女性生殖系统影像诊断
《女性生殖系统疾病》课件
自我形象紊乱
家庭和社会关系受影响
疾病可能给家庭和社会关系带来负面 影响，如夫妻关系紧张、社交孤立等 。
疾病可能导致女性自我形象紊乱，影 响自信心和社交能力。
女性生殖系统疾病的预防与
05
控制
提高公众对女性生殖系统疾病的认知
总结词：增强意识 总结词：传播知识 总结词：培训教育
详细描述：通过宣传教育、科普讲座等形式，提高公众 对女性生殖系统疾病的认识和理解，增强预防和自我保 护意识。
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是指子宫内膜组 织在子宫外生长，通常引起疼痛
和不适。
症状包括痛经、性交不适、月经 异常等，严重时可能影响生育能
力。
治疗子宫内膜异位症的方法包括 药物治疗、手术治疗和辅助生殖 技术等，同时要避免剧烈运动和
注意个人卫生。
子宫肌瘤
子宫肌瘤是一种常见的良性肿 瘤，由平滑肌和结缔组织组成 。
女性生殖系统能够使卵子受精形成胚胎，并在子 宫内着床发育，最终通过分娩将胎儿产出。
03 性激素水平
女性生殖系统的正常功能需要性激素的调节，如 雌激素、孕激素和少量的雄激素。
女性生殖系统的发育与变化
01 青春期
随着年龄的增长，女性生殖系统开始发育，出现 第二性征，如乳房发育、阴毛生长等。
02 生育期
症状包括月经异常、腹部肿块 、疼痛等，严重时可能引起不 孕。
治疗子宫肌瘤的方法包括药物 治疗、手术治疗和聚焦超声波 治疗等，同时要避免过度劳累 和注意个人卫生。
生殖器官发育异常
生殖器官发育异常是指在出生时生殖器官发育不正常，如阴道闭锁、子宫发育不全 等。
症状包括月经异常、生育困难、疼痛等，严重时可能影响性生活。
子宫
女性生殖系统正常影象学表现
女 性 盆 腔 正 中 矢 状 位
2020/4/2
子宫底 子宫腔 子宫体
子宫颈 子宫颈管
子宫圆韧带 子宫阔韧带 子宫颈阴道上部 子宫颈阴道部
髂总动脉 髂外动脉
输尿管 脐动脉 闭孔动脉 子宫动脉
2020/4/2
髂内动脉 臀上动脉 臀下动脉 阴部内动脉 骶丛 直肠下动脉
膀胱上动脉
女性盆腔动脉
2020/4/2
宫颈自内向外有四层信号 1.高信号的宫颈管内粘液 2.中等信号的宫颈粘膜皱襞 3.低信号宫颈纤维基质
2020/4/2
正常MRI表现
• 1、子宫和阴道 • 宫体分三层 • 宫颈分四层 • 阴道分二层 • 2、卵巢 • 3、输卵管
2020/4/2
正常MRI表现
子宫 T1WI上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号 T2WI上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现
2020/4/2
三、盆腔动脉造影表现
2020/4/2
三）女性生殖系统CT检查 • 1） 一般准备 • 2） C T平扫 • 3） C T增强
2020/4/2
正常CT表现
• 子宫: • 子宫体位于盆腔中央，也可偏于一侧 • 横形梭形的软组织密度影，边缘光滑 • 其大小受年龄、生育和生理状态影响 • 子宫颈长约为2.0cm，横径小＜3.0cm • 增强检查子宫肌均一强化，宫腔无强化
（一）正常X线表现
–正常子宫输卵管造影 ➢正位观察，子宫腔呈倒置三角形，子宫角与输卵管相通；下端则与子宫颈管相连 ，后者由于粘膜皱襞存在而呈羽毛状表现 ➢由于输卵管有蠕动，因而充盈可不连续 ➢注入碘油后24小时或注入水溶性碘剂后1小时～2小时摄片，显示输卵管内对比剂 全部排空并进入腹腔，呈多发弧线状或波浪状致密线影
女性生殖系统影像诊断
形，两侧壁对称地向腔内略凹陷侧壁内凹三角形， 宫底及侧壁均略向内凹陷即三菱形。 • 输卵管左右各一，长约8-14cm，细而弯曲，柔和， 边缘光整，可分四部分：间质部（在子宫角壁内， 多不能见到）；峡部（由宫角开始，细长弯曲）； 壶腹部（与峡部延续的膨大部分）；伞端。
先天性宫颈闭锁 子宫未发育/发育不全
• 先天性无子宫 • 始基子宫（幼稚子宫） • 子宫发育不良
子宫发育异常
• 双子宫 • 双角子宫和鞍状子宫 • 中隔子宫 • 单角子宫 • 残角子宫
输卵管发育异常
• 单/双侧缺失/发育不全、闭 塞或中断缺失
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影像学检查方法
一.子宫输卵管造影
3. 异常表现 • 宫腔异常： ——大小、形态异常：
先天性发育异常。 ——宫腔变形，边缘不整：
炎症。 ——宫腔内充盈缺损：
肿瘤、息肉。
9
影像学检查方法
二.CT
1. 正常表现 (1) 子宫：位于盆腔中央，前邻膀胱，后依直肠。 自阴道以上层面开始出现直径3cm左右之圆形软组 织，为宫颈。宫颈上方为椭圆形或三角形的子宫 体。子宫外表光滑，肌层中等密度，宫腔内密度 略低，相当于子宫内膜。增强后，肌层增强较强， 子宫内膜略增强，内膜与肌层间对比度增加。子 宫与盆壁问为脂肪间隙，此间隙表现为低密度。
解剖学基础1ຫໍສະໝຸດ 解剖学基础２影像学检查方法
一.子宫输卵管造影 二.ＣＴ检查 三.MRI检查 四.超声检查
3
影像学检查方法
一.子宫输卵管造影 hysterosalpinography，HSG
1. 方法：
通过子宫颈管向子宫腔 内注入由高原子序数构成的 高比重物质碘剂（常用40% 碘化油），在X线摄片下与 周围组织形成明显的人工对 比，使管腔显影，从而了解 子宫及输卵管腔道内情况。 造影不但能提示输卵管是否 通畅，阻塞的部位，还能观 察子宫腔形态。
卵巢癌MRI影像诊断怎么看，卵巢癌都有哪些症状
卵巢癌MRI影像诊断怎么看，卵巢癌都有哪些症状近年来，卵巢癌的发病率逐渐上升，成为女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一。
早期诊断和准确分期对卵巢癌的治疗和预后至关重要。
本文将介绍卵巢癌的MRI影像诊断和常见症状，帮助大家更好地了解和识别卵巢癌的常见表现。
一、卵巢癌简介卵巢癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，其发病原因尚不完全清楚。
根据统计数据，卵巢癌的发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中排名第三，但死亡率却居首位。
由于卵巢癌在早期缺乏特异的临床症状，很多患者确诊时已经处于晚期，治疗难度较大，预后也较差。
对于卵巢癌的预防和早期发现，我们需要重视定期体检和关注身体状况，一旦发现异常及时就医。
同时，加强健康生活方式的养成，降低发病风险。
二、卵巢癌症状（1）疼痛：大多数卵巢癌患者在早期可能会感到腹部疼痛，这种疼痛通常是一种持续性的隐痛或钝痛。
疼痛的严重程度可以因人而异，有些患者可能会感到难以忍受，影响睡眠。
（2）腹部包块：随着卵巢癌肿瘤的增大，患者可能会在腹部触摸到质地坚硬的包块。
这些包块通常是不规则形状的，可能会在腹部移动或变形。
腹部包块是卵巢癌的一个常见症状，但它也可能是其他疾病的迹象，因此需要进行医学检查以确定其原因。
（3）月经紊乱：一些卵巢癌患者可能会出现月经周期缩短、月经量增多或月经淋漓不尽等症状。
这些症状可能与卵巢癌肿瘤的生长和激素水平的改变有关。
（4）不明原因的体重下降：由于卵巢癌肿瘤的消耗和食欲减退，患者可能会出现不明原因的体重下降。
体重下降可能是卵巢癌的一个迹象，但它也可能是其他健康问题的表现，如焦虑、抑郁或胃肠道问题。
三、卵巢癌诊断对于卵巢癌的诊断，医生会采取一系列的检查和评估方法，以全面了解患者的病情和制定合适的治疗方案。
除了临床症状和体格检查外，影像学检查也是非常重要的诊断手段之一。
其中，MRI影像诊断是常用的方法之一。
在MRI影像诊断中，卵巢癌通常呈现出一些特征性的影像特征。
其中之一是形态的不规则性，通常在盆腔内可见到不规则的信号影，其边界往往模糊不清。
生殖系统医学影像病例讨论
【一、病史临床】女，30岁，阴道流液9年，加重6年。
【二、影像图片】T2WI T1WI 增强扫描【三、问题】最可能诊断为A．双角子宫B．纵隔子宫C．双子宫D．子宫内膜异位症E．双子宫双阴道正确答案：E目前最常用且诊断率较高的检查方法为：A．超声B．X线透视C．CT扫描D．MRIE．子宫输卵管造影正确答案：E【四、影像表现】双子宫畸形，可见双宫体、双宫颈、双阴道。
右侧子宫较小，左侧子宫形态大小接近正常，两子宫内膜略增厚，信号尚正常，结合带尚完整，清晰。
两子宫内侧壁似局部相通，左侧阴道上段管腔明显扩张，直径约3cm，内充满长T1长T2液体信号，增强扫描未见异常强化，右侧阴道形态信号尚正常。
【五、诊断】双子宫双阴道畸形（临床诊断）【六、鉴别诊断】1．完全纵隔子宫 2．双角子宫【七、讨论】子宫、宫颈及阴道由副中肾管发育而成，发育过程中出现停滞或异常则出现各种先天畸形，副中肾管在宫体及宫颈整个融合不全形成双子宫双阴道畸形，双子宫双阴道畸形在临床上可无症状。
其诊断需结合临床及相应的影像检查。
1．影像诊断要点：① 子宫输卵管造影，需双份导管分别造影，显示两个宫颈管即两个宫体，顶端各连一输卵管。
两宫腔大小接近或其中之一较大。
② CT可发现两个宫腔、两个宫颈，诊断可以确立，但大部分患者CT并不能显示双宫颈。
③ MRI检查，多个平面可见显示出两个宫腔及宫颈，两条内膜线T2WI均呈高信号；④ 管状面可见两个阴道显影。
2．鉴别诊断：① 与完全纵隔子宫鉴别：后者在宫颈处融合，宫底无凹陷，子宫外形则与正常子宫无明显差异。
② 与双角子宫鉴别：后者子宫造影显示一个宫颈管，但有两个宫体，呈分叶状，宫底部有凹陷。
【一、病史临床】女性，41岁，月经不规则半年入院检查。
【二、影像图片】CT平扫 CT增强 T1WI脂肪抑制相 T2WI 增强扫描【三、问题】True OR False（1）病灶可见包膜对:错（2）T1WI病灶呈低信号对:错（3）子宫直肠窝内脂肪间隙消失对:错（4）宫内膜稍厚对:错正确答案：1:√2:√3:×4:×下列有关子宫肌瘤的阐述那些不确切：A．子宫肌瘤可分为三种类型：粘膜下型、肌壁间型和浆膜下型E．子宫肌瘤均始于子宫肌层C．常发生于绝经后妇女D．常伴有子宫内膜增生E．子宫肌瘤均应手术切除正确答案：B C E【四、影像表现】子宫体积增大，外形不规则，局部隆起，于子宫前壁及后壁可见多个类圆形影，与子宫肌层相比，T1WI及T2WI均为略低信号，Gd-DTPA增强扫描病灶无明显强化。
子宫、卵巢的MR表现
粘膜层（柱状上皮）－高 信号，低于粘液信号
纤维间质（结合带）－低 信号 肌层－中等信号
正常阴道MR表 现
T1WI呈中等稍低 信号 T2WI
内带：高信号 （上皮、粘液） 外带 ：低信号 （纤维结缔组 织）
正常卵巢和输卵管MR表现
卵巢：轴位和冠状面显示较佳， T1WI为
中等或稍低信号（通常不易显 示），
器官失去正常结构 瘤细胞种植于腹膜可产生腹水及广泛性腹腔种植。
5年生存率20-30％
卵巢癌的MR表现
• 卵巢癌MR表现较复杂 • 病变大于4cm • 实性或囊实性以实性为主 • 壁厚超过3mm • 分隔厚超过3mm，有壁结节 • 实性部分有坏死 • T1、T2信号混杂，+C可提高诊断和分期的准 确率
b、c.MRT2WI横断面、矢状面显示囊性病变为高信号； d.MR T1WI增强扫描显示囊内分隔轻度强化。
病 例 囊 腺 瘤
增 强
卵巢癌
85%-90%来自于上皮细胞 42%为浆液性囊腺癌 12%为粘液性囊腺癌 15%为子宫内膜异位癌 17%为未分化癌 6%为透明细胞癌
少数来自于生殖细胞或基质 如无性细胞瘤，内胚窦瘤，颗粒细胞瘤
淋巴道 为重要转移途径，此因卵巢有丰富的淋 巴引流，瘤栓脱落后可随其邻近淋巴管扩散至髂 区及腹主动脉旁淋巴结。横膈为转移好发部位， 尤其右膈下淋巴丛密集，更易受累
血行转移少见，晚期约1/3患者转移至肝及肺
卵巢癌 盆腔种植播散
T1WI+C
卵巢癌膈下 种植
卵巢癌种植胃脾韧带
卵巢癌膈下种植（囊性）
子宫后壁腺肌症病例1
子宫后壁腺肌症病例2
病 例 3
宫颈癌
女性生殖系统最 常见的恶性肿瘤 之女一性生殖系统最常见的恶性 鳞常肿鳞（状见瘤状85之细细 的%一胞）胞 类女鳞主癌，性状要是腺癌 型生细诊最癌是殖胞断常约系癌手见占最统是段的15最最：类％常常活型见见检的的恶类性型肿（瘤85之%一），腺癌约占15％ （主8要5诊%断）手段，：腺活检癌 约占15％ 主要诊断手段： 活检
医学影像-女性生殖系统 CT、MR诊断
女性，20岁，未初潮
炎症性病变
o 1、子宫输卵管炎症： 很少应用CT、MRI检查。
o 2、盆腔炎症： 临床与病理：女性内生殖器及周围结缔组织， 盆腔腹膜发生感染造成，可形成炎性肿块， 甚至形成脓肿。急性期：高热、下腹痛、呕 吐、腹泻等症状，慢性期：下腹部坠胀不适、 痛经及不孕。
炎症性病变
o 影像学变现：
早期无异常表现；发生脓肿时，可见盆腔多 发类圆形或椭圆包块影，CT呈水样密度， MRI呈长T1、长T2信号，部分病灶内可见 气泡，增强后扫描脓肿壁环状强化。
（左附件）卵巢慢性化脓性炎症； 慢性输卵管炎。
女性，40岁，发现盆腔肿块10多天
（双侧输卵管）慢性肿瘤及肿瘤样病变
o T1WI和T2WI上均呈高信号：黄体囊肿和子 宫内膜异位症
o 略长T1和略长T2肿块并强化：实性肿块， o 含脂肪性高信号的不均匀肿块：卵巢畸胎瘤 o 输卵管：积水，输卵管脓肿。
不同成像技术的比较(CT vs MRI)
o CT检查：盆腔肿块-了解肿块与周围结构关 系，判断肿块起源及性质，显示病变范围及 转移，肿瘤分期及随诊。局限：有辐射损伤 定性价值有限。
子宫及宫腔大小受年龄和生理状态影响，其大小 与形态尚受膀胱充盈程度及子宫位置的影响。
一、正常CT表现
o 2.卵巢、输卵管 卵巢位于子宫侧壁与髋臼之间，呈软组织密 度，育龄期妇女CT扫描部分可显示，若有 卵泡形成可助判断。
输卵管CT检查通常不显示。
二、正常MRI表现
o 子宫和阴道： T1WI：宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号，
o 影像学检查目的在于评估肿瘤侵犯子宫的深 度、范围、淋巴结转移及远隔转移，以便采 取适当的治疗方案和估计预后。
子宫内膜癌
o 临床分期： Ⅰ期 肿瘤限于子宫体。 Ⅱ期 肿瘤侵犯子宫颈。 Ⅲ期 肿瘤侵至宫外，但范围限于真盆腔。 Ⅳ期 肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔性 转移。
《医学影像诊断学》考试题库及答案(三)
《医学影像诊断学》考试题库及答案第八章生殖系统一、单选题（每题仅有一个最佳答案）1、下列哪一项临床表现与子宫发育畸形无关？（）A、原发性闭经B、不孕C、习惯性流产D、难产E、子宫内膜息肉2、关于卵巢无性细胞瘤，下列哪一项是错误的？（）A、卵巢恶性生殖细胞实性肿瘤B、常见于儿童及青年妇女C、肿瘤彩色多普勒血流显像可显示丰富血流D、卵巢实性良性肿瘤E、卵巢少见肿瘤3、子宫体与子宫颈的比例在生育期为（）A、1：1B、1：2C、1：3D、2：1E、3：14、MRI矢状面显示子宫前壁向外局限性隆起的是（）A、子宫体癌B、子宫腺肌症C、子宫浆膜下肌瘤D、子宫粘膜下肌瘤E、子宫先天性畸形5、下列多正常妊娠期说法错误的是（）A、妊娠期从末次月经第一天算起，共40周B、临床将妊娠过程分为三个期C、早期妊娠为12周以前D、中期妊娠为27周以前E、晚期妊娠为28-42周6、关于卵巢囊腺瘤的说法，不正确的是（）A、多见于育龄妇女B、CT扫描不能区分浆液性或粘液性C、CT扫描一般可区分浆液性或粘液性D、分为浆液性和粘液性E、CT表现为多房性薄壁外缘光滑的低密度影7、宫内胎儿生长停滞的第一个超声指征是（）A、胎儿腹围小于胸围B、胎儿头、体比例失调C、股骨长径减小D、宫内总容积小E、肱骨长径减小8、早期妊娠在USG表现的叙述，那一项错误（）A、可见胎心B、可见子宫增大C、可见妊娠囊D、可见肝脏E、可见胎盘9、下述葡萄胎病理特点，哪项不对？（）A、绒毛膜促性腺激素分泌增加B、半数患者，子宫比同月妊娠大C、1/4患者，子宫比同月妊娠小D、多为恶性，易转移E、半数患者，双侧黄素囊肿10. 早孕最常并发的盆腔肿块是（）A、子宫肌瘤B、黄体囊肿C、皮样囊肿D、内膜囊肿E、滤泡囊肿11、异位妊娠多发生于（）A、输卵管B、腹腔C、阔韧带D、卵巢E、宫颈12、下列哪项不是提示恶性卵巢肿瘤的指征？（）A、肿物最大径大于5 cmB、囊壁或分隔的厚度超过3mm，厚薄不均C、肿物内实性成分多D、肿物的边缘不清晰E、增强扫描时，实性成分无强化或强化不明显13、哪项关于前列腺癌的描述是错误的？（）A、前列腺癌是男性较常见的恶性肿瘤B、MRI显示前列腺癌主要用于T2加权像C、前列腺癌95%发生在中央叶，不足5%发生在外围叶D、精囊受侵犯T2加权像呈低信号E、淋巴结转移首先累及闭孔和髂内动脉旁组淋巴结14、对卵巢黏液性囊腺癌的描述，下列哪一项不正确？（）A、多由黏液性囊腺瘤演变而来B、多为双侧性C、囊内有较多分隔，不均匀性增厚D、增厚的囊壁可向周围浸润E、囊瘤频谱呈低阻波形15、超声测量双顶径影响准确性因素的组合，哪一项正确？（）①选择测量平面不标准②胎头方位③胎头头型④羊水过少A、①B、①②C、①②③D、①②③④E、①③④16、CT对于诊断前列腺癌的主要意义在于（）A、早期诊断B、与良性前列腺增生肥大鉴别C、确定晚期病变范围D、确定肿瘤是否穿破包膜E、判断有无骨转移17、睾丸急性炎症的超声特点组合是（）①睾丸明显增大，表面光滑②睾丸减小，表面不光滑③睾丸回声呈均匀或点片状低回声④睾丸回声明显不均匀，呈增强回声⑤CDFI：睾丸内血流信号明显增多，PW：Vmax增快，RI<0.5⑥CDFI：睾丸内血流信号减少，PW：Vmax减低，RI>0.5A、①③⑤B、②④⑥C、①④⑥D、②③⑤E、①③⑥18、子宫输卵管造影应在月经周期（）A、经前3天内B、月经干净后5-7天内C、月经干净后3天内D、月经干净后10-14天内E、月经干净后即可进行19、子宫输卵管造影的目的中，哪项错误？（）A、诊断子宫位置、形态、发育状况B、了解宫腔情况C、确定妊娠D、诊断输卵管阻塞E、了解输卵管走行、粗细及长度20、子宫输卵管发育异常最适宜检查方法为（）A、盆腔平片B、子宫输卵管造影C、盆腔血管造影D、盆腔充气造影E、盆腔淋巴管造影21、关于前列腺肥大的叙述，哪一项正确？（）A、前列腺肥大又称前列腺癌B、好发于青年人，常有血尿及尿痛C、平片可显示肥大的前列腺D、造影见膀胱底有边缘光整弧形压迹E、膀胱较小呈圆形，边界光滑22、正常子宫输卵管造影表现，哪一项叙述错误？（）A、造影剂一般用碘制剂如碘油等B、常用来寻找不孕症的原因C、子宫呈倒置三角形影D、输卵管峡部呈细线状，壶腹部及伞端膨大E、延迟摄片，造影剂不能进入腹腔23、女性生殖器结核最常见的是（）A、输卵管结核B、子宫内膜结核D、卵巢结核E、阴道结核24、我国目前最常用的节育环为（）A、圆形或椭圆形金属环B、核心环C、T 形环D、花瓣状环E、双环重复25、节育环在耻骨联合上方4cm,中线偏左2cm,呈横线形,此节育环是在（）A、子宫腔内B、腹腔内C、子宫肌壁内D、子宫颈管中E、阴道内26、立位时宫内节育环正常的位置应是（）A、耻骨联合上方2—6cm，中线两旁3cm范围之内B、耻骨联合上方2—6cm，中线两旁4cm范围之内C、耻骨联合上方6—10cm，中线两旁5cm范围之内D、耻骨联合下方1—2cm，中线两旁6cm范围之内E、耻骨联合下方1—2cm，中线两旁4cm之内27、患者女性，35岁，盆腔立位平片示耻骨联合上12 cm，右旁6 cm有一圆形节育环，应诊断为（）A、宫内节育环B、节育环隐性脱落C、环嵌入宫壁D、环脱入腹腔E、环脱至宫颈28、子宫输卵管造影,出现宫内圆形充盈缺损，可见于下列哪种疾病？（）A、子宫粘膜下肌瘤B、子宫浆膜下肌瘤C、子宫内膜结核D、子宫内膜癌E、宫颈癌29、先天性子宫异常类型，哪项除外？（）A、双子宫B、纵隔子宫C、单角子宫E、三角子宫30、正常成年女性子宫宫颈到宫底的距离大约为（）A、4～5 cmB、5～6cmC、6～7 cmD、7～8 cmE、8～9 cm31、前列腺增生CT、MRI表现叙述错误的是（）A、CT平扫前列腺内可见点状钙化B、增生前列腺结节T1WI呈均匀低信号C、增生结节T2WI一定呈高信号D、增生结节增强扫描多明显不均匀强化E、CT可见增大的前列腺突入膀胱底部32、前列腺癌MRI表现，叙述错误的是（）A、癌结节多位于边缘区B、T1WI呈低信号，T2WI呈高信号C、诊断主要靠 T1WID、诊断主要靠T2WIE、增强扫描癌结节轻度强化二、多项选择（每题可有多项正确答案，多选或少选均不得分）1. 先天子宫发育畸形包括（）A、鞍形子宫B、半隔子宫C、双角子宫D、单角子宫E、纵隔子宫2. 下列有关子宫肌瘤的描述，正确的是（）A、常见症状为子宫出血，经量多B、30岁以上妇女有50%患此病C、是常见的子宫良性肿瘤D、有的仅因腹部包块就诊E、以上均正确3. 女性生殖系统X线检查,常用的有哪些？（）A、盆腔充气造影B、盆腔淋巴造影C、骨盆平片D、子宫输卵管造影E、盆腔动脉造影4. 子宫输卵管造影的主要适应证有（）A、不孕症B、寻找子宫出血的原因C、了解子宫输卵管通畅情况D、观察宫腔内情况E、妊娠期了解胎儿情况5. 子宫正常位置有（）A、前位B、水平位C、后位D、正常位E、正常变异位6. 子宫内膜癌的超声表现有（）A、子宫增大，形态尚规则或不规则B、宫腔内回声杂乱或有不规则强、弱回声，内膜厚大于0.6cmC、宫腔内有积液、积脓或积血，液性暗区不规则且有点、块状回声D、CDFI：血供丰富，高速低阻E、影像学检查中，超声优于MRI7. 巧克力囊肿可表现为（）A、卵巢内探及液性暗区B、囊肿内出现脂液分层征C、液性暗区内透声差，伴细小点状回声D、囊壁厚、粗糙，与周围组织粘连E、囊肿内出现强回声伴声影可移动8. 卵巢癌的主要CT表现有（）A、多为囊实性并存B、腹腔内液性低密度腹水C、囊变卵巢癌囊壁厚且不规则D、增强扫描实体部分有明显强化E、增强扫描不强化9. 胎儿脑积水有（）A、脑积液蓄积在脑内，脑室系统明显扩大B、脑脊液蓄积在脑和硬脑膜之间C、脑积液蓄积在上述两个部位D、羊水过多E、脑脊液蓄积在脑白质和脑灰质之间10. 胎盘早剥叙述，哪些正确？（）A、胎盘与子宫壁之间出现一处或多处局限性无回声区B、胎盘绒毛板向羊膜腔内突出C、腹痛和阴道出血D、羊水混浊E、CT比超声更准确11. 根据子宫肌瘤与肌壁的关系，子宫肌瘤可分为以下哪些类型？（）A、粘膜下型B、肌壁间型C、浆膜下型D、混合型E、多血型12. 女性生殖系统主要包括哪些？（）A、子宫B、输卵管C、卵巢D、阴道E、膀胱13. 下列关于子宫内膜癌叙述正确的是（）A、又称子宫体癌B、居妇女恶性肿瘤的第四位C、主要症状是白带增多或绝经后妇女不规则阴道流血D、诊断依据主要是诊断性刮宫细胞学检查E. 早期无明显异常，中晚期有子宫增大14. 卵巢囊肿有以下哪些类型？（）A、单纯性囊肿B、滤泡囊肿C、黄素囊肿D、巧克力囊肿E、多房囊肿15. 下列关于妊娠说法正确的是（）A、早期妊娠为妊娠12周以前B、中期妊娠为13～27周C、晚期妊娠为28～42周D、X线和CT可作为常规检查E、B超为最好的检查方法三、判断题（正确的在括号内打“√”，错误的打“×”）1、子宫内膜癌中，以腺鳞癌和透明细胞癌多见。
子宫肌瘤的影像诊断教学
子宫癌
（Carcinoma of Uterus）
子宫颈癌及子宫体癌
❖ 宫颈癌居妇女恶性肿瘤的首位 ❖ 平均年龄50岁，20岁以下罕见
❖ 宫体癌又称子宫内膜癌，是子宫内膜最常见 的恶性肿瘤
❖ 发病高峰年龄为55~59岁
宫颈癌
❖ 病理：糜烂型、菜花型、结节型、溃疡型 ❖ 组织学：
鳞状上皮癌（约95%)-倾向外生 腺癌-倾向于侵犯宫颈及宫体 ❖ 生长方式：外生型和浸润型两种
子宫肌瘤的影像诊断
Imaging Diagnoses of Myoma of Uterus
临床特点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖ 女性生殖系统最常见良性肿瘤 ❖ 多见于30-50岁，常伴子宫内膜增生
❖ 主要症状：
不规则阴道出血 腹部包块
疼痛
病理
❖ 由不成熟的平滑肌细胞增生而形成 ❖ 典型者为实质性球形肿块 ❖ 可单发，常多发，大小不一，肌瘤周围有
假包膜，瘤体血供来自假包膜 ❖ 分肌壁间、粘膜下和浆膜下三种类型
三种分型示意图
影像检查方法
❖ 子宫输卵管造影 ❖ DSA ❖ CT ❖ MRI
一、子宫输卵管造影
1．粘膜下肌瘤－宫腔扩大，边界清楚充盈缺损
2．肌壁间肌瘤－宫腔非对称性扩大变形 3. 浆膜下肌瘤－无特征性表现
二、DSA
❖ 子宫动脉增粗 ❖ 大量肿瘤新生血管: 粗细均匀
T1WI（I）呈等信号
增强扫描（M~O）呈不均匀强化，其内液化、坏死区 未见强化，子宫体形态、大小尚可
子宫颈癌。MRI T2WI（B）平扫示子宫颈后壁肿瘤呈不 规则高信号区，边缘毛糙，分界不清。T1WI（A）呈不 均匀低信号区；附件区可见一囊性病灶，呈长T1长T2 信号影
生殖系统影像诊断学课件
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I类 输卵管角部梗阻
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II类 输卵管峡部梗阻
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III类 输卵管远端完全梗阻
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IV类 输卵管远端部分梗阻无弥散
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V类 输卵管远端部分梗阻有弥散
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两侧角部梗阻
一侧峡部一侧远端梗阻
两侧峡部梗阻
一侧远端一侧角部梗阻
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（二）CT
子宫体：横臵椭圆或圆形软组织影，边缘光滑，CT 值40-70Hu，其中央密度稍低。 子宫颈：在宫体下方层面，呈梭形软组织影，长径 一般不超过3.0cm。 卵巢难以显示，卵泡表现为附件区类圆形的囊性低 密度影，边界光整，长径一般不超过3.0cm。 输卵管通常不能被显示。 子宫前方为膀胱，后方有直肠。膀胱、子宫、直肠 之间可有肠袢存在。 增强扫描，正常子宫肌明显均一强化。卵巢、输卵 管仍难以显示。
（一）前列腺解剖
前列腺是男性生殖器官的最大附属腺，形似粟子或 倒锥形，直肠前，其内有尿道和射精管通过。可分 底、体和尖三部分。 在30岁以前，其上下径平均为30mm，前后径为23mm， 左右径为31mm；在60-70岁，此三径平均值分别为 50mm、43mm和48mm。
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（二）子宫输卵管造影
方法：40%碘化油；于月经干净后5--7天内施行；经宫 颈口注入。 适应症：不孕症、了解生殖器官畸形；寻找子宫出血原 因、观察绝育后输卵管情况和观察子宫及附件肿瘤等对 子宫输卵管的影响等。 禁忌症：生殖器官急性炎症、月经期或子宫出血、高热、 妊娠期及子宫恶性肿瘤；刮宫术后或子宫手术后内膜未 修复者。
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（三）MRI检查
极高的敏感性和准确率，是目前最佳的影像 诊断手段。 还可用于睾丸疾病的诊断。 脂肪抑制技术的成熟、快速序列的发展、线 圈的改进使MRI更有优势。
女性生殖系统影像诊断PPT课件
检查前2h内分次口服1%泛影葡胺1500ml左 右。
有时需向直肠内灌入1%泛影葡胺500ml，充 盈直肠和乙状结肠。
女性已婚者，阴道内应放纱布塞子，以显示 阴道和宫颈位置，但应避免将塞子深放到阴 道穹窿部，以免把宫颈误为肿块。
常规病人仰卧位，扫描自耻骨联合下缘起向 上至髂前上棘，层厚10mm，层距10rnm。
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女性生殖系统解剖 女性生殖系统检查技术 女性生殖系统先天发育异常 子宫肌瘤 宫颈癌 宫内膜癌 卵巢囊肿 卵巢囊性瘤/癌 不育不孕
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子宫
– 子宫位于膀胱后方，分宫颈和宫体两部份，宫体和
宫颈的比例，在婴儿期为1∶2，成年后则为2∶1。 – 宫颈长约2cm，在横断面上呈横行卵圆形软组织结
MRI检查：先天性畸形、良恶性肿瘤的诊断、分期有 很高价值。
CT检查：具有一定辐射性，应慎用。
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造影检查
子宫输卵管造影
用于子宫输卵管疾病和先天性发育不全、 变异的诊断
造影剂 ４０％碘化油 水溶性造影剂
引入途径——直接引入
输卵管再通（1） 输卵管再通（2）
鉴别诊断
子宫腺肌症。
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概述 子宫肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤，由于宫平滑肌 细胞增生形成，好发于40～50岁，平均45岁。正常 育龄期妇女中20%～30%患有大小不等的子宫肌瘤。 发生原因可能与激素水平有关。
临床表现
大多数患者无症状，其临床表现与肌瘤的生长部位、 大小、生长速度有关。
不同病理类型的MR信号不同。见下表
序列 T1WI
T2WI
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卵巢 子宫 输卵管 阴道
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女性生殖系统影像检查方法
X-RAY （平片、子宫输卵管造影、盆腔DSA） B-US CT MRI
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子宫输卵 管造影示 意图
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造影
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CT
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MRI
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女性生殖系统常见疾病的影像 学诊断
Imageological Diagnosis of Female Reproductive System Common Diseases
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卵巢囊肿 卵巢肿瘤* 子宫肌瘤 子宫癌* 先天发育异常 妊娠与计划生育
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左 侧 卵 巢 囊 肿
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双侧囊肿
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囊腺瘤
Cystadenoma
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卵 巢 浆 液 性 囊 腺 癌
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Teratoma
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Malignant Teratoma
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子宫肌瘤
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子宫肌瘤
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宫颈. 癌
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宫 颈 癌
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子宫内.膜癌
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子宫内膜癌
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双角子宫
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双 子 宫 单 宫 颈
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双 子 宫 双 宫 颈
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单角子宫
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妊娠与计划生育
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正常位置
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节 育 环 脱 落
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节 育 环 游 入 腹 腔
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