抗精神病药物的合理应用
神经内科常用药物合理使用
• 神经内科常用药物概述 • 抗癫痫药物的合理使用 • 抗帕金森药物的合理使用 • 抗精神病药物的合理使用 • 其他神经内科常用药物的合理使用
01
神经内科常用药物概述
常用药物种类
抗癫痫药物
抗帕金森药物
抗精神病药物
用于治疗癫痫发作，如 卡马西平、苯妥英钠等。
用于治疗帕金森病，如 左旋多巴、金刚烷胺等。
抗焦虑药物
通过抑制中枢神经系统的兴奋 性，缓解焦虑症状。
药物使用注意事项
严格遵医嘱用药
神经内科药物的使用需遵循医 生的指导，不得随意更改剂量
或停药。
注意药物副作用
每种药物都有可能出现副作用 ，需密切观察并及时处理。
定期复查
根据病情需要定期进行复查， 以便医生及时调整治疗方案。
避免自行购药
不建议患者自行购买和使用神 经内科药物，以免出现不良反
如恶心、呕吐等，可采取分次服药、饭后 服药等措施缓解症状。
04
抗精神病药物的合理使用
常用抗精神病药物介绍
奥氮平
用于治疗精神分裂症和双相障碍等精神疾病， 具有较好的疗效和耐受性。
利培酮
常用于治疗精神分裂症和双相障碍等精神疾 病，尤其适用于伴有攻击行为的病例。
氯丙嗪
老牌抗精神病药物，主要用于治疗精神分裂 症和躁狂症等精神疾病。
神经调节药物
用于调节神经递质或激素的药物， 如抗癫痫药、抗抑郁药等。
合理使用原则
根据患者的具体症状和医生的建议， 选择合适的神经调节药物，并遵循 医嘱的剂量和用药时间。
注意事项
注意观察患者是否出现副作用，如 嗜睡、口干、肌肉无力等，及时调 整用药方案。
神经再生药物的合理使用
精神药物的合理应用
七种药物是阿立哌唑、奥氮平、喹硫平、利培酮、氯氮 平、齐拉西酮以及双相作用药Symbyax
FDA, 2005-4-11
精品医学ppt
19
老年患者应用传统药的死亡风险
22890 新用药的老年患者
传统药
9142例
新型药
13748例
COX风险比(95%CI)
传统药
1.37 (1.27–1.49)
低剂量 1.14 (1.04–1.26)
高剂量 1.73 (1.57–1.90)
<40天
1.56 (1.37–1.78)
40–79 天 1.37 (1.19–1.59)
80–180 天 1.27 (1.14–1.41)
Wang PS, et al. N Engl J Med 2005; 35精3品(2医2学):p2p3t35-41
精品医学ppt
17
抗精神病药的常见副作用
第一代抗精神病药
运动障碍 (EPS/TD) 快感缺乏 镇静 中度体重增加 体温调节障碍 高催乳素血症 体位性低血压 晒斑 QT间期延长, 致命性心律失
常风险 (硫利达嗪)
第二代抗精神病药
体重增加 (奥氮平、氯氮平) 糖尿病 高胆固醇血症 镇静 中度运动障碍 (EPS/TD) 低血压 高催乳素血症 (利培酮) 癫痫发作 (氯氮平) 夜间流涎 (氯氮平) 粒细胞缺乏 (氯氮平) 心肌炎 (氯氮平) 晶体混浊 (氯氮平)
精品医学ppt
9
传统抗精神病药其它受体阻断作用
阻滞乙酰胆碱受体(M1)
口干、便秘、视物模糊、思睡等副作用
阻滞组胺受体(H1)
体重增加、思睡等副作用
阻滞去甲肾上腺素受体(1)
合理应用新型抗精神病药物
最 新批准 上 市的药 物
样 ， 药 的说 明书 中也 加 了黑 框 说 药 学 专 家 、 药 学 博 士 Ｍｔｈｗ 该 ａ ｔｅ
明 ， 出 该药 会 增加 老年 痴 呆 性 精 Ｆ ｌｅ 认 为 ， 潘立 酮 的使 用只 能 指 ｕ ｌｒ 帕 表 示 我 们 对 精 神 分裂 症 的 治 疗 有
Ｄ 受体 具 有高 度亲 和 力 的药 物 ， 。 这 批 准 的 用 于 治 疗 精 神 分 裂 症 的 新
类 药 物 虽 然 对 精 神 分 裂 症 状 有 良 型药物 。 好 的疗 效 ， 患 者 因使用 这 类 药物 但
帕潘 立 酮 是 利 培 酮 的 活 性 代
产 生 的神 经 系 统 副 作 用 出现 的 比 谢 产 物 ， 为每 日服 用 一 次 的缓 释 制 例 非常 高 。这些 副作用包 括迟 发性 剂 ， 利用 渗 透 泵缓 释 系统 的渗透 递 运动 障碍 和锥 体外 系症状 。 药 技术 释放 药物 。该递 药系 统 由两
维普资讯
学术视野
抗精神病药物合理应用
新的研究发现 ， 非典型精神病药物仅对精神分裂症的治疗有稍许的改善。
合理应用新型抗精神病药物
口 Ｃ ａ ｃ ｔ ｏ ｕ ｎ ｈ ｒＩｉ ｅ Ｌ Ｂ ｏ ｏ
使 用 抗 精 神病 药物 治疗 精 神 Ｉ ｖ ｇ ） 市 ， 潘 立 酮 是 一 种 治 ｎ ｅａ 上 帕 分 裂症 已有很 长 的历 史 。第 一 代 、 疗 精 神 分 裂 症 的 非 典 型 抗 精 神病 常 用 的抗 精 神 病 药 物 是 对 多 巴 胺 药物 ，并 且是 ２ ０ ０ ３年来 第 一 个 被
抗精神病药的使用原则
抗精神病药的使用原则
抗精神病药物的使用原则如下：
1. 个体化治疗方案：治疗方案应根据患者的病情、病史、家族史、年龄、性别和个体特征进行个体化制定，以最大程度地减少副作用并提高疗效。
2. 选择合适的药物：根据患者的症状、病情和个体特征选择合适的抗精神病药物。
常用的药物包括典型抗精神病药物（如氯丙嗪、氟哌啶醇等）和非典型抗精神病药物（如奥氮平、利培酮等）。
3. 药物治疗与心理治疗的结合：药物治疗通常与心理治疗相结合，以提供更全面的治疗效果。
心理治疗可以包括认知行为疗法、家庭疗法、支持性心理治疗等。
4. 渐进治疗：开始时以较低的剂量开始治疗，然后根据患者的反应和病情进行剂量调整。
过快或过量的药物调整可能导致副作用或药物不良反应。
5. 评估疗效和副作用：在开始药物治疗后，定期评估患者的疗效和副作用。
根据评估结果，可以调整剂量、更换药物或调整治疗方案。
6. 遵循治疗指南：医生应遵循相关的治疗指南和临床实践准则，以确保抗精神病药物的合理使用和优化治疗效果。
7. 注意安全性和监测：抗精神病药物使用期间需密切监测患者的安全性和药物的副作用，特别是对于可能的严重不良反应（如恶性综合症、肝功能异常等）要保持警惕。
总体来说，抗精神病药物的使用原则是根据患者的具体情况进行个体化治疗，结合心理治疗，逐步调整药物剂量，评估疗效和副作用，并遵循相关指南和准则以确保治疗的安全性和有效性。
需要患者和医生之间的密切合作和沟通。
抗精神病药合理应用及注意事项
抗精神病药合理应用及注意事项随着社会的发展和工作节奏的加快，人类精神病（psychosis ）的发病率亦有逐年上升的趋势，现已成为人类的常见病、多发病。
据有关资料统计，我国2004 年精神病患者约有1 600 万人。
精神疾病在我国疾病总负担中排名首位，约占疾病总负担的20 % ，已成为重大的公共卫生问题和突出的社会问题。
精神病是以思维、情感、行为等精神活动紊乱为主要特征的疾病。
现代医学已对各种精神病进行了科学分类，按照国际疾病诊断分类标准，精神疾病包括10 大类72 小类近400 种。
其中精神分裂症发病率最高，其次为抑郁症、双相情感障碍和阿尔茨海默病。
精神分裂症约占我国住院精神病患者的50 ％左右。
1993 年的流行病调查显示，精神残疾者中82 . 5 ％是精神分裂症所致。
抗精神病药是一类主要用于治疗精神分裂症的药物，故又称抗精神分裂症药（antischizophrenic ）。
自20 世纪50 年代初第一个抗精神病药物氯丙嗓问世以来，不同类别的抗精神病药物相继合成和用于临床，同时也促进了脑生化和精神药理学的发展，使多种精神病的治疗从理论与实践上都取得了突出的进展。
尤其是近年来抗精神病药发展很快，许多疗效好、毒性小的新药被用于临床，使精神病的治疗水平有了显著提高。
以前的抗精神病药物（典型抗精神病药）虽然化学结构各不相同，但对人体都可产生类似的生化、药理及改善精神和行为的作用，虽都可有效地控制、减轻或消除精神病患者的许多阳性症状，如兴奋、攻击、幻觉及妄想等，但对急性期过后出现的情感淡漠、活动减少、思维和意向缺乏等阴性症状疗效都欠佳。
此外，为了减少停药后的高复发率，需在较长时间内进行维持治疗，但长期用药又增加了迟发性运动障石铆发生率，并能加重精神病患者的阴性症状及其他不良反应。
因此，临床疗效均不理想。
现已逐渐被非典型抗精神病药所取代。
【分类及评价】抗精神病药物根据其化学结构和作用特点，可分为以下几类：( l ）吩噬嗓类：以氯丙嗦为代表的此类药物，是经典的抗精神病药物。
精神药品临床应用指导原则
精神药品临床应用指导原则1. 引言精神药品是一类用于治疗精神疾病的药物，包括抗抑郁药、抗精神病药、抗焦虑药等。
在临床实践中，正确应用精神药品对于提高患者生活质量、减轻症状、预防疾病复发具有重要意义。
本文将介绍精神药品的临床应用指导原则，以帮助临床医生正确、有效地使用精神药品。
2. 临床应用指导原则2.1 个体化治疗每个患者的病情和治疗反应是不同的，因此，在应用精神药品时，应该根据患者的具体情况进行个体化的治疗。
包括考虑患者的年龄、性别、病程、病情严重程度等因素，选择合适的药物、剂量和治疗方案。
2.2 根据病症选择药物不同的精神疾病对药物治疗的反应是不同的，因此，在选择药物时，应该根据患者的具体病症进行选择。
例如，对于抑郁症患者，常用的抗抑郁药物包括选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）和三环类抗抑郁药物（TCA），而对于精神分裂症患者，常用的抗精神病药物包括氟哌啶醇和奥氮平等。
2.3 药物剂量调整精神药品的剂量调整是非常重要的。
剂量过高可能导致不良反应，剂量过低可能无法达到治疗效果。
因此，在应用精神药品时，应该根据患者的具体情况进行剂量调整。
剂量调整需要注意，不应过快或过快地增加剂量，以免引起不良反应。
2.4 注意不良反应精神药品的应用可能会引起一些不良反应，包括头晕、恶心、失眠等。
在用药期间，医生和患者应该密切关注不良反应的发生，并及时采取措施。
如果不良反应严重，应该及时调整药物剂量或更换药物。
2.5 考虑药物相互作用精神药品与其他药物的相互作用是常见的。
在应用精神药品时，应该考虑与其他药物的相互作用，以避免药物之间的不良反应或效果降低。
如果患者同时使用其他药物，应该告知医生，以便医生做出相应的调整。
3. 结论精神药品的正确应用对于精神疾病患者的治疗非常重要。
个体化治疗、根据病症选择药物、药物剂量调整、注意不良反应和考虑药物相互作用是精神药品临床应用的基本指导原则。
临床医生在应用精神药品时，应该根据患者的具体情况和病症，灵活应用这些原则，以达到安全、有效地治疗效果。
抗精神病药物,也需合理应用——抗精神病药物的合理应用
药 理作 用 包括 对 ａ 、 肾上 腺 素能 格 障 碍 、 迫症 、 动 ａ。 强 抽 受 体、 蕈碱能 Ｍ 受体 、 毒 ｌ 组胺 Ｈ 受 一 语综 合症 等 。 秽
中临 床又 将 吩噻 嗪 类 分 为 高 效 价 药 郁症 状 有部 分疗 效 ， 重 要 的是 有更 准 ， 更 抗精 神病 药物 的合理 使用 原 则应
物如奋乃静、 三氟拉嗪 ； 低效价药物 好的耐受性 ，诸如 Ｅ ＳＴ 和高催乳 包括 ： Ｐ 、Ｄ ①有效性 ， 医生处方的药应为
如 氯 丙嗪 、 利 达 嗪 （ 价 分类 适用 素血 症等 不 良反 应较 少 。 Ｐ 减 少在 结合 患 者 诊 断 的 适 宜 药 物 ；② 商 讨 硫 效 ＥＳ 于第 一代 药物 ） 此类 药物 自 ２ 世 纪 临床 上 有 众 多益 处 ， 减 少 Ｔ 、 知 性 ， 合 理 疗 程 范 围 内 ， 用 患者 及 。 ０ 可 Ｄ认 在 选 ５ Ｏ年代 以来 广 泛 应 用 于 临床 治 疗 各 缺 陷 、 阴性 症 状 、 躁不 安 、 动 障碍 其 家 庭 能 够 支 付 的适 宜价 格 和 易 于 烦 运 种精 神病 ， 要 治疗 各种 精神 病 性症 和 治 疗依 从性 不 良等 。 二代 抗精 神 购 买抗 精神 病 药物 。⑧ 安全 性 ， 主 第 正确 状。 第一 代抗 精神病 药 物主 要作 用于 病 药物 还 可 以治 疗心 境 障碍 、 器质 性 地 调剂 处方 ， 熟知 各种 抗 精神 病药 物
自 １ ５ 首 次 发 现 氯 丙 嗪 具 力 ， 称 为 非经 典 抗精 神病 药 物或第 合 理使用 主 要 有三个 方 面 的表现 ： ９２年 又 ①
抗精神病药物的临床应用及用药原则
［ ］ 李新峰 ．氟西 汀合并利 培酮 治疗精神分 裂症 阴性 症状 １
临床研究 ［ ］ 临床心 身疾病杂志 ，０５ １ （ ） １． Ｊ． ２ ０ ，１ １ ：９ ［ ］ 梁志健 ．抗精神病药物 的新 进展 ［ ］ ２ Ｊ ．上海 医药 ，０ ２ ２０ ，
２ （ １ ：０ ． ３ １ ）５ ２
改善 阴性症状 方面奥 氮平优 于利培 酮。我院 观察 ４ Ｊ Ｄ名精 神 分裂症患者参加的 １ ２周测试实验 中 ， 比较 了氯氮平 、 奥氮平 、
利 培 酮 和 氟 哌 啶 醇 的 临 床 疗 效 ， 果 氯 氮 平 、 氮 平 、 培 酮 结 奥 利
［］ 蔡 ３
飒， 陈一岳 。抗 精神病 药 物治疗 的进展 ［ ］ Ｊ ．广东
腺素 的再摄取 。
３２ 临 床 疗 效 ．
３２ １ 治疗 精神 分裂症 ： 比奥氮平与利培酮治疗慢性 精神 ． ． 对 分裂症的临床疗效 ， 阳性 与阴性症 状量 表 （ Ａ Ｓ ） 用 Ｐ Ｎ Ｓ 进行 评
定 ， 明 两 种 药在 改 善 患者 的 阳性 症 状 上 没 有 明显 差 异 ， 在 表 而
～
３ １ １ 利培酮 ： ．． 别名维思通 。适应证为急 、 慢性精神分 裂症 ， 各 种精神病状态 的阳性和 阴性症状 ， 可用 于减轻与精 神分 也
裂症有关 的情感症状。利培酮是首次发作或者 多次 发作精神
６岁， ３ 平均 （２ ５ ３ ． ８±１ 。６ 岁 ； 院时 问 ２～７个 月 ， ２３ ） 住 平均
例， 应激相关障碍 ３例 ； 首次发病 １ ， ５例 复发 ２ 。 ５例
的 。临床使用上未出现严重不 良反应 。 ３ １２ 奥氮平 ： ．． 奥氮平适用 于精神分裂症 和其 他有严重 阳性 症状 如妄想 、 幻觉 、 思维 障碍 、 意和猜疑或 阴性症状如 情感 敌 淡漠 、 情感和社会退缩 、 言语贫乏 的精神病 的急性期 和维持治 疗， 亦可缓解 精神分裂症及相关疾病 常见的继发性情感 症状 。
精神药品临床应用指导原则
精神药品临床应用指导原则精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。
这类药品在临床应用中具有重要的治疗作用，但也存在潜在的风险和滥用可能。
为了保障患者的用药安全和有效，制定科学合理的精神药品临床应用指导原则至关重要。
一、精神药品的分类精神药品根据其对中枢神经系统的作用和依赖性潜力，分为第一类精神药品和第二类精神药品。
第一类精神药品的依赖性潜力相对较高，如氯胺酮、司可巴比妥等；第二类精神药品依赖性潜力相对较低，如地西泮、阿普唑仑等。
二、临床应用的基本原则1、诊断明确在使用精神药品之前，必须对患者的病情进行准确的诊断。
明确患者的精神症状和疾病类型，以便选择合适的药物和治疗方案。
2、个体化治疗每个患者对精神药品的反应可能存在差异，因此治疗应根据患者的年龄、性别、体重、身体状况、合并疾病、药物过敏史等因素进行个体化调整。
3、最小有效剂量起始为了减少药物不良反应的发生，应从最小有效剂量开始使用精神药品，然后根据患者的治疗反应和耐受情况逐渐调整剂量。
4、单一用药优先在可能的情况下，优先选择单一的精神药品进行治疗。
如果单一用药效果不佳或出现难以耐受的不良反应，再考虑联合用药。
5、短期使用除了某些需要长期维持治疗的精神疾病外，一般应尽量缩短精神药品的使用时间，以减少依赖性和其他不良反应的发生。
6、密切观察在使用精神药品期间，要密切观察患者的治疗反应、不良反应以及可能出现的药物依赖性。
定期进行评估和监测，根据情况及时调整治疗方案。
三、不同类型精神药品的应用要点1、镇静催眠药这类药物如地西泮、艾司唑仑等，常用于治疗失眠、焦虑等症状。
使用时应注意避免长期连续使用，以免产生依赖性和耐药性。
对于老年人和肝肾功能不全的患者，应适当减少剂量。
2、抗焦虑药如阿普唑仑、丁螺环酮等，适用于各种焦虑障碍。
在使用过程中，要关注药物对患者认知功能和精神运动功能的影响。
3、抗精神病药常见的有氯丙嗪、利培酮等，用于治疗精神分裂症、躁狂症等精神疾病。
精神疾病的药物治疗和合理用药指导
精神疾病的药物治疗和合理用药指导精神疾病是一类以认知、情感和行为异常为主要表现的疾病，常见的包括焦虑症、抑郁症、精神分裂症等。
药物治疗是精神疾病管理的重要手段之一，但如何合理使用药物是关乎患者康复的关键。
本文将介绍精神疾病的药物治疗方法和合理用药的指导原则。
一、精神疾病的药物治疗方法1. 抗焦虑药物治疗焦虑症是一种常见的精神疾病，药物治疗在缓解焦虑症状和改善患者生活质量方面发挥着重要作用。
常用的抗焦虑药物包括苯二氮䓬类药物和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类药物。
其中，苯二氮䓬类药物具有快速缓解焦虑症状的效果，但患者长期使用易产生依赖，并伴随着一些不良反应。
SSRI类药物则具有欠缓解焦虑症状的效果更持久，较少出现依赖现象，但需要长期用药才能发挥作用。
2. 抗抑郁药物治疗抑郁症是一种常见的精神疾病，药物治疗是其治疗的主要手段之一。
常用的抗抑郁药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）和三环类抗抑郁药物（TCA）。
SSRI类药物具有较好的耐受性和疗效，但在治疗初期可能出现一些不良反应，如恶心、失眠等。
TCA类药物在副作用方面较SSRI类药物更多，但适用于一些对SSRI不敏感的患者。
3. 抗精神病药物治疗精神分裂症是一种较为严重的精神疾病，药物治疗在其康复中起着重要作用。
典型的抗精神病药物主要包括氯丙嗪、奋乃静等，它们通过阻断多巴胺D2受体的功能发挥抗精神病作用。
这类药物一方面能够缓解精神症状，另一方面也可能引起一系列不良反应，如运动障碍、抗胆碱能药效等。
非典型的抗精神病药物具有较少的副作用，更适用于长期维持治疗。
二、精神疾病药物的合理用药指导原则1. 综合评估患者病情和药物疗效在开始药物治疗前，医生应综合评估患者的病情和药物疗效。
通过详细了解患者的症状、病史和家族史，以及进行必要的体格检查和心理评估，医生能够制定出更合适的药物治疗方案。
2. 制定个体化的用药方案针对每个患者的具体情况，制定个体化的用药方案是合理用药的重点。
精神专科医院3年抗精神病药物应用分析
突 出、 良反 应 小 ， 典 型抗 精 神 病 药 物在 用 药 总金 额 、 药频 度 和 日用 药金 额 中 均 占较 高 比例 ， 不 非 用 已逐 渐 被 临 床 广 泛使 用 。 论 非 典 型 结
病 药 总 Ｄ Ｄ 分 别 为 １２ ３ Ｄｓ ３ ． ３万 日 、３ ．０万 日和 １７７ １６ ９ ４ ． ６万 日 ，
分 别 占抗 精 神 病 药 物 总 Ｄ Ｄ Ｄ ｓ的 ７ ． ０ ，３ １％ 和 ８ ． ４ 。 ９８％ ８．２ ３３％
见表 １ 。
２ ３ ＤＤＤｃ及 排 序
ＤＤ Ｄ ｃ分 别 为 １２ ４ ５ ． １元 、５ ． ４元 和 １ ９５ １４ ０ ５ ．４元 ； 典 型 抗 精 神 非 病 药 物 总 Ｄ Ｄ 分 别 为 ２４ ８ Ｄ ｃ ４ ． １元 、５ ． ５元 和 ２ ６ ４ ２８１ ５ ． ３元 。 见 详
表 １ 。
日剂量为准 （ 长效制剂的 Ｄ Ｄ值 以 １ Ｄ 个月量为准 ， 单位为 ｇ ｍ） ／ 。
・
药事 组织 ・
中ｃ 茜
（ ｉａ ｎ ａ ｍａ ｅ 虎 ｎ ｒ ｃｕ
２１ ０ ２年 ５月 ， ０ ２ １ ２Ｉ Ｎｏ ９ Ｍ ｙ５ ２ １
Ｐ ａｍａ ｅ ｔ ａ ｍｉｉｔ ｔ ｎ ｈ ｒ ｃ ｕｉ ｌＡｄ ｎｓｒ ｉ ｃ ｏ ａ
Ｄ Ｄ ＝药 品 总 销 售 量 ／ 品 Ｄ Ｄ值 。 Ｄ ｓ 越 大 ， 明 该 药 用 Ｄｓ 药 Ｄ ＤＤ值 说 药频率越高。 日用 药 金 额 （ Ｄ ｃ ＝ 品总 金 额 ／ 品 Ｄ Ｄ 。 Ｄ Ｄ） 药 药 Ｄ ｓ
精神药物的作用机制与临床应用
精神药物的作用机制与临床应用精神药物是治疗精神障碍和心理疾病的药物，其作用机制和使用方法在医学界一直备受关注。
精神药物分为抗抑郁药、抗精神病药、安眠药、镇静药、焦虑症治疗药、心境稳定剂等，它们各自有不同的作用机制，适应症和用药方案。
抗抑郁药的作用机制主要是抑制5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺的再摄取，从而增加这些神经递质的浓度，缓解抑郁症状。
抗抑郁药包括单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺受体拮抗剂等。
其中，三环类抗抑郁药是最早被研制出来的抗抑郁药，其主要作用机制是抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，这对于缓解抑郁症状是十分有效的。
单胺氧化酶抑制剂则是通过抑制单胺氧化酶的作用来增加神经递质的浓度，从而产生抗抑郁的效果。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂是近年来开发出来的抗抑郁药，其主要作用是选择性地抑制5-羟色胺的再摄取，从而增加其浓度，缓解抑郁症状。
此外，还有5-羟色胺受体拮抗剂，其主要作用是调节5-羟色胺在神经系统中的水平，进而起到缓解抑郁症状的作用。
抗精神病药是治疗精神症状的一类药物，主要作用机制是通过抑制多巴胺的活动，来缓解精神症状。
抗精神病药包括典型抗精神病药和非典型抗精神病药两类。
典型抗精神病药作用于神经传递过程中的多巴胺受体，其主要作用是抑制多巴胺能神经系统的运作，从而减少精神症状。
典型抗精神病药的不良反应较为明显，如锥体外系症状、静坐不能、失眠、多汗等。
非典型抗精神病药是近年来开发出来的一类抗精神病药，其主要作用是抑制多巴胺和5-羟色胺等神经递质的活动，缓解精神症状。
与典型抗精神病药相比，其不良反应较轻，并且对情感和认知等方面的症状也有一定的改善作用。
安眠药、镇静药和焦虑症治疗药的作用机制与抗抑郁药、抗精神病药类似，都是通过作用于神经递质的再摄取和受体来达到缓解症状的目的。
这类药物的主要作用是缓解睡眠问题、不安情绪和紧张等症状，但是过度用药和长期用药会导致药物依赖和影响日常生活。
精神疾病常见药物的正确使用
精神疾病常见药物的正确使用精神疾病常见的药物有抗精神病药物、抗焦虑药物。
这些药在我们生活中是比较常见的，所以很多人并不知道如何正确使用它们。
但在我们身边，有很多患者在病情稳定后，因为不正确的用药方法，导致病情加重。
因此我们要正确地使用精神类药物，才能让病情得到控制。
1、抗精神病药物抗精神病药物主要作用是缓解精神分裂症的症状，一般是在急性期服用，维持期通常在6—12个月。
急性期应该短期用药，例如奥氮平、利培酮等药物；如果患者精神症状比较严重，可以采用维持量的药物进行治疗。
在使用这类药物时，应注意以下几点：①控制精神症状，不要让患者有自杀、伤人行为，以防患者发生意外；②由于这类药物有一定的副作用，所以要定期到医院进行复查；③服用期间不要喝酒，否则会影响药物疗效；④对于老年患者、儿童患者、肝肾功能不全者，应注意药物的用量。
2、抗焦虑药物可选用的抗焦虑药物：氯硝西泮、苯二氮卓类、单胺氧化酶抑制剂类等。
使用方法：以口服为主，首次剂量宜小，以不引起口干、视力模糊为宜。
一般开始服用剂量为50~100 mg/d,1~2周后可增加至200 mg/d。
在使用这类药物时，需注意：1、避免与酒精类药物合用，2、避免与含麻黄碱类成分的药物合用，3、避免与抗胆碱能药物合用，4、避免与选择性5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）合用，5色胺1A受体激动剂（SERMs）合用。
3、抗抑郁药物抑郁症的治疗，首选的是抗抑郁药。
一般常用的有盐酸舍曲林、艾司西酞普兰、文拉法辛和度洛西汀等。
①盐酸舍曲林，为第一代抗抑郁药，主要通过作用于大脑中的5－羟色胺（5- HT）受体，抑制5- HT和 NE的再摄取，从而改善情绪、睡眠和食欲。
②艾司西酞普兰，为第二代抗抑郁药，主要作用于大脑中的5- HT、 NE及去甲肾上腺素（NE）受体，起到抗抑郁作用。
③度洛西汀，为第三代抗抑郁药。
主要作用于大脑中的5- HT和 NE的再摄取，改善情绪和睡眠。
④文拉法辛，为第四代抗抑郁药。
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药物治疗策略
4-6周 3-6个 月 2-5年
急性期治疗
巩固治疗期
维持治疗期
早发现、早治疗；积极全程治疗；根据经济情况选择 疗效确切、便于长期治疗的药物；积极进行家庭教育 ，争取家属重视、配合对患者的全程治疗；
抗精神病药物治疗的临床目标
●控制阳性症状 ●控制阴性症状 ●控制认知/神经心理学症状 ●控制情感症状 ●控制敌对/攻击性 ●预防复发 ●提高生活质量 ●提高耐受性和依从性 ●其他：如睡眠障碍
药物治疗的收益和风险
九、心血管系统 ●表现：体位性低血压、心动过速、心动过缓和心电图改变 和传导阻滞。目前QTc间期延长比较关注。
●QTc间期延长可引发晕厥、心脏骤停和室颤性猝死。 ●低效价药物如氯丙嗪、硫利达嗪、氯氮平、齐拉西酮、舒
必利等。
●处理：服药前全面检查；将QTc间期指标纳入心电图常规
指标，治疗中进行心电图监护；当QTc≥500ms应立即停药 （注意29%的健康人群可能≥500ms。
药物治疗的收益和风险
五、泌乳素水平 ●引起泌乳素水平升高及高泌乳素血症相关障碍如： 闭经、溢乳、性功能改变 ●常见药物舒必利、利培酮 ●目前尚无有效治疗方法，可通过减药、停药、中 药、DA激动剂和激素治疗。 ●阿立哌唑不会引起泌乳素水平升高
药物治疗的收益和风险
六、体温调节紊乱
●多见于氯氮平 ●出现良性发热，体温增高1-2℃，持续治疗几天后 可恢复正常 ●没有临床意义 ●偶可见体温超过38.5 ℃以上的，需做血常规监测， 并与继发感染等其它发热相鉴别 ●必要时停止氯氮平治疗
药物治疗的收益和风险
二、体位性低血压 ●常见于直立位时血压骤然下降，引起猝倒 ●多见于低效价药物快速加量或剂量偏大时 ●与药物对α 肾上腺素受体作用有关 ●处理：患者平卧，头低位，监测血压，必要时静 脉注射葡萄糖。
药物治疗的收益和风险
三、流涎 ●用药早期最常见的一种不良反应 ●氯氮平多见，发生率64.3% ●睡眠时最明显 ●原因不明，可能与减少吞咽有关，可能与α 受体 阻断的调节有关 ●处理：可使用α 受体拮抗剂可乐定和抗胆碱能药， 但一般不主张使用抗胆碱能药物，可能会加重抗 胆碱能药物的毒性反应。（选择性应用普鲁本幸 15mg qd）
药物治疗的收益和风险
十三、血液系统改变（严重不良反应）
发生率
抗精神病药物可以 诱发血液系统改变 如粒细胞缺乏症， 氯氮平较多见，发 生率是其他抗精神 病药物的10倍。
第一年
白细胞减少发生 率为2.32%
第二年
白细胞减少发生 率0.69%
因此，要谨 慎使用氯氮 平
药物治疗的收益和风险
氯氮平诱发血液系统不良反应的可能机制
L/O/G/O
谢谢大家！
2012年2月28日
八、体重增加及糖脂代谢异常 ●常见于氯氮平、利培酮和喹硫平 ●阿立哌唑与齐拉西酮的体重增加较少 ●与药物的强5-HT2c和H1受体亲和性有关。 ●代谢综合症包括：糖代谢异常、脂代谢异常、血 压升高、腹型肥胖 ●氯氮平治疗180天，空腹血糖及餐后2小时血糖异 常升高率达24% ●处理：预防为主，合理饮食、实施运动锻炼计划， 注意监测血脂血糖和体重腰围，必要时换药。
抗精神病药作 用于中枢神经 系统的主要四 个多巴胺通路
中脑皮层通路
调控精神活动，主要参与 认知、思想、感觉、理解 和推理能力的调控。
药理学特点
经典抗精神病药：对多巴胺D2受体亲和力高， 主要药理作用与边缘系统和纹状体多巴胺D2受体 的阻断有关。阻断纹状体D2受体发生EPSS，阻 断结节漏斗D2受体导致高催乳素血症。 非典型抗精神病药：仅对多巴胺D2受体产生 较弱的亲和力，更明显的是与5-HT、NE受体产生 较强的亲和力，部分还有调节谷氨酸能受体的作 用。对纹状体和结节漏斗影响较弱，对阴性症状、 情感症状、认知症状都产生不同程度的改善。
药物治疗的收益和风险
十、肝脏 ●早起有氯丙嗪引起胆汁郁积性黄疸的报道 ●常出现无黄疸性肝功能异常，一过性的ALT升高， 多自行恢复 ●低效价抗精神病药物及氯氮平常见 ●可合并保肝药物治疗并定期复查肝功
药物治疗的收益和风险
十一、恶性综合症NMS（严重不良反应）
●发生率0.12%-0.2% ●发生机制尚不明了，可能与DA功能下降有关 ●药物品种更换过快、剂量骤增骤减、合并用药、脑病患者、 紧张症者、酒依赖者是发生NMS的危险因素 ●表现为典型四联症：肌紧张、高热、意识障碍、植物神经 系统症状（大汗、心动过速、血压不稳） ●病死率高达20%-30% ●治疗：立即停药，支持治疗、补液、降温、预防感染、抗 痉挛、吸氧，大剂量胞二磷胆碱可增加DA受体活性，也可 用DA受体激动剂溴隐亭（5mg q4h)，MECT治疗有效。
药物治疗的收益和风险
四、椎体外系不良反应 药物治疗策略 ●急性肌张力障碍：一般选择抗胆碱能药物肌肉注 射。 ●帕金森综合症：加用抗胆碱能药；加用金刚烷胺 ●静坐不能： β 受体阻滞剂或加用苯二氮桌类药物 ●TD：小剂量氯氮平、普萘洛尔、可乐定、多巴胺 激动剂、儿茶酚胺能耗竭药物（利血平）等。总 体来说缺乏有效的治疗手段。
●毒性代谢产物假说 ●毒性自由基假说 ●目前尚未发现奥氮平、喹硫平、齐拉西酮和阿立 哌唑对血液学指标的影响
药物治疗的收益和风险
应对氯氮平所致血液系统改变的建议 ●首次接受氯氮平治疗的患者，每1-2周进行白细胞 计数监测； ●6个月后改为2-4周监测一次，直到停药 ●如氯氮平治疗期间出现任何发热或感染体征，都 需要立即查白细胞计数，尤其是在前18周 ●白细胞计数高于3500/mm3的患者，可以考虑接受 氯氮平治疗，低于3000需要监测白细胞计数，每 周2次。低于2000的必须停用氯氮平
药物治疗的收益和风险
四、椎体外系不良反应 典型的EPSs四种类型 ●急性肌张力障碍 ●静坐不能 ●药源性帕金森综合症 ●迟发性运动障碍（TD）
药物治疗的收益和风险
四、椎体外系不良反应 治疗药物 ●抗胆碱能药物：苯海索、654-1、苯扎托品、比哌 立登、丙环定 ●抗阻胺药：苯海拉明、异丙嗪 ●多巴胺能药物：金刚烷胺 ●β 肾上腺能受体阻滞剂：普萘洛尔
抗精神病药物的分类
六、二笨丁基哌啶类 匹莫齐特（哌迷清）、五氟利多 七、苯甲酰胺类 舒必利、阿密舒必利 八、苯并异恶唑类 利培酮 九、噻酚苯二氮嗜类 奥氮平 十、其他类 齐拉西酮、阿立哌唑、喹硫平等
药理学特点
精神分裂症的神经生化学
一、单胺类假说 ①多巴胺功能亢进假说 ②修正的多巴胺理论 ③多巴胺能通路的功能性解剖及其与其他系统 的联系 ⑤去甲肾上腺素 ⑥5-羟色胺
经典抗精神病药的局限性
• • • • • • 不能改善认知功能 对核心的阴性症状作用较小 约有30%的患者其阳性症状改善作用较小 引EPSS和TD的比例较高 患者用药的依从性较差 药物对患者工作能力的改善作用较小
药物治疗的收益和风险
一、过度镇静 ●用药早期最常见的不良反应 ●发生率超过10% ●多见于氯丙嗪、氯氮平 ●与药物拮抗组胺H1受体作用有关 ●部分患者服药数天或数周后可耐受，也有部分患 者长期表现多睡 ●将每日剂量的大部分在睡前服用
药物治疗的收益和风险
四、椎体外系不良反应 病因学：抗精神病药阻断了黑质-纹状体束的 多巴胺传递，导致胆碱能活动增加，引起EPSs， 任何可以降低中枢胆碱能活动或提高中枢多巴胺 活动的药物都可以减少EPSs。 TD的病因复杂，研究认为随着多巴胺受体被 抗精神病药物的长期阻滞，可导致多巴胺受体的 敏感性增加。
药物治疗的收益和风险
十四、猝死（严重不良反应） ●突然死亡 ●死后尸检无可解释的死因 ●有报告认为此种猝死可能为阿-斯综合征，即心源 性脑缺血综合征。发生率0.5‰。 ●临床表现：晕厥、抽搐、发绀、心跳呼吸骤停。 ●对高危人群慎用（老年人、肥胖者、有心脏病史 者）
药物治疗的收益和风险
十五、其他不良反应 ●皮疹、剥脱性皮炎 ●喹硫平可导致甲状腺激素水平轻度降低，目前未 发现临床意义 ●氟哌啶醇使用可致胎儿肢体畸形 ●孕期大剂量使用氯丙嗪可导致胎儿血管充血、中 枢神经系统水肿、病理性黄疸及染色体畸变等。 其他抗精神病药物安全性尚不肯定，建议孕妇及 哺乳妇女慎用抗精神病药物
L/O/G/O
抗精神病药物的合理使用
中江县精神病医院 黄强
抗精神病药物概述
精神疾病的治疗的发展
1 20世纪30年代的躯体治疗 1952年氯丙嗪问世
2
3 80年代新一代非典型抗精神病 物 Click to add title in here 4
抗精神病药物概述
抗精神病药物治疗： 是指以化学药物为手段，对紊乱的大脑神经 化学过程进行调整，达到控制精神病性症状， 改善和矫正病理思维、心境和行为，预防复 发，促进社会适应能力并提高病人生活质量 为最、诱发癫痫发作（严重不良反应） ●抗精神病药物都有诱发癫痫发作的可能，氯氮平 较为多见 ●氯氮平300mg/d，一年累计发生率为1%-2%，如剂 量高于500mg/d，癫痫危险明显增高，有癫痫发作 史或头部外伤史者，危险性更高。 ●建议：监测氯氮平血浆浓度；剂量增加至600mg/d 前查脑电图；使用曾诱发癫痫发作剂量时，合并 抗惊厥药物；如果诱发癫痫发作，降低药物剂量 ●注意：避免与卡马西平合用
药物治疗的收益和风险
七、抗胆碱能作用引发的症状 ●低效价抗精神病药如氯丙嗪、硫利达嗪等以及氯 氮平多见 ●表现：口干、鼻塞、视物模糊、便秘和尿潴留 ●利培酮、喹硫平没有明显抗胆碱能作用 ●对症处理，如肠道软化剂、泻药等治疗便秘，不 能耐受者可选择换药 ●临床上须注意避免与抗胆碱能强的药物联合使用
药物治疗的收益和风险
抗精神病药物治疗程序
以幻觉妄想为主要临床相的患者
抗精神病药物治疗程序
以兴奋、激越为主要临床相的患者
抗精神病药物治疗程序
表现为紧张症状群的患者
抗精神病药物治疗程序
以阴性症状为主要表现的患者
抗精神病药物治疗程序