7中医内科学教研室PPT课件

喘证
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大家对本病的认识
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内容提要
本病的学习分为教学十二部分： 1. 概述 2. 病象 3. 病位 4. 病类 5. 病性 6. 病程
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八.诊断与鉴别诊断：
诊断： 1．多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等疾病史，每遇 外感、情志刺激及劳累而诱发。以喘促气短，呼吸困难， 甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，或口唇青紫为典型 临床表现。 2．两肺可闻及干、湿性哕音。 3．血常规、胸部X线片、心电图等 有助于诊断。
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鉴别：
1．气短 喘证与气短同为呼吸异常，但气 短即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不 足以息，似喘而无声，尚可平卧。如 《证治汇补·喘病》云：“若夫少气不足 以息，呼吸不相接续，出多入少，名曰 气短，气短者，气微力弱，非若喘症之 气粗奔迫也。”
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2．肺胀 肺胀为多种慢性肺部疾病长期反 复发作，迁延不愈发展而来，由肺脾肾 三脏虚损，痰瘀相结，致肺气壅滞，肺 体胀满，肺不敛降而成，以喘促、咳嗽、 咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等为临床特 征，喘促仅是肺胀的一个症状。但喘证 日久可致肺脾肾三脏虚损，发展为肺胀。
热蒸液聚成痰
清肃
：
热
壅遏肺气
肺
风寒
郁闭皮毛
肺失宣降
气
壅
素有肺热
塞
饮食不当
肥甘、生冷、酒食 中焦不运， 干肺 生痰
情志失调
肝气不疏 郁怒伤肝
失于疏泄 肺气郁闭 肝气上逆
久病劳欲 久病肺弱，咳伤肺气 11.11.2020 肺虚及肾，劳欲伤肾
气失所主 气失摄纳
肺气出而 少纳，气18 逆
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清代叶天士明确指出实喘、虚喘之病位所在，《临证指南 医案·喘》云：“在肺为实，在肾为虚。”当然，在肺者 亦有虚证。
《类证治裁·喘症》则进一步提出“喘由外感者治肺，由 内伤1者1.11治.2020肾”的治疗原则，但也不尽然，内伤治肺者9亦不 少。这些观点至今对喘证的临床辨治仍具有重要的指导意
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三.病位
病位在肺，与心、肝、脾、肾关系密切
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四.病类
喘证分虚喘、实喘两类。
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五.病性
有虚，有实，也有虚实夹杂、本虚标实 之证。
有邪为实，邪壅于肺； 无邪为虚，肾失摄纳为主。
《素问·经脉别论》：“有所坠恐，喘出于肝。”－－喘 虽以肺、肾为主，亦涉及他脏。
《灵枢·五邪》指出：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上 气喘1，1.11.汗2020出，喘动肩背。”《素问·举痛论》云：“8劳则
《金匮要《中略医内·科肺学》痿教研肺室 痈咳嗽上气病脉证治》中之“上气” 即指喘息不能平卧，其中包括“喉中作水鸡声”的哮病和 “咳而上气”的肺胀等病，并列射干麻黄汤、葶苈大枣泻 肺汤等方治疗。
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六.病程
一般较长，短则几个月，长则可达数年、 数十年
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七.病因病机
关键：肺气壅塞
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风热
伤肺
邪热壅肺
关 肺失 键
外邪入侵 化
《素问·藏气法时论》云：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛， 汗出…虚则少气不能报息；……肾病者，腹大胫肿，喘咳 身重。”－－喘证以肺、肾二脏病变为主
《灵枢·经脉》：肺手太阴之脉，……是动则病肺胀满膨 膨而喘咳；肾足少阴之脉……是动则病饥不欲食，咳唾则 有血，喝喝而喘”。
《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴 上气而喘。”
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九.辨证论治 《中医内科学》教研室
1．辨虚实 《景岳全书·喘促》云：“气喘之病，最 为危候，治失其要，鲜不误人，欲辨之者，亦惟二证 而已。所谓二证者，一日实喘，一曰虚喘也。”足见 辨虚实之重要性。实喘由外邪侵袭，内伤饮食、情志 所致，症见呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴 有痰鸣咳嗽，脉数有力。因于外感者，发病急骤，病 程短，多有表证；因于内伤者，病程多久，反复发作， 外无表证。虚喘多由久病迁延、或劳欲损伤所致，病 程较长，常反复发作，症见呼吸短促难续，深吸为快， 气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病 势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。肺虚者操劳后则喘， 肾虚者静息时亦苦气息喘促，动则尤甚，若心气虚衰， 可见喘息持续不已。
相关疾病:
西医学的喘息型支气管炎、各型肺炎、慢 性阻塞性肺气肿、心源性哮喘、重症肺 结核、肺不张、矽肺、成人呼吸窘迫综 合征、睡眠期呼吸暂停综合征以及癔症 等疾病出现以喘症为主的临床表现时， 可参考喘证进行辨证论治。
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二.病象：
逐步加重的四组症状： 呼吸困难，气急，有痰或无痰；或 鼻翼煽动，张口抬肩； 甚则呼多吸少，气不接续，不能平卧， 严重者可致喘脱。
作为一个症状，
喘症可出现在多种急、 慢性疾病过程中。当 喘成为这些疾病某一 阶段的主症时，称作 喘证。
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别名：
上气 喘呼 喘喝 肩息
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关于喘证，首见于《内经》。 《中医内科学》教研室
《灵枢·五阅五使》云：“故肺病者，喘息鼻张。”
《灵枢·本脏》：肺高者上气，肩息咳。－喘以呼吸急促、 鼻煽、抬肩为特征。
《丹溪心法·喘》云：“六淫七情之所感伤，饱食动作， 脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚 体弱之人，皆能发喘。”认识到六淫、七情、饮食所伤、 体质虚弱皆为喘证的病因。
明代张景岳把喘证归纳成虚实两证，作为喘证的辨证纲领， 《景岳全书·喘促》云：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘 者无邪，元气虚也。”
7.病因病机 8.诊断与鉴别诊断 9.辩证论治 10.转归与预后 11.预防与调护 12.小结
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一.概述 1、病名
喘证是由 ❖肺失宣降，肺气上逆，或 ❖肺肾出纳失常而致的以
呼吸困难，甚至 张口抬肩 鼻翼煽动， 不能平卧等为主要临床表 现的一种常见病证。严重者 可发生喘脱。