成本 •保护暴露的神经末梢，减轻疼痛 •支撑创面
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藻酸盐敷料适应症
1. 黄色期、红色期大量渗液的伤口； 2. 有深腔、窦道、潜行的伤口； 3. 有少量渗血的伤口：擦伤、供皮区； 4. PICC术后穿刺点止血。
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水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）
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（6）水胶体敷料
透明贴：
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I度压疮------压红
特点： 身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组 织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状， 局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。
使用康惠尔溃疡贴/透明贴——促进血运，改善压红和淤血
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不同品牌水胶体敷料的潮气透过率 （MVTR）（单位：g/10cm2/96hr）
12
10
8
6
4
3.45
2
0
3M Tegasorb
9.89
冲洗液
MVTR
0.44
安普贴
0.63
施贵宝Granuflex
参考文献：
1.英国外科材料测试实验室：12种水胶体敷料的特性对比研究；1997.7。 2.英国外科材料测试实验室：不同厂家4种伤口护理产品的特性对比研究；2005.5。
3.在更换敷贴时，应当0度牵拉，撕除敷贴，减少疼 痛，保护皮肤；
何时更换敷料？——颜色的改变
注意：撕除时最好牵拉撕除，可减少疼痛； 吸收渗液或者汗液时，透明贴会变白，提示应该更换。
透明贴用于减少面部疤痕的形成
作用机理：
研究发现，当伤口使用水胶体敷料时，伤口处的氧分压在4天内从 150mmHg降至25mmHg，在这一低的氧分压情况下，血管形成加速。 血管形成后，创面的供血、供氧增加，氧分压增加，从而又促进
优点： 提供湿性、微酸的愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解黑痂及坏死组织 填充窦道及腔隙类伤口 保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死
注意事项: 涂抹过多容易造成伤口浸渍; 不能涂抹在正常皮肤上; 需要二级敷料固定
10/07/2020
清创胶-清创作用
清创后
厌氧菌：
厌氧性链球菌 脆弱类杆菌 产气荚膜梭菌
耐药菌：
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA 耐万古霉素肠球菌VRE 多重耐药性鲍曼氏不动杆菌
酵母菌：
白色假丝酵母菌
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不同品牌银离子敷料的释放浓度
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5.藻酸盐银敷料
成分：
高聚藻酸钙盐纤维+羧甲基纤维素钠+银离子聚合物
（与康惠尔泡沫银所含的银聚合物成分一致，含银量0.6%）