膝关节半板损伤PPT课件
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膝关节半月板损伤PPT
肌锻炼，以免发生肌萎缩
治疗（手术）
• 开放手术切除—易致膝OA • 关节镜下—修复(边缘分离）
部分切除、次全切除、全切 缝合
膝关节半月板损伤 (Meniscus Injury)
解剖概要
• 半月板是一种月牙状纤维软骨，充 填在股骨与胫骨关节间隙内。
• 每个膝关节有两个半月板——内侧 半月板和外侧半月板
• 周围部分较厚，附着于胫骨平台的 边缘；中央部分较薄；接触股骨髁 的上面略凹陷，接触胫骨髁的下面 平坦
• 中内部分无血液供应，营养主要来 自滑液（只有与胫骨缘相连的边缘 部分能从滑膜得到血液供应）。
半月板进入髁间窝 • 矢状面上：双（前/后）交叉韧带征
横向（放射状）撕裂
• 发生于垂直面上 • 呈放射状 • 多见与游离缘（放射状纤维多，环形纤维薄弱） • 撕裂延伸至环形纤维是，可发者，退变引起，继发与微小损伤 • 发生于水平面上，将环状纤维分离，又称分层撕裂 • 单纯分层：保留原来形态，分层上下两层 • 部分夹层—瓣状撕裂
I度：点状高信号，未 II度：线状高信号，未
接触上下表面
接触上下表面
III度：线状高信号， 接触上下表面
I度、II度—半月板退变（粘液样变微小裂隙） III度—半月板损伤
半月板退变
纵向撕裂
• 发生于垂直面上 • 环形胶原纤维之间纵轴劈裂 • 纵轴撕裂发生脱位—绞锁
桶柄样撕裂
• 纵向撕裂的一种 • 冠状面上：显示最佳，半月板游离缘变钝，低信号的
瓣状撕裂
• 撕裂瓣偶尔会“重叠”在残余的半月板上 • MRI可以只表现为游离缘变钝。
复合性撕裂
• 各种原发性撕裂组合而成 • 通常源于半月板退变，简单撕裂发
展而来，或遭受严重创伤
治疗（手术）
• 开放手术切除—易致膝OA • 关节镜下—修复(边缘分离）
部分切除、次全切除、全切 缝合
膝关节半月板损伤 (Meniscus Injury)
解剖概要
• 半月板是一种月牙状纤维软骨，充 填在股骨与胫骨关节间隙内。
• 每个膝关节有两个半月板——内侧 半月板和外侧半月板
• 周围部分较厚，附着于胫骨平台的 边缘；中央部分较薄；接触股骨髁 的上面略凹陷，接触胫骨髁的下面 平坦
• 中内部分无血液供应，营养主要来 自滑液（只有与胫骨缘相连的边缘 部分能从滑膜得到血液供应）。
半月板进入髁间窝 • 矢状面上：双（前/后）交叉韧带征
横向（放射状）撕裂
• 发生于垂直面上 • 呈放射状 • 多见与游离缘（放射状纤维多，环形纤维薄弱） • 撕裂延伸至环形纤维是，可发者，退变引起，继发与微小损伤 • 发生于水平面上，将环状纤维分离，又称分层撕裂 • 单纯分层：保留原来形态，分层上下两层 • 部分夹层—瓣状撕裂
I度：点状高信号，未 II度：线状高信号，未
接触上下表面
接触上下表面
III度：线状高信号， 接触上下表面
I度、II度—半月板退变（粘液样变微小裂隙） III度—半月板损伤
半月板退变
纵向撕裂
• 发生于垂直面上 • 环形胶原纤维之间纵轴劈裂 • 纵轴撕裂发生脱位—绞锁
桶柄样撕裂
• 纵向撕裂的一种 • 冠状面上：显示最佳，半月板游离缘变钝，低信号的
瓣状撕裂
• 撕裂瓣偶尔会“重叠”在残余的半月板上 • MRI可以只表现为游离缘变钝。
复合性撕裂
• 各种原发性撕裂组合而成 • 通常源于半月板退变，简单撕裂发
展而来，或遭受严重创伤
《膝关节半板损伤》PPT课件
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22
2020/11/11
急性损伤期用夹板或石膏托固定膝关节于 170°休息位3-4周，并鼓励患者同时进行 下肢肌肉的主动收缩锻炼，防止肌肉萎缩。 去除固定后，可指导膝关节的伸曲活动和步 行锻炼。
经保守治疗无效的半月板损伤应尽量早期 手术切除，为减少生物力学的改变，避免 骨关节炎的发生，应在膝关节镜下手术。
放射性撕裂 •从半月板游离缘延伸到滑膜缘，呈完全撕裂或不完全撕裂
瓣状撕裂 •类似斜行撕裂，水平劈裂的成分通常大于单纯垂直方向的撕裂
水平撕裂 •发生在内侧半月板的后半部、外侧半月板的中部或盘状半月板
复合撕裂 多见于慢性半月板病损或老年退行性半月板
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退变性撕裂
2020/11/11
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2020/11/11
心理护理
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术后护理
保护管道通畅无脱落 ，注意保暖，去枕平 卧位6小时
床旁心电监护（测量 血压、呼吸、脉搏、 SPO2）
加压包扎患肢，抬高 患肢，观察远端血运 、皮肤色泽、温度、 肿胀及运动感觉情况
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术后护理
伤口敷料清洁干燥， 有无渗血渗液，如有 渗液及时换药
剧烈疼痛可对症处理 ，术中使用镇痛泵， 遵医嘱给予消炎镇痛
关节镜能清楚地显示半月板的形态、 有无撕裂和撕裂的类型，是直接的形 态学检查
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嘱患者仰卧，放松患肢，术者左手拇指按 摩痛点，右手捏踝部徐徐屈曲膝关节并内外 旋转小腿，然后伸直患膝，初期可在膝关节 周围和大腿前部施以揉等手法以促进血液循 环，加速血肿消散。
对膝关节交锁的患者亦可采用屈伸手法解 除交锁，患者仰卧，屈膝屈髋90°，一手握持 股骨下段，术者握持踝部，二人相对牵引， 术者可以外旋转小腿几次。然后使小腿尽量 屈曲，再伸直下肢，即可解除交锁。
膝关节半月板损伤 ppt课件
作用：减少摩擦和震动，使压力均匀分布
病理解剖
营养供应： 无血液供应，营养主
要来自滑液 仅在与胫骨髁边缘处
接连的周边，能从滑膜 得到血液供应
因此，其游离缘一旦 破裂（即半月板损伤）， 很难自行修复
病因
膝关节完全伸直时，内外侧副韧带处于紧张 状态，关节稳定。当足部稳定，膝关节呈半 屈位时，半月板后移，此时若突然将膝关节 伸直同时做旋转活动，半月板受到外力的挤 压和研磨，可发生破裂。
内服药：初期宜活血消肿、祛瘀止痛为主，内 服桃红四物汤加减。后期治以温经活血、壮筋 活络为主，内服小活络丹。
体征
急性期不宜进行膝关节检查，慢性期股四头肌萎 缩，膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要诊 断依据。
常用试验：P448页 选择题 1.膝过伸试验 2.膝过屈试验 3.研磨试验 4.McMurray征（回旋挤压试验）
检查方法
需要时可行关节内充气，碘水注射或双重X造影， 或作关节镜检查。
常规方法是摄膝关节X光片，还可行膝关节造影。 因为半月板是软骨结构，在常规X光片上是不显 影的，可向关节内注入无毒的造影剂或气体，充 满半月板以外的间隙，使半月板显示出来，看有 没有破坏的迹象。CT或磁共振检查，不需使用造 影剂，也没有痛苦，但价格较高。
手术治疗方法
3．半月板同种异体移植术对那些无法保留的半月板， 切除后使用同种异体的半月板移植，动物实验很 成功，亦见有临床应用报道，但其前后角的固定 是一难题，且供体来源有限，限制了临床的应用。 半月板缝合术和部分切除术均可在关节镜完成操 作。其术后反应轻，膝关节功能恢复快。
膝关节韧带损 伤
膝关节侧副韧带损伤 Knee Collateral Ligament Injuries
使用多年的半月板切除术已不被采用，而代之以 ： 1．缝合术靠近滑膜的边缘部位的裂伤，因存在血运，
病理解剖
营养供应： 无血液供应，营养主
要来自滑液 仅在与胫骨髁边缘处
接连的周边，能从滑膜 得到血液供应
因此，其游离缘一旦 破裂（即半月板损伤）， 很难自行修复
病因
膝关节完全伸直时，内外侧副韧带处于紧张 状态，关节稳定。当足部稳定，膝关节呈半 屈位时，半月板后移，此时若突然将膝关节 伸直同时做旋转活动，半月板受到外力的挤 压和研磨，可发生破裂。
内服药：初期宜活血消肿、祛瘀止痛为主，内 服桃红四物汤加减。后期治以温经活血、壮筋 活络为主，内服小活络丹。
体征
急性期不宜进行膝关节检查，慢性期股四头肌萎 缩，膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要诊 断依据。
常用试验：P448页 选择题 1.膝过伸试验 2.膝过屈试验 3.研磨试验 4.McMurray征（回旋挤压试验）
检查方法
需要时可行关节内充气，碘水注射或双重X造影， 或作关节镜检查。
常规方法是摄膝关节X光片，还可行膝关节造影。 因为半月板是软骨结构，在常规X光片上是不显 影的，可向关节内注入无毒的造影剂或气体，充 满半月板以外的间隙，使半月板显示出来，看有 没有破坏的迹象。CT或磁共振检查，不需使用造 影剂，也没有痛苦，但价格较高。
手术治疗方法
3．半月板同种异体移植术对那些无法保留的半月板， 切除后使用同种异体的半月板移植，动物实验很 成功，亦见有临床应用报道，但其前后角的固定 是一难题，且供体来源有限，限制了临床的应用。 半月板缝合术和部分切除术均可在关节镜完成操 作。其术后反应轻，膝关节功能恢复快。
膝关节韧带损 伤
膝关节侧副韧带损伤 Knee Collateral Ligament Injuries
使用多年的半月板切除术已不被采用，而代之以 ： 1．缝合术靠近滑膜的边缘部位的裂伤，因存在血运，
膝关节损伤PPT(完整版)
中医治疗
• 针灸推拿疗法仅适应于韧带组织的部分纤 维断裂和捩伤、扭伤、挫伤
• 急性期：止血消肿，和营除痛 • 慢性期：健筋通络。 • 常用穴位及部位 血海、阿是、阴陵泉诸穴
及膝关节内外侧 。
注意事项
• 患肢制动，不负重4～6周，尽可能不要屈 伸膝关节
• .待急性损伤出血停止后，即可进行股四头 肌功能锻炼
病因病理
• 膝关节轻度屈曲时，膝或腿部外侧受到暴 力打击或重物压迫，迫使膝关节过度的外 翻，内侧副韧带发生扭伤或断裂。其病理 变化为韧带扭伤，部分断裂或断裂。
• 在少见的情况下，外力迫使膝关节过度 内翻，可发生外侧副韧带的损伤或断裂。
临床表现
• 膝关节内侧副韧带损伤后，膝关节呈屈曲位 135°左右，主动、被动活动都不能伸直或屈曲， 局部肿胀，皮下淤血，出现广泛性的膝及膝下部 位的瘀斑，压痛明显。内侧损伤时，压痛点在股 骨内上髁，外侧损伤时，压痛点在腓骨小头或股 骨外上髁。若合并半月板损伤，膝出现交锁痛。 膝关节侧向试验检查有重要意义。一般外侧韧带 损伤不合并外侧半月板损伤，而易合并腓总神经 损伤，临床可见足下垂及小腿外下三分之一及足 背皮肤外侧感觉障碍。
碎片。 3 膝关节功能障碍，呈半屈曲位。
X线检查正位片可发现韧带损伤处关节间隙增宽，若有骨折撕脱者可见膝关节内有骨碎片。 正确的落地技巧对预防膝关节损伤很重要。 其病理变化为韧带扭伤，部分断裂或断裂。 如合并有十字韧带损伤，应先修复十字韧带，然后修复侧副韧带;如合并半月板损伤，应先切除损伤的半月板，然后修损伤的韧带 腿急骤外展或内收的外伤史。 4 膝关节内外侧副韧带处有固定压痛点。 针灸推拿疗法仅适应于韧带组织的部分纤维断裂和捩伤、扭伤、挫伤 6ＣＴ或ＭＲＩ扫描有助确诊 。 其病理变化为韧带扭伤，部分断裂或断裂。 膝关节外侧副韧带呈圆索状，起于股骨外上髁，止于腓骨小头。 膝关节内侧副韧带又称为胫侧副韧带，起自股骨内上髁，止于胫骨内上髁 一般外侧韧带损伤不合并外侧半月板损伤，而易合并腓总神经损伤，临床可见足下垂及小腿外下三分之一及足背皮肤外侧感觉障碍。
膝关节半月板PPT课件
深入研究半月板损伤的病因和病理机制
进一步揭示半月板损伤的病因和病理机制，为预防和治疗半月板损伤提供更加科学的依据 。
加强临床与基础研究的结合
促进临床医生和科研人员之间的合作，加强临床与基础研究的结合，推动半月板研究领域 的快速发展。
研究方法与技术
1 2 3
组织工程和干细胞技术
利用组织工程和干细胞技术，构建具有生理功能 的半月板组织，为半月板损伤修复和再生提供新 的手段。
损伤原因
急性损伤
如运动时的扭伤或跌倒时 的撞击，导致半月板受到 直接或间接的暴力伤害。
慢性损伤
长期反复的膝关节活动， 如长时间站立、走路或跑 步，可能导致半月板逐渐 磨损或撕裂。
退行性改变
随着年龄的增长，半月板 的弹性逐渐降低，变得脆 弱，容易发生损伤。
损伤类型
纵形撕裂
半月板纵向断裂，通常由剧烈运动或 撞击引起。
弹响：在活动过程中， 膝关节可能发出弹响或 咔嚓声。
诊断方法：通过体格检 查、MRI或关节镜检查 来确诊半月板损伤。体 格检查包括麦氏征和半 月板挤压试验等；MRI 能够显示半月板的损伤 程度和位置；关节镜检 查则是一种更直观的方 法，可以直接观察到半 月板的损伤情况并进行 相应的治疗。
03
CATALOGUE
半月板的功能
01
02
03
缓冲压力
在运动过程中，半月板能 够吸收和分散膝关节受到 的冲击力，减少对关节的 损伤。
稳定关节
半月板的存在能够增加关 节的稳定性，防止膝关节 发生过度移位或脱位。
减轻震荡
半月板能够吸收和减轻来 自地面的震荡，保护膝关 节内部的组织和器官。
02
CATALOGUE
膝关节半月板损伤
进一步揭示半月板损伤的病因和病理机制，为预防和治疗半月板损伤提供更加科学的依据 。
加强临床与基础研究的结合
促进临床医生和科研人员之间的合作，加强临床与基础研究的结合，推动半月板研究领域 的快速发展。
研究方法与技术
1 2 3
组织工程和干细胞技术
利用组织工程和干细胞技术，构建具有生理功能 的半月板组织，为半月板损伤修复和再生提供新 的手段。
损伤原因
急性损伤
如运动时的扭伤或跌倒时 的撞击，导致半月板受到 直接或间接的暴力伤害。
慢性损伤
长期反复的膝关节活动， 如长时间站立、走路或跑 步，可能导致半月板逐渐 磨损或撕裂。
退行性改变
随着年龄的增长，半月板 的弹性逐渐降低，变得脆 弱，容易发生损伤。
损伤类型
纵形撕裂
半月板纵向断裂，通常由剧烈运动或 撞击引起。
弹响：在活动过程中， 膝关节可能发出弹响或 咔嚓声。
诊断方法：通过体格检 查、MRI或关节镜检查 来确诊半月板损伤。体 格检查包括麦氏征和半 月板挤压试验等；MRI 能够显示半月板的损伤 程度和位置；关节镜检 查则是一种更直观的方 法，可以直接观察到半 月板的损伤情况并进行 相应的治疗。
03
CATALOGUE
半月板的功能
01
02
03
缓冲压力
在运动过程中，半月板能 够吸收和分散膝关节受到 的冲击力，减少对关节的 损伤。
稳定关节
半月板的存在能够增加关 节的稳定性，防止膝关节 发生过度移位或脱位。
减轻震荡
半月板能够吸收和减轻来 自地面的震荡，保护膝关 节内部的组织和器官。
02
CATALOGUE
膝关节半月板损伤
膝关节半月板损伤诊疗ppt课件
医学百事通，在线医生咨询
膝关节镜术
膝关节镜手术的优点： ①切口小、创伤轻、 出血少； ②诊断更趋完善； ③操作更精确和合理； ④并发症少、恢复快、 功能好。
膝关节镜下手术原则
• 1仔细检查明确损伤的类型、部位。 • 尽最大可能保留一个连续、稳定、结构平衡的
半月板外侧缘，有助于关节稳定，保护关节软 骨面。 • 一般术式选择的顺序是：缝合----部分切除---次全切除----全切除。
关节伤
第二军医大学济南临床医学院 骨创伤外科 张抒
膝关节半月板损伤
医学百事通
半月板的生理解剖
• 位于股骨和胫骨的髁部之间。外形如半 月状，切面呈三角形，外周缘部附着于 关节囊，内侧缘游离。
半月板的生理解剖
• 内侧半月板较大，呈 “C”字形，前角附 着于前交叉韧带前髁 间隆起前方，后角附 着于后交叉韧带髁间 隆起前方，较固定。
临床表现及诊断
3、抽屉试验阳性（注意双侧对照）。 对急性损伤检查的正确率不高，有人报 告麻醉下阳性率为50％，无麻醉时仅为 10％。
前抽屉试验
后抽屉试验
临床表现及诊断
4、Lachman′s 试验阳性。是确定交 叉韧带完整性最敏感 可靠而无损害的试验。 麻醉下阳性率为100 ％，无麻醉时仅为80 ％。
临床表现与诊断
一、症状 • 大多有急性扭伤史； • 疼痛、肿胀、功能受限。易反复发作； • 膝关节弹响； • 关节交锁； • 患肢无力、打软腿。
临床表现与诊断
二、体征 • 骨四头肌萎缩 • 膝关节间隙压痛 • 膝关节过伸、全屈试验阳性
临床表现与诊断
三、特殊检查 • 麦氏试验（膝关节旋转试验） • 挤压研磨试验
后交叉韧带（PCL) 上端起于股骨内
膝关节镜术
膝关节镜手术的优点： ①切口小、创伤轻、 出血少； ②诊断更趋完善； ③操作更精确和合理； ④并发症少、恢复快、 功能好。
膝关节镜下手术原则
• 1仔细检查明确损伤的类型、部位。 • 尽最大可能保留一个连续、稳定、结构平衡的
半月板外侧缘，有助于关节稳定，保护关节软 骨面。 • 一般术式选择的顺序是：缝合----部分切除---次全切除----全切除。
关节伤
第二军医大学济南临床医学院 骨创伤外科 张抒
膝关节半月板损伤
医学百事通
半月板的生理解剖
• 位于股骨和胫骨的髁部之间。外形如半 月状，切面呈三角形，外周缘部附着于 关节囊，内侧缘游离。
半月板的生理解剖
• 内侧半月板较大，呈 “C”字形，前角附 着于前交叉韧带前髁 间隆起前方，后角附 着于后交叉韧带髁间 隆起前方，较固定。
临床表现及诊断
3、抽屉试验阳性（注意双侧对照）。 对急性损伤检查的正确率不高，有人报 告麻醉下阳性率为50％，无麻醉时仅为 10％。
前抽屉试验
后抽屉试验
临床表现及诊断
4、Lachman′s 试验阳性。是确定交 叉韧带完整性最敏感 可靠而无损害的试验。 麻醉下阳性率为100 ％，无麻醉时仅为80 ％。
临床表现与诊断
一、症状 • 大多有急性扭伤史； • 疼痛、肿胀、功能受限。易反复发作； • 膝关节弹响； • 关节交锁； • 患肢无力、打软腿。
临床表现与诊断
二、体征 • 骨四头肌萎缩 • 膝关节间隙压痛 • 膝关节过伸、全屈试验阳性
临床表现与诊断
三、特殊检查 • 麦氏试验（膝关节旋转试验） • 挤压研磨试验
后交叉韧带（PCL) 上端起于股骨内
半月板损伤标准PPT课件
实验室检查
血液检查
血液检查主要用于排除其他全身性疾病，如风湿、类风湿等。对于半月板损伤的 诊断意义不大。
关节液检查
关节液检查可以发现膝关节内的炎症反应和异常代谢产物，有助于诊断半月板损 伤。但是关节液检查是一种有创性检查，需要在专业医师的指导下进行。
03
半月板损伤的治疗
非手术治疗
01
02
03
物理疗法
半月板部分切除术
对于无法缝合的损伤，可 进行半月板部分切除术， 保留部分半月板功能。
半月板全切除术
对于严重损伤无法保留的 半月板，可进行全切除术， 但可能导致关节功能减退。
康复训练
01
02
03
04
关节活动度训练
在疼痛可忍受的情况下，逐步 恢复关节的正常活动度。
肌力训练
进行有针对性的肌肉锻炼，增 强膝关节的稳定性。
Apley研磨试验
患者俯卧，膝关节屈曲90°，检查者双手握住踝部，将小腿压在检查床上，使膝关节面完全贴 实检查床面，然后做膝关节屈伸活动，同时围绕膝关节做旋转动作。如发生疼痛，则提示半 月板损伤。
蹲走试验
患者蹲下走鸭步，一侧腿单膝跪地，双手扶住另一侧膝盖，另一侧下肢伸直。如出现膝软 、疼痛等症状，则提示半月板损伤。
体征
体征主要包括膝关节压痛、肿胀、积液、肌肉萎缩以及关节活动度受限等。部 分患者可能出现麦氏征阳性或Apley征阳性等特殊体征。
02
半月板损伤的诊断
物理检查
麦氏征
患者仰卧，双下肢伸直。检查者一手放在关节外间隙处作定点，另一手将小腿强力被动内 旋或外旋，如发生疼痛，则为麦氏征阳性，说明内侧半月板有病变。如将小腿强力外旋或 内旋，引起疼痛者为外麦氏征阳性，提示外侧半月板有损伤。
膝关节半月板损伤教学PPT演示课件
FAST-FIX半月板缝合技术
四、半月板部分切除还是完全切除？
• 绝大多数半月板损伤患者只需行部分切除
术
• 仅有极少数半月板损伤的范围及程度均非
常严重的情况下，即使半月板部分切除也 难以奏效时，才考虑全切除。
半月板切除常用器械
镜下用篮钳切除半月板
镜下用半月板钩刀切除半月板
用射频修理残端
半月板治疗进展及展望
与半月板损伤的相关因素
• 年龄 • 性别 • 职业 • 体重
分类
• 垂直撕裂 • 水平撕裂 • 其他撕裂
垂直撕裂
• 纵行撕裂 • 放射状撕裂 • 斜行撕裂
水平撕裂（鱼嘴样撕裂）
其他撕裂ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 舌瓣状撕裂 • 复杂性撕裂 • 退变性撕裂
舌瓣状撕裂
复杂性撕裂
退变性撕裂
诊断要点
撕裂建议行手术治疗
三、以下情况应选择半月板修补
• 位于有血管区的撕裂 • 撕裂长度小于7MM的创伤性撕裂 • 未造成半月板主要胶原纤维结构破坏者应
选择半月板修补
半月板常用的缝合技术
• 传统缝合技术
• 半月板箭缝合术 • 针线系统缝合（T-FIX 、FAST-FIX 缝合技
术）
半月板箭缝合术
T-FIX半月板缝合术
病因病理
• 膝关节在屈曲135度位左右作强力外翻或内
翻、内旋或外旋，半月板上面粘住股骨髁 部随之活动，下面与胫骨平台之间形成旋 转磨擦剪力。若动作突然，力量很大，关 节面之间对半月板压力也大，当旋转碾挫 力超过了半月板所能允许的活动范围时， 即可引起半月板损伤。
病因病理（三个特征）
• 膝关节屈曲 • 胫股关节处于压力负荷下 • 伴有胫股关节的旋转
膝关节半月板损伤MRI诊断70页PPT
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为半月板损伤MRI诊断
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
膝关节运动损伤与治疗 ppt课件
• 膝伸位下内翻损伤和膝屈位 下外翻损伤合并内外侧韧带 与半月板损伤（竞技运动）
2020/4/5
42
抽屉试验:
• 前移增加示前交叉韧带断裂、 明显增加可能合并内侧副韧 带损伤，后移增加示后交叉 韧带断裂
2020/4/5
43
轴移试验:检查前交叉韧带断裂后出现膝关节不稳定
患者取侧卧位，检查者一手抓住其踝部并屈膝90°，一手保持膝关节 外翻，缓慢伸直膝关节，到屈膝30°时感觉疼痛和弹跳感，是为阳性 结果（此种检查方法是认为在外翻屈膝30°时发生了胫骨外侧平台和 股骨外侧髁的脱位）。
（外围10%-30%）能从滑液得到血供，故破裂后愈合能力很 差 • 内”C”外”O”，外侧半月板活动更大
2020/4/5
8
• 半月板功能： ①保持膝关节稳定性 ②承受重力，吸收震荡 ③散布滑液，润滑关节 ④协同膝关节伸屈、旋转活动 ⑤参与本体感觉 • 旋转活动最易使半月板发生破裂
2020/4/5
9
2020/4/5
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治疗
• 急性损伤长腿石膏托固定4W，积血者局麻下抽液加压包 扎
• 急性期后股四头肌锻炼 • 半月板破裂诊断明确，主张关节镜下手术 • 多以切除修整成型为主，也可缝合治疗
2020/4/5
24
• 盘状半月板
• ——中央部没有被吸收而发生椭圆形盘状畸形，可因轻微 外伤破裂
2020/4/5
扭伤
4-12mm，部分断裂 >12mm，完全断裂，可能合并前交叉损伤
2020/4/5
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临床表现
• 外伤史，青少年多见、男多于女、运动员最多见 • 内侧副韧带损伤概率比外侧副韧带要高 • 听到韧带断裂响声，疼痛不能运动 • 膝关节处肿胀、压痛与积液（血）、膝部肌痉挛、膝关节
2020/4/5
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抽屉试验:
• 前移增加示前交叉韧带断裂、 明显增加可能合并内侧副韧 带损伤，后移增加示后交叉 韧带断裂
2020/4/5
43
轴移试验:检查前交叉韧带断裂后出现膝关节不稳定
患者取侧卧位，检查者一手抓住其踝部并屈膝90°，一手保持膝关节 外翻，缓慢伸直膝关节，到屈膝30°时感觉疼痛和弹跳感，是为阳性 结果（此种检查方法是认为在外翻屈膝30°时发生了胫骨外侧平台和 股骨外侧髁的脱位）。
（外围10%-30%）能从滑液得到血供，故破裂后愈合能力很 差 • 内”C”外”O”，外侧半月板活动更大
2020/4/5
8
• 半月板功能： ①保持膝关节稳定性 ②承受重力，吸收震荡 ③散布滑液，润滑关节 ④协同膝关节伸屈、旋转活动 ⑤参与本体感觉 • 旋转活动最易使半月板发生破裂
2020/4/5
9
2020/4/5
23
治疗
• 急性损伤长腿石膏托固定4W，积血者局麻下抽液加压包 扎
• 急性期后股四头肌锻炼 • 半月板破裂诊断明确，主张关节镜下手术 • 多以切除修整成型为主，也可缝合治疗
2020/4/5
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• 盘状半月板
• ——中央部没有被吸收而发生椭圆形盘状畸形，可因轻微 外伤破裂
2020/4/5
扭伤
4-12mm，部分断裂 >12mm，完全断裂，可能合并前交叉损伤
2020/4/5
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临床表现
• 外伤史，青少年多见、男多于女、运动员最多见 • 内侧副韧带损伤概率比外侧副韧带要高 • 听到韧带断裂响声，疼痛不能运动 • 膝关节处肿胀、压痛与积液（血）、膝部肌痉挛、膝关节
半月板损伤课件
合理安排运动强度和时间
避免过度运动和疲劳，合理安排运动强度和时间，以降低半月板损 伤的可能性。
学习正确的运动姿势和技巧
正确的运动姿势和技巧可以减少膝关节承受的冲击力和压力，从而 降低半月板损伤的风险。
健康生活习惯
控制体重
保持健康的体重有助于减轻膝关 节承受的负担，降低半月板损伤
的风险。
合理饮食
均衡饮食，摄取足够的营养物质， 有助于保持身体健康，预防半月板 损伤。
如出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限 等症状，应及时就医检查，以便早期 发现和治疗半月板损伤。
半月板损伤的常见误区与澄
05
清
误区一：只有运动员才会得半月板损伤
总结词
事实并非如此
详细描述
半月板损伤并非运动员的专属，任何人的膝关节在遭受扭伤或撞击时都有可能发生半月板损伤 。事实上，非运动员在日常生活中因意外摔倒、扭伤等造成半月板损伤的情况并不少见。
Hale Waihona Puke 02半月板损伤的诊断
诊断方法
01 患者病史采集
询问患者是否有膝关节外伤史、慢性劳损史或剧 烈运动史，了解疼痛的性质、程度和伴随症状。
02 体格检查
观察膝关节是否有肿胀、压痛、积液等表现，检 查关节活动度、肌肉力量和稳定性。
03 膝关节试验
进行麦氏征、半月板研磨试验等特殊检查，以判 断半月板是否受损。
分类
半月板损伤可分为急性撕裂和慢性磨损两种类型，其中 急性撕裂通常由剧烈运动或外伤引起，而慢性磨损则多 与长期重复的膝关节活动有关。
病因与病理机制
病因
半月板损伤的主要病因包括膝关节的剧烈扭伤、 长期过度使用、年龄增长导致的退行性改变以及 遗传因素等。
病理机制
半月板损伤后，由于血液供应较少，其自我修复 能力有限，如不及时治疗，可能导致半月板进一 步撕裂或断裂，影响膝关节的正常功能。
避免过度运动和疲劳，合理安排运动强度和时间，以降低半月板损 伤的可能性。
学习正确的运动姿势和技巧
正确的运动姿势和技巧可以减少膝关节承受的冲击力和压力，从而 降低半月板损伤的风险。
健康生活习惯
控制体重
保持健康的体重有助于减轻膝关 节承受的负担，降低半月板损伤
的风险。
合理饮食
均衡饮食，摄取足够的营养物质， 有助于保持身体健康，预防半月板 损伤。
如出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限 等症状，应及时就医检查，以便早期 发现和治疗半月板损伤。
半月板损伤的常见误区与澄
05
清
误区一：只有运动员才会得半月板损伤
总结词
事实并非如此
详细描述
半月板损伤并非运动员的专属，任何人的膝关节在遭受扭伤或撞击时都有可能发生半月板损伤 。事实上，非运动员在日常生活中因意外摔倒、扭伤等造成半月板损伤的情况并不少见。
Hale Waihona Puke 02半月板损伤的诊断
诊断方法
01 患者病史采集
询问患者是否有膝关节外伤史、慢性劳损史或剧 烈运动史，了解疼痛的性质、程度和伴随症状。
02 体格检查
观察膝关节是否有肿胀、压痛、积液等表现，检 查关节活动度、肌肉力量和稳定性。
03 膝关节试验
进行麦氏征、半月板研磨试验等特殊检查，以判 断半月板是否受损。
分类
半月板损伤可分为急性撕裂和慢性磨损两种类型，其中 急性撕裂通常由剧烈运动或外伤引起，而慢性磨损则多 与长期重复的膝关节活动有关。
病因与病理机制
病因
半月板损伤的主要病因包括膝关节的剧烈扭伤、 长期过度使用、年龄增长导致的退行性改变以及 遗传因素等。
病理机制
半月板损伤后，由于血液供应较少，其自我修复 能力有限，如不及时治疗，可能导致半月板进一 步撕裂或断裂，影响膝关节的正常功能。
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术后6h后无恶心呕吐 ，应予清淡易消化饮 食，以免引起胃肠反 应
并发症的护理
关节积液、血
如积液较多，可 在严格无菌操作 下抽出液体后用 弹力绷带加压包 扎。未凝固发的 血可抽出，凝固 的血块要切开清 除，对损伤的血 管结扎止血
关节感染
早期全身应用抗 生素穿刺排脓， 用抗生素冲洗。 晚期切开排脓， 冲洗干净后用抗 生素溶液冲洗， 停止关节活动
•分内、外侧两个半月板. •内侧半月板两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及 内侧副韧带深层相连。 •外侧半月板呈“O” 形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和 关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是 分开的
减轻震荡 传导载荷
维持关节稳定 协助润滑
半月板损伤
是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软 腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节 间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。半 月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小 腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然 内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋 转压力，而致半月板撕裂。
放射性撕裂 •从半月板游离缘延伸到滑膜缘，呈完全撕裂或不完全撕裂
瓣状撕裂 •类似斜行撕裂，水平劈裂的成分通常大于单纯垂直方向的撕裂
水平撕裂 •发生在内侧半月板的后半部、外侧半月板的中部或盘状半月板
复合撕裂 多见于慢性半月板病损或老年退行性半月板
退变性撕裂
2020/11/26
2020/11/26
2020/11/26
损伤机理：
过劳伤
接触性暴力 非接触性暴力
长期从事体力劳 动，过度负重
运动中加速或减速 时变换运动方向时 、跳跃落地时
外翻、内翻、过伸位 加上旋转
半月板损伤多以青壮年居多，多数是因为日常生活中不正 确使用关节、不注重关节保养造成的。
屈膝 旋转
撕裂类型
纵形撕裂 斜行撕裂
最常见，撕裂可延伸至半月板的全层或部分，通常呈垂直方向 •是从半月板的游离缘到半月板体部的全层撕裂
嘱患者仰卧，放松患肢，术者左手拇指按 摩痛点，右手捏踝部徐徐屈曲膝关节并内外 旋转小腿，然后伸直患膝，初期可在膝关节 周围和大腿前部施以揉等手法以促进血液循 环，加速血肿消散。
对膝关节交锁的患者亦可采用屈伸手法解 除交锁，患者仰卧，屈膝屈髋90°，一手握 持股骨下段，术者握持踝部，二人相对牵引 ，术者可以外旋转小腿几次。然后使小腿尽 量屈曲，再伸直下肢，即可解除交锁。
2020/11/26
护理措施
术前
术后
术前护理
术 术前 后加 可强 能肌因力伤练口习疼，痛防影止响肌练肉习萎缩肢，缓体解护理
评估患者全身状况，督促患者完成术前各 项检查。检查患者的皮肤完整情况，术前常规 6-8h禁食、禁水，确保术中安全。
一般护理
术前评估患者心理状态，向患者介绍手术的方法、优 点及半月板的结构和功能 。让患者了解手术过程，向患者 解释手术特点以解除患者的心理压力，消除患者恐惧不安 的情绪，增强患者信心
手术治疗
仅切除松弛、不稳定的破碎半月板组织 切除半月板较大部分，用于复合型撕裂 半月板周缘或连接处撕裂伴软组织损伤 半月板周围附着部5cm内撕裂前后角完好
病历介绍
43床，何国生，患者男，36岁。因摔伤致左膝部肿痛3天， 于2015年9月1日08:00入院，T:36.5P:84,R:21,BP:106/70， 入院后，抬高患肢制动，积极完善相关检查及术前准备。 09月2日于09:35在腰硬联合麻醉下经关节镜下行左膝内侧 半月板成形术。于11:30由平车返回病房，神志清楚，精神 一般，暂禁食水，取去枕平卧位休息，患肢末梢血运良好， 遵医嘱治疗予以预防感染，消肿止痛，补液对症处理。 14:25予以保留导尿，17:30取平卧位休息，指导进清淡易 消化饮食。09月3日11:45拔除导尿管，13:20患者小便已自 解，术后恢复顺利，于09月09日出院，给予出院指导。
水平撕裂（鱼嘴样撕裂）
2020/11/26
2020/11/26
临床表现
半月板边缘破裂，血管损伤而产 生关节积血和积液
破裂移位的半月板嵌顿于关节间隙 中，妨碍了关节活动
关节病变常表现为肱四头肌萎缩萎 走路时感觉关节不平，有滑落感，
缩程度与病程呈正比
尤以上下台阶最明显
关节间隙压痛 麦氏征（+）
关节肿胀
2020/11/26
急性损伤期用夹板或石膏托固定膝关节于 170°休息位3-4周，并鼓励患者同时进行 下肢肌肉的主动收缩锻炼，防止肌肉萎缩。 去除固定后，可指导膝关节的伸曲活动和步 行锻炼。
经保守治疗无效的半月板损伤应尽量早期 手术切除，为减少生物力学的改变，避免 骨关节炎的发生，应在膝关节镜下手术。
膝关节半月板损伤的护理
骨一科
• 地点： • 时间： • 参加人员：
2020/11/26
主要内容：
1
半月板的概述
2
半月板的生理功能
3
半月板损伤的临床表现
4
半月板损伤的治疗
5
半月板损伤的护理
6Hale Waihona Puke 半月板损伤的健康教育和出院指导
概 述：
半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧 的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形， 以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。
关节疼痛
多因肱四头肌萎 缩引起。一般通 过肱四头肌锻炼
和物理疗法
神经疼痛
常见内测半月板 手术后，损伤隐 神经膑下支产生 神经瘤引起，明 确后切除瘤体症
状消失
健康宣教
功能锻炼
出院指导
功能锻炼
• 1.手术当天，待麻醉消失后开始全范围足趾、屈伸踝关节。 • 2.术后第一天疼痛耐受下进行股四头肌运动练习，坚持
肱四头肌萎缩
过屈、过伸试验
2020/11/26
• 麦氏征：疼痛，突出，弹响
2020/11/26
诊断方法
关节造影对半月板损伤的的显示效 果较好，但此项检查具有创伤性 MRI检查提高了半月板损伤的诊断价 值 膝关节正侧位X线片对鉴别诊断有参 考价值 关节镜能清楚地显示半月板的形态、 有无撕裂和撕裂的类型，是直接的形 态学检查
心理护理
术后护理
保护管道通畅无脱落 ，注意保暖，去枕平 卧位6小时
床旁心电监护（测量 血压、呼吸、脉搏、 SPO2）
加压包扎患肢，抬高 患肢，观察远端血运 、皮肤色泽、温度、 肿胀及运动感觉情况
术后护理
伤口敷料清洁干燥， 有无渗血渗液，如有 渗液及时换药
剧烈疼痛可对症处理 ，术中使用镇痛泵， 遵医嘱给予消炎镇痛