(完整版)药物流产流产临床路径(1)
药物流产 PPT
内容
概况 药物
米非司酮 米索前列醇
终止中期妊娠 与利凡诺尔羊膜腔注射比较 孕10-16周
其他 疼痛 At HOME vs In CLINIC
米非司酮
与PR的亲和力是P的2.5-5倍，阻止PR后导 致血管损伤、蜕膜坏死和出血。软化宫颈， 增加对PG的敏感性
在用药后36-48小时，平滑肌的敏感性增加 了5倍。和米索前列醇协调作用
Contraception. 2011, 84:214-223
概况
1988年 法国首先 抗早孕（≤49天） 1991年 英国 抗早孕 （≤63天） 1992年 瑞典 抗早孕 （≤63天），中国 1994年 瑞典 中期妊娠终止
Human Reproduction Update.2007.13:37-52
概况
1970年代，前列腺素（PG)及其类似物---诱导 流产，由于使用剂量大，副作用及疼痛发生率高
1980年，米非司酮用于流产，成功率60-80％ 1985年，Bygdeman等 米非司酮可增加子宫收
缩且提高平滑肌对PG的敏感性，使用米非司酮 36－48小时后加用PG，其作用最强，且PG的剂 量比单用时减少3-5倍，因而降低了副作用
其他 疼痛 At HOME vs In CLINIC
目前国内中期妊娠终止的方法
扩刮术 水囊引产 天花粉 剖宫取胎 利凡诺尔羊膜腔注射(EL)，最多 药物流产：米非司酮＋米索前列醇(MM)….
Contraception. 2011, 84:214-223
MM组-PO VS EL
100-200mg之间米非司酮的药代动力学与 剂量呈线性关系，大于200mg呈非线性关 系。600mg和200mg对中期妊娠的作用相 似
稽留流产临床路径
稽留流产临床路径（2015 年版）一、稽留流产临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为稽留流产（ICD10：O02）行米非司酮+米索药物流产（ICD9CM-3：73.4004），必要时行清宫术（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：停经后阴道流血或彩超检查发现宫内胚胎停止发育等；2.体征：子宫增大，但月份小于停经月份；3.辅助检查：超声检查提示:宫内胚胎停止发育（必要时需要行血HCG及孕酮检查）。
（三）治疗方案的选择和依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.稽留流产诊断明确，需米非司酮+米索药物流产：2.无药物流产禁忌证；3.相关检查齐全；4.征得患者和家属的同意。
（四）临床路径标准住院日为w 7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：O02 稽留流产疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）准备1-2 天，必须的检查项目。
1.血常规、血型；2.尿常规；3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；4.凝血功能；5.感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；6.心电图；7.胸部X 光片；8.超声检查；9.阴道清洁度检查；11.其他根据病情需要而定（如甲状腺三项、优生十项等）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）应用预防性抗菌药物；2.预防性用药时间为药流后胚胎娩出；（八）药流日为入院第2-3 天。
米非司酮+米索药物流产。
（九）药流后住院恢复w 4天。
1.必须复查的项目：彩超；2.术后用药；3.预防性用药：48-72 小时小时内停止使用静脉性抗菌药物。
（十）出院标准（复查彩超：宫内无残留）。
1.患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征；2.相关实验室检查结果基本正常，体温正常；3.彩超提示：宫内无残留。
医生用：临床路径操作流程(大图)
临床路径软件医生站操作流程1、进入住院医生站系统2、医生首先必须在“诊断诊疗”中填写与标准临床路径ICD-10相符合的入院诊断，在存盘后系统将自动弹出询问是否进入临床路径管理提示框，如图1。
进入选“是”，不进入选“否”（图1）3、在填写完符合临床路径诊断后，也可点击菜单，病人管理下路径准入直接进入临床路径准入界面。
如图2（图2）4、在病人图标上有“LC”标识的，标明是已进入临床路径的病人，如图5、进入临床路径准入界面后，在临床路径准入中需进行以下操作：①界面左边双击需进入路径患者的名字②在可进入标准路径中选择适合的临床路径诊断，如图3③选择进入临床路径时间：一是以病人入院时间为准，二是以其他时间为准，如图4开始填写对应每天所做的表单时间段，双击时间段后空格进行选择，如图5④选择符合进入临床路径标准的条件信息，在符合条件前打钩，如图6（图6）⑤完成以上操作后，则点击右下角进入临床路径，如图7，点击进入路径后弹出提示框，需再次确认进入临床路径，如图8（图7）（图8）6、录入临床路径医嘱信息过程中，点击左上角后，系统将直接进入临床路径医嘱选择界面，或者点击右上角选择临床路径医嘱，如图。
全界面如图9（图9）7、进入临床路径医嘱选择后，先选择所需医嘱内容，在相应选项前打钩；再选择每项内容相关联医嘱信息，如图10，选好后，点右下角确定，立即生成选中的长期医嘱和临时医嘱，如图11。
（图10）（图11）8、如医嘱本上下有临床路径以外医嘱信息，系统将在存盘后直接进入临床路径外医嘱管理界面，进入后首先在左边路径医嘱项目内容中添加相应医嘱信息项目，然后在编辑医嘱内容中填写下达路径外医嘱原因，如图12，最后双击参考数据内已下达医嘱信息，如图13；完毕后点击右下角保存即可。
（图12）（图13）9、临床路径表单诊疗工作信息录入：①点击菜单，病人管理下诊疗工作信息录入，如图14。
（图14）②双击选中相应病人，在右边临床路径表单内将未关联的已完成“诊疗工作”、“重点医嘱”项目前打钩。
各临床科室临床路径目录
呼吸内科肺血栓栓塞临床路径社区获得性肺炎临床路径慢性阻塞性肺疾病临床路径支气管扩张症临床路径支气管哮喘临床路径自发性气胸临床路径肺脓肿临床路径急性呼吸窘迫综合征临床路径结核性胸膜炎临床路径慢性肺源性心脏病临床路径慢性支气管炎临床路径特发性肺纤维化临床路径胸膜间皮瘤临床路径原发性支气管肺癌临床路径耳鼻喉科慢性化脓性中耳炎临床路径声带息肉临床路径慢性鼻-鼻窦炎临床路径喉癌临床路径鼻出血临床路径鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径鼻中隔偏曲临床路径分泌性中耳炎临床路径甲状腺肿瘤临床路径慢性扁桃体炎临床路径双侧感音神经性耳聋（人工耳蜗植入）临床路径突发性耳聋临床路径下咽癌临床路径腺样体肥大临床路径阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床路径口腔科舌癌临床路径唇裂临床路径腭裂临床路径下颌骨骨折临床路径下颌前突畸形临床路径腮腺多形性腺瘤临床路径牙列缺损临床路径牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复临床路径牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复临床路径复发性口腔溃疡临床路径口腔扁平苔藓临床路径口腔念珠菌病临床路径单纯疱疹临床路径乳牙中龋临床路径乳牙慢性牙髓炎临床路径个别乳磨牙早失临床路径外科腹股沟疝临床路径急性阑尾炎临床路径下肢静脉曲张临床路径胆总管结石临床路径良性前列腺增生临床路径肾结石临床路径股骨干骨折临床路径腰椎间盘突出症临床路径凹陷性颅骨骨折临床路径高血压脑出血临床路径心血管内科不稳定性心绞痛介入治疗临床路径慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径急性左心功能衰竭临床路径病态窦房结综合征临床路径持续性室性心动过速临床路径房性心动过速临床路径肥厚型梗阻性心肌病临床路径原发性肺动脉高压临床路径风湿性二尖瓣狭窄（内科）临床路径主动脉夹层（内科）临床路径肾血管性高血压临床路径心房颤动介入治疗临床路径原发性醛固酮增多症临床路径阵发性室上性心动过速介入治疗临床路径胸外科喷门失弛缓症临床路径自发性气胸临床路径食管癌临床路径支气管肺癌临床路径肋骨骨折合并血气胸临床路径漏斗胸临床路径非侵袭性胸腺瘤临床路径肺良性肿瘤临床路径纵膈良性肿瘤临床路径食管裂孔疝临床路径支气管扩张症临床路径气管恶性肿瘤临床路径食管平滑肌瘤临床路径纵膈恶性畸胎临床路径心脏大血管外科房间隔缺损临床路径（一）室间隔缺损临床路径动脉导管未闭临床路径（一）冠状动脉粥样硬化心脏病临床路径风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径法洛四联症临床路径主动脉瓣病变临床路径（一）升主动脉瘤临床路径动脉导管未闭临床路径（二）房间隔缺损临床路径（二）肺动脉瓣狭窄临床路径二尖瓣病变临床路径主动脉瓣病变人工机械瓣置换术临床路径主动脉瓣病变人工生物瓣置换术临床路径升主动脉瘤/升主动脉夹层动脉瘤临床路径泌尿外科肾癌临床路径（一）膀胱肿瘤临床路径良性前列腺增生临床路径肾结石临床路径输尿管结石临床路径肾癌临床路径（二）肾盂癌临床路径输尿管癌临床路径前列腺癌临床路径肾上腺无功能腺瘤临床路径睾丸鞘膜积液临床路径精索鞘膜积液临床路径精索静脉曲张临床路径肾病学终末期肾脏病临床路径狼沧性肾炎行肾穿刺活检临床路径急性肾损伤临床路径IgA肾病行肾穿刺活检临床路径I型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径腹膜透析并发腹膜炎临床路径急性肾盂肾炎临床路径急性药物过敏性间质性肾炎临床路径终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径慢性肾脏病贫血临床路径内分泌科1型糖尿病临床路径2型糖尿病临床路径嗜络细胞瘤/副神经节瘤临床路径库欣综合征临床路径Graves病临床路径垂体催乳素瘤临床路径原发性骨质疏松症临床路径原发性甲状腺功能减退症临床路径尿崩症临床路径原发性甲状腺旁腺功能亢进症临床路径消化内科肝硬化腹水临床路径轻症急性胰腺炎临床路径胆总管结石临床路径胃十二指肠溃疡临床路径大肠息肉临床路径反流性食管炎临床路径喷门失弛缓症内镜下气囊扩张术临床路径肝硬化并发肝性脑病临床路径肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）临床路径经内镜胆管支架置入术临床路径溃疡性结肠炎（中度）临床路径上消化道出血临床路径十二指肠溃疡出血临床路径胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径内镜下胃息肉切除术临床路径神经外科颅前窝底脑膜瘤临床路径颅后窝脑莫临床路径垂体腺瘤临床路径小脑扁桃体下疝畸形临床路径三叉神经痛临床路径慢性硬脑膜下血肿临床路径颅骨凹陷性骨折临床路径创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径颅骨良性肿瘤临床路径大脑中动脉瘤临床路径颈内动脉动脉瘤临床路径高血压脑出血外科治疗临床路径大脑半球胶质瘤临床路径大脑凸面脑膜瘤临床路径三叉神经良性肿瘤临床路径椎管内神经瘤临床路径眼科原发性急性闭角型青光眼临床路径单纯性孔源性视网膜脱离临床路径共同性斜视临床路径上脸下垂临床路径白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术临床路径急性虹膜睫状体炎临床路径角膜白斑穿透性角膜移植术临床路径角膜裂伤临床路径难治性青光眼睫状体冷冻术临床路径经巩膜二级管激光睫状体光凝术临床路径翼状胬肉切除手术临床路径肿瘤科甲状腺癌临床路径结肠癌临床路径胃癌临床路径妇科子宫腺肌病临床路径卵巢良性肿瘤临床路径宫颈癌临床路径输卵管妊娠临床路径神经内科短暂性脑缺血发作临床路径脑出血临床路径吉兰-巴雷综合征临床路径多发性硬化临床路径癫痫临床路径重症肌无力临床路径病毒性脑炎临床路径成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径肌萎缩侧索硬化临床路径急性横贯性脊髓炎临床路径颈动脉狭窄临床路径颅内静脉窦血栓形成临床路径视神经脊髓炎临床路径亚急性脊髓联合变性临床路径产科胎膜早破经阴道分娩临床路径自然临产经阴道分娩临床路径完全性前置胎盘临床路径过期妊娠临床路径医疗性引产临床路径产钳助产临床路径宫缩乏力导致产后出血临床路径经阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径产褥感染临床路径小儿外科先天性巨结肠临床路径先天性幽门肥厚性狭窄临床路径尿道下裂临床路径急性肠套叠临床路径儿童房间隔缺损临床路径儿童室间隔缺损临床路径儿童先天性动脉导管未闭临床路径儿童先天性肺动脉瓣狭窄临床路径先天性肠旋转不良临床路径甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径先天性胆管扩张症临床路径急性化脓性阑尾炎临床路径发育性髋脱位（2岁以上）临床路径先天性马蹄内翻足临床路径梅克尔憩室临床路径肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径肾母细胞瘤（1-2期）临床路径先天性肛门直肠畸形（中低位）临床路径先天性肌性斜颈临床路径隐睾（睾丸可触及）临床路径血液内科特发性血小板减少性紫癜临床路径急性早幼粒细胞白血病临床路径初治APL临床路径完全缓解的APL临床路径骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始细胞过多（MDS-RAEB）临床路径慢性髓细胞白血病临床路径慢性淋巴细胞白血病（初诊）临床路径弥漫性大B细胞淋巴瘤临床路径血友病A临床路径自身免疫性溶血贫血临床路径皮肤科带状疱疹临床路径皮肌炎/多发性肌炎临床路径寻常型天疱疮临床路径重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹临床路径白癜风临床路径淋病临床路径慢性光化性皮炎临床路径荨麻疹临床路径系统性硬化症临床路径寻常座疮临床路径寻常型银屑病临床路径骨科腰椎间盘突出症临床路径颈椎病临床路径重度膝关节骨关节炎临床路径股骨颈骨折临床路径胫骨平台骨折临床路径踝关节骨折临床路径肱骨干骨折临床路径肱骨髁骨折临床路径尺骨鹰嘴骨折临床路径尺桡骨干骨折临床路径股骨髁骨折临床路径髌骨骨折临床路径胫腓骨干骨折临床路径股骨下端骨肉瘤临床路径青少年特发性脊柱侧弯临床路径退变性腰椎管狭窄症临床路径强直性脊柱炎后凸畸形临床路径胸椎管狭窄症临床路径股骨头坏死临床路径髋关节发育不良临床路径髋关节骨关节炎临床路径膝内翻临床路径膝关节骨关节炎临床路径普通外科胃十二指肠溃疡临床路径急性乳腺炎临床路径直肠息肉临床路径门禁脉高压症临床路径腹股沟疝临床路径下肢静脉曲张临床路径血栓性外痔临床路径乳腺良性肿瘤临床路径原发性甲状腺功能亢进症临床路径甲状腺良性肿瘤临床路径甲状腺癌临床路径胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径慢性胆囊炎临床路径胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）临床路径胆管结石合并胆管炎临床路径原发性肝细胞癌临床路径肝门胆管癌临床路径细菌性肝脓肿临床路径胃癌临床路径脾破裂临床路径胰腺癌临床路径胰腺假性囊肿临床路径肠梗阻临床路径小肠间质瘤临床路径克罗恩病临床路径肠外瘘临床路径肛裂临床路径肛周脓肿临床路径小儿内科轮状病毒肠炎临床路径支原体肺炎临床路径麻疹合并肺炎临床路径母婴ABO血型不合溶血病临床路径儿童急性淋巴细胞白血病临床路径初治儿童(ALL)临床路径完全缓解的儿童(ALL)临床路径儿童急性早幼粒细胞白血病临床路径初治儿童(APL)临床路径完全缓解的儿童(APL)临床路径矮小症临床路径病毒性心肌炎临床路径川崎病临床路径传染性单核细胞增多症临床路径癫痫临床路径I型糖尿病临床路径急性肾小球肾炎临床路径免疫性血小板减少性紫癜临床路径原发性肾病综合症临床路径自身免疫性溶血性贫血临床路径过敏性紫癜临床路径毛细支气管炎临床路径热性惊厥临床路径胃食管反流病临床路径消化性溃疡临床路径新生儿呼吸窘迫综合征临床路径新生儿胎粪吸入综合征临床路径阵发性室上心动过速临床路径支气管肺炎临床路径。
产科临床路径汇总
胎膜早破行阴道分娩临床路径（2009年版）一、胎膜早破行阴道分娩临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胎膜早破（足月）行阴道分娩（ICD-10：O42伴Z37）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.主诉有阴道流液。
2.阴道窥器检查见羊水自宫颈口流出。
3.石蕊试纸测pH值>7。
4.显微镜下阴道液干燥涂片见羊齿状结晶。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.观察临产征象。
2.引产。
3.剖宫产。
（四）标准住院日4-5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：O42伴Z37胎膜早破（足月）疾病编码。
2.无阴道分娩禁忌症。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）凝血功能；（3）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）。
2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质、C反应蛋白，心电图、B超等。
（七）药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，用药时间为阴道流液12小时后。
2.宫缩诱导药物：胎膜早破12-24小时内未自然临产者，应积极引产，终止妊娠。
（八）分娩方式的选择。
1.无阴道分娩禁忌症者采用阴道分娩。
2.有剖宫产指征者行剖宫产。
（九）产后住院恢复1-3天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。
2.产后用药：预防性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.一般状况良好。
2.无感染征象。
（十一）变异及原因分析。
1.本路径以阴道分娩方式终止妊娠，若为剖宫产则进入剖宫产临床路径。
早孕药物流产中医临床路径诊疗方案
早孕药流中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为早期人工流产，行药物流产术。
（二）诊断依据。
根据《妇产科学》（第七版，人民卫生出版社）。
症状：停经史。
体征：子宫大小与停经周数相符辅助检查：超声、妊娠试验（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-妇产科分册》（中华医学会编著）1. 符合药物流产适应症。
2. 无药物流产禁忌症（如患有青光眼、哮喘等疾病）。
（四）标准住院日为＜1天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合适应证。
2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院前准备。
1. 前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规；（2）血型、凝血功能、肝肾功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）;（4）妇科超声，阴道分泌物常规检查，心电图。
2. 服米非司酮片1片bid 共3天，胚胎组织未排出。
（七）治疗方案1. 药物：米索前列醇片0.6mg 服，必要时加服。
2. 胚胎组织排出后治疗。
（1 ）中成药:活血化瘀：产后逐瘀胶囊辫益母草胶囊：2片服一天三次当归养血活血，桃仁、丹参、赤芍、红花、川芎、丹皮、行气活血，化瘀止痛，茜草化瘀止血，益母草祛瘀利水，枳壳行气导滞，夏枯草、蒲公英、大血藤清热利湿解毒，全方共用，达活血化瘀，兼清热化湿解毒之效。
3. 其他疗法（1）隔物灸治疗作用：温经通络，行气化瘀。
红花6g当归15g 川芎15g 益母草30g丹参20g 牡丹皮12g 夏枯草15g蒲公英15g 枳壳15g 红曲6g 桃仁15g赤芍15g 大血藤20g 茜草15g （2）中药予活血化瘀，兼清热化湿解毒，拟方:药物：艾绒、盐穴位：子宫穴，气海血、关元穴。
（2）穴位贴敷治疗：温经止痛，行气化瘀。
药物：元胡12g、当归12g、川芎10g、赤芍10g、桃仁10g、桃仁10g、红花6g、香附10g、艾叶10g、炒川楝子12g。
临床路径管理原则表单和流程
阜平县医院临床路径管理指导原则第一章总则第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指导医疗机构开展临床路径管理工作，制定本指导原则。
第二条各临床科室应当参照本指导原则实施临床路径管理工作。
第二章临床路径的组织管理第三条开展临床路径工作的医疗机构应当成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组（以下分别简称管理委员会和指导评价小组）。
医疗机构可根据实际情况指定本机构医疗质量管理委员会承担指导评价小组的工作。
实施临床路径的临床科室应当成立临床路径实施小组（以下简称实施小组）。
第四条管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员。
管理委员会履行以下职责：（一）制订本医疗机构临床路径开发及实施的规划和相关制度；（二）协调临床路径开发及实施过程中遇到的问题；（三）确定实施临床路径的病种；（四）审核临床路径文本；（五）组织临床路径相关的培训工作；（六）审核临床路径的评价结果及改进措施。
第五条指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。
指导评价小组履行以下职责：（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导；（二）制订临床路径的评价指标和评价程序；（三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；（四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
第六条实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。
临床路径实施小组履行以下职责：（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；（四）参及临床路径的实施过程和效果评价及分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
第七条实施小组设立个案管理员，由临床科室具有副高级以上技术职称的医师担任。
个案管理员履行以下职责：（一）负责实施小组及管理委员会、指导评价小组的日常联络；（二）牵头临床路径文本的起草工作；（三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强及患者的沟通；（四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。
临床路径(修改版)PPT课件(1)
3.考虑行肝移植者，退出本路径。
二、门脉高压症临床路径表单
二、门脉高压症临床路径表单 适用对象：第一诊断为上消化道出
血、门静脉高压症（ICD-10：K76.6 伴(K70-K71↑,K74↑ ,I98.3*)） 行分流或断流术（ICD-9-CM-3: 39.1 , 42.91,44.91）
2、预计的，每日服务计划的，以工作流 程表格为形式的，由入院到出院提供时 间性的和有效性多专业人员合作的临床 服务模式。
3、医生、护士和其它专业人员针对某诊 断或手术所作的最适合者。有顺序性和 时间性的医疗服务计划。
四、CP的远期结果
1、增加患者或家庭的满意度； 2、测量和改善临床结果； 3、从患者角度进行持续的质量改善； 4、促进多专业服务文件的整合，提高使用和
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药 物临床应用指导原则》 （卫医发〔2004〕285号） 执行，并结合患者的病情 决定抗菌药物的选择和使 用时间。
（八）手术日为入院第6-8天。
1.麻醉方式：全身麻醉。 2.手术内固定物：吻合钉（如需作食
管横断吻合、幽门成型）、人造血 管（限制性门体静脉分流术中可能 使用）。 3.术中用药：麻醉常规用药、术后镇 痛泵。 4.输血：视术中情况而定。
吻合术；限制性门腔静脉侧侧分流术；远端脾肾静脉分流术。 （3）贲门周围血管离断术. （4）脾切除术：脾切除作为上述各种相应手术的附加步骤可以
采用，慎用于单纯为改善脾功能亢进患者。 （5）原位肝移植：治疗终末期肝病合并门静脉高压症、食管胃
底静脉曲张出血的方法之一，需严格掌握适应症。
（四）标准住 院日为8天。
门脉高压症临床路径表单 1-
临床路径实施流程及流程图
临床路径实施流程图一、实施流程8vm35162 895A 襚rZ25424 6350 捐33376 8260 艠1、经治医师完成患者的检诊工作，与上级医师对住院患者进行临床路径的准入评估。
2、符合准入标准的,按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目,向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；3、相关护理组在为患者及家属作入院介绍时，向他们详细介绍其住院期间的诊疗计划以及需要给予配合的内容；4、经治医师根据当天诊疗服务完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理,并做好记录；5、医师版临床路径中的服务项目完成后，执行（负责）人应在相应的签名栏签名.◆进入临床路径的患者应满足以下条件：诊断明确、没有严重的合并症、能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目的患者。
◆出现以下情况时，患者应当退出临床路径:（1）在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗的；（2）在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的;(3)发现患者因诊断有误而进入临床路径的；（4)患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成临床路径的.◆设立紧急情况警告值管理制度：警告值是指患者在临床路径治疗过程中出现严重异常情况,处于危险边缘，应迅速给予患者有效干预措施和治疗。
二、变异的管理:是临床路径管理的重点1、变异的定义:指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。
2、变异的分类：变异有正负之分，负变异是指计划好的活动没有进行（或结果没有产生），或推迟完成,如延迟出院、CT检查延迟;正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成，如提前出院、CT检查提前等。
3、按照变异产生的原因分为：疾病转归造成的变异,医院系统造成的变异;医务人员造成的变异;病人需求造成的变异，退出五种情况。
无痛人流术日间手术临床路径
无痛人流术日间手术临床路径（2016年版）一、无痛人流术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为早期人工流产。
行人工流产术（ICD-9-CM-3:69.01001）。
（二）诊断依据。
根据《妇产科学》（第七版，人民卫生出版社）。
1.症状：停经史。
2.体征：子宫大小与停经周数相符。
3.辅助检查：妇科超声、妊娠试验。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-妇产科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.符合手术适应症。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤1天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合早孕疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（入院前）。
术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.空腹血糖、肝肾功能、血型、凝血功能（可考虑取消）、血HCG（如超声明确可取消）；3.感染性疾病筛查（乙肝（定性即可无需定量或者仅化验乙肝表面抗原一项即可，减低费用）、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.妇科超声，阴道分泌物常规检查，心电图，胸部X片。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
一般不建议静点抗菌药物。
（八）手术日为入院当天。
1.麻醉方式：静脉复合麻醉。
2.手术方式：人工流产术。
3.术中用药：麻醉用药等。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤1天。
1.必须复查的检查项目：无。
2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
3.术后用药：（1）促进子宫收缩的药物。
（2）必要时止痛药物。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.阴道流血少量，无剧烈腹痛。
（十一）变异及原因分析---需导致退出日间手术路径。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
计划生育流产临床路径 (1)
□静脉取血、用药指导
□协助患者完成实验室检查及辅助检查
□观察患者一般情况及病情变化
□疾病相关健康教育，做好术前准备
□术后心理与生活护理
□观察患者一般情况
□观察疗效、各种药物作用和副作用
□恢复期心理与生活护理
□ 指导患者术后康复
□协助患者办理出院手续
□出院指导及宣教
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
□完成上级医师查房记录等病历书写
□ 签署手术知情同意书、输血同意书
□向患者及家属交代围手术期注意事项
□ 手术
□上级医师查房
□手术标本常规送病检
□完成手术记录
□完成术后病程
□向患者及家属交代病情及术后注意事项
□上级医师查房，注意病情变化
□评估手术治疗效果，注意腹腔引流量,□注意观察体温、血压等生命体征
计划生育性流产临床路径表单
适用对象：第一诊断为计划生育性流产刮宫者
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：<7天
时间
住院第1天
住院第2天
住院3-4天（术后1-2天）
出院日（术后3天）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□ 开检查单
□上级医师查房
□完成病历书写
□完成术前准备与术前评估
□妇科护理常规
□二级护理
□普食
□头孢类抗菌药物（必要时）
临时医嘱：
□对症处理
□复查血常规
□异常指标复查
长期医嘱：
□妇科护理常规
□二级护理常规
□抗菌药物（必要时）
□ 营养支持（必要时）
妇科8种临床路径护理表单
2、术后护理评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、监控表）
3、术后健康教育（提示：预防患者坠床跌倒告知书、健康教育评价表）
1、手术后护理和观察（提示：护理记录单）
2、观察肛门排气、大小便情况（提示：护理记录单）
3、观察腹痛及阴道出血情况（提示：护理记录单）
4、观察排出物及出血量（提示：护理记录单）
1、行米索前列醇片药物流产指导和观察（提示：护理记录单、健康教育评价表）
2、行会阴护理；
3、行子宫B超检查健康教育（提示：健康教育评价表）
4、清宫术后或流产后护理（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、护理记录单、健康教育评价表）
8、术后健康教育（提示：预防患者坠床跌倒告知书、健康教育评价表）
1、手术后护理和观察（提示：护理记录单）
2、术后护理评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、监控表）
3、术后健康教育（提示：预防患者坠床跌倒告知书、健康教育评价表）
4、观察肛门排气、大小便和阴道出血情况（提示：护理记录单）
3、术后护理评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、监控表）
4、术后健康教育（提示：健康教育评价表）
1、指导患者办理出院手续（提示：出院评估单、护理记录单）
2、进行出院健康教育（提示：健康教育评价表）
3、出院护理评估、带药指导（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、护理记录单、健康教育评价表）
妇产科临床路径目录
1、宫颈癌临床路径
2、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径
3、剖宫产临床路径
4、输卵管妊娠手术治疗临床路径
5、阴道分娩临床路径
6、子宫平滑肌瘤开腹子宫全切手术临床路径
7、子宫腺肌症临床路径
8、过期妊娠临床路径
9、试产失败性剖宫产临床路径
10、前庭大腺囊肿临床路径
11、完全性前置胎盘临床路径
12、阴道分娩产钳助产临床路径
1、宫颈癌临床路径
2、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径
3、剖宫产临床路径
4、输卵管妊娠手术治疗临床路径
5、阴道分娩临床路径
6、子宫肌瘤临床路径
7、子宫腺肌症临床路径
8、过期妊娠临床路径
9、前庭大腺囊肿临床路径
10、完全性前置胎盘临床路径。
临床路径和子路径
临床路径和子路径一、临床路径临床路径（Clinical Pathway），又称为临床工作路径，是指在特定的临床情况下，通过明确的时间表、治疗计划和评估指标，指导医护人员实施全程管理的一种规范化管理方法。
临床路径的目的是通过标准化治疗流程，提高医疗质量、优化资源利用、降低医疗成本。
临床路径的制定需要医疗团队的共同努力，包括医生、护士、药师等多个专业人员。
制定临床路径的过程中，需要考虑患者的病情、治疗方案的选择、药物的使用、护理的实施等多个方面。
临床路径的制定需要根据不同的疾病或手术类型进行个性化调整，以确保患者得到最佳的治疗效果。
临床路径的优点是明确了治疗流程，减少了医疗差异化，提高了医疗质量。
通过制定临床路径，可以减少不必要的检查和治疗，避免了资源的浪费。
临床路径还可以促进医护人员的沟通与协作，提高了医疗效率。
二、临床路径的子路径1. 住院病人临床路径住院病人临床路径是指在患者入院后，全程进行规范化管理的一种路径。
该路径包括了从入院到出院的全过程，涉及到患者的病情监测、药物治疗、饮食护理、病情评估等多个方面。
通过住院病人临床路径，可以有效地管理患者的病情，提高患者的治疗效果。
2. 术前临床路径术前临床路径是指在患者进行手术前，全程进行规范化管理的一种路径。
该路径包括了患者术前的准备工作，如病情评估、化验检查、术前指导等。
通过术前临床路径的制定，可以确保患者手术前的各项准备工作得以顺利进行，从而提高手术的安全性和成功率。
3. 术后临床路径术后临床路径是指在患者手术后，全程进行规范化管理的一种路径。
该路径包括了患者手术后的恢复期和康复期的管理，如疼痛管理、伤口护理、康复训练等。
通过术后临床路径的制定，可以促进患者的康复，减少手术并发症的发生。
4. 门诊病人临床路径门诊病人临床路径是指在患者进行门诊治疗时，全程进行规范化管理的一种路径。
该路径包括了患者门诊就诊的各个环节，如病情评估、治疗方案制定、药物处方等。
(完整版)药物流产流产临床路径(1)
药物流产术临床路径表单适用对象：第一诊断为药物流产患者姓名：性别：女年龄：岁门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：<5天时间住院第 1 天住院 3-4 天（术后3 天）住院第 2-3 天出院日（术后1-2 天）□ 咨询病史及体格检查□ 开检查单□ 上级医师查房主□ 完成病历书写要诊□ 完成用药前准备与疗效疗评估工□ 完成上级医师查房记录作等病历书写□空腹口服米非司酮片□ 上级医师查房，□ 完成出院小结注意病情变化□ 向患者交待出院□ 完成病程记录□ 评估药物流产后注意事项□ 向患者及家属交代治疗收效，注意阴□预约复诊日期病情及服药后注意事项道流血量及下腹痛情况 ,□ 注意观察体温、血压等生命体征重□ 签署手术知情赞成书□ 向患者及家属交代围手术期注意事项长远医嘱：□妇科护理老例□ 二级护理老例□ 普食□ 完成平常查房记录□ 复查血、尿老例长远医嘱：长远医嘱：出院医嘱：□ 妇科护理老例□ 妇科护理老例□ 出院带药□ 二级护理□ 二级护理老例□ 门诊随诊□ 普食□ 抗菌药物（必要临时医嘱：点□ 血老例、血型、凝血功能、尿老例、大便老例、尿医HCG□ 肝肾功能、电解质、血嘱糖、感染性疾病筛查□ 头孢类抗菌药物（必时）要时）□ 营养支持（必要临时医嘱：时）□ 对症办理临时医嘱：□ 复查血老例□ 依照需要，复查相关检查□心电图、盆、腹腔 B 超□ 异常指标复查□ 备血（必要时）□ 介绍病房环境、设施和□ 观察患者一般情况□ 观察患者一般□ 指导患者术后康设施及病情变化情况复主要□住院护理评估、护理计划□ 疾病相关健康教育，□ 观察疗效、各种□ 协助患者办理出护理□ 观察患者情况做好流产前准备药物作用和副作用院手续工作□ 静脉取血、用药指导□术后心理与生活护理□ 恢复期心理与□ 出院指导及宣教生活护理□ 协助患者完成实验室检查及协助检查病情□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：变异 1. 1. 1. 1.记录 2. 2. 2. 2.护士签字医师签字。
门诊药物流产的条件和流程
门诊药物流产的条件和流程英文回答：Conditions for Outpatient Medical Abortion.Gestational age less than 10 weeks (70 days)。
No contraindications to medical abortion.Informed consent obtained.Follow-up plan in place.Procedure for Outpatient Medical Abortion.1. Initial Visit.History and physical examination.Pregnancy confirmation.Counseling and informed consent.Prescribing of mifepristone (Mifeprex)。
2. Second Visit (24-48 hours later)。
Administration of misoprostol (Cytotec)。
3. Follow-Up Visit (7-14 days later)。
Assessment of bleeding and expulsion.Ultrasound to confirm complete abortion. Counseling and follow-up care.中文回答：门诊药物流产的条件。
妊娠时间少于10周（70天）。
无药物流产禁忌症。
获得知情同意。
制定随访计划。
门诊药物流产的流程。
1. 初诊。
病史和体格检查。
确认怀孕。
咨询和知情同意。
开具米非司酮（美服通）。
2. 复诊（24-48小时后）。
服用米索前列醇（细胞тек）。
3. 随访复查（7-14天后）。
评估出血和胚胎排出情况。
超声检查以确认流产完全。
提供咨询和随访护理。
药物流产PPT课件
效果评价
完全 流产
不完全 流产
流产 失败
完全流产
用药后自然排出胎囊或虽未见明确胎囊排 出，但Ｂ超、血或尿ＨＣＧ证实已完全流 产，阴道出血自然停止并转经者。
不完全流产
用药后未见胎囊排出，Ｂ超证实宫腔内仅 为残留物而刮官或已见胎囊排出；随访中 因出血过多、出血时间长、血、尿ＨＣＧ 迟迟不能转阴，或第一次转经出血多等种 种因素而行刮官者。
米索前列醇： 是前列腺素衍 化物，具有兴 奋子宫颈、扩 张和软化宫颈 的作用。
适应症
1 2 3 4
对手术流 产有恐惧 心理，并 对药流流 程知情且 同意的妇 女。
B超证实 妊娠≤49 为宫内 天内，年 早孕， 龄＜40岁， 且孕囊 无阴道炎 ＜3cm X 症 3cm X 3 cm
不宜行手 术流产的 高危妊娠 对象
若孕囊完整排出 ，遵医嘱指导用 药，并嘱回家休 息。
特殊处理
1
服米索6天后仍未 见孕囊排出者，应 通知医生，行B超 检查。
2
如有孕囊或较多组 织残留，应及时行 清宫术。
3
嘱孕妇服药中、服 药后或流产后，如 阴道流血量超过月 经量2倍，应及时 来医院检查处理。
用药护理
◆按时服药，不能漏服。
◆用药者在开始阴道出血后应使用专用便器。 ◆组织物排出后需在医院留察１小时。若阴道流血不多可以回 家休息。 ◆突然发生大量型阴道出血，持续腹痛或发热，应及时急诊。 ◆未见组织物排出者用药后观察２周，期间大、小便时应注意 有无组织物排出。 ◆流产后可能很快恢复排卵，应采取避孕措施，以免再次妊娠 。 ◆定期随访。
请做好避孕工作，珍爱生命！
伍姗姗Leabharlann 第1天：顿服米司非酮200mg （6片） 第3天上午： 加用前列腺素
临床路径汇总
临床路径—医疗管理模式
•
传统 --------- 现代
•
经验 --------- 科学
•
粗放 --------- 精细
2.为什么要实施临床路径
实施临床路径目的和目标
• 规范诊疗行为 • 寻找高质量、高效率并符合成本-效益的最
佳治疗护理模式 • 合理使用医疗成本，掌控医疗费用 • 加快患者康复过程，缩短住院时间
•
医疗过程更加清楚、透明
•
医疗服务成本测算更加精细科学
3.为下一步医疗服务付费方式的改革和医保 费用支付奠定基础
实施临床路径的好处
• 加强学科之间、医护之间、部门之间的交流， • 保证治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治
疗过程的随意化， • 提高医院资源的管理和利用，加强临床治疗的风
险控制， • 缩短住院周期，减低费用， • 为无相关经验人员提供教育学习机会， • 改善病人教育，提高病人及家属参与治疗过程的
目前路径存在的问题
• 1.对路径认识不足 • 2.路径实施流于形式（医嘱单与路径完全脱
节） • 3. 应依据我院实际情况，适当调整路径内
容
建议及整改措施
• 各科室重新审视目前已经制定的临床路径， 结合疾病诊疗指南修改路径表单；
• 各科室临床路径管理员每月对科室临床路 径进展情况进行分析汇总上报医务科；
临床路径实施流程
• 1.经治医师完成患者的检查工作，科室管理 员及上级医师对患者进行历经的准入评估
• 2.符合准入标准的，按照路径确定的诊疗流 程实施诊疗，根据医师版路径表单开具诊 疗项目，向患者介绍住院期间的诊疗服务 计划，并将评估结果和实施方案通知相关 护理组
• 路径中项目完成后，执行医师签名
稽留流产(流产后刮宫术)临床路径【2020版】
稽留流产（流产后刮宫术）临床路径一、稽留流产（流产后刮宫术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为稽留流产（ICD-10：O02.100），需要行流产后刮宫术（ICD-9-CM-3：69.0200x003、69.0201）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）症状：停经史、不规则阴道流血；体征：子宫大小符合或小于停经周数，质软辅助检查：超声检查（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合稽留流产；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日≤7天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、血型；（2）尿常规；（3）大便常规（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查；（10）阴道清洁度检查；（11）血β-HCG定量。
2.根据患者病情进行的检查项目胸部CT、腹部平片、腹部B超（六）治疗方案的选择。
流产后刮宫。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（八）手术日。
1.麻醉方式：基础麻醉。
2.术中用药：缩宫素（酌情）3.术中输血：视术中情况定。
4.病理：术后病理检查。
（九）术后恢复。
1.必须复查的项目：血常规、B超、β-HCG。
2.术后用药：根据情况补液、补充电解质等治疗。
3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.B超提示宫腔内无残留。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
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□疾病相关健康教育，做好流产前准备
□术后心理与生活护理
□观察患者一般情况
□观察疗效、各种药物作用和副作用
□恢复期心理与生活护理
□ 指导患者术后康复
□协助患者办理出院手续
□出院指导及宣教
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
临时医嘱：
□对症处理
□复查血常规
□异常指标复查
长期医嘱：
□妇科护理常规
□二级护理常规
□抗菌药物（必要时）
□ 营养支持（必要时）
临时医嘱：
□根据需要，复查有关检查
出院医嘱：
□出院带药
□门诊随诊
主要
护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估、护理计划
□观察患者情况
□静脉取血、用药指导
□协助患者完成实验室检查及辅助检查
□完成上级医师查房记录等病历书写
□签署手术知情同意书
□向患者及家属交代围手术期注意事项
□空腹口服米非司酮片
□完成病程记录
□向患者及家属交代病情及服药后注意事项
□上级医师查房，注意病情变化
□评估药物流产治疗效果，注意阴道流血量及下腹痛情况,
□注意观察体温、血压等生命体征
□完成日常查房记录
□ 复查血、尿常规
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
□完成出院小结
□向患者交待出院后注意事项
□预约复诊日期
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□妇科护理常规
□二级护理常规
□普食
临时医嘱：
□血常规、血型、凝血功能、尿常规、大便常规、尿HCG
□肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查
□心电图、盆、腹腔B超
□备血（必要时）
长期医嘱：
□妇科护理常规
□二级护理
□普食
□头孢类抗菌药物（必要时）
药物流产术临床路径表单
适用对象：第一诊断为药物流产
患者姓名：性别：女年龄：岁门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：<5天
时间
住院第1天
住院第2-3天
住院3-4天（术后1-2天）
出院日（术后3天）主要诊来自疗工作
□询问病史及体格检查
□ 开检查单
□上级医师查房
□完成病历书写
□完成用药前准备与疗效评估