农药经营许可证申请材料样本

农药经营许可证

申请材

料

申请人：**县***农资店

地址：**县***镇***路联系人：***

电话：***

2018年7月**日

四川省农药经营许可证申请表

首次申请 重新申请口 许可证编号： __________________

经营者名称 **县**镇**农资店 统一社会信用代码

*** 法定代表人 （负责人） ***

住所 **县**镇**街村

联系电话 ***

通讯地址

**县**镇**街村

经营场所地址 **县**镇**街村 经营场所面积（m 2

） 32

仓储场所地址 **县**镇**街村

仓储场所面积（m 2

） 51 传真

电子邮箱

经营范围

农药□

农药（限制使用农药除外） 是否设立分支机构 是口否 经营负责人 姓名 性别 身份证号码 学历（培训情况） 专业

** 男 *** 完成56学时培训 农学、植保、农药

经营人员

**

男

***

完成56学时培训

农学、植保、农药

法定代表人（负责人）（签字）：

2018年 月 日

提交材料清单

是否提交

（打

“/） 备注 1、四川省农药经营许可分支机构登记表

设立分支机构的

提供

2、营业执照复印件

v -

3、申请资料真实性、合法性声明 V

4、法定代表人（负责人）身份证复印件 v -

5、经营人员的学历证书或者培训结业证书复印件 V

6、营业、仓储场所地址、面积、平面图等说明材料及照片 v -

7、计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设备、安全防护、 仓储设施等清单及照片

V

8、营业、仓储场所房产证或租赁合同（含租赁方房产证复印件） V

9、有关管理制度目录及文本

V

10、农药经营许可证原件

重新申请的提供

11、申请材料电子文档

V

申请经营限制使用农药的，还应当提供以下材料： 是否提交 （打

“V”

备注

1、经营人员两年以上农学、植保、农药相关工作经历说明

2、营业、仓储场所具有明显标识、专柜上锁、圭寸闭摆放和储 存用的设施设备清单及照片

说明：设立分支机构的农药经营者，需同时填报《四川省农药经营分支机构登记表》 。经

营人员较多时可另附表。

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统一社会信用代码

经管者 I

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名称I I 农贸绅営綁

类 S 个体匸商0 经社场所I

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组成形式个人经营

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注册日期2U18年0UMJ2H

经倩范宠 汀：.「裝包装不再分裝的科•干、农稣 农脱tftlt 品除外）再 取机艮零□ •，依法绅绊批帛前3目，绘粕羔

部门批准后方可 H 惟经彗帖打打

登记机关

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申请材料真实性、合法性声明

本公司（本人）郑重承诺：在此次农药经营许可证核发申请中，所提交的申请材料内容和所附资料均真实、合法，如有不实之处，愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。

特此声明！

单位（盖章）或个人（签字盖指印）

法定代表人（负责人）：（签字）

年月日

此处为培训结业证书复印件

***县**镇**农资经营部位置示意图

此处为位置图（用地图工具截

图）

材料说明：

1、营业场所：

地址：**县**镇**路**号

面积：32 m2

2、仓储场所

地址：**县**镇**路**号

2

面积：51 m

营业场所和仓储场所平面图

柜

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货

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柜

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E^wil1

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柜台1营业区

材料说明: 营业场所现场实拍

（一）

材料说明：营业场所现场实拍（二）

***县**镇**农资经营部农药经营许可申报材料

材料说明：营业场所现场实拍（五）

材料说明：仓储场所现场实拍（五）

***县**镇**农资经营部

设施设备清单

材料说明：计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设备现场实拍

（一

材料说明：计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设备现场实拍

（二

材料说明：安全防护、仓储设施设备现场实拍

材料说明：安全防护、仓储设施设备现场实拍